最微观的医学，能查出病人的细胞和血液是冷是热吗？

最微观的医学，能查出病人的细胞和血液是冷是热吗？

原创 陈彩声 经方漫谈

    西医以他的微观为骄傲，为自豪，连有几个红血球？有几个白血球？也能看出来，太微观、太科学了吧？可是治起病来，他这些微观，却派不上用场，连一个发热，也经常治不好，一个感冒，也常常把人治死，这是不是事实？所以一场流感来了，就搞得人心惶惶，如临大敌，让人惶恐不安，说明什么问题？只能说明仪器看病的局限性了吧？

   人是恒温动物，体内温度偏高偏低，都能生出病来。决定生死存亡的决定性因素，是人的体内温度，而不是体表温度。正如地心高热，南北极却是冰天雪地，冷得要命。又如夏天高热，人们酷热难耐，热得要命，冰库里却是零下几十度。体内温度跟体表温度，许多时候不是一致的，许多时候是相反的。比如白虎汤证，体内高热，却有四肢逆冷的热厥证；四逆汤证，体内冷得要命，却可以见到体表高热的真寒假热证。这些里热证，里寒证，仪器都查不出来，所以都不会治。如果硬要让西医治，只有治死的下场。

     2017年农历六月，治一个从县医院辞治回来的百岁老人，据说高热12天，在医院越治越坏，已经眼闭神昏，口只微开，不省人事，待时而已。在此垂危之际，叫我看看，切得脉搏滑实，体内大热可知，于是开大剂白虎汤，次日前往探视，已能笑脸相迎，体温由原来的40.5度，降为38度，再治几天，痊愈。

     病人体内高热，西医的仪器，能查出来吗？只会一味的抗菌消炎，治法牛头不对马嘴，离题万里，宜其无效，是西医的仪器厉害？还是中医的指头厉害？

     七八年前，晋江一老太婆，据说小便三四天不通，势甚危急。她孙子网上认识，叫我给看看，根据她舌质淡白的大寒舌象，给开真武汤加肉桂黄芪，据说服药后小便大暢，如“开闸泄洪”。中医治病，无须仪器，更不必化验检查，一看舌象，就能准确诊断，然后取药到病除之效。这就是中医诊断学的科学性，实用性。

    仪器无法查出体内寒热，寒热误用，无不死亡。仪器再微观，在体内寒热的问得上，就碰到难题了。这一难题不解决，不突破，就永远不会治病，只能拿生命当儿戏。

     中医里有很多假中医，有很多庸医，不会治病，误人性命，就是分不清病情的寒热属性，所造成的。比如有某大名医，曾发表论文，说“二阴病（指大小便的病）都是湿热”，说“脏腑都毁在湿热上”，让这种中医去治病，估计多数要被治死。说这话的医生，只能说明三个问题：

     一，说明他没有四诊功夫。

     二，说明他没有看过《伤寒论》。

     三，说明他没有治过病，没有临床经验。

    实际上大小便不通的病，不仅有热证，更有寒证。属于寒证的，最为多见。

    中医治病，为什么要讲八纲辨证？八纲，实际上只有六纲——表里，寒热，虚实。阴阳则是六纲的总纲。

     中医没有仪器，但是有经验的中医，凭着望诊功夫，一看舌象，一眼就能看出病人体内寒热虚实。或一摸脉搏，就大概知道病人体内属寒属热。然后处方开药，可以药到病除。所以要学好中医，舌诊脉诊，也是必修课之一，不可掉以轻心。学好舌诊脉诊的关键处，一是把书中脉舌主病内容闲熟于心，二是多临床，多实践，久之自能得心应手，让病情无所遁形。

      宣传中医真理，保护人民健康。

民间中医陈彩声记于2026.1.23.

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慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

原创 响屐生 卷中青苔

黄元御（1705—1758），清代著名医学家，字坤载，号研农，山东昌邑人。早年习儒，后因病精研医理，创立"一气周流"理论，以脾胃中气为治病核心。代表作《四圣心源》《伤寒悬解》《道德悬解》《周易悬解》等，被乾隆帝赞为"医门大宗，一代名贤"。其学术尊崇仲景，主张扶阳抑阴，开创"黄氏医派"，对后世影响深远。

《四圣心源》是黄元御学术思想的巅峰之作。

达郁汤

桂枝三钱 鳖甲三钱，醋炙焦，研 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱

煎大半杯，温服。
治积在脐腹左胁者。【方解】达郁汤，是治疗肝气郁于下焦的方剂。方用桂枝，以其温暖之性而益肝木之生发，鳖甲入肝而软坚散结，干姜温补脾阳而益其升发之气，砂仁化湿而降胃浊，甘草、茯苓培土而制水。诸药合用，中气得运，肝气得升，郁滞得解。

肺胃积气，在胸膈右胁，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。【白话解读】由肺胃而致的积气，病变部位在胸膈、右胁，由肝脾所致的积气，病变部位在脐腹、左胁，但两者都与中气虚衰败坏有关。在临床上，用补法的话，往往使气机更加闷滞，用泻法破气的话，结聚就会更加严重。这是因为在中气亏虚的情况下，易于生湿生痰，本虚而标实，用破气之法则中气亏虚加重，补益之法又会令痰湿更盛，所以补、泻二法都难以见效。善于治疗此类病变的医生，一般都很注意肺胃所致的积气，要泻多而补少，肝脾所致的积气，要补多而泻少。一边用补法，一边用行气之法，可以达到补而不滞、行而不伤正气的效果，这样的话，正气日渐旺盛，积聚自然会被慢慢消磨下去了。

【要点】1.肝气积聚，则滞结于脐腹，达郁汤以清通木气运行通道为主。

             2.气滞与气积，皆中气虚败之病也，宜半补半行之。

注：方解、白话解读参见程传浩著《四圣心源》白话解

      要点参见王金城著《四圣心源》读书笔记

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元音老人：修心了道，脱离轮回，必先于睡梦中作得主

元音老人：修心了道，脱离轮回，必先于睡梦中作得主

唯识学

我们学佛修道，就是为了在生死岸头做得主，不为业障所牵累而沉沦苦海。要做到这一点，就须于生时，首先在白天日常动用中作得主，不为顺逆境缘所迁移，不为喜怒哀乐之妄情转换，而后方能于睡梦中作得主。假如这一点也做不到，还说什么了生死呢？因为生死的根源，就是妄念不息，随境攀缘呀！

就现阶段的用功人说来，白天能作主、不为境缘所牵已是不易，何况更须于睡梦中作得主呢？睡梦是半昏迷，死时四大分散是大昏迷。假如半昏迷作不得主，大昏迷如何能作主而了生死呢？所以修心了道，出生死轮回，必先于睡梦中作得主。但是任你慷慨豪放、意气风发之士，白天纵能于顺、逆境缘上，既无牵挂也无嗔爱，但于睡梦中，往往情不自禁地为梦魔所摄，而随之流转。

