应用经方必须重视药物剂量

应用经方必须重视药物剂量

原创 袁遇秋 袁遇秋伤寒论经方 

处方用药固然重要，而药物用量也不可以忽视。

《伤寒论》与《金匮要略》的药物用量，或多或少，随剂型、证情而变，有重要的临床指导意义。

应用经方必须重视药物剂量，否则往往功亏一篑。

例如，用炙甘草汤治疗心律不齐，只要辨证无误，一为外感所引起，一为属于气血两虚或阴阳气血俱虚。必须使用大剂量，才能有效。

其中生地、甘草两味更应用大剂量。按《伤寒论》原文所载炙甘草汤中用生地黄一斤。生地黄目前处方名为鲜生地，一斤为250克，如改用大生地（时名干地黄），亦宜在100克以上。炙甘草原文记载用四两约合62.5克，取其三分之一，即一服的剂量，也要20克。此外，大枣用30枚，在仲景方中亦属大剂量。

如果处炙甘草汤方而用一般剂量，难以起纠正心律的作用。只能起调补气血的作用。

又如泽泻汤（出于《金匮要略》痰饮病篇）治疗严重的眩晕效果很好，其病证相似于耳源性眩晕。原文载此方泽泻用五两，相当于78克。

临床实践证明，耳源性眩晕用泽泻至少在30克以上，相当于原方一服的剂量，用50克效果就比较明显，小于15克几乎无效。

不过，张仲景用药并非都要用大剂量，也有用小剂量的。

如桂枝二越婢一汤中石膏用24铢，合今为15.6克，小于目前常用量。桂枝二麻黄一汤中的麻黄用十六铢，合今10克，与目前常用量相近。至于麻黄升麻汤中白术、石膏、茯苓、桂枝、芍药、天冬等药均用六铢，合今3.9克，均明显小于目前常用量。

张仲景所用散剂，如五苓散、四逆散、赤小豆当归散等，均为每服方寸匕（一方寸匕的容量约为5m1），日三服，用量亦较小。

张仲景所用丸剂，剂量亦小。如理中丸丸剂剂量较小，改为汤剂则剂量便明显增大。

张仲景用有毒药物很谨慎，如巴豆、甘遂、芫花、大戟的剂量均小于目前常用量的上限。这一点在临床上必须引起注意。

可见临床用药剂量大小须视病情、剂型而定。

袁遇秋，中医医师。多年来博览群书，衷中参西，精益求精。

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