一篇得气“指南”，详细谈谈针刺与艾灸的得气有何不同
中医书友会
I导读：得气在针灸中的重要性不必多说了。得气的感觉非常多样，本文更是详列针刺与艾灸得气各种不同的感觉。除了定位与操作，守神确实很关键，而且患者也要做到，这点小编有切身体会。越是凝神聚气，得气越强，效果越好。（导读/依伊）
—本文约3600字，预计阅读9分钟—
浅谈针灸得气
作者/赵粹英
何谓得气？指针刺、艾灸穴位后，产生经气的感应。
《灵枢·九针十二原》中云：“刺之要，气至而有效”。
强调了针刺过程中得气的重要性。
《灵枢·小针解》中称气至之后要“慎守勿失”。
历代针灸医家在为患者治病时均非常重视针刺得气与否，认为其与疗效密切相关，《标幽赋》中就有“气速至而速效，气迟至而不治”的记载。赵粹英在临床应用中，非常重视得气与否，她认为不仅针刺的过程中需要重视得气，艾灸也同样需要重视得气。
针刺得气
针刺得气主要表现在两个方面，施针者可以感觉到针下有沉、紧、涩、动等感觉；而患者会有酸、麻、重、胀感等。通常情况下得气感出现的快慢、轻重、范围大小、持续时间长短与疗效的快慢、预后的好坏有密切的关系。
《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。
《标幽赋》中云：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。
这些经典原文是对得气时医生手下感觉的形象描述，现在仍然是临床医师把握针下是否得气所遵循的重要原则。
明代《针灸大全》记述得更为详尽：
“轻浮、滑虚、慢迟也。入针之后，值此三者，乃真气之未到也。沉重、涩滞、紧实也。入针之后，值此三者，是正气之已来也。”
针刺得气不仅医生手下会有感觉，患者也会有不同程度的感觉。
《素问·诊要经终论篇》云：
“秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。”
指出了针刺时，要达到“神变而止”的目的。这里的“神变”，即指患者对针刺有了感觉，神情都为之一变。
当针刺患者得气时，《素问·宝命全形论篇》描述为：
“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”。
指出气至时，像乌云集合一起，像稷一样繁茂，又如鸟之飞翔；患者往往会自觉局部有酸胀等感觉，有些对于针刺比较敏感的患者，甚至还会感觉顺着经脉的走向传导。
如果没有得气，则医生感觉针下空空没有任何感觉，而患者除了出现局部的疼痛感以外，也同样没有什么感觉。针刺得气的重要条件就是守神和重视操作手法。
《素问·宝命全形论篇》中提到：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。这就要求施针者专心致志，聚精会神。“凡刺之法，必先本于神”，《灵枢·本神》也明确指出，针刺之前必先治神。需要明确的是，守神是医生和患者都要做到的。
“恬憺虚无，精神内守”
“合形与气，使神内藏”
治疗开始前医者先要放松身体，凝神聚意，望闻问切耐心仔细，多为患者着想，获得患者的信任；下针之时，更是仔细认真，用心体会针下的感觉。对于患者而言，也要放松身体，心无杂念，集中注意力听从医生的指引。
在施术过程中，医生需凝神调息，并且要密切注意观察患者的神情及状态，及时询问其感觉，有无不适。一旦患者心神平静，体会并接受身体的种种感觉，在针刺的刺激下经气流动畅顺，就能取得较好的临床疗效。
在针刺过程中若想获得较好的得气感，施针者必须要重视操作手法，做到稳和准。
《灵枢·邪客》云：“持针之道，欲端以正，安以静，先知虚实，而行疾徐，左手执骨，右手循之。”
对于刺手而言，《灵枢·九针十二原》倡导：
“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者。”
特别强调刺手的作用，持针进针时刺手要有坚韧的指力。一般进针时右手拇指、示指、中指三指夹持针柄，进针时须端正直刺，切不可偏左或偏右，在操作的过程中也要注意聚精会神，专注于针下的感觉。这就是要做到“稳”。
对于“准”，一方面《灵枢·九针十二原》提到：
“方刺之时，必在悬阳，及与两卫”。
告诫医者进针时先刺到表阳所主的卫分，然后才刺到脾所主的肌肉层。而由此体察患者的神气及其各脏腑的气是否有散失，则可知道病的存在或消失。