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星云大师：人生的道路上，你要选择哪一种生活态度面对？

星云大师：人生的道路上，你要选择哪一种生活态度面对？

红莲读书会

佛经里，用“一水四见”来说明对于同一种境界，由于见者的心识不同，所抱持的观点也随之大异其趣。人生也是一样，往往因为个人不同的角度与立场，而有不同的看待与理解。

人生究竟像什么？有人说，是一杯不堪入喉的苦酒，也有人则说是一樽芬芳醉人的香槟。

有人说，人生是一盏清淡解渴的清水，甚至说人生是一啜沁凉入心的甘露？人生的看法究竟是什么？

第一、悲观者说人生是一杯苦酒：悲观的人，总有多种想法否定人生，或者失败挫折而灰心绝望，或者比上不足而遗憾愁闷。

因此经常慨叹人生像一杯苦酒。佛教里说“苦”，无论是三苦、八苦，大致不离我与人，不能和谐；我与物，不能满足；我与身，不能适意。

我与心，不能安定，林林总总，逼迫吾人的身心状态，令人烦恼不已。如何“度一切苦厄”，喝下这一杯苦酒而不觉得苦，那才是真正懂得人生。

第二、乐观者说人生是一杯香槟：西洋人习惯在喜庆时，用香槟酒来款待宾客，因此有人以香槟来形容乐观、欢喜、洒脱的人生。

乐观者，内怀比下有余而庆幸；乐观者面对生命困境，展现坚强韧性、乐观进取，充满希望的活力；乐观者对于生命态度，流露开朗喜悦、奉献付出，拥有快乐的人生。

第三、中道者说人生是一杯清水：对生命态度抱持不苦不乐看法的人，认为人生就像是一杯清水。

虽然平淡无味，当你口渴难以忍耐，它就是生命的活水，让你得到滋润；当你尝遍酸甜苦辣，它就是最好的饮料，给你得到舒缓。

同样的，太苦的人生显得冷冰冰，过乐的人生则是热烘烘；所以，中道者认为，人生最好像一杯清水，淡淡中却有恒常的滋味。

第四、护世者说人生是一杯甘露：甘露，可以增长生命；甘露，可以滋养慧命。护世的人，认为人生像一杯甘露，他会将经验做为经营生命的资粮，他会将烦恼转为开启生命的潜力。

做一件好事，发挥智慧的能量，利益大众；说一句好话，润泽枯涸的心灵，重获新生；护世的人，爱惜人生，护世的人，尊重人生，无论高低起伏，永远美好璀璨。

懂得经营自己人生的人，不会给自己借口，逃避生命的顺境或逆境。人生的道路上，你要选择哪一种生活态度面对？是苦？是乐？是中道？是护世？钥匙就掌握在你的手中，别人永远无法替你决定。

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从生到死的生命过程，就是阴阳邪正斗争的过程：

从生到死的生命过程，就是阴阳邪正斗争的过程：

原创 陈彩声 经方漫谈

      阴阳学说，是中国古代圣人观天察地，创立的高级哲学，是揭开一切科学之谜的一把钥匙，是一切科学艺术的思想指南。中医因为从创立的那一天起，就完全借用了阴阳理论的精华，所以中医理论一开始就登上了医学的巅峰，后人无法超越。

     人为什么会生病？为什么会死亡？有人会说，因为感染了某种细菌病毒，所以会生病，会死亡。但是为什么许多人就不会感染？还有，许多百岁老人，也会无疾而终，这又是什么道理？《内经》说，“阳不胜其阴，五脏气争（尽？），九窍不通”。中医这里说的“阳”，指体内能量，指温度，指脏腑功能。用现代的白话说，也包括“人体生物电”。

     “新陈代谢”，是维持生命的第一关键。维持新陈代谢的第一要素，就是人体内的能量。代谢的实质，就是氧化。氧化的条件，就是要有一定的温度，一定的能量。冬天气温低，柴油机，摩托车，要发动，就难发动起来。所以体内温度低，新陈代谢就要变得缓慢，产生的热量就少。肠胃虚冷，消化力就变得艰难，易引起腹中胀满的症状，这也是肠胃里代谢迟缓的一个表现。所以要有旺盛的代谢，首先要体内有充足的能量，较高的温度！

      人体在代谢过程中，会产生大量水分，水分由汗液和小便排出体外。如果体内能量不足，代谢产生的水分就要停留在体内，而生出各种病来，久之即危及生命。代谢过程中产生的水气，中医称为阴邪。体内能量，温度，生物电，中医称为人体正气，也称为阳气。所以阳气和阴邪，属于一对势不两立的矛盾。这对矛盾的斗争，存在于生命的始终。一旦阴邪占了上风，生命就到了终点。西医没有阴阳概念，所以无法理解一切病理现象，在多种疾病面前，更是束手无策。许多小病，也治成死症绝症。

    当今西医专家天天叫人要“多喝水”，水为阴邪，毫无营养作用，只能白白消耗人体阳气。天天喝水，阳气日衰，终于喝成一个病鬼，然后丧命。把网友在我文章留言中，关于喝水之害的切身体会，转发两条于下，以资佐证：

     该网友说，喝了30多年的水，喝出耳鸣耳聋头晕，不喝水三个月，头晕消失，不治自愈。喝水是能治病？还是能造病？可以知道了吧？

     再看另一朋友留言：

     蔡磊先生崇拜西医，得了绝症，.不知他是否也听信了于康教授要“多喝水”的歪理邪说？只一个“要多喝水”的荒唐谬论，就不知道夺走了多少年轻人的生命。

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息肉切不完一直长？这副中成药只用到2味药，从根本打扫肠胃环境

息肉切不完一直长？这副中成药只用到2味药，从根本打扫肠胃环境

中医刘英军主任 中医刘英军

息肉切了又长、越长越多？先别急着再次手术！大家好，我是中医刘英军。很多朋友都遇到过这个情况：肠息肉胃息肉切了又长，复查反而更多了，钱花了罪受了，问题没解决，特别愁人。

从中医看，这主要是因为手术只是切掉了息肉，但没改变你身体里面容易长息肉的那个环境。就是说你肠胃里还是有湿气、热毒和瘀血，这个环境不改变，息肉就会像蘑菇一样，摘了一茬又长一茬。如果息肉一直在长、越长越多，千万别掉以轻心。这说明体内的“生长环境”已经失衡到一定程度了。

我平时临床上常用香连丸来调理。这个方子就两味药，黄连和木香。黄连是苦寒的，能清热燥湿，直接对付肠道里的湿热；木香是辛温的，能行气止痛，调理胃肠气滞。这两味药搭配在一起，清热燥湿和理气滞都很强，正好针对息肉生长的关键问题。

但我之前有个患者，45岁，息肉切除不到一年又长出三颗新的。他不但大便黏、口苦舌苔厚，肚子还怕凉，吃完饭就胀。这说明他不但有湿热，脾胃也比较虚寒。这种情况光清热不行，会更伤脾胃。所以我用香连丸配合附子理中丸一起，一边清湿热，一边温脾胃，同时建议他每天顺时针揉肚子15分钟，重点按中脘和天枢穴。他这样调理了三个月，肚子就不凉不胀了，大便也正常了，复查时发现息肉都已经看不到了。之后的半年内复查，都再没有过新息肉的迹象。

当然不同人要用不同搭配。如果患者湿气很重，舌苔又厚又腻，身体感觉沉甸甸的，大便也黏糊糊的不舒服，可以试试配合吃二妙丸。这个药方里有苍术和黄柏，苍术能祛湿健脾胃，黄柏能清热祛湿，两种药一起用，效果更好，能更好地清除湿气和热气。

如果病情比较久，舌头颜色发紫，或者有瘀点，说明身体里已经有瘀血了，建议再加服血府逐瘀口服液。这个药方里有桃仁、红花、当归等活血化瘀的成分，能改善局部的气血循环，消除瘀血，这样就能从根本上减少息肉的生长。中医讲究一人一方，要根据每个人的情况来搭配。

