大陷胸汤案：胃下垂不一定是虚证，亦有水热互结，体虚邪实者

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I导读：该胃下垂患者此前所服之药，皆甘温益气、升提燥湿之品，非但虚体下垂之症未得补提，而且壅滞之处交结更甚，且有化热秘便之弊。本案治以大陷胸汤加生姜，药症合拍，果收显效。

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大陷胸汤治疗十二指肠壅滞症

作者/胡国俊

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简介：胡国俊，男，安徽歙县人，安徽中医学院第一附属医院中医内科主任医师，1946年9月生于皖南新安中医世家，尽得其父胡翘武先生（安徽省著名老中医，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）之医学真传，国家中医药管理局首批名老中医学课题术经验疾病继承人，从医近50年，现为安徽中医学院第一附属医院主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医工作室指导老师，安徽中医学院新安医学教改试验班首届、二届指导导师，南京中医药大学师承博士研究生导师，安徽中医肺病专业委员会名誉主任委员。

• 案例

李某，女，36岁，1985年9月12日诊。

间歇性反复发作性上腹胀满、嗳气，疼痛6年余。

俯卧或胸膝位则能缓解，时有进食2～3小时后，吐尽胃内容物，甚则夹有胆汁。

经某医院钡透确诊为十二指肠壅滞症，胃下垂8cm。

近年来发作频繁，疼痛持续，按之更甚，食欲锐减，中脘胀满，水声振振。

形体消瘦，面白无华，短气乏力，腹肌松弛，腰脊酸楚，头昏且痛，目眩心悸，手足不温。食少纳呆，小便色黄，大便秘结，常3～5日一次。舌红苔薄黄，脉弦细滑数。

四诊合参，此为水热壅滞胃脘之恙。

选用药物

遂宗仲景大陷胸汤，拟峻剂轻投之法，冀能缓逐水热之邪。生大黄3g，甘遂1.2g，芒硝6g（2次冲服），生姜4片。

3剂，分多次温服。

服药当晚，解先硬后稀之宿粪甚多，顿觉体轻脘舒。

尔后虽每日便泄3～4次，但无体倦身困之感，胃中之水声若失，有思谷纳饮之念。再予原方3剂，嘱其分6日服完。

1周后，除虚极之体未复外，临床诸症消之殆尽。改投养胃阴益脾气之方善后，随访2年未见复发。

• 按

该患者经余治疗前，所服之药皆甘温益气、升提燥湿之品，非但虚体下垂之症未得补提，而且壅滞之处交结更甚，且有化热秘便之弊。

此壅滞由水热久羁所致，胃下垂因水热积物不能下泄而起。

水热互结，饮食少进，体虚邪实，如此至虚之体内藏水热盛候，在除邪不伤正的前提下，选用主治水热结胸的大陷胸汤，峻药缓投，增辛热宣泄之生姜，一则监硝黄苦寒伤胃，一则助甘遂逐饮止呕，药症合拍，果收显效。

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—版权声明—

•本文摘自《胡国俊内科临证精华》（2011）丨作者/胡国俊

•本文编辑/王勤莉丨荐稿、审核/居业丨排版、校对、导读/姜春颜丨视觉/十三。

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