2026年8月14日 星期五

全国名中医熊大经:治疗鼻渊(鼻窦炎)医案赏析

全国名中医熊大经:治疗鼻渊(鼻窦炎)医案赏析

抱朴大家互联网医院


患者信息
Patient Info

女,时年37岁
长期鼻流浊涕,伴头昏头痛1年余
加重超1周

1年前由感冒引起鼻塞流涕,未予重视,断续服药治疗后感冒症状基本消除,但鼻部流涕症状未完全消失。此后患者时常觉头昏、头痛,伴倒吸涕,偶有鼻塞,鼻痒。当地医院曾诊断为慢性鼻窦炎,予以输液及药物治疗后患者症状有所改善。
6天前,出现鼻塞、喷嚏,流清涕,伴头痛,昏胀。现鼻塞,流涕,量多,质地黏稠,黄白相间,伴倒吸涕,头昏头痛,偶晨起喷嚏,鼻痒,嗅觉稍有下降。
伴随情况:平素情绪不稳定,容易急躁、郁闷,常有痛经,纳差眠可,二便调。
舌脉&查体:舌红苔黄腻,左脉弦细,右弦稍滑。查见双侧鼻黏膜、鼻甲色暗,中鼻甲萎缩,中鼻道有中量黏液样黄白色分泌物。

初诊
诊断为鼻渊,辨证为肝胆郁热

方以吉雷开窍汤加减化裁,药物组成:
柴胡10g,黄芩10g,白芍20g,郁金10g,枳壳10g,桔梗10g,地龙10g,瓜蒌10g,法半夏10g,天花粉30g,北沙参30g,鸡内金20g。
共6服。

服上药6服后 二诊
自诉鼻塞、流涕、头痛症状有所改善,胃口有所改善。

处方调整:
于上方加炙黄芪30g,茯苓20g,继续治疗。

服上方6服后 三诊
自诉鼻通气正常,流涕、头痛症状明显改善,继续服用上方半月后不适症状基本消除。

随访
嘱患者继续予以鼻渊舒口服液调理巩固1月后病愈。

医案按语


该患者表现为鼻塞、头痛、倒吸涕,局部鼻内镜检查示双侧鼻黏膜、鼻甲色暗,中鼻甲萎缩,中鼻道黄白色分泌物,辨病为“鼻渊”。
同时根据鼻五度辨证,当责之“枢度”功能失常。加之平素情绪不稳定,脉弦,具有肝气郁结不舒的表现,治疗大法当以调和“枢度”,疏利少阳肝胆气机为纲,以“吉雷开窍汤”加减化裁

方药解析
  • 黄芩清泄胆腑湿热;
  • 郁金、白芍疏肝柔肝,因肝体阴,宜柔宜养;
  • 桔梗、枳壳调理肝肺气机;
  • 瓜蒌、半夏化痰排脓;
  • 行气之品多辛燥,故加天花粉、北沙参顾护阴液;
  • 地龙通窍活血,防止“水分病及血分”;
  • 鸡内金消积滞,运脾胃,既改善纳差症状,又能防肝病进一步传脾。
  • 因黄芩苦寒,故二诊加炙黄芪、茯苓。

全方以柴、芩二药调理少阳胆之经、腑为主,结合患者肝郁气滞的具体情况,疏肝不离柔肝,理气不忘护阴,化涕兼以活血,治肝兼调脾肺,少阳之气一舒,“枢度”功能乃复,鼻渊一病乃愈。

“枢度”与“和法”理论
在鼻渊的治疗上,熊大经尤其强调鼻局部辨证与整体辨证相结合,根据鼻五度辨证学说,他认为中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体内应肝胆,为“枢度”,进而提出鼻渊一病首责之“枢度”功能失调,当以“疏利肝胆,和解少阳”之“和法”为治疗大法,并创立“吉雷开窍汤”,运用该方加减化裁治疗鼻渊临床疗效满意。
“和法”治疗鼻渊的提出,不仅是对传统《伤寒》“和法”的扩展运用,还丰富了临床鼻科疾患的诊疗思路,对整个鼻科的发展起到了不可忽视的作用。


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烦恼是空的,不信你找找看

烦恼是空的,不信你找找看

原创 末那非我 唯识学



当我们心里那股不舒服、烦躁或者怒火突然生起来时 , 关键在于能不能在那个瞬间就能察觉到 , 不让这些情绪淋漓尽致的发展下去。
刚开始 , 我们可能无法觉察到 , 容易忽视。等意识到的时候 , 往往已经被这股情绪的波涛所淹没 , 口不择言说了许多不该说的话 , 才恍然大悟地发现事情都已经失去了控制。
所以修心的第一步 , 就是从对自己的“心”有所觉察开始 , 持续的练习“觉察力”--像一名驻守的哨兵一样 , 注意自己心里的动静 , 对自己的起心动念都要清清楚楚、了如指掌。
当你觉察到了时 , 就要对这些情绪进行辨识:这是“贪”的表现吗?它想要抓住什么?这就是“嗔”了吧?它在抗拒或生气什么?又或者是“痴”了 , 没有如理作意 , 迷于事理。
即使你能认出它 , 要立刻把它摁下去也很难。比如当一阵怒火汹涌的巨浪 , 向你扑面而来时 , 你就如同它的奴隶般彻底地失控了。但这时候 , 有一个很实用的对治方法:停下来 , 反过来问它。问什么?问它:“你从何而来?你的力量又在哪儿?”
那么 , 你就进一步去找那个让你气得发抖的“愤怒” , 它到底住在你身体的哪个角落?是心脏还是脑袋?它有颜色吗?有形状吗?……当你真去找的时候 , 反而会惊讶地发现--这情绪、念头 , 它就是找不到。它像一阵风 , 像水面的波纹 , 看着很猛 , 但本质上只是一个个飘过的念头。

它不知道从哪里来 , 也不知道下一秒去了哪里 , 停也停不住。这就是“念头的本性是空的”--它看起来那么真实 , 但其实并没有一个实在的实体可言。
当你通过这种“反问” , 来看穿了所有烦恼情绪的假把戏 , 它们自然就泄气 , 失去力量了。此时的心境 , 就会空空如也 , 就像虚空一样 , 任云聚散、任鸟来往 , 而天空一概不留痕迹。
同样道理 , 当你觉察、辨识、追问这些烦恼、情绪时 , 它们就会过去 , 既然过去了 , 那为何还要在心里反复回味、懊恼和纠结呢?当你看破时 , 你就放下它。连这个“我能放下”、“我刚刚降服了一个烦恼”这样的念头 , 都要放下。让自己的心境明明白白、干干净净 , 让一切情绪、念头 , 随它去!
总之 , 观心之路要做到:及时照见它 , 别等爆发后才觉察到;辨识这个情绪属于哪个烦恼 , 是贪是嗔 , 还是傲慢?是忿恨 , 还是诳谄?是嫉妒 , 还是悭吝?……一一去认识它。审视、追问它 , 它的力量到底在哪里?找到最后发现是空的;放过它 , 处理完之后就别回头 , 像鸟飞过天空 , 虚空不着痕迹。
每一次情绪起来时 , 都试着去“观照” , 久而久之 , 那些曾经能绑架你的情绪、念头 , 力量就会越来越弱。而你的内心 , 就像天空一般 , 辽阔而清净。


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壽命是自己一點一滴努力來的 -聽話碰聽話的 陳女士著(節錄十四)(陳女士其實是密宗教徒)

壽命是自己一點一滴努力來的 陳女士著

聽話碰聽話的

[日期:2016-07-01]來源:  作者:陳女士如佛友覺得此書不錯,請按

因為那麼多大夫那麼篤定地告訴我說:「小妹妹,你這病絕對活不過十八歲!」我不免擔憂我讀不完高三,就半路一命嗚呼而遺憾終身。聽說,十八歲是每個 人發育成年所必經的大關卡,而我這種地中海貧血症患者沒有自我發育成年的能力,所以,鐵定無法魚躍龍門,只能注定「壯志未酬身先死,長使英雄淚滿襟。」了。 

當我升上高三時,我知道我的生命已快接近終點了,但我心有不甘,我不服氣。我一生從未做過什麼壞事,也沒害過人;我從小便很聽話,每天乖乖地打針吃 藥,每天乖乖地讀書寫功課。我真的沒犯過什麼錯,為什麼就這樣判我死刑呢?我從小學五年級一直讀到高三,都是全國非常優秀的一流學府,也是非常優秀的班 級,我的成績都保持在前三名,年年領獎狀。無怪乎連帶過我的老師,都人人感到不平:「像這樣循規蹈矩又品學兼優的好孩子,將來一定可以好好為國家社會貢獻 心力,造福群眾。為什麼蒼天不讓她活下去呢?」

我的功課十分吃緊,每每夜深人靜,還自己一個人在準備大考、小考、模擬考。三番五次,每當面對窗外看到高掛天空的月亮,我總像看到自己的媽媽般,忍 不住地掉下淚來。我好想問天上的月亮和星星們:「為什麼我今年非死不可?又為什麼偏偏讓我讀這麼好的學校,考這麼好的成績?這些對我這要死的人有什麼用? 我這種人有必要這般拚命讀書嗎?」

鄰近的寺廟大約在清晨三點左右,便開始了一天的早課。我時常信步走進大雄寶殿,不自禁地跪在拜墊上,雙手合十,然後低著頭,靜靜地聆聽師父們唱誦佛讚的法音和木魚聲。每次禮佛完畢,我鋪陳在拜墊上的裙子都被眼淚滴濕了。想想,我的生日一到,便是我的死日。我能不哭嗎?