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如梦观：悟入唯识真性的门径

如梦观：悟入唯识真性的门径

原创 末那非我 唯识学

《金刚经》云，“凡所有相，皆是虚妄”，指出一切现象皆非实有。“相”，指一切能被感知、描述或想象的形态，包括物质现象、精神现象，乃至时空、时间等抽象概念。“虚妄”，并非否定现象的存在，而是说这些现象的本质是“无自性”的--它们没有独立、固定、永恒的实质，只是因缘和合下暂时显现的幻影。

而唯识视角下的“虚妄”，指的是第六意识（分别意识）所生起的、看似真实存在的现象境界--也就是我们眼前所见的天地万物、人物景象。‌第六意识以末那识（第七识，执我识）为根基，先天带着"我执"与"法执"两种执着。

它始终与前五识（眼耳鼻舌身）共同作用，依托阿赖耶识（第八识）所变现的肉身（根身）与世界（器界），对各种感官接触的信息（五尘）进行加工，并进行持续不断地分别判断，误认为这些加工后的信息是真实存在的物体，于是产生一系列错误/虚妄认知：

❍ 把变幻的现象定义成"长、短、方、圆"

❍ 把视觉信号命名为"红、黄、黑、白"

❍ 虚构出"我"与"非我"的二元对立

这些层层叠加的虚妄执着，就叫作‌"遍计所执性"‌。即便在与前五识同步运作的"意识现量"（当下直接感知）中，这些被执着的对象也从未真实存在过。它们只是意识把过往感知的残影（五尘影像）反复加工，再套上主观概念的产物。

因此，‌要修习唯识观的人，首先要觉悟：分别/执着"眼前的山河大地、你我他者"为实有的外境，本质上都是"遍计所执"制造的虚妄错觉。

好比：‌当你看见"一朵花"时：

真实存在‌的只有刹那生灭的色尘（光线粒子的波动）

"花"的形状、颜色、名称等概念，全是第六意识对色尘信息的加工产物，执着"对这朵花及其加工的概念，为真实存在"，并在此认知上起爱憎之情，就是典型的遍计所执性（不了解一切事物都是由阿赖耶识中的种子转化而成的，以为实有外境，于是对之生起种种的执）。

就像当人们进入梦境时，或看见花鸟人物，或感受苦乐悲欢，那一刻何尝不是声色俱全、情感真切？然而等到南柯梦醒，一切都消散无迹。‌试问：这些究竟是真实还是虚妄？‌推而广之--我们清醒时所见的一切事物，看似处处真实、件件分明；但如果能破除无明迷雾，开启智慧之眼，回看当下之境，就会发现它们与梦境无异，终究一无所得。‌

另外，梦中的心与醒时的心实为同一心识，境界虽有醒梦之别，心识却贯穿始终‌（清醒时仍能回忆梦境，但无法在现实中找到梦中之物）。因此，对待眼前世界，首先要以'如梦观'，破除意识中强行执着的'我'与'法'。‌

如此觉悟后便会发现：

肉身与世界（根身器界）‌，不过是心识变现的虚幻影像

痛苦与快乐‌，只是心念编织的暂时体验

梦境本质为空，‌觉知梦境的心识虽幻而存在（依他起）‌

如此层层剥离，终将实证：

山河大地皆是心光浮影，

苦乐得失无非觉海涟漪。‌

这便是悟入唯识真性的门径。

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藏密的勝觀

藏密的勝觀 

 

