不必谈“血癌”色变，白血病早已不是不治之症！
原创 张胜兵中医
白血病被称为血癌，在骨髓内造血功能受到破坏有关。现在白血病的发病率越来越高，尤其是儿童是高发人群。
虽然白血病带来的危害极大，可引起感染、肠功能衰竭出血以及高尿酸血症，治愈率极低且预后差。
大火的电影《我不是药神》，让我们知道得这个病的人群不仅不少，而且很多都得终身服药，价格还不便宜。
01
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古籍记载白血病
中医作为祖国医学，一直都有关于白血病的记载。比去年给随着医学经验的积累，已经得出了白血病的各种证型及治疗方药，所以白血病早已不是不治之症，大家也不必谈癌色变。
《圣济总录》中关于白血病是这样记载的：“热劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”这里介绍了内伤所引起的“白血病”会出现的一些症状。
另外，书中还有这么一段话：“急劳之病，其证与热劳相似，而得之差暴也，缘禀赋不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气相克，或感外邪，故烦躁体热，头痛盗汗，咳嗽，咽干，骨节酸痛，久则肌肤销铄，咯涎唾血者，皆其候也。”从这两段话可以看出，体质虚弱导致的内伤发热，或者说虚人外感所导致的发热，与单纯的外感发热有明显的区别。
“体质虚弱导致内伤发热，或虚人外感导致的发热”，它们都具有体质虚弱这个特点，并且《圣济总录》将白血病划分为了外感和内伤两种类型。
虚人外感，或者体质虚弱导致内伤发热都存在“虚”。“虚”也就是正气不足，正气不足复感外邪引起的发热可能有一些就属于“白血病”范畴，而体虚导致的发热，也有可能属于“白血病”的范畴。
常见的“白血病”不会是单纯性的外感，必定会有体虚做为前提，也即所谓的正气虚弱，复感外邪。
据相关文件统计，临床上约85%的儿童、青少年所患的急性白血病的类型属于以阴虚血热。
常见的阴虚外感型白血病可以用玉竹白薇汤进行治疗。玉竹白薇汤是我在加减葳蕤汤的基础之上调整自创的方剂。
当然，并不是所有的阴虚外感型发热都属于白血病，但是凡是阴虚外感型的疾病，皆可用玉竹白薇汤来进行加减治疗。
剩下的15%白血病属于气虚外感或阳虚外感这两个证型。气虚外感的代表方剂是败毒散，阳虚外感的代表方剂是再造散，气虚外感、阳虚外感白血病在临床上均比较少见。
其实大家都知道白血病患者都会或多或少出现一些出血的症状，其实关于出血症状早在《黄帝内经》就有描述，《素问》就记载“病至先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四 肢清，目眩，时时前后血……病名血枯”、“有病温者，汗出辄复热，而脉燥急，不为汗衰……病名阴阳交，交者死也。”
《黄帝内经·灵枢》也有记载，“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”这与由于血小板减少导致的急性出血症状极为相似，这就意味着急性白血病早在《黄帝内经》就有论述。
“白血病”还有一些伴随症状，西医所认为的肝、脾、淋巴结肿大，在古代文献当中一样的有记载，例如明朝陈实功所写的《外科正宗》有这么一段原话：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒，伏于经络，……热毒者，天时亢热，暑中之阳或内食膏粱厚味酿结成患……气毒者，四时杀疠之气，感冒而成……瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能转运，遂成痰结。”
而《医宗金鉴》也说：“积之所成，正气不足，而后邪气踞之。”这与急性白血病所导致的肝、脾、淋巴结肿大的临床表现及其相似。