我求佛菩薩讓我活到畢業,讓我順利升上理想的大學。然後利用暑假,我要親自深入名山古剎訪求明師高僧,一來了知自己的因果,二來了結自己多災多難的一生,我相信在寺廟內斷氣,有佛菩薩接引,必不會下地獄。

這寺廟的師父安慰我:「小妹妹,你是聽話的好孩子,聽話的人所碰的一定是聽話的神。別擔心,佛菩薩必會聽你的話,而你的願望也一定會實現的。」

我擔心功課,又需擔心壽命。我問老師,我這活不久的人,有必要這樣用功讀書嗎?有必要再讀下去嗎?老師說:「即使明天就死,也要把今天的功課認真做完,做到沒有任何虧欠!一個人不管能活多久,都要跟平日一樣地照常上學上班,直到最後一秒鐘。這是本份。」

我畢業時,有三所大學可以挑選,但我已是快死的人,何必浪費學校的保送名額呢?我只想趕緊上山找尋一處可以平安讓自己死得其所的寧靜地方,特別是死後可以有人天天為我燒香祭拜及誦經念佛的寺廟,才不會變成無依無靠的孤魂野鬼。

本省習俗,女人不嫁就不能死,若未婚而一命嗚呼,到了陰間,說有多慘就有多慘。

我把該考的全考完,便背著小小行囊,自己單獨登上比較少人的僻野荒山——這樣才有可能碰到隱世的奇人異士。

約莫攀爬了一個上午和下午,實在寸步難行,卻仍然什麼也沒出現。我鑽進一處茂密的矮樹叢裡,想稍稍方便一下,也好歇歇。不料,眼前突然矗立起一所好 壯觀的大寺,兩側圍牆各寫著一排莫名其妙的古怪黃色大字。我想,「既來之,則安之。」不如硬著頭皮進去借個地方休息,畢竟天也黑了,我這小女生又能有什麼 本事再走下去呢!

這座大寺裡全是男眾,師父不是本地人也不是漢人,講的國語很生澀。我被帶到他面前時,很害怕,手腳一直顫抖不停。他問我,一個小女生為什麼深夜到深山裡來?我一五一十地向他稟報說明,並恭恭敬敬地叩了三個響頭,默默地跪著乞求他老人家的憐惜和憐憫。

我把隨身帶來的所有成績單、獎狀以及老師的介紹函全呈上去,證明我不是壞孩子。說來非常幼稚可笑,我帶著這一大堆證件上山,只是想斷氣時,一起焚 化,一起帶到天上去。除了這些,我還帶了一大包我喜愛的小玩具和小娃娃。師父很奇怪,滿臉疑惑。我說:我一生很孤單孤獨,真怕到了陰間一樣沒有人理我,所 以為了保險起見,這些與我自小便相依為命的貼心小玩具、小娃娃已是我不能分割的「連體嬰」,我要回天國永久的家,當然也要陪著我一道走,彼此依偎在一起, 摟抱緊緊地,至死不分離。

師父是個大男生,不懂小女生的小小世界。他認真地傾聽我講了一大堆關於隨身攜帶了一大包小玩具、小娃娃的理由,仍然似懂非懂地一點表情也沒有,冷冷 地有些怕人,但眼神卻很慈祥。他微微地點了點頭,並說:「你這孩子,一臉慈悲善良,不會這樣短命就死的。你是聽話的好孩子,聽話碰聽話的。只要你想活,你 的身體也必會聽話,為你好好地活下去。其實像你這種好孩子,神是不會、也不可能丟下你不管的。你就安心地住在這裡。至於你的小玩具和小娃娃,師兄會給你安 排一個比較安靜的小房間,做她們的家。」

師父講完,臨走又補了一句:「要聽話!」

我點了點頭。

從那夜開始,我和我的小玩具以及小娃娃們,也就是我的小小「一家人」便全在這兒住了下來,以這兒為「避難所」。

我一邊打工一邊上大學,有空則幫忙師兄們辦點佛事,或打雜,或洗東洗西。大家都很疼我這小師妹,也都愛屋及烏,很疼我的小玩具和小娃娃們。師父大我四十多歲,像爺爺,師兄們像小叔叔,真是一個溫馨溫暖的大家庭。

我個性十分怯懦軟弱,又有自閉症,每天從早到晚,都秉持一個原則:乖乖聽話,無論何時於何地辦何事,都百依百順,無怨無悔。

這樣一年又一年,我總算完成了學業並國家考試及格,正式上班。這期間,我幾乎一有空就回師父身邊,這樣上上下下、來來往往,真是有如飛鳥戀巢、遊子思家,轉眼就是十八年。

有一天深夜,師父突然傳我進他寮房,要我跪下來。他仔細地一個字一個字地慢慢講,似乎他老人家在交代遺言。我看師父的眼眶紅紅腫腫地,我也忍不住哭了。

師父說:「女生是不能接掌佛門傳承的。但你很聽話,不但聽我的話,更聽神的話,所以,你的人品與人格修得十分完善完美,不愧為我的入室弟子,也不愧 為我的衣缽傳人。我這一生所傳給你最珍貴的法寶,便是:『聽話。』你是個非常聽話的好孩子,當你接掌傳承後,你所帶領的本門弟子和所有信眾都會聽你的話, 就連佛、菩薩和眾神,也都會聽你的話。聽話碰聽話的,聽話的也生聽話的。將來你會很順,很幸福,因為你會有聽話的子子孫孫,聽話的長官與同事,聽話的學生 和弟子,聽話的車船飛機,聽話的身體……」

我頻頻點頭,我感謝師父的祝福。

師父走了,我也下了山。直到今天,也沒有再回去接掌傳承。因為,我只想平平凡凡地當個老老實實的小人物。一個女人所在乎的是一個幸福的家庭,包括父母、先生與兒女,其它都不重要。我認為,我的家、我的廚房就是我今生個人修行的最好道場。

我轉眼已六十二歲了。這些年,神聽了我的話,身體也聽了我的話,才能一天撐過一天,而這些可說全是師父所賞賜給我的。我很知足知止,因為我的婚姻、家庭、兒女都很平順平安,我的生活過得好圓滿幸福,好寧靜,和平,安祥。

師父的傳承,我恭請大師兄幫忙延續,而我隨時待命。畢竟出家人的傳承歸出家人,這是天經地義的事,也是祖宗家法。我一向以為師父的真正傳承,主力點 應該不在山上,而在民間。這些年,我一直隨侍在師父身邊,早晚觀察師父的一言一行,我只能說師父應該不僅僅是一位普通的出家人而已。師父有血,有淚,有 情,有義,他老人家看六道眾生都是自己的親生骨肉,都是一家人。我從還未滿十八歲便投入師父的懷抱,像在搖籃裡一樣地被他老人家搖大,寵大。師父比我親爺 爺還親爺爺,甚至比我父母還父母。我可以保證,師父不是獨善其身的人。所以,我希望由我下山來弘法,才能真正與苦難的芸芸蒼生一起打拼。師父所期許的,是 我能跟正常人一樣過正常的生活,他老人家要我成家立業並養兒育女。不過,萬一我因為地中海貧血症而無法出嫁,則何妨出家剃度當個和尚尼?