歷代噶瑪巴的傳記和西藏式的生活方式關係甚深，也就是說人與

神佛之間的關係特別密切。他們生活的主旨在於和心靈世界的交

互影響，而此交互影響的中心時刻即是這些成就者所謂的

「勝觀」。

根據藏密佛法中噶瑪巴所屬傳承的教義而言，可分為兩個層面

來說。

第一，要使一個人能產生此等心靈體悟所做的基礎工作。

第二，經由漸進的禪修功夫將一個人的直觀力真正顯發出來。

這項漸進的訓練包括三個次第，用佛教的術語來說就是小乘、

大乘和金剛乘(又稱密乘)。為了能正確的了解噶瑪巴的勝觀，

將此基礎工作和三乘的修行簡述如下。
　　
噶瑪巴的心靈觀照和日常生活中的世俗理諦是合一無分的。

事實上，這正顯示它隱於我們一切在日常經驗中的實相，這一

點十分重要。因為這與佛的基本教理「除了體驗當下一切的顯

現外，別無其他稱之為真實的東西」相契合。縱然討論到本尊

和佛土時，它也只不過在描述一種真實而無造作的精微而已，

這些體驗則在我們身邊隨手可拈。但同時大部份密乘的教法也

均屬「自密」，意指傳承外的人可以認為這種「自密」是一種

技術上的問題，譬如，對其傳統的語辭或字彙不了解所致，但

事實上它卻完全不是這麼一回事。噶瑪巴的教法提供了行者一

條直悟真理實相的捷徑，了知一切事物的本來之貌。
　　
不過，此真理並非存在於某個層面中的一個抽象實相，它正是

我們在當下不斷以一種經驗的形式將自己呈現出來之真實的一

面。或許有人會問可能嗎？這樣自然，這樣平常的東西會是什

麼祕密嗎？答案很簡單，依據佛法的觀點，實相不是藉用人的

思考能明白的，它只有我們心中清明、開放，不被其他事物占

有時才能見到。那麼哪裏才能找到這樣的心呢？事實上，我們

的心中早已習慣塞滿許多計劃、念頭和目標等，而受到得失、

喜懼等的驅使，使得心永無安寧之日。這種永無停止的活動使

得我們的直觀力無法顯發而出，而直觀力卻是通往一切本來面

目的大道。噶瑪巴的傳承之所以存在的原因，乃在於它要教導

我們一個超越我執的途徑。當我執消除，觀力開啟時，一切現

象的本來面目便能毫無染污的顯現在我們的面前。否則，現象

諸法的本貌永遠是祕密的。

啟發觀力的第一步，就是出離。出離乃建立在一種認知人習於

逃避現實，而趨向追求舒適、安全可靠的一種心態的真相。

當我們對於「自我」不斷尋伺圖謀等的活動認識得越清楚時，

也就越會對這些活動產生一種厭離的心理，並且希望捨離它。

出離是行者除去自欺的第一步。我們常聽到佛教的教理如是

說，只認清問題並無法達到目的，我們還必須修行。也就是

說我們必須藉由修行才能辦到。這樣的訓練可增長我們的觀

力，而這些修行的方法在三乘佛法的教義中均有詳細的說明。

這項修行構成了噶瑪巴生命旅程的中心以及教導他人的內涵。

覺觀的第一個層次是「毘缽舍那--觀」，「清楚觀見」之意，

它可藉由乘法的修行開展而出。小乘的修法是禪坐，將心輕輕

的專注於呼吸之上，並對周遭的一切保持清醒。經過這種簡單

的修習法門，我們由無始以來即不曾間斷的念頭和思想活動便

會逐漸減緩。然後再經過相當時間的修行後，念頭便會跟著止

斷，而在無念中生起清明的覺觀，這就是「毘缽舍那」，它永

不受偏見和希望的染污。

在「毘缽舍那」中會呈現出什麼樣的境界呢？答案是一種當下

的境界，然而它也會呈現出其極為微細、多重複雜且具無盡依

存的一面。例如，聲、色、感覺、思想等多種事物的原貌，

以及自己與他人盼懼的影響。佛教認為這種體驗超越了自我，

因為它所揭示的是現象諸法的實相，而非個人所想像的一種世

界。在這種體驗中，我們會猛然發覺以往我們自己心中所認為

的事物都非真實的，它們只是隱藏在我們心中的一些錯誤而且

是不可靠的想法和概念而已。這種感受可說是一種初嘗開悟滋

味的第一步，因為我們所見到的一切均已完全離於自我。

第一世大寶法王杜松虔巴、第三世大寶法王讓炯多傑或其他

歷代噶瑪巴的小乘階段訓練，指的便是這種噶瑪巴之勝觀的初

步啟發。

小乘法的基礎穩固以後，也就是藉由觀修而能掌控我執之後，

第二個階段的訓練，也就是大乘法的修習便開始了。在觀修中，

我們可以看到一切現象界的細部及其相互依存的複雜性，因而

產生無住空性的正觀。雖然小乘法的觀修非常清明且銳利，但仍

有其極限。因為在小乘中，觀修的目的僅在於求得自我解脫。

此外它隱含有「獲得某種具體的東西」的意義存在，並給予行者

一個可以依靠的休息所--微細的念頭。換句話說，小乘仍帶有一

個微細的自我。它將凡夫粗重的自我換之以心靈形式的自我，並

帶著它進入自己的希望和恐懼之中--希望能得到更多觀修的體悟，

而懼怕再落入輪迴的無明之中。

大乘的修行則是要設法除去小乘這種微細的心靈依賴。至於要如

何達到這個目標呢？答案則是更一步的出離，也就是我們要把觀

修的目的，如解脫輪迴，獲某種體悟以及找到一個依靠處等的想

法完全拋棄。同樣的，它不能僅依知性上的了解就能達到，我們

還必須經由禪修的訓練，始能漸次達成。

大乘的修法稱為「婁炯Lojong」，也就是指修心或心的訓練而言，

它又包含相對與絕對兩個層面。絕對的修法包括持續的禪修，而

經由此修行，行者會逐漸熟悉無我和無緣的層面，此稱為絕對

菩提心。菩提心意指證覺的心。此時行者對於舞動和活躍的心緒

不再像之前那樣感到畏懼，因為他逐漸能體會到充滿一切體驗中

無所依緣的特質--不論是輪迴或涅槃。這可助我們消除對輪涅的

二元之見，並生起無住的體驗，也就是一種無所依緣的狀態。

和絕對修行不可分的是一種相對的修行，也稱為相對菩提心。

在此行者藉由動禪和其他人一起工作。相對修行依於絕對修行中

所生起的觀力和信心，以利益眾生為目標，加以實踐上的行動。

這項修行包括不斷拋棄自我的領域，同時儘可能的幫助他人。

也就是我們不但不應該責怪別人，反需更要將過失由自己承擔；

不但不迴避眾生的困苦，反更要代眾生受苦；不但不求自己的利

益一切眾生，尤其要令一切眾生脫離輪迴大苦。經過此等刻苦的

修行後，我們將體會到通常此種自我為中心的求生本能，可以被

一種更為廣大具義的事所超越，而將個人的心靈依賴全部拋棄，

一切僅為解脫眾生而努力。如此行者可以在日常生活的行動中達

到如同在坐禪中所達到的無住境界，完全無所依憑。噶瑪巴的

大乘修行指的就是這種訓練。

在屬於噶瑪巴的傳承中，小乘和大乘法是修行金剛乘的前行基礎。

大、小乘均強調出離，此外，大乘更發現無住和無所住緣。然而

由佛教中最高教義的金剛乘觀點來看，我們發現其本身亦為一種

微細的執著。在一種極細的形式下，心中仍有一種分別、選擇和

曲解的情況發生。因此任何體悟必須以「無住」而評斷之，若缺

乏無住的特質，則依大乘觀點來說，此仍為心靈上的缺失，我們

必須以空性的正觀修正它。因為在金剛乘看來，此與小乘雷同，

將導致產生二元之見，只是它是在一個更為微細的層面而已。

偉大的金剛乘詩人薩惹哈對於上面的論點曾有如下的譬喻：

「只修習空性而無法享用淨化後之六識的人，正有如一隻鳥由船

上飛起，在空中環繞一陣後，又落回船上一樣。」

學習金剛乘必須更進一步出離，需要認識大乘對空性的微細執著，

並願意捨離對精神與物質的二元分別，甚至對「無住」這個概念

也要澈底消除。如果這些都能全部做到的話，那麼所剩的又是什

麼呢？就是了悟本身了--一種毫無主觀、概念、希求、評斷和分別

等的了悟。了悟本身赤裸裸的自然顯出其特在的意象和紋理。在

金剛乘的傳承中，如實了悟的境界具有如下幾項特性，即當下性、

空性、光明性和燦爛性。當下性來自小乘的修行。在看到了了悟本

身和自己思想上的差別後，行者可將心住於當下，不再活於過去的

記憶和未來的希求中。空性則來自大乘的訓練，在此行者學習如何

不再去追求一個堅實的依緣處。光明性和燦爛性則來自金剛乘的修

習。世界之所以光明是因為當行者對事物不再起妄時，世界就顯得

十分生動活潑，而其之所以燦爛則因為世界是神聖的，同時充滿著

莊嚴和力量。

和小乘及大乘相同，欲了悟金剛乘者，亦必須經過踏實和刻苦的修

行。金剛乘在修行上也有絕對(無相)和相對(有相)兩個層面。無相

修行包括了持續修定的「無相禪修」，以求更徹底的了悟空性。

而有相的修行則包含兩類，一是坐禪(坐中修)，另一則是動禪

(動中修)。以上兩類均與金剛乘的本尊有關，現在略釋如下:

在金剛乘中藉由修大乘法所啟發的無緣智慧被賦予一個可觀想的形

象，令行者能直接與此智慧產生因緣，而超越自我的束縛。此即將

自己觀想成為本尊，其次再將外在的世界觀想成為本尊的淨土以示

其莊嚴性。接著再觀自化的本尊與外在現象的本尊的淨土乃合一不

二，也就是自己的內在世界與外在觀象是無分別的，它們僅是指同

一實相的兩種顯現而已。

金剛乘的有相修行方面，不論是坐禪或動禪，自己和外境皆被觀成

本尊和本尊的淨土。由於本尊均具有相與無相兩個層面，因此其修

行也結合了有相與無相的兩種修行方式。金剛乘道在於開展絕對的

了悟，也即是對本尊的如實之性有更堅定的信心和虔誠，在有相與

無相上完全沒有染污而究竟圓滿。

在此，我們應該了解「勝觀」是什麼。其實它就是一種我們心中最

深處的無緣智慧，以及現界之神聖性的顯現。見到本尊乃表示我們

見到了存在的基本層面。當我們的自心起惑迷時，本尊給予我們更

深的智慧；當我們的心對世界起惑迷時，本尊示予我們一切萬物之

純一與莊嚴的本貌。每一位噶瑪巴和金剛乘的本尊之所以有這樣深

的關係，乃因噶瑪巴表現了人類的根本莊嚴和世界的善美。我們可

以看到噶瑪巴如何指導其弟子證悟佛法的教理，也看到他們如何消，

除社會上的政治動亂和痛苦，使其回復於和諧和相互尊敬的快樂

中。由於歷代噶瑪巴見到眾生和世界的美善，因此他們懷抱理想，

要在社會和政治上實踐。本尊乃是一種無緣、無我之智，以及一切

現象爾如是的展現，而由於噶瑪巴與本尊之間的關係，所以得他們

擁有實現這些理想的資源。

因此，藏密噶瑪巴的勝觀就是能見到一切現象諸法當下之實相的深

奧觀力，此觀力建立在小乘、大乘和金剛的修行之上。而無我智之

如是性，以及現象諸法之神聖性則給予噶瑪巴的勝觀無盡的力量和

意義。歷代噶瑪巴的任務是要將世界的本貌開啟出來，也即是教導

眾生其美善之本質，以及尊敬一切事物之本然的神聖性。而使噶瑪

巴成為如稀有難得之人的原因就是來自此勝觀，以及欲證得此勝觀

的種種修行。

浅谈“胰”的现代之见与传统之思路

浅谈“胰”的现代之见与传统之思

龙虎山医养非遗传承中心

胰，也称为胰脏或胰腺，位于人体腹腔。现代医学研究认为，“胰”是一个兼具外分泌和内分泌功能的腺体，既参与消化又参与血糖调节。中医体系中虽无“胰”这一独立脏腑名称，但其功能与形态的认识早已蕴含在传统理论与临床实践之中。