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白血病的病因病机
总的来说，白血病是正气不足，就是先天已有胎毒，而后蕴毒，邪毒侵袭，由表入里，以致脏腑受邪，骨髓受损，正虚邪实，耗气伤阴，气血亏虚的动态的病理过程。
我们分别从三个方面来剖析白血病的病因病机。
第一个正虚因素，也就是这个所谓的正气不足。第二个饮食因素，第三个邪毒因素。
先说正气不足。《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”
因此，禀赋薄弱，体质不健，胎毒内伏，是疾病发生的关键因素之一。母体虚弱，胎中失养或孕育期间，母体感受毒邪潜伏于内，可以遗传到下代，先天不足，后天失养，卫外不固，无力抵抗病邪。
同时，后天不足也易形成久病不复的这个虚症。
另外，大病失于治疗或者辨证有误，或者选药不当，容易形成久病不复，以致心血不足，心神失养，脾气虚弱，统摄无权，或者肺气虚弱，卫外不固，或者肝阴不足，肝阳亢盛，或者肾精不足，髓海空虚，如此诸多诸虚不足，精髓不复，可导致疾病延年不愈。
再看饮食因素。暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，饮酒过度或者过食药毒，这个过食药毒其实是相对的，根据自己的体质，不同的体质，四气五味产生的结果就不一样，比如热性体质，吃了热性的食物，就是药毒；热性体质，吃了寒性的、凉性的食物，那么它就不是药毒，反之亦然。
或过食药毒等均会中伤脾胃，而导致胃不受纳，脾失运化，气血化生无源。同时脾土虚弱，水湿不化，可以形成痰湿。痰性流注，易流窜于脏腑经络、肌肤而形成痰核，痰又易与瘀血交织，形成痰瘀互阻，凝结于胁下形成癥积，流注于经络肌肤之间，形痰核和瘰疬。
第三个方面，邪毒因素。正气虚弱，无力抗邪，或者是邪毒太盛，或长期受环境之毒滋扰，则导致邪毒入里，侵犯五脏损及骨髓，而造成毒踞脏腑、骨髓的病理变化，邪毒侵袭，易伤营血或内伤心包，可以引起危、急、重症。毒邪散发，遍布全身则会出现全身的症状。
03
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白血病所属的中医证型
根据临床常见的白血病所属的中医证型，我们可以进行归纳，并列出其代表方药。
第一种证型：外感。
外感分多种，但是以阴虚外感占85%。阴虚外感的临床表现会出现头痛，身热，微恶风寒，无汗，或者汗不多，或者有咳嗽，或者有心烦，口渴，咽干，舌红少苔，脉细数，或者舌红少苔，脉浮细数。
代表方剂是玉竹白薇汤。
组成：玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克。薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、桔梗6克、葱白两根，大枣两个。
另外还有少部分的气虚外感和阳虚外感。阳虚外感是阳气虚弱，外感风寒。《中医基础理论》里面有讲，阴虚体质内有火热，阴虚内热容易感受风热。而阳虚体质体内有寒，就容易感受风寒。所以，阳虚外感大部分是感受风寒，阴虚外感大部分是感受风热。
阳虚外感的临床表现有头痛，身热恶寒，寒重热轻，无汗肢冷，怠倦嗜卧，面色苍白，语音低微，舌淡苔白，脉沉无力，或者脉浮大无力。
代表方剂是再造散。
组成：黄芪6克、人参3克、桂枝3克、甘草2克、附子3克、细辛2克、羌活3克、防风3克、川芎3克、生姜3克。
这是对于儿童，如果对于成年人，剂量还需加大。
气虚外感需要用败毒散，素体气虚之人，外感风寒湿邪，这种情况可能会憎寒壮热无汗，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或者是脉浮数，重取无力。