我會聽話的,但不是盲從地回山上去,因為我所懂的,僅只是一般門外漢的一些皮毛而已,留在寺廟裡,必使自己成為佛門中的千古罪人而無地自容。所以, 我選擇真正的「聽話」:把師父真正的傳承深植民間,並以一生一世的努力來推動師父的理念;把師父的愛,把師父的光和熱分享給全世界各個角落的人。 

我曾經為了想治好我的病而學了很多密法,並讀了很多黃教正統的法本和儀軌,也深入研讀蒙藏大藏經。但師父所留給我的,那最為珍貴的,也最值得懷念的,卻只是兩個字而已——聽話。

有很多人自己「不聽話」,卻奢想別人能聽他的話。但這是緣木求魚,是不可能的。 

有很多人搭上「不聽話」的飛機、火車、汽車、機車而不幸死了。也有很多人因身體「不聽話」,手腳不聽使喚而進了醫院,結果身體也不聽醫生的話,手腳 也不聽醫生使喚,最後醫藥罔效。更有很多人,他的員工「不聽話」,股東「不聽話」,客戶「不聽話」,甚至家中的妻子兒女也「不聽話」,事事不順心,處處不 如意,一生過得很悲慘。

師父說:「聽話碰那聽話的,不聽話碰那不聽話的。」

如果您壽命要長,事業要順,身體要好,家庭要幸福,兒女要好,要有成就,都只有一個秘訣:自己必須是個聽話的人。

您認為呢?

一味古法,散结力量非常强,横扫各种结节

一味古法,散结力量非常强,横扫各种结节

原创 中医罗华昌 中医罗华昌




文/罗华昌中医      
古中医防未病,保民众大健康。

人体甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等各类增生结块,根源多为肝郁气滞,痰湿瘀血凝堵经络,体质不调则结节反复滋生,中医调理重在疏通郁结、打散痰瘀,改善易生结节的内在体质。
《灵枢》有言,凝血蕴里不散,津液涩渗,久则积聚成形,朱丹溪亦提出气郁痰凝,是结块顽疾迁延不愈之本。
西医多依据影像判定结节大小分级,无针对性消结药物,大多定期随访观察,仅高危结节建议手术切除,无法改变结节易发体质。
结节人群多见情绪烦闷、胸腹闷胀,脉弦偏涩,舌苔厚腻发紫。基础方药:三棱 6~9g,莪术 9~15g,全瓜蒌 9~15g,全蝎 6~9g,蜈蚣 2~4 条,夏枯草 15~30g,猫爪草 15~30g,土贝母 9~24g,浙贝母 9~15g,海藻 9~15g,木鳖子 9~12g。每日一剂,分两次温服。三棱莪术破瘀通络,夏枯草、猫爪草软坚消结,虫类药穿透久瘀痰核,诸药合用化痰破瘀、软坚散结,适用于痰瘀互结型全身各类结节。
临床十种辨证加减:气血不足乏力者加黄芪 15~30g、党参 9~15g;肺结节胸闷咳喘加桔梗 9g、桑白皮 12g;乳腺结节经前胀痛加香附 12g、郁金 9g;甲状腺结节咽喉梗阻加玄参 15g、生牡蛎 20g;纳差便溏脾胃弱加炒白术 12g、茯苓 15g;结节坚硬病程久加皂角刺 9g、生山楂 15g;肝火盛烦躁失眠加栀子 9g、夜交藤 15g;痰湿厚重身困加陈皮 9g、半夏 9g;血瘀刺痛舌暗加桃仁 9g、红花 6g;气滞胀痛明显加青皮 9g、枳壳 12g。
孕妇、出血性疾病患者、有胃病者,感冒者,失眠者,体质极度虚弱者不可使用本方,虫类破瘀药易动血耗气,需严格辨证规避风险以上方药仅为个人临床学习经验,不具备用药指导作用,中医讲究千人千方,结节虚实寒热各有不同,切勿自行抓药服用,身体出现结节问题务必面诊专业中医师辨证开方,保障用药安全有效。


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修行,是保持24小时的觉知

修行,是保持24小时的觉知

原创 末那非我 唯识学



只要心里还有一点生气、委屈、焦虑,人就好像被什么东西拽着走?今天高兴,明天难过;一会儿顺心,一会儿堵心。起起伏伏,没完没了。其实,这就在“六道”里打转。活着时,情绪一来,我们就已掉进“轮回”里去了。
情绪来了怎么办?关键在于觉知。不管你心里冒出什么--愤怒、嫉妒、忧伤、牵挂、害怕…… 什么都好,不要压它,也不要跟它跑。只需要:安住在“无二”的觉性里。什么叫“无二”?就是没有对立。
我们本来清净的心,是没有分别的。像一面镜子,东西来了就照,走了不留。可是一起分别心,二元对立就来了--顺我意的,就贪;不顺我意的,就嗔。一旦落入了分别比较,世界就被切成了两半:好坏、对错、你我、爱恨……烦恼,就从这里开始。所有对立的情绪,都是分别心衍生的枷锁。
我们每个人,原本都有一颗觉悟的心。这叫“本觉”--心性的源头,光明的来处。是后来,无明像一层雾,悄悄飘了进来。虚妄的念头,忽然就生起来了。原本清亮的觉,就这样被遮蔽了,变成了“不觉”。从此,我们在漫长的岁月里,一直迷着,像做梦一样,醒不来。
直到某一天--我们开始觉悟了。这叫“始觉”。终于明白:一切现象,本质就是真如,平等无二、没有差别。我们开始摆脱虚妄,回归真实。那个本有的觉悟,一点一点,显现出来。这个过程,就叫“始觉”
当“始觉”的智慧,修到极致,达到圆满,它与本来就有的“本觉”,完全合一,再无分别--这就是“究竟觉”。彻底觉悟,成佛。原来,我们不是在造一个新的佛,只是把弄丢的自己,找回来而已。

很多人以为修行人不能有情绪,要憋着,要装没事。其实不是的。由于种子的关系,你还会生气、难过、忧虑。生活中,喜怒哀乐、悲欢牵挂都是人之常情,少有人能做到心如止水、毫无波澜。没关系,让念头、情绪生发出来。
但有一个关键:你起念、生情绪的时候,心里要有一盏灯亮着--觉知在那里,看着它。保持觉知,安住本心,就像天空看着云飘过,天空不动,任云随便去来。
依靠觉知,不让念头、情绪相续。这样,情绪就不会“新熏”种子到第八识(阿赖耶识)的大仓库里。如果每次情绪来了你都跟着跑、又骂又闹又记恨,就等于增强了仓库里种子的功能。
反过来,如果你只是觉知,念念清明,不跟着跑,情绪便无法扎根。那些旧种子也会慢慢消耗掉。久而久之,阿赖耶识的业种层层净化,无明厚重的遮蔽慢慢消散,轮回的大梦,便从此慢慢苏醒。
所以,不用讨厌自己的情绪。它们不是敌人,是让你练习觉知的机会。每一次生气,都是提醒你:“嘿,回来,看着它。”每一次难过,都是呼唤你:“别跑,安住在这里。”你不需要做一个没有情绪的人,只需要做一个带着觉知经历情绪的人。
真正的修行,是昼夜不昧的觉知。白天清醒时,守住觉知,不被人事情绪带偏;夜晚沉睡时,延续清明,不被昏沉梦境迷惑。从白天到黑夜,觉知不断、清明不退。
不抗拒情绪,只守住觉知;不执着顺逆,只安住本心。六道本非实有,轮回皆是业识幻化。以始觉照本觉,以清明破无明,慢慢从日复一日的情绪轮回中醒来,终得圆满自在、究竟清净。


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祝谌予:甲状腺肿大、结节常用方

祝谌予:甲状腺肿大、结节常用方

原创 青葙子TCM 
哈喽大家好,这里是青葙学堂,我是青葙子,一名扎根基层卫生院中医科的中医内科研究生。
昨日看书,拜读了祝谌予老先生治疗甲状腺疾病的临床经验,今日将其治疗甲状腺肿大、甲状腺结节常用方及相关理论做个总结,大家共同学习。