胰的解剖结构

“胰”是一个长棱柱状腺体，横跨腹上区和左季肋区。胰的位置较深，前面有胃、横结肠和大网膜等遮盖，后面横贴于腹后壁，相邻器官有脾脏、左肾、十二指肠等。胰可分为胰头、胰颈、胰体和胰尾四部分。胰头位于十二指肠弯曲处，胰颈位于胃幽门后面，胰体位于胃的后方，胰尾在左肾前部和脾脏内侧。

胰实质内有胰管，其走行从胰尾经胰体走向胰头，离开胰后与胆总管合并，开口于十二指肠。胰相连的动脉血管主要有起源于腹腔干的脾动脉胰腺分支、胰十二指肠上动脉和起源于肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉等。胰静脉血主要经胰静脉离开胰腺流入肠系膜上静脉和脾静脉，后经肝门静脉进入肝脏。

胰的生理功能

“胰”由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部构成腺的大部分，其分泌物称为胰液，胰液经导管排入十二指肠，具有很强的消化能力。胰腺内分泌部又称胰岛，分泌各类激素，直接进入血液，参与多种物质的代谢。

胰液是无色无臭的碱性液体，其成分包含无机物和有机物。在无机成分中含有一定量的弱碱性碳酸氢根离子，碳酸氢根离子不仅能中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀，还能为小肠中多种消化酶的活动创造适宜的碱性环境。胰液的有机成为主要为消化酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等，能够水解淀粉、脂肪和蛋白质三类营养物质。如果胰液分泌出现障碍，食物中的脂肪和蛋白质将无法被充分消化和吸收。

胰岛分泌的激素主要有胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、血管活性肠肽以及胰多肽等。其中，胰岛素主要功效是参与调节糖代谢，同时促进脂肪及蛋白质的合成，是体内唯一降低血糖的激素。胰高血糖素是一种促进物质分解代谢的激素，如促进肝细胞糖原分解为葡萄糖，抑制糖原合成，使血糖升高；促进脂肪酸、蛋白质的分解等。

中医之“胰”

早期中医文献并无“胰”的明确记载，通常将胰作为脾的一部分，混称为脾。如汉代《难经》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血温五脏，主藏意。”“散膏”被后世医家认为可能指代胰脏。明代《针灸大成》载：“脾重二斤三两，广三寸，长五寸，掩乎太仓，附脊十一椎。”清代《难经正义》曰：“胰者，附脾之物，脾统血，胰中之甜白汁，乃脾血得脾阳之气化而成。”在临床应用方面，与“胰”相关的疾病，多从脾论治。如糖尿病与胰岛素分泌不足有关，古代属于“消渴”、“消瘅”症的范畴，《灵枢·邪气藏府病形》有“脾脉……微小为消瘅”的记载。

另外，出现于魏晋时期的道家经典《黄庭内景经》，第八～十五章分别详述了心神、肺部、心部、肝部、肾部、脾部、胆部以及脾长对应的神明及其功能。《脾长章第十五》曰：“脾长一尺掩太仓，中部老君治明堂。厥字灵元名混康，治人百病消谷粮。黄衣紫带龙虎章，长精益命赖君王……”有学者认为“脾长”即是胰腺。一者“脾长”别于“脾部”单为一章，有自己的神名，是为独立的结构；再者太仓指胃，“掩太仓”与胰腺的解剖结构类似，“脾长”亦具有消谷粮、长精益命之功。

综上所述，“胰”是人体内一个兼具消化与内分泌双重功能的重要脏器，其健康至关重要。与之相关的疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺癌等，至今仍是临床诊疗中的重大挑战。面对胰腺疾病的复杂性，融合现代医学与传统医学的优势，或许能为守护胰腺健康开辟新的路径。

文字整理/华增

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治手足麻木好方---释麻汤

治手足麻木好方---释麻汤

原创 胡大森 青囊译录

手足麻木之症，很多都是间歇性发作，长期手足麻木者所占比例较小。首先要知道本病发病机理，陈士铎在《辨证录》中风门有记载此症解法，论述很详细，记录下来为大家作参考，另外附一则病例讲用药加减。

《辨证录》原文如下：有人平居无恙，只觉手足麻木，尚无口眼蜗斜等症，人以为风中于内，三年后必有晕仆之症矣，劝人预服搜风顺气等药，以防猝中。其论则是，而所用之方非也。手足麻木，乃气之虚，非气之不顺也。即气之不顺，非风之作祟也。人苟中风，其来甚暴，岂待至三年之后而始发哉。然而气虚能使手足麻者，何故?盖气一虚，即不能化痰，痰聚于胸中，而气即不能通于手足也。治法于补气之中而佐以消痰之味，则得之矣。

方用释麻汤:

人参一钱，当归三钱 ，黄芪三钱，茯苓三钱，半夏一钱，白芥子一钱，陈皮一钱 ，白术三钱，甘草五分，附子一分，柴胡八分，水煎服。

一连四剂，而手足自然不麻不木矣。【批:服搜风之药，适所以招风，前人亦有言之者】倘仍然麻木，前方加倍，再服四剂，未有不愈者。盖麻木于手足，此四余之轻病，原不必重治之也。今人因不知症，所以取效之缓，遂疑为重症。于是风药乱投，反致变轻为重矣。苟知是虚而非风，一治虚而风象灭矣，何难之有。

此症用芪附汤亦妙：人参三钱， 茯神三钱，白术五钱，黄芪五钱 ，附子二分 ，水煎服。

病案举例：

友人冯某，男，49岁，一日来询问，最近自己总是手足麻木，有时是睡醒之后，有时是干重活或者吃凉的食物之后。发作的时间有长有短，时间最长的一次麻木三天左右，最短的时间大概四五个小时就缓解了。饮食尚可，偶有胃胀，大便每天2-3次不成型，小便黄，睡眠浅，不易入睡。

最初用了五剂血府逐瘀汤，效果并无明显改善，只是睡眠稍好。脉沉细，再看其舌苔有水滑苔，遂改换思路，方用释麻汤加味：

炒桃仁10克，红花6克，党参15克，当归9克，黄芪30克，茯苓20克，清半夏15克，白芥子3克，陈皮15克，麸炒白术15克，炙甘草3克，炮附子2克，柴胡6克，地龙9克。水煎服，日一剂早晚服用。

服用十天后反馈手足麻木情况明显改善，叮嘱其继续服用十天，以巩固疗效。

本方在释麻汤基础上加味红花，桃仁，地龙，目的仍是通络，方中重用了黄芪，党参，清半夏，炒白术，陈皮，茯苓，补气的同时健脾化痰。值得一提的是现代中药饮片大都是种植出来的，按古代组方剂量适当加量效果更好。