组成：柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活10克、独活10克、茯苓10克、桔梗10克、人参10克、甘草5克。
第二种证型：非外感
非外感就是内伤型的白血病的各种证型。内伤型白血病要从阴阳的角度来看。
阳证的白血病，从气血津液的角度来分析，我们可以说它是毒热蕴结、毒邪蕴结。它的主要临床表现有：面色晦暗或面目红赤，胸胁满闷，急躁易怒，胁下胀痛，脘腹胀满，食后加重，食欲不振，或见潮热盗汗，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄黄或者黄腻，脉象弦数或者弦涩。
治法是清热解毒，泻火凉血，软坚散结。
代表方药是消瘰败毒饮，它是由消瘰丸加清瘟败毒饮加减化裁而成，给它取个新的名字叫消瘰败毒饮。
具体方药是：水牛角30克、生石膏30克、黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、丹皮10克、赤芍10克、生地10克、知母10克、玄参10克、连翘10克、竹叶10克、生牡蛎30克、大贝30克、鳖甲30克、红花10克、丹参30 克、桃仁10 克、青黛10克、（包煎），雄黄1克、（冲服）。
阴证的白血病，从气血津液的角度上讲，可以说是阳虚痰凝；从脏腑的角度讲，可以说是脾肾阳虚。
它的主要临床表现有：面目虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，男性可以出现阳痿不举，夜尿频多，脘腹冷痛，或见胁下癥积、瘰疬，或者痰核，或见尿血，便血，女性可以见到月经增多，经期延长，皮肤瘀斑、瘀点等等，舌体胖大，舌质淡，或者是淡白，舌苔少或者无苔或水滑，或脉细微，或沉细数。
这种虚损比较复杂，也有一些阴阳两虚，以阳虚为主的。
代表方药是真武阳和汤，由阳和汤与真武汤合在一起加减化裁而成。
白血病除了阳证和阴证以外，还有其他夹杂的兼证，比较典型的兼证有两个，一个是气阴两虚，一个是精髓亏虚。
气阴两虚的情况比较常见，因为一般白血病发热居多，气阴两虚的主证：面色无华，两颧潮红，语音低微，怠倦盗汗，心悸气短，午后低热，咽干舌燥，失眠盗汗，可见，胁下癥积，瘰疬，痰核等，或见衄血瘀斑，舌体瘦小，舌红少苔，脉细数。
代表方剂是五参消瘰汤。
处方为：人参10克、西洋参10克、南沙参10克、玄参15克、丹参30克。那这就是五参。铁皮石斛10克、麦冬10克、玉竹10克、鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、生半夏10-15克、生南星10克。
至于精髓亏虚的证型，西医的“白血病”，很多都是与骨髓相关，在中医里面属于肾精。
精髓亏虚的主证：面色无华或者苍白，头目眩晕，咽干舌燥，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，可见胁下癥积、痰核或者瘰疬，或见鼻衄、齿衄，尿血，便血，皮肤瘀斑等等。时有发热不退，神识昏朦，口干舌燥，大便干结等等，舌质绛红，舌苔少或者剥落，脉细数或者细弱。
治疗方法为补肾填精，化瘀解毒，代表方剂是填髓消瘰汤，根据朱丹溪的《丹溪心法》中的大补阴丸，加封髓丹，再加消瘰丸加减化裁而成。
处方为：熟地30克、黄柏15克、知母10克、三七10克、 ，猪脊髓适量，鳖甲30克、龟胶15克、阿胶15克、鹿胶15克、砂仁6克、甘草10克、生牡蛎30克、大贝30克、玄参15克、生半夏10-15克、生南星10克、当归10克、丹参30克、红花10克。
最后一种证型：气血两虚。
是所有的癌症都有的一个证型，也就最后虚弱的证型，代表方药是十全五仙汤。这个方剂是每一种癌症的后期都有，我都已经介绍很多次了，在这里就不啰嗦了。
04
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白血病出现的急症与兼症
