气虚胃虚，抓住 “虚、湿、滞” 三个关键，最管用

气虚胃虚，抓住 “虚、湿、滞” 三个关键，最管用

原创 罗华昌 中医罗华昌

经常会遇到这样一类朋友，他们形体或是消瘦，或是虚胖，总是一副神疲乏力的样子，饮食不佳，吃点东西就腹胀，有的大便溏薄不成形，有的小便短少、淋漓不畅。这类病症的核心在于 “气虚胃虚” ，病位涉及脾胃，同时与肾和膀胱的气化功能也密切相关。患者大多是因为长期过度劳累、饮食不规律，或是久病之后身体亏虚，导致脾胃之气不足，食物运化功能失常。在现代医学里，慢性胃肠炎、功能性消化不良、术后体虚等疾病，常常会出现类似的症状，其特点是 “本虚标实”—— 根本在于脾胃气虚，外在表现为湿浊内停、气机阻滞。

脾胃被称为后天之本，主要负责运化食物中的营养物质。当胃气虚弱，胃受纳和腐熟食物的能力就会下降，于是出现不想吃饭、吃完肚子胀闷的情况；脾气不足，无法将营养物质向上输送，这些物质反而变成湿浊，向下流到肠道，就导致大便溏泄；湿浊阻碍体内气机运行，膀胱功能也会受影响，出现小便不畅。在这个过程中，“湿” 是关键。胃虚容易生湿，而湿又会进一步损伤胃气，形成恶性循环。临床上，患者常说吃凉的腹胀加重，吃热的又容易上火，这就是因为脾虚湿困，脾胃升降功能失调：湿浊停在中间，清阳之气无法上升滋养头目，浊阴之气不能下降，胃也无法正常和降，再加上虚阳上浮，就出现了上热下寒的症状。

“胃为肾之关” 这个理论在这类病症的治疗中非常重要。胃的通降和肾的气化功能相互影响：胃里气机不通畅，肾气也无法顺利下行；肾气虚弱，胃的通降功能也会受影响。临床上，患者小便不畅和大便溏泄同时出现，就是脾肾气化功能失调的表现。这时候，如果只是单纯止泻或者利小便，反而会让病邪留在体内，只有补气健脾，同时化湿通利，才能恢复脏腑正常功能。

针对气虚胃虚兼湿浊内阻的情况，治疗的核心是 “益气健脾、和胃化湿、通利二便”，遵循 “虚则补之、湿则化之、闭则通之” 的原则。开方子要注意补气不能让气机壅滞，祛湿不能伤了正气，还要调节脾胃的升降。基于个人·经验，常用自拟的参术和胃汤，组成是党参 15-30g，炒白术 9-15g，茯苓 6-12g，陈皮 9-15g，炙甘草 6-9g，泽泻 6-9g，炒薏苡仁15- 30g，车前子 6-12g（包煎），炒莱菔子6- 9g 。党参补气健脾，性质温和，常用量在 10 - 15g；炒白术重用至 20g，既能健脾胃又能祛湿；茯苓、泽泻、薏苡仁健脾渗湿，薏苡仁用到 30g 增强祛湿效果；车前子利小便、实大便；陈皮、莱菔子理气和胃，防止补气药让气机壅滞。

进度条，百分之2

在配伍上，党参是君药，专门补脾胃之气，恢复胃的受纳功能。临床上，气虚严重的服用后，常常感觉胃脘有暖意，食欲也慢慢恢复。白术和茯苓是臣药，白术健脾燥湿，茯苓渗湿，两者配合，既能去除已经生成的湿浊，又能防止新的湿浊产生。白术能增强胃肠平滑肌收缩，茯苓可以调节肠道菌群，有助于改善消化功能。陈皮和莱菔子是佐药，陈皮理气和中，莱菔子降气消胀，针对腹胀、嗳气等症状，让补药发挥作用又不会导致气机停滞。泽泻、车前子、薏苡仁是使药，通过通利小便，把湿浊从下排出。“利小便以实大便” 是治疗脾虚泄泻的经典方法，临床上能看到患者服药后，大便逐渐成形，小便也变多、变通畅。

临床上，还要根据具体症状调整用药。如果患者肾阳虚，出现手脚冰凉、腰膝酸软，就加制附子 6g（先煎）、肉桂 3g，温补肾阳，也可以配合金匮肾气丸口服。如果湿浊化热，出现口苦、舌苔黄腻，就把党参换成太子参，再加黄连、黄芩清热化湿。患者若是血虚，表现为面色萎黄、心悸失眠，就加当归、炒白芍补气血。大便溏泄严重的，加煨葛根、芡实升阳止泻。

曾有一位 45 岁女性，反复腹胀、便溏 2 年，最近 1 个月加重，还感觉浑身没力气。她总是没精神、不爱说话，吃完东西肚子胀得厉害，每天大便 3 - 4 次，不成形，小便量少。之前吃蒙脱石散、益生菌都没什么效果。舌淡、苔白腻，脉象细弱，辨证为气虚胃虚兼湿浊内阻。用参术和胃汤加减，方中党参 15g，炒白术 20g，茯苓 15g，陈皮 9g，炙甘草 6g，泽泻 10g，炒薏苡仁 30g，车前子 12g（包煎），炒山药 30g，煨葛根 15g 。服用 7 剂后，腹胀减轻，大便次数减少到每天 1 - 2 次，也变得稠一些了，小便量也增多。继续服用 14 剂，症状基本消失，后来用参苓白术散巩固疗效。这个方子通过补气健脾恢复脾胃运化功能，化湿通利去除病邪，让脾胃升降正常，二便排泄有序。现代研究表明，补气药能增强胃肠黏膜屏障，渗湿药调节肠道水液代谢，理气药改善胃肠动力，多方面共同发挥作用。

临床治疗时，用药剂量很关键。补气药用量要根据气虚程度调整，一开始不能用太多，防止气机壅滞；湿浊严重的，可以增加渗湿药用量，但要注意保护阴液。同时，要叮嘱患者忌生冷、油腻食物，少食多餐，可以多吃山药、莲子等食疗。这类慢性病治疗需要坚持，一般 2 - 4 周为一个疗程，症状缓解后还要继续健脾巩固，防止复发。从 “胃为肾之关” 理论来看，对于气虚胃虚久治不愈的患者，要考虑肾的气化功能，配伍温肾药物，通过 “补母” 增强脾胃运化，这也是对古人 “兼服八味丸” 思路的现代应用。这种脏腑同治的方法，更符合中医整体观念，也能更好地应对复杂病情。

总之，治疗气虚胃虚证，要抓住 “虚、湿、滞” 三个关键，以补气健脾为根本，化湿通利为手段，调畅气机为要点，这样才能让脾胃功能恢复正常。参术和胃汤在临床上应用广泛，对于多种属于气虚湿阻的消化系统和代谢性疾病都有很好的疗效，充分体现了中医 “治病求本” 和 “辨证论治” 的理念。中医强调 “千人千方”，中焦脾胃病症证型多样，症状各异。用药需依据患者个体情况灵活加减，切不可盲目抄方自用。若遇不适，建议及时就医面诊，辨证论治，方能对症起效，切勿随意选择输液等不当治疗方式。

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