2024年3月30日 星期六

癌患病理报告中,这个指标越高,肿瘤生长越快,化疗越无效?

癌患病理报告中,这个指标越高,肿瘤生长越快,化疗越无效?

原创 何裕民专家团 

相信很多癌症患者和家属在拿到病理报告的时候,都能看到报告中有这么一个指标「Ki-67+」/「Ki-67-」/「Ki-67(约30%+)」之类的表述。
而笔者在门诊中,也遇到许多患者有这样的疑问:是不是这个数值越高就越坏?尽管笔者耐心解释,她们却仍眉头紧蹙,忧心忡忡。

其实Ki-67代表的是肿瘤细胞的增殖指数

下面笔者给大家科普下这个Ki-67到底是什么意思,到底Ki-67越高是否预后越不好?
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恶性程度的辅助指标


Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白,Ki是源于发现它的城市是德国基尔市(Kiel),67这个数字来源于实验编号。

Ki-67是目前乳腺癌诊断过程中常用的免疫组化标志物,是评估肿瘤细胞增殖活性的关键指标
Ki-67指数可作为乳腺肿瘤良恶性及其恶性程度的辅助诊断指标。

很多人误认为肿瘤的生长失控是由于细胞分裂加快、细胞周期缩短的结果。
但实际上肿瘤细胞的分裂减慢,细胞周期甚至比正常的细胞周期长,只是处于增殖期的细胞数量增多了,肿瘤才生长迅速,超越了周围的组织。

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阳性率越高,肿瘤生长越快

Ki-67的阳性率越高,说明处于增殖周期的细胞比例越高肿瘤生长越快;而G0期细胞自然就越少,组织分化越差。

我们常见报告中用百分数表示,范围在0%-100%之间。
有时Ki-67也用加号表示,如ki67(+),表示阳性细胞比率低于10%;Ki-67(++),表示阳性细胞比率在10%-50%之间;Ki-67(+++),表示阳性细胞比率高于50%

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并非无误差性

但其实在目前临床工作中,Ki-67指数大多需病理医生通过显微镜对肿瘤细胞进行人工计数获得,工作量都较大、效率低、准确率有一定误差且具有主观性

虽然在乳腺癌、肺癌中,ki-67越高,一般来说分期较晚,细胞增殖较快,产生耐药性、基因突变的概率也较高,所以预后相对来说并不是很好。

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不同肿瘤,预后不同

但在不同类型肿瘤中,高Ki-67值的意义也不尽相同
对于淋巴瘤,Ki-67值并不是越高预后越不好。
比如伯基特淋巴瘤的Ki-67指数高达100%,几乎100%的肿瘤细胞都处在活跃的分裂期当中,然而伯基特淋巴瘤却有相对较高的治愈率

所以,Ki-67指数和预后的关系要依据不同的肿瘤分型来判断。而就算同种癌症,不同的分型中,Ki-67越高也不一定代表预后越差
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阳性率高,化疗敏感


换个角度,通常对化疗敏感的都是处于细胞生长周期的细胞,而G0 期的细胞一般对化疗没什么反应。
所以,Ki-67阳性率高的肿瘤,往往对化疗更加敏感,化疗效果会更好。

国际乳腺癌Ki67工作组(IKWG)也一致认为,对于Ki67表达≤5%的患者,可停止化疗;对于Ki67表达≥30%的患者,可继续化疗,而无需进行更昂贵的基因表达检测。

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Ki-67,并非唯一指标

仅仅一个Ki-67,也并非是评判治疗效果的唯一指标,其他如肿瘤的大小、病理类型、分级程度、患者本身的身体症状,这些所有的条件在一起,才能综合判断肿瘤的预后情况。光看ki-67无论是5%还是20%,都不需要特别的紧张


因此,不能绝对的说Ki-67表达很高,就更容易发生复发转移,肿瘤患者想做好预后,切忌“唯指标论”

生活中保持良好的心态,健康的饮食作息,选择最适合自己的治疗方法更为重要


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