一、发热
发热又分外感和内伤。外感邪气的发热，可以根据中医的急则治标的原则，不管它是哪一种白血病，只要出现了发热，都要进行清热。
清热需要采用辨证论治的方法，例如外感风热就要辛凉解表，可以选用银翘散，桑菊饮，葛根解肌汤等；阴虚外感的可以用加减玉竹汤，或是玉竹白薇汤；气虚外感的，可以用败毒散；阳虚外感的，可以用再造散。
而对于邪毒内盛，有小便黄赤，舌苔黄腻，脉洪大，体温可以高达39度以上的症状，应该用清热解毒法。可以选用清瘟败毒饮、黄连解毒汤、普济消毒饮、五味消毒饮、犀黄丸等等，来进行加减。
还有阴虚内热，多见于疾病的初期阶段或者治疗后的恢复阶段，临床以低热为主，一般不超过38.5度。这种虚热内生的情况，又分为阴虚和气虚两种发热。阴虚内热，见到午后潮热或手足心热，口渴不饮，这种情况以退虚热为主要在辨证的基础之上，看情况用秦艽鳖甲汤，青蒿鳖甲汤，当归六黄汤，六味地黄丸，参脉散等方剂。
而气虚发热，可以出现无规则的低热，伴有明显的体倦，乏力，心悸，气短，自汗，恶风等，应该补中益气，甘温除热，要在辨证论治的基础之上加补气的药。可以选用的方药有补中益气丸，有归脾汤，升陷汤，举元煎等等。
还有由瘀血引起的发热，可以用血府逐瘀汤，桃红四物汤，身痛逐瘀汤等；
血瘀也可以引起发热，需要看瘀在哪里，瘀在不同的地方，我们选用不同的化瘀的药，化瘀退热，如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。
二、出血
出血是白血病的常见症状，出现了出血的情况参考血症来进行辨证论治，有鼻衄，也有齿衄，也有咳血，吐血，便血，尿血，紫斑等等。
鼻衄又分好几种证型。热邪犯肺以用桑菊饮；胃热炽盛可以用玉女煎；肝火可以用龙胆泻肝汤；气血亏虚的出血，气不统血，可以用归脾汤。
对于齿衄，胃火炽盛的可以用加味清胃散合泻心汤；阴虚火热的可以用六味地黄丸合茜根散；
对于咳血，属于燥热伤肺的可以用桑杏汤；肝火犯肺的可以用泻白散合黛蛤散，也可以用《医门推敲》第一部里的木火刑金汤；阴虚肺热所引起的咳血，可以用百合固金汤进行。
对于吐血，胃热壅盛的可以用泻心汤合十灰散；肝火犯胃引起的吐血可以用龙胆泻肝汤；气虚血溢所引起的吐血则用归脾汤。
对于便血，肠道湿热的可以用地榆散合槐角丸；气不摄血的仍用归脾汤；脾胃虚寒的可以用黄土汤。
对于尿血，下焦湿热的可以用小蓟饮子；肾虚火旺的可以用知柏地黄丸；脾不统血的仍用归脾汤；肾气不固的可以用无比山药丸。
对于紫斑，血热妄行的用犀角地黄汤合十灰散；阴虚火旺的用茜根散；气不统血的仍然用归脾汤。
当然，上面这些提到的代表方都需要加减，斟情还要加一些止血的药。
我们常用的止血药，凉血止血的，有小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根等；对于瘀血引起的出血，要化瘀止血，常用的有三七、茜草、土黄。
另外，还有一些药可以达到收敛止血的目的，如白芨、血余炭、棕榈炭、藕节、仙鹤草；特别要说明的是仙鹤草，是止血药里面具有补虚作用的。止血药里面具有补虚作用的仙鹤草、三七，但仙鹤草比较便宜，补虚作用也很明显，对于很多癌症的晚期都可用到。
另外还有温经止血，温经止血是属于阳虚或者血寒这种证型的，比如艾叶。用艾叶止血的时候，一般用的是艾叶炭或者炒艾叶；还有炮姜，一般也用的炮姜炭，还有灶心土（也叫伏龙肝），上文提到过的黄土汤，主要成分就是灶心土。
以上就是我关于白血病（血癌）的中医的辨证论治。
最后需要提醒大家的是，在临证当中切忌死搬硬套，一定要灵活辨证，对于疾病过程当中出现的急症、兼证，千变万化，一定要灵活把握，准确辨证论治，使用合适的方剂和方药！
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