黄煌：脂肪肝的常备保肝方——五苓散
黄煌 晓影X
提到保肝药，很多人会想到各种成药或汤剂，但在我的临床中，五苓散绝对是被低估的保肝良方。这些年我用它调理脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等问题，收效显著，如今它早已成了我手边的 “常备保肝方”。
五苓散的便捷性，尤其适合应酬多的人群，我常把它打成粉剂给这类患者使用，脂肪肝调理效果格外好。
我总会特别叮嘱：酒后必服。现在很多人饭局多、饮酒频繁，肝脏负担重，我让他们酒后舀一勺五苓散冲服。坚持下来的患者反馈都很好，重度脂肪肝转中度、中度转轻度是常有的事，血脂不仅没升高还降了下来，整个人变得轻快，体重也能稳稳控制住。
除了针对富人的 “便捷保肝法”，五苓散对经济条件有限的慢性肝炎、肝硬化患者也同样友好，这部分患者里农民朋友占了不少。咱们农民辛苦一辈子，得了乙肝舍不得花钱治疗，我就用五苓散打粉给他们，有黄疸的加些茵陈，有的搭配当归芍药散同用，一个月药费不到 200 块，性价比极高。
分享两个印象深刻的医案，大家能更直观地看到五苓散的妙用。
第一个医案的患者是 30 岁男性，今年 5 月来找我时，肚子已经明显凸起。他说从去年 6 月起，已经两次出现肝功能损害，推测是长期过量服用美国鱼肝油导致的。当时他的谷丙转氨酶数值高达八百多，小便发黄，还伴有容易腹泻、左膝关节疼痛的症状（已排除痛风）。
我给他开的方子很简单：
白术 100g，茯苓 100g，猪苓 100g，泽泻 100g，肉桂 50g
打成细粉，让他用米粥或白开水冲服，一次 5g，一天 2 次。
7 月 5 日他复诊时，谷丙转氨酶、谷氨酰胺转移酶都恢复了正常。他还提到一个有趣的现象：吃了五苓散后，反而出现了腹泻、耳朵出水、大便出血的情况，但身体却觉得很舒服。
按理说五苓散是能止泻的，为何会出现这种 “反常” 反应？这恰恰体现了它的双向调节作用。就拿方中的白术来说，它能治腹泻，可若是生白术用足量，还能通便，不少老中医就擅长用大剂量生白术调理便秘，中药的精妙之处正在于此。
第二个医案是一位 52 岁的肝硬化腹水患者。他有多年肝病史，9 月做完左眼摘除手术后出血不止，检查发现是肝硬化合并脾功能亢进，当时血小板只有两万九，白细胞数值偏低，红细胞还算正常，双下肢有轻度浮肿，喝水后总感觉水积在胃里，大便倒是成形的。
针对他的情况，我用了当归芍药散合五苓散。当归芍药散是张仲景的经典散剂，由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻六味药组成，和五苓散刚好有白术、茯苓、泽泻三味药重合，两方合用，在肝硬化患者的调理上效果尤佳。
让我印象深刻的是，患者反馈说这个药喝起来竟然是香的。这也是我临床多年的发现：方证相应时，哪怕是黄连这样的苦药，病人喝着也不觉得苦，反而会觉得口腔清爽；可要是不对证，就算用了黄芪、肉桂这类温甘的药，病人也会觉得浑身难受。
所以说，病人服药后的口感和味觉感受，也是我们判断方子是否对症的一个重要标准。
这位患者服药后，不仅觉得口感好，身体的改善也很明显：牙龈出血减少了，口苦的感觉减轻了，嘴里还能生出津液。到第四次复诊时，他的脸色变得红润，腹水彻底消失，血小板数值也开始回升，直到现在还在坚持服药，身体状态一直很稳定。
最后总结一下我用五苓散保肝的核心经验：
它最适合的就是脂肪肝人群，调理脂肪肝不用搞复杂的配伍，单纯打粉服用就很有效。我不建议大家盲目吃荷叶、山楂这类食材，山楂能消肉食积滞不假，但想靠它逆转脂肪肝，几乎是不可能的。
为什么五苓散这么对症？因为脂肪肝患者大多有这些特点：容易腹泻、肚子大、爱出虚汗、脸上油腻、偶尔腿肿，这些症状和五苓散证高度契合，而且这类患者往往都有长期酗酒的习惯。
这里再补充一个小技巧：经常酗酒的人，用五苓散时可以加些葛根，保肝解酒的效果会更上一层楼。
- 五苓散核心功效与保肝逻辑
五苓散出自《伤寒论》，核心功效是利水渗湿，温阳化气。脂肪肝、肝炎患者常伴随水湿内停的问题 —— 水湿困脾则运化失常，脂肪代谢受阻堆积于肝；湿邪郁久还可能化热伤肝。方中茯苓、猪苓、泽泻三味药利水渗湿，能将体内多余水湿排出，减轻肝脏代谢负担；白术健脾燥湿，从根源上杜绝水湿生成；肉桂温阳化气，既能助利水之力，又能温补肝阳，防止利水药损伤正气。- 双向调节的关键机制
- 五苓散止泻又能通便的双向调节作用，本质是以 “调和脏腑功能” 为核心。对于脾虚湿盛导致的腹泻，它能健脾祛湿止泻；对于湿邪阻滞、肠道津液分布不均导致的便秘，利水渗湿后肠道气机通畅，津液输布恢复正常，便秘自然缓解。这种调节不是 “头痛医头”，而是从整体上恢复身体的自我平衡能力。
辅助按摩手法（配合用药效果更佳）
- 揉按足三里穴
- 位置：小腿外侧，犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处。方法：用拇指指腹顺时针揉按，每次 1-2 分钟，力度以酸胀感为宜。作用：健脾和胃，促进水湿运化，辅助保肝。
- 推揉胁肋部
- 位置：腋下至肋骨下缘区域。方法：双手手掌从腋下向肋骨下缘方向推揉，每次 5-10 遍，动作轻柔缓慢。作用：疏肝理气，缓解肝脏气滞引起的胀痛，改善肝脏血液循环。
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