往

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上实下虚，上热下寒、中焦不通、这样蹲一蹲，受用一辈子，还有助远离腰痛、胃病、肥胖等多种疾病，但大部人都蹲错了

上实下虚，上热下寒、中焦不通、这样蹲一蹲，受用一辈子，还有助远离腰痛、胃病、肥胖等多种疾病，但大部人都蹲错了

原创 樊东华 万物疗法

作者：樊东华

有一种蹲法，功效相当多，但是绝大部分人都练错了！

这种蹲法可帮助我们调节上实下虚，上热下寒、中焦不通，更可帮助我们远离胃病、腰痛、动脉硬化、高血脂等多种疾病，同时还能减肥瘦身，特别是腰、腹部、臀部、腿部的减肥。

这种蹲法叫乞丐蹲，不过绝大部分人都把它练成了乞丐靠，下面这张图片就是乞丐靠，这是错误的锻炼法，长久练习会废掉膝盖！

刚开始，笔者也犯了这样的错误，后经过网友李磊老师在万物疗法公众号留言提示才晓得。

李磊老师：说他上周一直接联系上了《南怀瑾最后一百天》的作者王国平老师，图中这个动作是错误的，当时南老师教的是乞丐蹲，不是乞丐靠，像这样蹲下去，膝盖迟早废掉，正确的姿势就是像蹲旱厕一样那种蹲，不过要注意两腿并拢，手抱膝盖。

我就是按照之前的靠墙蹲，结果感觉很伤膝盖，然后问了一下王国平老师是乞丐蹲，不是乞丐靠，所以感觉网上有的图是有问题的，才跟您说一下！

下面的截图就是李磊老师的留言：

正确的乞丐蹲如下图：

没有实践就没有发言权，笔者通过这两种姿势的锻炼对比发现：

1、前者的蹲法确实会伤膝盖，后者更安全，因为受力点不一样，前者的膝盖更受力，要慢慢体会，才可察觉！

2、在王国平老师所著的《南怀瑾的最后 100 天》一书中，南怀瑾先生特别提到，乞丐蹲对肠胃消化非常有帮助的，是一种绝佳的养生方式.

因为当我们采用乞丐蹲的姿势时，身体会自然地对腹部形成一种压力，这种压力可对肠胃施以间接的按摩，能有效促进肠道蠕动，让食物在肠胃里的消化速度加快，从而缓解积食、胃胀、胃痛等各种肠胃不适症状。

但前者的蹲法就无法对腹部形成一种压力。

另外后者的蹲法在蹲的过程中，腰腹部和腿部的肌肉都在用力，这样可帮助这些部位的脂肪燃烧，才能达到减肥的效果。而前者的蹲法也能起到减肥的作用，但效果相对要小的多。

3、后者的蹲法，脊柱呈自然弯曲，能够对腰部及腰椎形成一种温和的拉伸，这样就可让腰部的肌肉及腰椎都可得到收益，可无形中锻炼腰背肌肉群及促进腰部血液循环。

在脊柱呈自然弯曲时，椎间盘的压力也在减小，因此可调节腰部的多种相关疾病，而前者是靠在墙上或椅子上，达不到对腰部及腰椎的拉伸。

4、后者的蹲法可改善呼吸功能，使膈肌上移，促进腹式呼吸，增加肺活量。

5、后者的蹲法还有其它多种好处，大家可以自己去体会发觉，只有经过自己亲身实践、验证的东西才最靠谱。

乞丐蹲的正确蹲法单来说就是，双手抱膝蹲下，屁股尽量后蹲但不着地，其它要领与前者一样。

在乞丐蹲时，除了可以手抱膝盖外，还可以采用孔子手印法。

孔子手印是一种传统的手印，它的做法很简单：用一只手大拇指和食指轻轻握住另一只手除大拇指之外的四指就可，见下面图片：

将结好的孔子手印轻轻地放在膝盖上就可，这个动作不仅能让你的双手有一个舒适的放置位置，还能帮助你放松身心，收摄心神。

在做乞丐蹲的过程中，我们很容易会胡思乱想，或者忍不住玩手机，这样就会分散我们的注意力，影响养生效果。

而双手结孔子手印，能让我们更加专注于当下的感受，感受身体的呼吸和肌肉的运动，让我们的身心得到更好的放松和锻炼。（注：孔子手印有多个版本，以上只是其一）

做乞丐蹲的最佳时间是什么时候？

是饭后食物未完全消化时，一般是饭后0-30分钟内，饭后越早的时间越好；另外，饮食过量后腹胀、腹痛的，可以考虑随时做，以减缓腹胀、腹痛等症状。

蹲多久为宜？

一般5——15 分钟左右为宜，对于刚开始练习者，不要急于求成，可以先从 3 分钟开始，每天坚持练习，等身体逐渐适应了，再慢慢增加到 5 分钟、8 分钟，直到达到 15 分钟。

在结束时，不要猛然站起，要缓慢起身，避免突然站起导致头晕，起身之后，也不要马上就去做其他剧烈运动，可以先原地舒展一下身体，活动活动关节，让身体有一个缓冲的过程，万物疗法公众号提示也可配合缓慢的散步。

适合人群：

办公室久坐族：每天坐8小时以上的上班族，预防腰肌劳损；

消化功能弱者：经常胃胀、消化不良、便秘的人群；

轻度静脉曲张者：帮助改善下肢循环，缓解症状；

亚健康状态者：经常疲劳、精神不振、免疫力低下的人群；

压力大的人群：需要简单有效缓解压力的现代人。

不适宜人群：

腹水明显、腹部有较大肿瘤者：有意外风险及加重病情的可能；

严重膝关节疾病患者：如重度骨关节炎、类风湿关节炎活动期；

髋关节置换术后患者：需避免过度屈髋；

严重腰椎疾病患者：如腰椎滑脱、严重椎间盘突出急性期；

严重高血压患者：下蹲站起时血压波动可能引发风险；

心脏病患者：尤其是心功能不全者，需谨慎；

平衡能力极差者：容易摔倒，需在有扶持下进行；

眩晕症患者：下蹲后站起可能诱发眩晕发作。

高龄老人：身边若无家人，切勿贸然尝试，以免摔倒。

孕妇：尤其是孕晚期，不建议练习。

本文仅作知识分享，不做任何医疗使用及推荐、推广、建议，如有诊疗需要，请到你当地医院诊疗。

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伤寒论中的：治痰大法

伤寒论中的：治痰大法

岐伯有道

痰和饮均为人体津液代谢紊乱而产生的病理产物，自《诸病源候论》最早对两者进行区分，而今“清稀者为饮，稠浊者为痰”已为学界所周知，两者关系毋庸详述。有学者认为饮病在仲景著作中达到最高水平[1]，痰病的论述则不足，所以宋以后医家对“痰”的丰富论述是对仲景学说的有益补充。通过对经方的梳理发现，“痰饮”的重点在饮（”痰”是“淡”之意），但是张仲景亦善于治痰，相关方剂呈散见状态。兹将从方剂学的角度切入，对相关经方进行整理归类，发掘张仲景治痰的特点。

1.《伤寒论》方治痰的特色

1.1作为兼证出现的痰

按照一般情况，六淫侵犯人体，首先从太阳表证开始，根据证候的不同，分为桂枝证和麻黄证。然而，因为素体体质不同，或误治而出现兼见证候，这就需要在治疗主要病机的基础上，顾及兼证了。如桂枝加厚朴杏子汤（第18条与第43条）是在桂枝汤原方的基础上，加厚朴理气化痰，杏仁宣肺化痰平喘，适应了外有风寒表证，内有宿痰的病机。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤（见于《金匮要略》肺萎篇）也是以桂枝汤为基本方，去酸苦微寒的芍药，提高温通的功效，一如桂枝去芍药汤（第21条），肺宣布失司，精微凝而痰浊，加用强烈祛痰作用的皂荚，治疗肺痿属于虚寒者。

