解密 “心悸” 根源，一方调和心脾肾

解密 “心悸” 根源，一方调和心脾肾

原创 杏仁弘道 杏仁弘道

文/罗华昌中医      

中医论心律失常，属 “心悸”“怔忡” 范畴，多由情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚所致。情志不畅则肝气郁结，化火扰心；饮食不节则痰湿内生，阻滞心脉；劳累过度耗伤气血，久病亏虚累及心脾肾，致心失所养、脉律失常。常见症状为心悸不安、胸闷气短、头晕目眩、失眠多梦，甚者胸痛、晕厥，舌象多淡红或暗红、苔薄白或腻，脉象或数或迟、或促或结或代。

《素问・痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；《金匮要略》载：“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”；《景岳全书》言：“心悸怔忡，无非心脾肝肾气血亏虚，或痰饮瘀血阻滞而然”；《丹溪心法》谓：“心悸，责之虚与痰，虚者宜补，痰者宜涤”，皆明其病机与调治之要。

西医视心律失常为心脏电信号传导异常，含早搏、房颤、心动过速等，多与冠心病、心肌病、电解质紊乱相关，表现为心悸、胸闷等，检查依赖心电图、动态心电图，治疗以抗心律失常药物、介入等为主。

基于个人临证经验，拟心律失常基础方：柏子仁 9~15 克，酸枣仁 15~30 克，丹参 15~30 克，炙甘草 6~9 克，当归 12~18 克，麦冬 12~20 克，五味子 6~12 克，茯神 15~25 克，远志 6~10 克，人参 9~15 克。用药方法为每日一剂，清水浸泡 30 分钟，武火煮沸后文火煎 40 分钟，取汁 200 毫升，二煎加水再煎 30 分钟，取汁 150 毫升，两汁混合分早晚温服。

此方功用益气养血、安神定悸、活血通脉，针对气虚血少、心阴不足、心脉瘀滞所致心律失常，症见心悸不安、胸闷隐痛、头晕乏力、失眠多梦、气短懒言，舌淡红或暗红、苔薄白或少苔，脉象细弱、结代或数而无力。方中人参大补元气，气能生血、气能行血，为君药；柏子仁、酸枣仁、茯神、远志宁心安神、定悸止慌，滋养心阴；当归养血活血，与丹参相须为用，增强通脉之力；麦冬滋阴生津，补充心阴不足；五味子收敛心气，防气阴耗散；炙甘草益气补中、调和诸药，全方补而不滞、通而不伤，直击 “心失所养、脉道不畅” 核心病机。

临证需随症加减：睡眠不佳、心烦不寐者，加黄连 6~9 克、阿胶 9~15 克，清心滋阴、养血安神；胸闷明显、气机不畅者，加瓜蒌 15~25 克、薤白 9~12 克，宽胸理气、通阳散结；头晕目眩、血虚甚者，加白芍 12~18 克、龙眼肉 9~15 克，养血柔肝、补益心脾；心悸频发、脉结代者，加桂枝 6~9 克、大枣 5~10 枚，温通心阳、调和血脉；口干咽燥、阴虚甚者，加生地 15~25 克、玉竹 12~18 克，滋阴润燥、生津止渴；胸痛固定、瘀血明显者，加桃仁 9~12 克、红花 6~9 克，活血化瘀、通络止痛；情绪不畅、肝气郁结者，加柴胡 9~12 克、郁金 12~15 克，疏肝理气、解郁安神；乏力明显、气虚甚者，加黄芪 15~30 克、太子参 15~25 克，健脾益气、增强本源；畏寒肢冷、心阳不足者，加附子 6~9 克（先煎）、干姜 6~9 克，温振心阳、散寒通脉；舌苔厚腻、痰湿内盛者，加半夏 9~12 克、陈皮 6~9 克，燥湿化痰、理气宽中。

中医治病强调辨证论治，千人千方，以上方药及加减为个人临证经验总结，不构成用药建议。心律失常病情复杂，个体差异显著，切勿自行用药，应及时寻求专业中医师面诊，经望闻问切明确辨证后，予个体化方药调理方为妥当。

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