祝老作为国医大师,行医数十年,对甲状腺肿大(中医属“瘿病”范畴)有着独到的见解,他没有拘泥于传统治法,而是抓住“肝郁、痰凝、血瘀”三大核心,创立了理气化痰、软坚散结、活血化瘀的治疗原则,留下了可直接落地的汤药和丸药配方,不管是单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿,还是甲状腺纤维瘤,都能辨证套用。今天,我就以自己的学习笔记,把祝老的治瘿精髓吃透。

一、甲状腺肿大的“真面目”

很多同行、学生一开始治甲状腺肿大,只会盯着“脖子上的硬块”,盲目用散结药,却忽略了硬块形成的根源。祝老明确指出,甲状腺肿大的核心病机,就像“气滞堵车、痰瘀堆块”,咱们用一个通俗的比喻就能明白:
我们的颈部,就像一条通畅的“气血通道”,而肝脏,就是这条通道的“交通指挥官”,负责疏通气机、推动气血运行。如果长期情志不畅尤其是女性患者常有的焦虑、易怒、多思多虑),肝脏这个“指挥官”就会“罢工”,气机就会像堵车一样停滞不前——这就是“肝郁气滞”。
气机一堵,体内的津液就无法正常运化,就像积水一样慢慢凝聚,最后变成“痰湿”;
而气滞时间长了,气血运行不畅,就会形成“瘀血”。痰湿和瘀血缠在一起,在颈部这个“交通要道”堆积,慢慢就形成了硬块——软而不硬的,是痰湿为主;坚硬如瘤的,是痰瘀互结日久,这就是甲状腺肿大、甲状腺结节的本质。
祝老还强调,这类患者大多有典型的舌脉表现:舌淡黯、苔薄白,脉弦滑——脉弦对应“肝郁气滞”,脉滑对应“痰湿内蕴”,舌淡黯则提示“瘀血”,这三个信号,就是我们辨证的“金标准”,只要抓住这一点,就不会跑偏。
补充一点:中医的“瘿病”,对应西医的单纯性甲状腺肿、结节性或囊性甲状腺肿、甲状腺纤维瘤等,只要辨证符合“肝郁痰瘀”,都可以用祝老的方法治疗,不用纠结于西医病名,这也是中医辨证施治的精髓所在。

二、祝老核心汤药(水煎服),每味药都是“消瘿能手”

祝老针对甲状腺肿大,给出了核心水煎处方,看似简单11味药,却紧扣“理气化痰、软坚散结、活血化瘀”的治则,君臣佐使搭配精妙,咱们逐味拆解:
核心处方:橘核10g,荔枝核15g,穿山甲10g(替代:莪术或三棱10g+皂角刺12g),皂角刺10g,柴胡10g,丹参30g,生苡仁30g,生牡蛎30g(先下),夏枯草15g,浙贝母10g,陈皮10g,每日1剂,水煎服。
⚠️重要提醒:穿山甲为国家一级保护动物,严禁非法猎捕、交易及使用其制品。结合临床实操,可用莪术或三棱10g+皂角刺12g替代,二者合用,能达到与穿山甲相近的活血散结、攻坚消癥功效。
1. 理气“指挥官”:柴胡+陈皮(君药,打通气滞“堵点”)
这两味药,是整个方剂的“核心发动机”,专门解决“肝郁气滞”这个根源问题。
  • 柴胡:就像一把“疏肝的小钥匙”,能轻松打开肝郁的“枷锁”,疏通气机、缓解胸闷,让停滞的气血重新流动起来,从根源上阻止痰湿、瘀血堆积。它的性味辛凉,能入肝经,是疏肝理气的“要药”。
  • 陈皮:就像“理气的小帮手”,既能辅助柴胡疏肝,又能理气健脾、燥湿化痰——很多甲状腺肿大患者,因为肝郁犯脾,脾胃运化失常,容易生痰,陈皮能帮着“运化痰湿”,不让痰湿继续堆积,为后续散结打下基础。
2. 散结“主力军”:橘核+荔枝核+夏枯草+浙贝母+生牡蛎(臣药,敲散痰瘀“硬块”)
这一组药,是专门“对付”颈部硬块的,分工明确,就像一支“散结小分队”,各自发挥作用,又相互配合。
  • 橘核+荔枝核:一对“散结双胞胎”,性味相近,都能行气散结、止痛,尤其擅长化解颈部、胸腹部的痰瘀结块。橘核偏于理气散结,荔枝核偏于活血散结,二者合用,能针对“痰气交阻”的核心,一边理气,一边散结,就像两只手,慢慢把颈部的硬块“揉散”。
  • 夏枯草:“清肝散结的高手”,性味辛、苦、寒,归肝、胆经,既能清肝泻火,又能散结消肿,尤其适合肝郁化火、痰湿郁结形成的甲状腺肿大、结节,能快速缓解肿块的胀痛感。很多患者因为长期焦虑,会有肝火旺盛的表现(比如心烦、易怒),夏枯草刚好能兼顾清肝和散结,一举两得。
  • 浙贝母:“化痰散结的利器”,苦、寒,归肺、心经,擅长清热化痰、解毒散结,能把体内的黏稠痰湿“稀释”,让痰湿更容易被运化掉,同时还能攻坚消癥,对于痰热互结形成的硬块,效果特别好,和夏枯草搭配,散结力度会翻倍。注意浙贝母偏于散结,和川贝母偏于润肺不同,治甲状腺结节优先用浙贝母。
  • 生牡蛎(先下):“软坚散结的重器”,咸、微寒,归肝、胆、肾经,质地沉重,能重镇安神、潜阳补阴,更重要的是,它能软坚散结,把坚硬的痰瘀硬块“软化”,就像一把“小锤子”,慢慢敲散顽固的结块,是治疗各种痰核、癥瘕痞块的核心药材,必须先煎,才能充分发挥药效。
3. 活血“疏通剂”:丹参+穿山甲+皂角刺(佐药,打通瘀血“通道”)
气滞日久必致血瘀,很多甲状腺结节坚硬如瘤,就是因为痰瘀互结,这一组药,专门负责“疏通瘀血”,让气血通畅,从根本上解决硬块坚硬的问题。
  • 丹参:“活血养血的全能手”,苦、微寒,能祛瘀生新、凉血安神,既能疏通瘀血,又不会损伤正气,就像“疏通血管的清洁工”,把颈部瘀堵的气血清理干净,同时还能辅助散结,防止瘀血再次堆积。丹参用量30g,是方剂中活血的核心,基层临床中,我常用它搭配其他活血药,治疗各种瘀血相关病症。
  • 穿山甲(替代方案:三棱10g+皂角刺12g):穿山甲原本是“活血攻坚的高手”,能通经活络、破瘀散结,擅长穿透结块,让活血散结的药效直达病灶,但因属于保护动物,基层需用替代方案。莪术、三棱能破血行气、消积止痛,皂角刺能消肿托毒、排脓散结,二者合用,既能替代穿山甲的活血攻坚功效,又能增强皂角刺本身的散结作用。
  • 皂角刺:“攻坚散结的先锋”,能穿透痰瘀结块,帮助消散硬块,尤其适合硬块坚硬、难以消散的情况,和替代后的三棱搭配,能进一步增强活血散结的力度,让硬块更快软化。
4. 祛湿“清道夫”:生苡仁(佐使药,扫清痰湿“垃圾”)
生苡仁,性味甘、淡、凉,能利水渗湿、健脾止泻,还能辅助散结。它就像“体内的清道夫”,能把体内多余的痰湿、水湿排出去,从根源上减少痰湿堆积,同时还能健脾,增强脾胃的运化功能,防止痰湿再次生成,为整个方剂“保驾护航”,让理气、化痰、活血的药效更好地发挥。
5. 方剂配伍总结
整个汤药,就像一支“消瘿小分队”:柴胡+陈皮是“指挥官”,打通气滞堵点;橘核、荔枝核、夏枯草、浙贝母、生牡蛎是“主力军”,软化、揉散痰瘀硬块;丹参、替代后的莪术或三棱+皂角刺是“疏通剂”,清理瘀堵的气血;生苡仁是“清道夫”,扫清痰湿垃圾。分工明确、配合默契,既解决根源(肝郁),又处理表象(硬块)。

