慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

原创 响屐生 卷中青苔

黄元御（1705—1758），清代著名医学家，字坤载，号研农，山东昌邑人。早年习儒，后因病精研医理，创立"一气周流"理论，以脾胃中气为治病核心。代表作《四圣心源》《伤寒悬解》《道德悬解》《周易悬解》等，被乾隆帝赞为"医门大宗，一代名贤"。其学术尊崇仲景，主张扶阳抑阴，开创"黄氏医派"，对后世影响深远。

《四圣心源》是黄元御学术思想的巅峰之作。

达郁汤

桂枝三钱 鳖甲三钱，醋炙焦，研 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱

煎大半杯，温服。
治积在脐腹左胁者。【方解】达郁汤，是治疗肝气郁于下焦的方剂。方用桂枝，以其温暖之性而益肝木之生发，鳖甲入肝而软坚散结，干姜温补脾阳而益其升发之气，砂仁化湿而降胃浊，甘草、茯苓培土而制水。诸药合用，中气得运，肝气得升，郁滞得解。

肺胃积气，在胸膈右胁，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。【白话解读】由肺胃而致的积气，病变部位在胸膈、右胁，由肝脾所致的积气，病变部位在脐腹、左胁，但两者都与中气虚衰败坏有关。在临床上，用补法的话，往往使气机更加闷滞，用泻法破气的话，结聚就会更加严重。这是因为在中气亏虚的情况下，易于生湿生痰，本虚而标实，用破气之法则中气亏虚加重，补益之法又会令痰湿更盛，所以补、泻二法都难以见效。善于治疗此类病变的医生，一般都很注意肺胃所致的积气，要泻多而补少，肝脾所致的积气，要补多而泻少。一边用补法，一边用行气之法，可以达到补而不滞、行而不伤正气的效果，这样的话，正气日渐旺盛，积聚自然会被慢慢消磨下去了。

【要点】1.肝气积聚，则滞结于脐腹，达郁汤以清通木气运行通道为主。

             2.气滞与气积，皆中气虚败之病也，宜半补半行之。

注：方解、白话解读参见程传浩著《四圣心源》白话解

      要点参见王金城著《四圣心源》读书笔记

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