小柴胡汤和四逆散（第96条和第318条）同属气机不利，却又有区别，前者主治枢机不利，胆火上升之少阳病，后者则主治肝脾气机不利之阳郁厥逆，方后加减法中记载了加五味子、干姜治疗兼见证咳逆，可见此两药在张仲景手下属于治疗咳嗽的特效药。

1.2辛通法

《脏气法时论》记载辛味的功效为“散”肝气之结，“泻”肺气之壅，“通”调全身之津液。《丹溪心法》记载“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，降气、理气必须依靠味辛的药物实现，例如张仲景主要运用生半夏治疗痰证，计有43方，剂量跨度为半升到2升之间[2]。在治疗寒痰方面，旋覆花辛散痰结，且能降逆，如旋覆代赭汤，干姜、生姜、细辛辛温化寒痰，杏仁、厚朴、橘皮、薤白辛苦温理气化痰；在治疗热痰方面，石膏性味辛寒，主治肺胃痰热等等。值得指出的是，经方疗效的保证取决于药物配伍，如竹茹并没有辛的性味，却可以配伍辛温理气的橘皮，增强其清热化痰之效；或运用酒作为煎煮的媒介，可以通调气血，或配合桂枝汤原方起到激发营卫的流通，或半夏配伍黄连，以辛开苦降之法调整脾胃升降气机，起到消除痰结的功效。

1.3涤痰法

汉时流行以“汗、吐、下、火”等方法治疗外感疾病，导致误治极多，不仅疾病不愈，反而损害正气，引发一系列变证。柴胡加龙骨牡蛎汤证和救逆汤证（第107条和第112条）就是由于误治引发了精神症状，其主要病机为痰蒙神窍，前者以和解少阳枢机之法为主，配合铅丹、半夏涤痰，桂枝、茯苓通阳，后者则以辛温通法为主，配合蜀漆涤痰，关于蜀漆的使用又见于治疗疟疾的蜀漆散和牡蛎汤，两者均为辛温祛痰截疟之剂[3]。

1.4攻逐法

与后世治痰注重缓解分消的思路不同的是，张仲景将峻猛的攻逐法运用于治痰。当然，使用该法的前提条件是四诊合参排除误治，其客观条件是证势急骤，不及藉助机体自调机能。瓜蒂散、白散、大陷胸汤或丸就是攻逐法的代表方，前者是痰或宿食在胸膈以上，阻塞呼吸，以瓜蒂催吐，属涌吐剂，后三者是外邪入里，与胸膈素有之痰、饮、水互结，白散主治寒实结胸证，桔梗、巴豆辛开破结，贝母亦有散结之功，大陷胸汤或丸主治热实结胸证，葶苈子、杏仁、甘遂辛开痰结，两者均属攻下剂。此外，葶苈子大枣泻肺汤主治肺痈、支饮，以葶苈子为主药，辛能破痰结，苦能泻壅满的肺气，亦归类于攻逐之剂。

1.5治疗咽喉局部之痰

在六经体系里，外淫首先侵犯太阳经，然而，叶天士揭示了外邪亦有侵犯肺系的特点，对经方进行有益的补充和发挥[4]。这从甘草汤、桔梗汤、苦酒汤和半夏散及汤可见其端倪，由上述方剂可知，张仲景擅长运用甘平法、辛甘温散法、酸敛法治疗附着于咽喉局部的痰。

2《金匮要略》方治痰的特色

2.1治热痰之法

经方治热痰的方药不如后世温病家之丰富多彩，相对于桑菊银翘辛凉法的发展，张仲景善于运用性味辛凉的石膏，通过与麻黄、杏仁的配伍，成为独特的辛凉法，如麻杏甘石汤清肺平喘（第63条），原文只是通过证候的勾画，提示本证病机属于肺热壅闭，而并未提出痰热为其对应的病理产物，根据在《温病条辨·下焦篇》第48条记载以麻杏石甘汤治疗热饮，本方为张仲景手下治疗痰热的优选方之一。此外，治疗肺胀的小青龙加石膏汤和越婢加半夏汤亦遵循了辛凉泄热的配伍规律。

除了辛凉泄热外，张仲景又有辛开苦降治痰热之法，即以苦寒清热的黄连为主，与辛散痰结的半夏配伍，治疗痰热结在心下，如小陷胸汤，方中全瓜蒌尤能宽胸涤痰。这对后世治疗痰热极有启发，如《方剂学》[5]载有清气化痰丸、清金降火汤、柴胡陷胸汤等方都含有辛开苦降的配伍结构。

2.2治燥痰之法

张仲景的论著并无燥痰之名，亦不涉及燥邪，但是其所创立的方剂对温病的辨治产生深远的影响，如麦门冬汤培土生金法，竹叶石膏汤之清热生津法，还有复方麻黄升麻汤之知母、黄芩、天冬、萎蕤（玉竹）清热滋阴法[6]，叶天士师法张仲景创养胃阴的临证思路，而吴鞠通则对经方别有发挥，创桑菊饮、沙参麦冬汤和翘荷汤等。另外，栀子豉方是为主治胸膈郁热而设，但是从《临证指南医案·燥门》的临床实践和《温病条辨》之桑杏汤、桑菊饮和翘荷汤都含有栀子，这与其常规功效苦寒利湿的认识有所不同，而是体轻上浮，清热润燥。

2.3治湿痰之法

治疗湿痰有渗湿法与燥湿法之分，如治疗胸痹病之茯苓杏仁甘草汤和薏苡附子散属于渗湿化痰法，二方各有特点，前者茯苓渗湿，配伍杏仁宣肺理气，后者薏苡仁渗湿缓急，配伍辛温扶阳的炮附子，其中微妙处值得学者深思。另外，治疗胸痹病之橘枳姜汤和治疗梅核气的半夏厚朴汤属于燥湿化痰法，前者橘皮辛温燥湿，枳实、生姜辛能行气破结，与桂姜枳实汤对比，不取桂枝之降冲逆，而独用橘皮理气燥湿和胃；后者半夏、厚朴辛温理气，苦温燥湿，茯苓入阳明胃经，淡渗中焦痰湿，与厚朴生姜半夏甘草人参汤比较，厚朴用量减少，不以行胃肠气滞为主，半夏倍用，以祛痰为目的，由于气郁是其主要病机，所以又加苏叶，行气解郁，切中肯綮。

2.4治顽痰之法

因为“顽痰”有“胶结难解”，引起神志改变的特点，仅以辛散温化的半夏、细辛、生姜配伍并不能满足治疗的需要，从《金匮要略》所载的方剂可以看出其选药和配伍的考究，如治疗痰结咽喉的射干麻黄汤，以射干、紫菀、款冬花之散结，专治咽喉局部之痰；如皂荚丸和《千金》桂枝去芍药加皂荚汤都使用涤痰利窍的皂荚，治疗痰结壅闭气道，病机为肺脏不能宣布精微，而化为痰沫，属于急则治标；如治疗风痰之侯氏黑散和风引汤，皆取矿石类药物矾石、牡蛎、寒水石、紫石英等重镇清热化痰；如治疗痰结经络肢体局部的藜芦甘草汤，以藜芦涌吐风痰，后世则以导痰汤和指迷茯苓丸代之。