三、祝老软坚消癥丸药,不便熬药者首选

常言道:冰冻三尺非一日之寒,甲状腺肿大,并非旦夕而成,而是患者长期思虑过多、焦虑抑郁导致,所以此病亦需长期调理,但是考虑很多患者,要么没时间熬药,要么觉得熬药麻烦,祝老考虑到这一点,给出了软坚消癥丸药配方,方便患者长期服用,巩固疗效,咱们一起学习一下!:
丸药处方:琥珀30g,生山楂30g,橘核60g,荔枝核60g,生牡蛎90g,生苡仁60g,穿山甲30g(替代:三棱30g+皂角刺30g),皂角刺30g,夏枯草30g,乌梅30g,龟甲60g,昆布60g,制乳、没各15g,三棱30g,陈皮70g。诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每饭后服1丸。
1. 丸药与汤药的区别:缓图治本,适合长期调理
汤药的特点是“起效快、针对性强”,适合甲状腺肿大急性期、硬块较明显,或者伴有憋气、吞咽不畅等症状的患者;
丸药的特点是“药性缓和、作用持久”,适合症状缓解后,长期调理巩固,或者不便熬药的患者,就像“慢火炖汤”,慢慢调理肝、脾、气血,从根本上防止硬块复发。
2. 新增药材解读(相较于汤药)
丸药在汤药的基础上,新增了琥珀、生山楂、乌梅、龟甲、昆布、制乳香、制没药:
琥珀:能活血化瘀、安神定志,既能辅助活血散结,又能缓解患者因焦虑、担忧导致的失眠、烦躁,尤其适合那些因为脖子硬块而心神不宁的患者。
生山楂:能消食化积、活血化瘀,部分患者大多饮食偏油腻、嗜食肥甘,生山楂既能帮助消化,又能辅助丹参、三棱等活血药,增强活血化瘀的效果,同时还能软化血管,预防痰瘀再次堆积。
乌梅:能收敛生津、软坚散结,既能收敛气血,防止正气耗散,又能辅助软化硬块,同时还能缓解患者可能出现的口干症状,中和方剂中部分寒凉药材的药性,避免损伤脾胃。
龟甲:能滋阴潜阳、软坚散结,质地坚硬,能增强软坚散结的力度,尤其适合痰瘀互结日久、硬块坚硬的患者,同时还能滋阴,缓解肝郁化火导致的阴虚症状,兼顾扶正,适合长期服用。
昆布:能消痰软坚、利水消肿,和浙贝母、生牡蛎搭配,进一步增强化痰散结的效果,尤其适合囊性甲状腺肿、甲状腺结节伴有轻微水肿的患者,是软坚散结的常用辅助药材。
制乳香、制没药:一对“活血止痛的黄金搭档”,能活血行气、消肿止痛,尤其适合甲状腺肿大伴有胀痛、刺痛的患者。
3. 丸药配制与服用提醒
  • 药材处理:诸药共研细末时,尽量研得细腻,避免颗粒过大,影响服用口感;炼蜜为丸时,蜂蜜要熬至适中浓度,确保丸药不易散开,方便携带和服用。
  • 服用方法:每饭后服1丸,饭后服用能减少对脾胃的刺激,尤其适合脾胃功能较弱的基层患者;服用期间,可适量温水送服,帮助丸药溶解吸收。
  • 替代方案:穿山甲30g仍用莪术或三棱30g+皂角刺30g替代,用量与原方穿山甲一致,确保活血散结功效不打折扣。

四、学习心得

祝老的治瘿思路,完美体现了中医“治病求本”的精髓——没有盲目盯着颈部的硬块,而是找到“肝郁、痰凝、血瘀”这个根源,用理气、化痰、活血三者结合,既解决表象,又调理根源。
甲状腺肿大的发生,和情志、饮食密切相关。很多患者,都是因为长期焦虑、易怒、多思多虑,加上饮食油腻、嗜食辛辣,才导致肝郁痰瘀,形成硬块。所以,我们在用药的同时,还要提醒患者调畅情志、清淡饮食,避免熬夜,这样才能更好地巩固疗效,防止复发——这也是祝老经验背后,“药食同源、身心同调”的中医思维。
学习名老中医的经验,不是照搬照抄处方,而是要吃透背后的辨证逻辑:看到颈部硬块,先想“是不是肝郁气滞、痰瘀互结”,再看舌脉(舌淡黯、脉弦滑),辨证准确后,再根据患者的具体情况(硬块软硬、是否有伴随症状、能否熬药),选择汤药或丸药,灵活调整用量、替换药材。
比如患者脾胃功能较弱,可在方剂中加少量白术、茯苓,增强健脾功效;硬块特别坚硬,可适当增加生牡蛎、昆布的用量,增强软坚散结的力度;伴有口干、阴虚症状,可加麦冬、玄参,滋阴生津。


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“见山还是山”在讲什么?

“见山还是山”在讲什么?

原创 普贤行者 海云和上法语


下面我们看修行的第一个部分,这个也属于资粮道,但是要讲这个部分之前,我要跟各位先谈一个问题,因为这下面讲,“若欲依一实境界修信解者,应当学习二种观道。何等为二。一唯心识观,二真如实观。”你对前面的一实境界要弄清楚,才有可能修信解这个部分,现在你还没办法修。唯心识观是一般人都可以修的,但你为什么不能修呢?因为普天之下都在修,按照这个经文讲下去你就可以修了,可是无效。我相信在座很多人,这个法修了很多,有没有参加过念佛的佛七?佛七有一个行香,然后脚步慢慢来,嘴里念“阿弥陀佛,阿弥陀佛…”,一步一步绕着念,很壮观、很庄严,凭那个庄严跟壮观就可以往生吗?这个其实就是唯心识观,但为什么这样修到最后大家都会退心?因为你是用意识在修还是用你的生命去修?
你还没有了解到一实境界的那种状况,前面讲的文字你可能搞清楚,但没用,因为有很重要的一个工作叫做象限转移。真正的修行就是要这个东西,让你进入一真法界里头,体验一下一真法界是什么,就是把红尘的生命转过来灵性的生命这边,让你在灵性的生命这边了解到真理是什么,你必须要现有这种认知,这样你才能定位。现在你不知道,你都是在红尘的生命里,你是要出三界、要断烦恼、免轮回,没有错。但现在问你怎么断烦恼?你不知道,你只懂得,但不知道怎么断,这就是问题所在。这不是讲给人家听的,你要拷问自己,因为你要面对阎罗王的,阎罗王来的时候说你没有断烦恼跟我走,你说我已经断了30年,可是还在那边摇摇晃晃,烦恼根本没断,因为嘴巴讲的没用。
我们在修行的时候,先给你一个象限转移,把你转过来到灵性的世界里去体验一下。这个时候你就有绝对的信心,因为你体验过了,那个世界你去过了,只是定力不够,又被弹回来了。我们叫你入一种定,那个不是真正的定,但也叫定,你先进去体验以后,你马上就出来了,出来以后就知道有一个真的那个东西在,你就以那个定位。
《金刚经》讲“佛说福德即非福德,是名福德”,我想各位都念很多了,天天在念的都有。禅宗的语言讲“见山是山,见山不是山,见山还是山”,那到底在讲什么?我们这种土包子一听到这种语言,感觉好爽,矛盾中的矛盾,然后再一次矛盾,矛盾到最后,你就叫矛盾,为什么?因为你完全不知道。这个东西就告诉你,佛说红尘生命中的山不是山,是虚妄的,像前面讲“譬如水流灯焰,无暂时住。”你不能执着,所以说红尘生命中的山不是山。你假如转过来,不是红尘生命,是灵性生命的话,那就是山,因为那是真的,不是假的。所以告诉你,红尘生命跟灵性生命是平行的,但是我们都用红尘生命,不会用灵性生命。给你去体验一下,以后你开始要试着放下五官作用的、七情五欲的这个世界,就是红尘生命的世界。因为你体验过真的,真的生命就是我们所要追求的,灵性世界的生命是不用七情五欲、也不用五官,一样可以活得好好的,这个训练就是关键处。
当你有了这个体验,再来接受这个训练你就知道了,所以你看经文跟以前的就完全不一样。以前你只能用大脑逻辑,所以你会说“见山是山”,第二阶段“见山不是山”,第三阶段“见山还是山”,那你就错了,因为你还是用大脑逻辑。经过灵性生命洗练以后,“见山是山”“见山不是山”是一段,现在我“见山就是山”那是真的,不是第一个假的,关键就在这里。我们告诉各位说,你真想修行的时候,第一个要先做象限转移的体验,有了这个体验以后,你下面的实修才是真的实践学,要不然你就只能够在这个红尘中去用逻辑推理,最后还是山。“佛说大身,即非大身,是名大身”,你就“佛说大身,即非大身,还是大身”,人家说“是名大身”,你就变成说“还是大身”,那就差很多了,十万八千里,你“是名大身”的时候,那是诸佛菩萨接引你去的,你说“还是大身”的时候,那就是牛头马面接引你去了,这是完全不同的境界。
撷自《占察善恶业报经》


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甲状腺最爱的6种“黄金食物”,每天换着吃,守护甲功!第一名是“含硒冠军”,强烈推荐桥本患者常吃

甲状腺最爱的6种“黄金食物”,每天换着吃,守护甲功!第一名是“含硒冠军”,强烈推荐桥本患者常吃

原创 王克珍 北京北苑中医医院甲状腺诊室


最近很多桥本甲状腺炎的患者,在问:“王医生,我这病吃东西有什么讲究?到底吃什么才能对甲状腺好?”

