张仲景的“理中丸”，有3种用法

张仲景的“理中丸”，有3种用法

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导读：今天跟着李心机先生学习《伤寒论》理中丸的3种用法。

理中丸首见于《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”

次见于第396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

理中丸在上述两条中的具体服用法是有区别的，大体分为3种用法。

服用法之一：

第386条是以理中丸治疗霍乱寒多不用水者。

霍乱，仲景有云：“呕吐而利”，发病急骤，吐利剧烈交作。其阳虚里寒者，用理中丸温中散寒，燮理中焦，恢复脾胃的升降功能。

由于发病急，症状变化快，所以论中要求“以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸”。

此处的服用方法有两个特点，一是昼夜连续服用，二是根据病情变化，增加每次的服用量“益至三四丸”。

用法之二：

由于霍乱病情危急，所以仲景又强调指出理中丸虽方证相合，“然不及汤”，并详列理中汤的制作及煮服方法：“以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

汤法在此处有两个方面的优点，一是急病急治，药效迅捷；二是可据病情特点，随证加减，从而显示出更大的灵活性和应变性。

“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚”。

不言而喻，如此加减，随证治之，其治疗效果将会更加显著。

用法之三：

在论中第396条中：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

本条讲，大病愈后，虽然诸证悉去，但病后脾胃虚寒，阳气不振，水津上泛，时时喜唾，绵延不愈，久不了了，形成慢性过程。

与第386条霍乱相比，本证病情久延，故图之以缓，在应用理中丸时，要求“以沸汤数合，合一丸，研碎，温服之，日三服”，比之前述两法，不论在服用量上，或服用方法上，都体现出缓病缓治的原则。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《<伤寒论>疑难解读》，李心机著，人民卫生出版社出版，1999.03。

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