2.5痰瘀同治法

痰瘀同治是张仲景治痰的又一特点，运用的活血药有：鼠妇、紫葳（凌霄花）、蟅虫、蜂窠、蜣螂、桃仁、大黄、鳖甲、水蛭、紫参（石见穿）、泽漆（猫儿眼睛草）、白酒等；和血药有：桂枝、芍药、当归、川芎等；理气行气药有：桔梗、厚朴、杏仁、枳实、薤白等；化痰药有：半夏、瓜子、瓜蒌实、茯苓、葶苈子、黄芩、苇茎、射干、干漆、雄黄等；祛湿药有：薏苡仁、石韦、瞿麦、泽泻等。另外，配合柴胡、黄芩转少阳枢机，或桂枝、芍药调和营卫，增强整体药效；配合生姜、干姜、人参、甘草、大枣、白术，或用蜜丸顾护中焦脾胃，调和药性，使攻伐无过，代表方有鳖甲煎丸、《千金》苇茎汤和桂枝茯苓丸。

2.6补益法

治疗痰证以祛邪为主，然而也有扶正补益一法。以温补之法治痰，可从主治肺萎的方剂得到佐证，如治疗肺萎的甘草干姜汤、《外台》炙甘草汤、《千金》甘草汤和《千金》生姜甘草汤等。肺萎证见咳吐涎沫不止、胸痛、脉数虚，通过证候判断，其病机应为肺脏虚冷，精微不摄，化为痰沫，属于正虚为本，痰浊为标。上述诸方皆以甘温补益为主，缓治其本。

3.总结

以六经辨证治疗外感疾病为主是《伤寒论》的主要内容，然而疾病涉及到邪正双方的关系，即作为自然界的环境存在六淫侵犯的客观可能，而个体的阴阳气血又各有偏颇，《伤寒论》方立足于调整人体脏腑的机能，扶助人体正气，这是其应用于杂病的基础。在《伤寒论》中治疗痰病的方法比《金匮要略》少，根据两书之间互为补充的特殊体系，条文和方药可以对比研究。相对于外感病的单纯，在杂病思维模式下，除了对邪正关系有正确的把握之外，还必须分辨病邪的属性，如痰分“寒、热、燥、湿”四种之外[7]，还有根据取类比象命名的“风痰”、“顽痰”、“怪痰”等。

痰、饮是人体津液代谢失常的病理产物，虽然相关的概念定义对两者进行了明确的区分[8]，但是通过对相关方剂进行梳理发现，痰和饮的辨治差异比较模糊，如小青龙汤、桂苓五味甘草汤类方等方既能治痰，又能治饮；如苓桂术甘汤、《外台》茯苓饮均可作为痰和饮的善后方；再如痰和饮总是夹杂出现，如大陷胸汤证、泽漆汤证、厚朴麻黄汤证等。综上所述，张仲景为痰病的证因脉治作出巨大的贡献，这也表明了经方是中医临床取之不尽，用之不竭的源泉。

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泽泻堪称“肝硬化腹水克星”，老中医常用它来温补脾肾、化气行水，我的方子今日公开！

泽泻堪称“肝硬化腹水克星”，老中医常用它来温补脾肾、化气行水，我的方子今日公开！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

中医看来，肝硬化腹水的根源从不是单纯“水多”，而是脾肾亏虚、气机阻滞，导致水湿内停、聚而成腹。

泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，能直达下焦，将体内停滞的水湿通过小便排出，这也是我临床常用它调理腹水的关键原因。

下面就分享一个我接诊过的肝硬化腹水患者案例，同时公开这份核心方子供大家参考！

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肝硬化腹水方

58岁的张先生，有乙肝肝硬化病史5年，平时总觉得乏力、食欲差，没放在心上，也没规律复查。

24年初，患者突然出现腹部胀大，按压时硬邦邦的，久坐、久站后下肢浮肿明显；

晚上平躺时胸闷气短、难以入睡，同时伴随小便量极少、大便稀溏、畏寒怕冷，吃一点油腻食物就腹胀加重，体重在10天内增加了8斤。

家属带他来院就诊时，患者已经无法自主下床活动，腹部膨隆，精神萎靡。

检查结果显示：

肝功能异常（ALT 92U/L、AST 86U/L），白蛋白偏低（27.8g/L）。

肝脏B超提示肝硬化伴大量腹水（腹腔积液深度约8.2cm），门静脉高压，诊断为乙肝肝硬化失代偿期伴大量腹水。

辨证时发现他舌淡胖、边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力，属于典型的“脾肾阳虚、水湿内停、气机瘀滞”证。

核心问题是脾肾阳气不足，无法运化水湿，导致水液停滞腹腔，同时气机不畅加重腹胀。

我给他开出以下药方：

泽泻15克、茯苓20克、猪苓12克、白术15克、桂枝10克、干姜8克、党参15克、黄芪20克、当归12克、赤芍10克、柴胡10克、香附10克、车前子15克（包煎）、甘草6克

用法：每日1剂，饭后1小时服用，分早晚两次温服。

日常配合低盐饮食（每日盐摄入≤2克），控制饮水量，卧床休息时抬高下肢，促进血液回流，连服63天为一个疗程。

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恢复情况

服药21天后，张先生反馈：

小便量明显增多，腹部胀痛感减轻，下肢浮肿消退大半，能勉强下床缓慢活动，畏寒怕冷的症状有所缓解，食欲也略有改善。

根据情况我调整了药量：

泽泻减至12克，干姜减至6克，避免利水过度伤阴。

服药42天后患者来复查：

腹部膨隆基本消失，按压腹部柔软，无明显胀痛，下肢浮肿基本消退，大便成形，畏寒症状消失，精神状态明显好转。

复查肝脏B超：

腹腔积液深度进一步下降，肝功能指标较前改善（ALT 56U/L、AST 48U/L），白蛋白有所回升。

我继续微调整药方：桂枝减至8克，巩固调理15天。

服药63天后，患者基本无不适症状，活动自如，食欲、睡眠恢复正常，体重回归到正常。

复查结果：

腹腔积液已剩余少量，肝功能基本恢复正常，白蛋白升至40g/L，肝脏B超提示门静脉高压症状缓解。

此时，我让他停掉汤剂，配了巩固方，每日1剂，巩固调理6个月。

每月复查肝功能和肝脏B超，严格低盐饮食、戒烟戒酒，避免劳累，保持情绪稳定。

后续随访8个月，患者病情稳定，腹水无复发，肝功能和肝脏指标均维持正常。

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方解

泽泻作为君药，利水渗湿、泄热通淋，直击腹水核心，快速促进水湿从小便排出，缓解腹胀。

茯苓、猪苓、车前子增强利水消肿功效，同时茯苓、白术健脾祛湿，筑牢运化水湿的基础，避免水湿反复滋生。

桂枝、干姜温阳散寒、温补脾肾，补足患者亏虚的阳气，从根源上解决水湿内停问题，中和泽泻的寒性，避免伤阳。

党参、黄芪益气健脾，提升机体正气，改善乏力、白蛋白偏低的问题。

当归、赤芍活血化瘀，柴胡、香附疏肝理气，疏通气机、消散瘀滞，缓解门静脉高压引发的不适。

甘草调和诸药，兼顾疗效与药性平衡。

最后提醒大家：

公开这份方子，是希望给肝硬化腹水患者提供调理思路，而非让大家自行用药。

肝硬化腹水属于重症，病机复杂，个体差异极大，盲目照搬方子不仅可能无效，还会延误病情、引发不良反应。

一定要到正规医院就诊，由专业中医师结合病情、辨证体质后用药。

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