俗话说,药补不如食补。今天从中醫食养的角度,分享6种甲状腺真心喜欢的“黄金食物”。每天换着吃,温和守护甲功。特别是最后一种,堪称“含硒冠军”,强烈推荐桥本的朋友把它加入日常餐桌。

6种甲状腺喜欢的“黄金食物”
1
芋头——天然的“散结帮手”


《滇南本草》记载,芋头能“消疬散结”。


在中医看来,甲状腺结节多与“痰核凝聚”有关。芋头色白入肺,质糯健脾,擅长化痰散结、健脾补虚,尤其适合脾虚生痰、容易长结节的体质。


吃法分享:


直接蒸熟当主食,健脾不滋腻


和排骨一起煲汤,加几片陈皮,理气化痰效果更好


提醒一句:生芋头黏液可能引起手痒,处理时戴手套,一定要彻底煮熟





2
山药——脾肺肾同补的“根基之食”


很多人只知道山药健脾,其实它“肺脾肾三脏同补”的功效,对甲状腺是大好处。


甲状腺在颈前,属任脉所过之处,靠肺气宣发、脾气运化、肾气固摄共同濡养。山药不温不燥,缓缓补足正气,特别适合甲功不稳、总觉得累、说话有气无力的朋友。


吃法分享:


蒸铁棍山药,每天早上吃半根到一根


山药苹果小米粥,健脾不胀气


山药片煮水,适合没时间做饭的人,《医学衷中参西录》里叫“一味薯蓣饮”





3
蒲公英——清肝散结的“草中仙子”


甲状腺在肝经循行路线上,情绪压抑、爱生闷气的人,肝火郁结,最容易影响甲状腺。


蒲公英入肝、胃经,清热解毒、消肿散结,对肝郁化火引起的甲状腺炎症、结节有很好的缓解作用。


吃法分享:


鲜蒲公英焯水凉拌,微苦回甘


干蒲公英根炒制后泡茶,寒性大减,变成温和的“护肝茶”




提醒:性偏寒,脾胃虚寒、容易拉肚子的人,不要长期单味喝,可搭配几片生姜或红枣



4
黑豆——补肾填精的“豆中之王”


《本草纲目》说黑豆“入肾功多”。


中医讲“肾主藏精”,肾精是全身机能的物质基础,甲状腺也不例外。长期甲减、畏寒怕冷、脱发明显的朋友,往往有肾精亏虚的底子。黑豆补肾阴、利水消肿,温和不燥热。


吃法分享:


黑豆提前泡一夜,煮成黑豆水喝


醋泡黑豆,每天吃一小勺,引药入肝




注意:吃黑豆别去皮,皮是花青素和固涩精华所在



5
玫瑰花——疏肝解郁的“养甲花”


“女子以肝为先天”,甲状腺问题女性高发,和肝气郁结关系最密切。乳腺、甲状腺、子宫是一条情绪线上的器官。


玫瑰花疏肝解郁、行气活血,不求立刻就散掉结节,而是先让“气”顺起来。气顺了,血就活了,痰也不容易凝聚。


吃法分享:


3-5朵干玫瑰花,沸水冲泡,焖5分钟


玫瑰佛手茶:玫瑰花 + 佛手 + 一小块冰糖,疏肝和胃


玫瑰陈皮茶:适合气滞兼有痰湿的人





6
口蘑——名副其实的“含硒冠军”


重点说这一种。硒是甲状腺中含量最高的微量元素,参与甲状腺激素的合成和代谢,也是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,能清除甲状腺的氧化“垃圾”,减轻自身免疫攻击。


桥本甲状腺炎的核心问题,是免疫系统错误攻击甲状腺组织。足量的硒,能帮助降低抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,减缓免疫损伤。


常见食材里,口蘑的含硒量是其他菌菇的几十倍,还高蛋白、低脂肪、富含膳食纤维,性质平和,不寒不燥,几乎所有体质都能吃。


吃法分享:


口蘑不要久洗,轻轻冲洗或擦拭即可,防止香气和营养流失


口蘑炒芦笋,清清爽爽,硒加抗氧化


口蘑豆腐汤,喝汤吃菜,清淡养人




每日吃5-6颗中等大小的口蘑,就能满足一天的硒需求



生活上的注意,总结起来就十二个字:情绪松、睡眠足、运动缓、避开寒。

第一,少生气,少憋着。甲状腺是情绪的“晴雨表”,有火就发出来,有泪就流出来,憋在心里最伤颈前。

第二,晚上11点前睡下。肝胆经当令的时段需要人躺平休息,熬夜熬的是阴血,熬久了甲状腺就先“报警”。

第三,动起来,但别大汗。散步、八段锦、瑜伽都好,出微汗就停,过度运动反而耗气,让甲功更不稳。

第四,脖子别受凉。风池、大椎都在颈后,空调房里披条薄围巾,护住脖子就是护住甲状腺。



医生最后的忠告:

这份“黄金食物”清单,是身体的盟友,但不是治病的“神药”。它们的作用是滋养和修复。

除了吃什么,更重要的是避开什么。对于桥本患者,这三样东西我建议你尽量远离:

麸质(面筋):小麦、大麦、黑麦中的蛋白质,分子结构与甲状腺组织相似,容易诱发免疫系统误伤。

高糖和精加工食品:糖分会加剧体内的炎症风暴。

长期大量生食十字花科蔬菜:西兰花、卷心菜等含有的硫氰酸盐会抑制甲状腺对碘的吸收,务必彻底煮熟后食用。

吃好每一顿饭,睡好每一个觉,管理好情绪,你的甲状腺会感受到你的温柔。


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仅仅2味药的方剂,却是腿抽筋,坐骨神经痛、风湿关节痛的良方

仅仅2味药的方剂,却是腿抽筋,坐骨神经痛、风湿关节痛的良方

大医精诚倪海厦

2 

张X53岁,近半年来左小腿常常转筋,总是在夜晚睡梦正酣时,剧烈疼痛便猛然来袭。腿肚聚起一个包,腿不能伸直,患侧脚拇趾也向足心抽挛,疼痛难忍。
张X的这种情况,在传统中医学属“痹症”范畴,俗称小腿抽筋、脚转筋。现代医学称作腓肠肌痉挛。至于为什么这些抽筋多发生在夜晚,根据中医理论,肝不仅藏血,还主筋。所以当夜晚处于睡眠状态时,人体活动需要的血量减少,血液便流回肝脏待命,这导致营养肌肉筋腱之血同时减少,故晚间腿抽筋多见。
在多数情况下,肌肉抽搐属偶尔现象,很多人都有经历,不算个事。但是如果经常抽筋,影响到日常生活,以及干扰睡眠,就需要药物治疗展身手。
在治疗之前,需要找到抽筋的原因。中医认为:寒滞经脉、寒湿阻络、肝郁血虚、气血两虚、阴血亏虚等,均可引起腿抽筋。
寒滞经脉会引起小腿或脚趾抽搐,剧痛,肌肉僵硬,痛处发冷。
寒湿阻络会导致肢冷沉重,经常发生小腿及脚趾抽搐,疼痛。
肝郁血虚会引起小腿及脚趾肌肉僵直、抽痛、麻木。
阴血亏虚会导致小腿抽痛,反复发作。
气血两虚会引起小腿或脚趾抽搐疼痛,屈伸不利。
上面几种引起抽筋的原因,前两种寒滞经脉和寒湿阻络,看似和养血不相关,其实大有关系,这是因为血足是去寒湿的资本,又因肝主筋,所以治疗腿抽筋,第一要务须养肝养血。
什么药最适合担当此任呢?当然是白芍!其味苦、酸、甘,微寒,既能养血敛阴,滋润筋脉,又可柔肝缓急止痛。最是适合用于此,于是,白芍就此待命。
国老甘草,调和众药功效大!经方少有不用的,其性味甘平,气薄味浓,升而浮,通入手足十二经。如果是炙过的甘草,则性味甘温,补三焦元气而散表寒,除邪热,缓正气,养阴血。可驱五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,除疼痛等。白芍一看,和我的目标地一致啊!赶快招手,于是,炙甘草也加入了甘草的队伍。
汉代名医张仲景见此二位,立即合上点名本,宣告:我要的就是小而精的队伍,人员到齐,点名结束。
小而精就是指仅有二位?张仲景没有出错?
名医就是名医,怎么可能点错呢?
芍药甘草配伍作为药对使用,在张仲景所作《伤寒论》中,可见于24个方中。在同样是他所作《金匮要略》中,见于约23个方中。用量不同,针对的症状会有区别。所以,中医的不传之秘在于量,以芍药甘草之不同配伍,可做最好见证。

