中医张胜兵医案—13公分的肝肿瘤，发烧不退，中药加减大改善
原创 张胜兵中医
01
PART
肝癌
肝癌是一种全球性高发病率、高致死率的恶性肿瘤，全球近一半的肝癌发生在我国。
肝癌大多数是在肝硬化的基础上进展而来。一般早期肝癌可无症状，患者出现明显症状时，往往提示疾病已经进入了中晚期，使得大部分肝癌患者确诊时错失了最佳的治疗时机。我们知道，对于恶性肿瘤来说，患者晚期的治疗效果和预后并不乐观。
肝癌最常见的症状是由于肿瘤生长过快、牵拉肝包膜所致的肝区疼痛，多呈钝痛或胀痛。此时出现肝区疼痛时多是中晚期了，治愈希望并不大。
我就遇到了一个胁痛的肝癌患者，当时患者肝上长满肿瘤，多达10多个，其中最大的有13公分。后来在我的精心治疗下，患者症状逐步改善，最大的肝癌已由13分钟变为4公分。
下面就请大家和我一起看看这个病例，希望对大家有所帮助。
02
PART
病案
胡某，男，71岁。初诊时间2018年10月25日。
主诉：胁痛一月，加重一周。
现病史：患者自诉胁肋部疼痛一个多月，几天前加重，去医院确诊为“肝癌晚期”，大便偏黑（说明有消化道出血的可能），并且有发烧的情况，2018年10月23号住院时出现发烧的情况，西医通过西药给他强行退烧。
西医检查甲胎蛋白800多，肝上长满肿瘤，多达10多个，其中最大的有13公分。
观其舌：舌红少苔。典型的舌红少苔，舌下脉络严重瘀阻，摸其脉象为的疾脉。请注意，是疾脉，不是数脉，疾脉那是特别的快。
这个患者是我一个朋友的亲戚，所以是受邀上门应诊，出诊的地方就在他所住医院的住院部，在武汉某一家三级甲等西医医院。而且病人由于有出血现象，在医院是吃流质饮食。
我去的时候病人才住院两天，病人23号紧急入院，我是25号应诊。
通过我拿脉四诊断之后，全面了解病情之后，经与家属沟通，统一意见就是多鼓励患者，暂时欺骗患者说他得的是“肝血管瘤”。
我周围的许多人都知道我治好过很多“肝血管瘤”。家属就对患者说，张医生是“肝血管瘤”克星，张医生来了之后，你这个问题很快就会解决。
为了让患者配合治疗，给他生的希望，我们一起撒了一个善意的谎言，说他得的是“肝血管瘤”。
病人胁痛，大便干，舌红少苔，脉是疾脉（不是细数，是疾脉，是阴虚到一定情况多因阳热极盛，阴气欲竭所致）。
这种综合以上情况呢在，西医诊断为肝癌；中医诊断为：1.胁痛；2.血证（因为他有出血，所以归属于中医的胁痛,血证）
舌红少苔明显就是阴虚有热的表现，故大便干。
脉是疾脉，不是细数，疾脉是阴虚到一定情况多因阳热极盛，阴气欲竭所致。
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。结合上述辩证诊断，患者出现胁痛是由于肝阴虚。
所以该患者的证型为肝阴虚或肝肾阴虚。治疗上应该养肝阴或、培补肝肾之阴。
我采用的是一贯煎加减。
03
PART
方子
具体方药是：
北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞20克、川楝子6克、元胡10克、三七10克、仙鹤草30克、白芨10克、丹参30克、丹皮10克、赤芍15克、柴胡10克、香附10克、郁金10克、大贝30克、玄参15克、鳖甲30克、红花10克、泽兰30克、益母草30克、茯苓20克、生白术15克、铁皮石斛10克、玫瑰花10克、蛇舌草15克、半枝莲15克、半边莲15克、胆南星10克、白芥子10克、生鸡内金15克、陈皮15克、生牡蛎30克、海蛤壳30克。
病人按照药方服用了一段时间的药物，具体天数我记不清了，因为这个病人不是在我诊所看的，而是在一家三级甲等医院看的。
然而，让我没有想到的是，这个病人的发烧问题，连三级甲等医院都没有办法解决。
几天后，患者家属联系我，说病人发烧到了39.8度。虽然西医能暂时帮他退烧，但药效过后又会再次发烧，所以他们希望我能调整药方，解决发烧的问题。
于是，我在原有的药方基础上加了秦艽15克、青蒿15克这两味药。没想到，这两味药加入后，很快就解决了病人的发烧问题。
病人继续服用了一段时间的药，我发现他的舌脉发生了变化。他以前的舌象是典型的舌红少苔，现在变成了舌红苔白小腻，脉象也由疾脉变成了弦滑。
经过一段时间的治疗后，病人的大便再没有出现黑便，这表明出血的情况也得到了控制。于是，我减少了药方中的三七、仙鹤草和白芨的用量；
由于病人的胁痛得到了明显的改善，几乎没有感觉到痛，我们就去掉了川楝子和元胡这两味药；由于舌红少苔、脉疾的情况已经改善，我们去掉了一贯煎，改成了逍遥散。
一段时间后，病人又反映他发烧了，西医仍然没有办法解决。
