脾肾阳虚用这首经方解决

脾肾阳虚用这首经方解决

原创 胡大森 青囊译录 

脾肾阳虚，是比较常见的一种证候。关于脾肾阳虚，很容易判断，具体是：畏寒肢冷，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

脾肾又是怎么定位的呢？首先看脾的生理机能：脾主运化、主统血。生理特性：脾气主升，喜燥恶湿。与形体关系：在体合肉，主四肢。

肾的定位：肾主藏精，主水，主纳气。生理特性：主蛰守位，肾气主上升。与形体关系：在体合骨，生髓，其华在发。

对于真武汤的适应证，在"太阳病篇"，第82条，原文是说"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之"。再看原文第316条："少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之"。

把这两条结合起来看，阳虚水泛证的成因可以有两个：一是，太阳病治不得法，使肾阳损伤，阳虚不能制水。二是，来自于少阴，素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。因此，不管这个病是来自太阳的治不得法，还是来自少阴受邪，殊途同归，最终造成的基本的病理变化，是阳虚水泛。

水邪是变动无常的，所以古人比喻也很形象，你把一碗水泼在地下，哪点低它就往哪边流，所以，水邪是变动无常的，它并不固定在一个位置，它常常随着三焦气机的升降出入而随处为患，因此真武汤适应证中，它所出现的临床表现就比较多，把这些临床表现综合起来看，原文第82条和316条，这两条原文所描述的真武汤适应证，第一个症状：四肢沉重疼痛，四肢沉重疼痛，可以理解为水肿。这是水邪浸渍四肢的表现，就会有四肢沉重疼痛，因为有水邪流溢。第二个症状：心下悸，这是水气凌心的表现。第三个症状：咳，这是水邪犯肺的特征。第四个症状：或吐，或利，这是水邪浸渍胃肠。第五个症状：是太阳病篇提到的"头眩，身瞤动，振振欲擗地"。这是水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉所造成的临床表现。头眩，头晕目眩。"身瞤动，振振欲擗地"是指不能够有准确的、有力的、稳定的运动，走起路来颤颤巍巍，拿起筷子哆哆嗦嗦，象美尼尔氏综合证，象小脑共济失调，这些表现，都可以看成是，"身瞤动，振振欲擗地"。第六个症状：小便不利或小便利。小便不利是阳虚气化失司，小便利就是小便清长，特别是夜尿频繁，这是阳虚不能摄阴。把真武汤的主要适应证，归纳为肿、悸、咳、吐、利、眩、动，尿不利。

四肢沉重疼痛，可以看做水肿。如：心源性水肿，肾源性水肿、肝病的消损等等，还有不明原因的水肿。如果对一个水肿的病人，辩证属于肾阳虚、水邪泛滥的，就可以用真武汤来治疗，真武汤治疗水肿。心下悸，这是以心脏的症状为主的证候，那各类心脏病、有心慌心跳。特别是各类心脏病有心功能不全的，临床习惯用西药、洋地黄这类的药物来治疗，对心功能不全的病人，用洋地黄这类药的时候，当患者的心脏、心肌储备能力很差的时候，用洋地黄这个药，稍稍过一点头，就会出现洋地黄中毒表现，稍稍有点不足，心功能就纠正不好，治疗量和中毒量之间的距离太近，这个时候用药非常难。

如果是阳虚水泛的话，配合上真武汤，结果就发现，洋地黄的用量，稍稍不够一点也没有关系，稍稍过头一点也不会中毒，有明显的提高心肌储备力的这种作用，治疗心脏病。

治疗呼吸系统病，咳嗽，痰多。治疗呼吸系统病，同样可以用真武汤，适当的加减，治疗消化系统病，用真武汤来治疗各类慢性胃肠炎，辩证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。此外，治疗美尼尔氏综合证，辩证属于阳虚水泛的。小便不利或者夜尿频，夜尿频难道也能用真武汤吗？这要看具体情况，如果真是肾阳虚，其实也可以用真武汤来治疗，但是不要晚上吃药，不过对于夜尿频繁，阳不摄阴的这种证候，还是主张用《金匮》肾气丸来治疗，只是早晨吃药、中午吃药，晚上不要吃药。可见真武汤在临床上，抓一个主证，再配合上抓病机，就可以用于治疗多个系统的病证，还可以治疗妇科的阳虚水泛、寒湿下注的白带量多，妇科病也可以用。这叫什么思路？这叫抓主证，兼辩病机，活用经方。

------以上文字摘自郝万山讲《伤寒论》。

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