成都中医药大学博士陈建杉总结芍药甘草用量规律,指出若是治疗筋脉拘急或疼痛等证,其用量比例通常是相等的。
陈建杉这是读了许多古方加经验得出的结论,而最早认识到这个用量比的人,当然是张仲景大人。他在“伤寒论”记载了这个方剂。
组成:白芍12克  炙甘草12克;
制法:上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,日两次服。
方以白芍之苦酸微寒,平肝止痛,养血调经之效。甘草甘温,健脾益气,缓急止痛之功。达成酸甘化阴,调和肝脾,柔筋止痛的能耐。
主治伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚痉挛抽动。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、坐骨神经痛、痛经,以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、急性乳腺炎等属阴血亏虚,肝脾失调者。
现代实验也证实了芍药甘草汤的解痉、止痛作用。安徽医学院《急腹症资料》1977:74,作实验后认为,芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用,故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急,以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分能有镇静、镇痛、解热、松弛平滑肌,二药合用后,这些作用确能显著增强。
此方是治疗腿抽筋及不少病症的基本方,但要想治疗更多病症,便需加味。于是,张仲景又在芍药甘草汤基础上,加麻黄和黄芪,并加川乌,是为乌头汤。此方来源于《金匮要略》卷上,同样对腿抽筋有效,只是又新增了适应症。芍药和甘草的用量依然相等。
组成:麻黄、芍药、黄芪、甘草各9克(炙)、川乌6克。
《退思集类方歌注》解释其做法:方中余四味用水煮,乌头用蜜煎,蜜煎则乌头之性出,而乌头之气不散,正取其气味惧全,而雄入之势更壮,并不是以蜜能解乌头之毒之谓也,故以乌头方取名。

服法:服140毫升,不知(起效),尽服之。
方中麻黄、黄芪二药,麻黄辛温发汗解表,利水退肿;黄芪甘温益气固表,利水退肿。从具体作用来说,麻黄外开腠理,发汗祛邪,助上焦水气宣化,可使肌肤水湿从毛窍外散,内则宣畅气机,通调水道,渗泄水湿。黄芪补益脾气,运化水湿而利水消肿,肺脾同调,利水退肿之功很强大。同时,黄芪、白芍,甘草还可牵制麻黄之过于辛散。既去湿又止痛,还去寒邪。
川乌性味辛、苦,热,归心、肝、肾、脾经。有大毒哦!具有祛风除湿,温经止痛之效。医家常用其治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症。方中用白蜜煎,可以牵制乌头的毒性以温经,同时,川乌与同甘草同用,也可降低毒性。
多味药共同起效,能够去寒湿之邪,肢体疼痛或麻木得以缓解。主治脚部疼痛,关节剧痛,不可屈伸等。辩证上,畏寒喜热,舌苔薄白,脉沉弦者适用。
由此,乌头汤不仅适用于治疗腿部痉挛,还可治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等。


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最理想的持戒:疏通好心理

最理想的持戒:疏通好心理

唯识学



每一个人都有他的善根,也有他的烦恼,你要是对他有一点包容,人都是有一点过失嘛!你内心当中,已经认同、包容他,你就不容易讲他的过失。
如果你内心当中,根本不能够认同,不能够包容他有这样的行为,你勉强自己不讲,也是可以,但是我看不会持久的。就是你内心对他非常不满,但是你因为不敢犯戒的关系而不讲,我看你不会持久的!
遇到有人刺激你的时候、你生气失控的时候,因为你这个时候,你有这个东西存在,而你没有表现出来,这表示你在压抑。压抑就是你这个东西存在,但是你有另外一个克制力克制住了;但是这个克制力是有所作意,所以不会持久。
万一有一天你在失控的时候,比如说有人刺激你,这个克制力消失了,你所有的话都讲出来了。所以最理想的持戒就是:你的心理要疏通,你最好能够作心理的疏通,那这样是比较好一点。


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日常止息妄念的练习法

日常止息妄念的练习法

净莲 唯识学



我们来练习--
首先,
思惟一切法,
是我们心识所变现的,
所以它不是实有的。
第二步,
能变现的心识,
也不是实有的。
因为它也是--
生灭、无常、无自性的。
既然能所,都不是实有的,
能对治的心,
也就不需要存在了。
所以能对治的心再把它消融,
这时候一切的妄念就能够止息。
为什么能够止息?
因为都不是实有的,
那就没有什么好想的,
对不对?
所以就能够止息一切妄念,
而我们的般若无分别智,
这时候就有机会现前。
在这个空性的智慧中,
所生起的菩提心,
我们称为胜义菩提心


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治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

五味学苑




温胆汤加麻黄治抑郁症案
郭某,女,62岁,河北省河间市人。2010年10月15日初诊。

患者近两年来不明原因出现精神疲惫,郁郁寡欢,多愁善感,对生活失去兴趣,医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳,无奈投中医治疗。患者体形胖大,表情木然,两眼呆滞,目光迟钝,头晕,饮食减少,睡眠差,多噩梦。舌苔黄腻,脉象滑而有力。

处方:陈皮20g,半夏20g,茯苓20g,枳壳15g,竹茹12g,甘草6g。7剂,水煎服。

二诊:药后全身稍觉轻松,各种症状依旧。调方:陈皮30g,半夏30g,枳壳30g,茯苓30g,竹茹15g,甘草6g。15剂,水煎服。

三诊:患者睡眠好转,噩梦少,食欲有所增加。但依旧精神萎靡,情绪低落。疏方:陈皮50g,半夏60g,茯苓60g,枳壳30g,竹茹15g,麻黄10g,甘草6g,21剂,水煎服。

四诊:患者出现难得之笑容,目光较以前敏锐许多,睡眠渐觉踏实,开始料理简单家务。原方再服15剂。随访,患者药后不适尽消,两年来无反复,目前在一家小区做清洁工作。

临证心得
时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多,西医治疗往往不尽如人意,而求治于中医者很多,但临床上症状复杂,往往辨证不清,使临床医生颇感茫然。据黄师经验:体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证,因为大多属于黄师所谓的半夏体质,即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体质,其多梦、头晕、纳差,也是温胆汤证,但起初运用温胆汤效果并不明显,因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物,尤其半夏一药,大剂量应用有很好的催眠镇静效果,如果常规剂量,恐难收佳效。

此案加用麻黄也是黄师独到的经验!他认为麻黄可使人精神兴奋,对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证,果如其言。

End

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2026年8月13日 星期四

高建忠解当归六黄汤:"盗汗圣剂"的巧在何处

高建忠解当归六黄汤:"盗汗圣剂"的巧在何处

五味学苑





东垣笔下的阴火,其病因是饮食劳倦损伤中焦脾胃之气,病机是中焦脾胃之气不足,不能升浮外达,以中焦为中心的上、中、下三焦气机郁滞化火。治疗以补气、升清为主,兼以泻火。

当归六黄汤出自金元医家李东垣所著的《兰室秘藏》。本文将介绍该方的方证解读、辨证释疑及临证应用等要点。

高建忠教授,山西中医药大学附属医院主任医师,硕士研究生导师,长期从事经典方剂治疗疑难杂病的临床研究,在山西中医学院附属医院开设经方研究室(经方门诊)。著有《临证传心与诊余静思—从张仲景到李东垣》、《读方思考与用方体会》、《高建忠读方与用方》等著作,其中《高建忠读方与用方》一书荣获第六届全国悦读中医活动“最受欢迎的十大中医药好书(学术类)”荣誉称号)。

长期致力于东垣学说的理论与临床研究,以内伤学说思维指导使用经方,拓展经方的临床应用。著有《读<内外伤辨惑论>》、《高建忠读<脾胃论>》等深受读者好评的著作。

主治及方解

原方组成:“当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连,以上各等分,黄芪加一倍。”

主治:盗汗。“当归六黄汤:治盗汗之圣药也。”
用法:“上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之。”

对于本方的主治,历代医家几乎众口一词,认为主治“阴虚有火,令人盗汗者”(《医方考》)。

对本方的功用,方书中多认为是滋阴泻火,固表止汗。

本方的方解,《医方集解》中的论述最具代表性:“盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩、连、柏所以泻火;汗由腠理不固,倍用黄芪,所以固表。”

辨证释疑

一般认为盗汗是由于阴虚,方中为何用黄芩、黄连、黄柏等苦燥伤阴和黄芪温燥伤阴之品?

