中医医案：经方治疗老人面部及双下肢水肿，二便不通医案

中医医案：经方治疗老人面部及双下肢水肿，二便不通医案

原创 中医人 青泥草堂笔记 

患者，女 ，83岁，甘肃甘南人，同学祖母，2024年4月9日初诊。

主诉：颜面部及双下肢水肿伴二便不通3天。

现病史：患者及家属（同学之叔，以下由家属代）述患者于1周前无明显诱因出现咳嗽，胸闷等症状，于当地医院输液治疗后症状缓解，3天前患者双下肢出现水肿，呈对称性，按之凹陷，数秒后复原。家属欲带患者前往医院住院治疗，患者拒绝，并产生厌世心理，希求早逝。今日双下肢水肿较前加剧，二便已3日未解。家属无奈说服患者后遂来我处寻求中医治疗。

目下症见：神志清，精神欠佳，颜面部轻度水肿，双下肢中度水肿，呈对称性分布，晚上入睡困难，甚则彻夜不眠，自觉双下肢怕冷明显，周身困重、乏力，心悸明显，胸闷气短，无恶心呕吐，无汗出，口干，无口苦，纳差，二便3日未解，舌苔白腻。

诊断：水肿

辨证：少阳三焦不利，阳虚水泛

治法：和解少阳，通畅三焦，温阳利水。

处方：大柴胡汤，真武汤合五苓散加减

柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，枳实15g，生白芍15g，酒大黄8g，炮附子15g，干姜15g，桂枝15g，茯苓30g，生白术30g，泽泻30g，猪苓15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草5g

3付，炮附子先煮一小时，其他药煮半小时。酒大黄另包。

2024年4月9日下午14点患者小便仍不解，自觉下腹部憋闷难受，中药又未能抓来，无计可施遂服用呋塞米片1粒，小便遂解几次，每次量多，后于16点煮好中药喝完第一顿，半小时后询问患者答曰食欲渐振，手脚冰凉稍改善，小便又解几次，晚上22点再服一顿。

2024年4月10日早上7点：述昨晚睡眠良好，手脚冰凉改善，食欲渐复，大便仍未解，胸闷气短改善，水肿未见明显消退。

2024年4月10日13点：患者自述早上8点多服药后小便已解三次，大便解一次量稍多，胸闷气短改善，食欲可，水肿亦未明显消退，下肢怕冷症状还未完全消失。

后同学述患者服中药后出现脘腹胀满症状，患者言乃中药所致，二便通由自行服用呋塞米及通便中成药所效，拒绝继续服用中药治疗。余对此无奈，于是尊重患者选择，嘱咐其前往医院进一步明确诊断，积极治疗。患者悲观厌世，宁死于草屋，不亡于资本，拒不医院就诊。后经系统询问，方知脘腹胀满乃食欲恢复后患者食物过饱所致，断非中药原因。同学说服患者后建议继续运用中医药治疗水肿。

2024年4月12日二诊：患者神志清，精神可，食欲可，夜寐一般，大小便正常，手脚温度可，胸闷气短较之前改善，颜面水肿改善，昨天自觉脘腹胀满，自行服用老蔻丸后改善，期间服用通便中成药。综合症状，主以温阳利水，处方如下：

王：炮附子15g，干姜10g，桂枝12g，生白芍15g，生姜10g，炙甘草8g，茯苓15g，炒白术15g，猪苓15g，泽泻25g，黄芪25g，党参15g

刘:炮附子15g，干姜15g，生白芍10g，桂枝15g，茯苓30g，生白术30g，泽泻30g，猪苓15g，生黄芪30g，焦山楂20g，生姜10g，大枣10g ，炙甘草5g。

5付，炮附子另包，先煮一小时，其他药煮半小时。继续观察。

综合考虑后，服余方治疗。

2024年4月16日三诊：患者诉水肿缓解50%，二便调，夜寐安，食纳可，胸闷气短改善，手脚冰凉消失，昨晚凌晨2点到5点出现剧烈咳嗽，余无其他不适。

2024年4月17日：患者诉无咳嗽症状，水肿基本消退，患者自觉症状已经消失，问题基本得到解决，拒绝继续治疗。我方告知，炉烟虽熄，灰中有火，建议守方巩固。患者拒绝，家属尊重患者意见。于是我方尊重他人命运，暂停治疗。

按语：患者83岁高龄，感冒后出现颜面及双下肢水肿，余恐为肾炎，心肝衰竭等顽疾，为不误人性命，首选医院明确诊断。然综合考虑，结合《伤寒论》之六经八纲，此乃太阳病传为少阴，波及少阳三焦，阳虚水泛所致。此外患者因为个人原因“悲观厌世，宁死于草屋，不亡于资本，拒不医院就诊”。这为我等初生牛犊运用中医药提供了非常好的机会。此案前后8付中药，花费不过数百，若去医院治疗，谁人可知花费几何？家属鞍前马后，排队检查，伺候吃喝，起居生活，时间精力，何人可知？中医治病，贵在辨证论治，中医选方，贵在经典之方。若不懂《伤寒论》，动辄以车前草，益母草，泽兰等等利水消肿；厚朴，枳实治疗胸闷；夜交藤，酸枣仁治疗失眠；焦山楂，焦神曲，焦麦芽治疗纳差。如此堆砌组方，不仅价格昂贵，疗效亦难保证。所以处方虽简，却蕴浩瀚哲理，其用情之深，怜悯之心，仿佛汪洋大海，无边无际，又如广阔宇宙，无穷无尽。此非趁人之危发难，夺人钱财之庸医所能比也。

此案医案虽简，道理深浓。患者虽高龄却不惜生命，此个人禀性使然，亦或社会之问题；前后摇摆不定，或个人命运所致，亦多可理解。然仔细思考，医患矛盾何其严重。西药副作用无穷，患者却欣然接受；中药救人有功，却深受患者怀疑。因此中医之发展，并非摇旗呐喊之纸上谈兵，而须立竿见影之疗效加持，如此，仲景九泉之下，喜笑颜颜；十四亿中国人民，万福金安；中华民族之伟大复兴，指日可待。

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郑重申明：

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