于是病人家属要求复诊改方。这次改方时，我嘱咐病人停服以前所有的药（包括一贯煎、逍遥散、抗肿瘤的药全部停用），然后开了一个三仁汤。病人服用几副三仁汤后，体温逐渐恢复正常，至今未再发烧。
之后，我们再次调整了药方。在第一次药方的基础上，去掉了金铃子散和止血类药物，将逍遥散的成分融入其中，形成了新的药方。
开出这个处方后，病人大约服用了一个月左右。期间他们没有与我联系。
到了2019年元月份的时候，病人给我发来了信息，说他们去做了复查，发现所有的指标全部都好转，而且再也没有发烧。他们十几处肿瘤中最大的一个，原本是13公分，现在已经缩小到了4公分。
整个西医院的医生都非常惊讶，他们表示从来没有见过谁的肝癌有这么好的治疗效果。
病人出院后，为了表达对我的感激之情，他们亲自来到我的诊所一趟。
我给病人进行了复诊之后，又给他继续开了汤药方。同时，为了进一步巩固治疗效果，我还给病人加了丸“张氏抗癌丸四号”。后续回访得知，病人现在的情况非常稳定，病情正在逐步好转。
如果按照西医的治疗方法，比如手术和放化疗的话，按照他们的预测可能只能活一到三个月。
04
PART
方解
第一次的处方采用一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子）滋养肝肾，疏肝理气；
川楝子加元胡就是金铃子散，可以泄热疏肝，行气止痛，是治疗胁痛的特效方。
三七、仙鹤草、白芨止血；
丹参、丹皮、赤芍、泽兰、益母草、红花活血化瘀；
柴胡、香附、郁金、玫瑰花疏肝解郁；玄参既可以养阴通便又可以和鳖甲、大贝、牡蛎在一起软坚散结。
因为病人有便秘，所以我在这里用是生白术燥湿利水；
铁皮石斛益气养阴；
蛇舌草、半枝莲、半边莲协助配合胆南星、白芥子、生牡蛎、海蛤壳、生鸡内金、大贝、鳖甲、玄参软坚散结。
大家可能已经注意到了，我把方药念完之后大家肯定也看到了逍遥散的影子，其实是一贯煎加减，“逍遥散”我们用了一部分药。
此方集养肝肾之阴、活血化瘀、软坚散结化痰、清热解毒于一身。
复诊时针对发烧的问题，加了秦艽、青蒿退虚热。这个病人的发烧，如果说是阴虚引起的发烧，一贯煎就可以退烧，但是服一贯煎后他并没有退烧。我原以为西医用药可以把这个体温降下来，没想到没搞定。还是得用中药医的方法来治。
由于原方里面本来就有鳖甲，所以把加上秦艽有点类似于秦艽鳖甲汤，青蒿、鳖甲，秦艽鳖甲都有了，就用了这么简单的几味中药，很快就退烧了。
但是，烧退了之后并不是彻底根治了。病人的舌象从舌红少苔变成了舌红苔白小腻。舌红少苔明显是阴虚的表现，通过吃药，把阴养起来之后，他体内的湿气在舌面上表现出来了，所以舌象显示苔白小腻。
是不是舌红少苔就说明之前没有湿气？难道是养阴的药物吃多了之后增加了湿气？
其实并非如此！在他发病的时候是典型的肝阴虚症状，舌红少苔、脉象很疾，当时只是阴极热盛掩盖了痰湿症状，而后来通过养阴清热治疗之后，热退痰湿现，他体内本来存在着的痰湿在舌面上表现出来，脉象由疾脉也变成了弦滑。
后来，病人又反映又发烧了，我使用的是三仁汤。之前退热我用的是秦艽鳖甲汤、青蒿鳖甲汤，这次为什么用三仁汤？
因为这次病人的舌红苔白腻，脉弦滑，这明显就是痰湿凝滞的表现，刚好符合三仁汤证，三仁汤吃后很快退烧了，所以效如桴鼓。
中医认为这次的发烧的本质和以前不一样，或许他在西医上是一样的道理，西医可能认为这是由于细菌、病毒感染等原因引起发烧。中医则认为病人之前的发烧是一种虚热，所以用秦艽鳖甲汤、青蒿鳖甲汤来退热。这次从他的舌脉的变化来看，此次发烧属湿热，所以，我们用三仁汤来退热。
三仁汤本来是温病的经方，但是可以宣畅气机清利湿热。病人舌苔白腻，发烧，还午后发热，当然用证对三仁汤。
后来由于患者的胁痛的症状几乎消失，所以去掉了一贯煎、金铃子散、止血类药，把逍遥散成分配在里面成方以巩固疗效。
05PART
肝病心得：以柔克刚
通过这个病案，大家应该发现了，我没有用三棱、莪术、青皮、穿山甲这些攻伐过强的药，用的都是以柔克刚的药。
在我十多年治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等肝病的经验当中，我从来不用这些攻伐性太强的药，“看肝病以柔克刚”，这是我这十多年来治疗肝病总结的经验，特别是治肝癌、肝肿瘤、肝囊肿的心得体会。
当我在十多年前治疗第一例肝血管瘤的时候运用了三棱，莪术适得其反之后，就再也没有用。
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