另一方面要求医者对于经络循行及穴位的定位一定要熟记于心。针刺疗效与气至、得气关系密切，而气又是依赖经络运行的，“宁失其穴勿失其经”就说明了经络的重要性。正确的取穴才是针刺得气的关键。
明代《针灸大成》云：“未得气者，若鱼之未吞钩，既吞得气，宜用补泻”。
得气是针刺部位得到经气感应，是实施手法的前提，而进针后也可以通过手法的操作，以求达到某种针感。
为了促使针刺穴位后得气，或加强针感，可以选择一些特殊的操作手法，如循法、摇法、刮柄法、弹法、飞法等。熟练灵活地配合使用针刺的基本手法与辅助手法，可以激发经气，使针刺部位产生良好的针刺感应，进而达到针刺治疗疾病的目的。
需要注意不同辅助手法的适用范围，如飞法适用于肌肉丰厚部位的腧穴，而摇法适用于浅表部位的腧穴。辅助手法应用时不可过于勉强，为了得气而造成患者的不适。要注意手法轻重适度，以患者舒适为宜。得气虽然重要，但是得气不一定有疗效，不得气亦可有疗效，不能单纯以是否得气来判断疗效。
从古至今，针灸临床医生大多非常重视得气的有无，临床上可根据患者本身的年龄、体质、疾病性质、针刺部位、针刺手法等做出判断，寻求适宜的得气感以求获得最佳的临床疗效。
通常来讲，患者如果得气快、感觉明显、持续时间长则临床治疗效果较好，反之则差。但是患者的感觉只不过是得气的一部分，或者只是作为得气的一个指标而已。如果出现患者没有强烈感觉而施针者手下有感觉时也视为得气，不必强求患者一定要有酸、麻、胀、重等感觉。
国内及国外有报道称用非常微细的针或对患者的刺激很小，甚至接受针刺者体察不到任何针感，但临床上仍然有疗效的现象，可能也是这个原因。不过，对于一些比较复杂的疾病或证候则可能需要产生针感，甚至是特殊的或比较强烈的针感，才能达到相应的治疗效果。
《灵枢·行针》中讲道：“百姓之血气，各不同形，或神动而气先针行，或气与针相逢，或针已出气独行，或数刺乃知。”
临床上得气快慢可以分为四种：一种是针后即刻获得针感，第二种是针后过一段时间获得针感，三是出针后才有针感，最后一种是反复针刺后才开始有针感。得气之快慢，对于指导针灸临床实践有着非常重要的意义，医生也要反复积累经验，根据患者的体质及病情做出合理的判断。
艾灸得气
针灸包括针刺和艾灸，《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”，灸法与针、药相互补充，相辅相成。
艾灸疗法，是指用艾绒制成的艾条或艾炷燃烧后产生的热量刺激人体穴位，通过激发人体经气来调整人体阴阳平衡，从而达到防病、治病目的的一种疗法。
但是临床中往往重视针刺得气而忽略艾灸，一方面是艾灸过程中医生对得气的感知较少，除了悬灸外，艾炷灸、灸器灸主要是通过患者的反应判断得气。一般只有在医生手持艾条悬灸时，才能较多地体会到得气的感觉。
另一方面，针刺疗法的酸、胀、麻等感觉，一般一刺入穴位，稍用手法就易于让患者直接快速感受到；而艾灸得气，一般需灸到一定的量后，部分患者才会出现得气的感应。
艾灸，同样可以获得如同针感一样的灸感。历代医家描述过艾灸得气的感觉：
《千金要方》云：“炷令平正着肉，火势乃至病所也”，“灸两胛中各一处至六百壮，多至千壮，当觉气下砻砻然如流水状”。
《备急灸法·骑竹马灸法》描述灸感流注“俟灸罢二穴，移下竹杠，其艾火即随流注，先至尾闾，其热如蒸，又透两外肾，俱觉蒸热，移时复流足涌泉穴，自下而上，渐渐周遍一身”。
较为形象地描述了艾灸过程中的特殊灸感，如水状且具有流动性。
临床中所谓灸感并不仅仅是局部皮肤出现的发热、发红现象，细细体会也可有像针刺那样的“如鱼吞钩”感，同样也存在循经感传的现象。这类灸感，不仅施灸者可以体会到，患者同样也可以感受到。
艾灸治疗持续一段时间后，当有气至时，施灸者可明显感觉到手上艾条末端出现沉紧感、下拉感、下吸感等，部分患者有自觉热感循经感传的现象，或觉局部有虫蚁爬行感等。
艾灸时仅局部皮肤表面有热感，通常起不到治疗的目的。要使患者获得灸感并产生灸效，首先要保证每次艾灸要有一定的灸量。每次治疗要有足够多的壮数，足够长的灸治时间，才能启动穴位，促使艾灸得气。二则整个治疗疗程要久，不可半途而废，所谓“七年之病，求三年之艾”，即病情越重艾灸的时间越要持久。
当然，选择的灸材也很重要，灸材要优质上乘，施灸者也要多加练习、把握不同艾灸方法的操作。重视每个细节，才能保证艾灸取得最佳临床疗效。