汗由火扰,究竟是实火还是虚火?如属阴虚之火,用药似乎应以甘寒为主,而不宜主用甘温(当归、熟地黄)配苦寒。如属阴虚、实火并见,火扰汗出,泻火即所以止汗,绝没有理由使用且重用甘温益气固表之黄芪,因黄芪可以壅气助热。

如该方证阴虚与实火并见,二者之间有无主次和因果关系?

《医略六书·杂病证治》中,徐大椿说:“血气两亏,三焦火迫,故营阴失守,盗汗不已焉……此清补之剂,为血气虚弱、火迫盗汗之耑方。”这一解释,一改单纯阴虚有火之说,明确提到了气虚和实火。吴昆在《医方考》中说:“阴虚有火,令人盗汗者,此方主之……伤寒盗汗是由于半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已。”明确提出本方主治的盗汗非外感盗汗。

从李东垣内伤脾胃学说角度解析本方证

当归六黄汤见于《兰室秘藏·自汗门》,其中有一小节“自汗论”,与《脾胃论·阳明病湿胜自汗论》几乎雷同。《脾胃论》中说:“或曰:湿之与汗,阴乎阳乎?曰:西南坤土地,脾胃也。人之汗犹天地之雨也,阴滋其湿,则为雾露为雨也,阴湿寒,下行之地气也,汗多则亡阳……《内经》曰:气虚则外寒,虽见热中,蒸蒸为汗,终传大寒,知始为热中,表虚之阳……”

这段文字中,李东垣把汗证的病位定位在脾胃,病机可见气虚、热中。沿着这一思路,可对当归六黄汤方证作如下解释:
脾胃内伤,初为热中。气虚不运,升降枢转失常,三焦郁滞,阴火内生。阴火内蒸,迫津外泄,而成盗汗。阴火耗气,也可伤阴;汗多“亡阳(气)”,也能“亡阴”。也就是说,盗汗之起由于气虚,盗汗之成由于阴火,而结果是阴血耗伤(也包括气伤)。

治疗时,泻阴火即可止盗汗,但气虚、阴血耗伤也需同时顾及。何况“火与元气不两立,一胜则一负”,治阴火也需补元气。基于此,李东垣用生地黄、黄柏、黄芩、黄连苦寒、甘寒泻阴火,熟地黄、当归甘温补阴血,倍用黄芪甘温补元气,合而组成“治盗汗之圣药”。

当然,苦寒、甘寒泻阴火之品只为“暂用”“从权而用”,得效之后需转以恢复正气为要。

或谓黄芪减量或减去黄芪确可治疗阴虚有火之盗汗,但这属方剂加减应用,与原方证有别。

如何理解阴火?

李东垣笔下的阴火,其病因是饮食劳倦损伤中焦脾胃之气,病机是中焦脾胃之气不足,不能升浮外达,以中焦为中心的上、中、下三焦气机郁滞化火。治疗以补气、升清为主,兼以泻火。

《景岳全书》中说:“何不曰寒与元气不两立,而反云火与元气不两立乎?”“人参、黄芪、白术、甘草除气虚气脱阳分散失之火。”张景岳不理解李东垣所说的阴火,缘于其不理解李东垣内伤学说。人参、黄芪、白术、甘草配伍升麻、柴胡升散之品,是治疗气虚基础上的郁滞之火,而非“阳分散失之火”。

后世发挥

明代医家张景岳在当归六黄汤中,去熟地,减黄芪为同量,加等量麻黄根、浮小麦,名生地黄煎,治阴火盗汗。

清代医家吴砚丞将当归六黄汤用于麻疹发热汗出或出血过多的病证。《麻疹备要方论》中记载:“初起发热,遍身自汗,此毒从汗解,麻疹易出。若自汗过多,又是火盛内迫,致汗妄流,恐有亡阳之变,宜当归六黄汤加浮麦止之。”“麻疹发热时,鼻中血出,此毒从鼻血而解,不可骤然即止。如血出太多,是火毒炽盛,逼迫太过,致血妄行,宜当归六黄汤一剂即愈。”

麻疹是由于外在的疫毒之邪郁闭肺脾二经引起的,发热是疫毒之邪由里出表的表现,是疾病好转的标志。但是疫毒之邪易耗气伤阴,有余之邪可随汗解,但出汗、出血过多就会伤及人体根本,需要干预。因为是热毒内迫引起,所以用当归六黄汤。明代医家徐谦在《仁端录》中指出:“毒从汗散,不可止之。但汗出太过恐神脱生变,用当归六黄汤加浮麦。”

近代医家裘沛然用当归六黄汤治疗慢性肝炎、肝硬化等症。《名老中医裘沛然临床经验》写道:“当归六黄汤中,用黄芪、当归、生熟地黄,补气养血益阴,黄连、黄芩、黄柏,清热泻火坚阴,实际是一则补泻并重、阴阳兼调的方剂。对慢性肝炎、肝硬化出现气阴两亏、邪热内盛之证,甚为合拍……裘老治疗慢性肝炎、肝硬化有三张处方,一贯煎、大黄䗪虫丸和当归六黄汤……一贯煎寓泻于补,大黄䗪虫丸寓补于泻,当归六黄汤补泻并重。以这三方为基础,结合气血阴阳之偏颇,湿热、邪毒、瘀血之兼夹,随机权变,可望收到较好疗效。”

祝谌予用当归六黄汤治疗甲亢。其认为,“当归六黄汤本治阴虚盗汗,汗出湿衣,淅淅而燥热。临床甲亢患者多见燥热多汗、心烦易怒、心慌失眠等阴虚内热之象,于是用当归六黄汤加沙参、麦冬、五味子、生牡蛎等治疗,可以收到良好的效果。” (见《名老中医祝谌予经验集》)

医案举例

丁某,女,15岁,学生。1972年8月来诊。

自诉半月前参加抗旱劳动,冒暑之后渐觉左侧手足麻木,稍感酸痛,继而手足颤动,左手偏废,掌不能握,指不能摄,左腿麻木痿软,站立不稳,行走不便,虽经治疗而病势尤增。

余以为偏枯者,总由风中经络、营卫失调所致,遂循常法,投以王清任补阳还五汤加防风。岂知服药3剂,不仅偏枯未解,反而手足麻木加剧,肢体酸痛,更伴心烦、口苦、舌红、苔黄、脉数等症,且患者亦见身半右侧蒸蒸自汗,而麻木偏废之左侧却无汗。

余始悟及,此偏枯得之冒暑,而暑热之性升散,耗气伤津,以致营卫失调,经络不通,于是由手足麻木、颤动发展而为偏枯,其身半汗出与偏枯并见,皆由暑热伤气所致也。

治法一以益气养血,一以清热通络,取《兰室秘藏》之当归六黄汤合通络之品治之。

处方:生黄芪30g,当归10g,生地10g,熟地10g,黄芩10g,黄连3g,黄柏10g,地龙12g,忍冬藤15g,丝瓜络12g。此方连进5剂,诸症悉减。继进5剂,其病痊愈。这是《古今名医临证金鉴·奇症卷》中所载熊继柏的一则案例。气血两虚,湿热阻络,汗出偏枯,治以当归六黄汤合通络之品,于理甚合。
本文摘自中国中医药报,山西省中西医结合医院主任医师 高建忠。
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