失眠也分虚实：6对药对，从养阴到活血各有一路
五味学苑
导读：今天学习6对治疗睡眠障碍的常用药对。
01
夜交藤、合欢皮
【主治应用】虚烦失眠。
【经验体会】
俞慎初经验：两药均归心、肝经，同具养心、安神、解郁之功效，两药相伍，功效益彰。故临床对证兼有虚烦失眠者，俞老每在治方中加上夜交藤、合欢皮各12g，疗效颇好。[刘德荣.俞慎初教授临床用药经验.贵阳中医学院学报,1993;15(4):19]
朱南孙经验：合欢皮味甘气平，有“补益怡悦心志之效”。夜交藤益肾通络安神。
两药合用，益肾养血，解郁安神，尤宜于妇人肝肾阴虚、肝郁火旺之心烦失眠、梦扰不宁者，常伍怀小麦、炙甘草，治疗更年期综合征。[《中华名中医治病囊秘——朱南孙卷》]
02
夜交藤、合欢花
【主治应用】失眠。
【经验体会】
张翼经验：二药皆可宁心安神，但夜交藤养血宁心，引阳入阴以安神；合欢花开郁解忧，除烦安神。二药为伍，养血解郁，宁心安神。治阴虚血少，心神失养，抑郁不乐，虚烦失眠，多梦易惊。［张光茹,董朝晖.张翼治郁证常用药时的经验.辽宁中医杂志,2002;29(4):196］
03
酸枣仁、合欢花
【主治应用】失眠。
【经验体会】
于尔辛经验：此二味能养心安神，治疗失眠。酸枣仁酸甘收敛心阴，心阴得收则心神得宁；合欢花甘苦能解肝郁，肝郁得舒则无后顾之忧。
肿瘤患者失眠有时会掺杂气滞不舒，心神涣散，二者合用，宁心安神作用集中。[《名中医治病绝招》]
04
合欢皮、远志
【主治应用】忧郁或焦虑样的失眠症。
【经验体会】
王翘楚经验：合欢皮有解郁和血安神之功，补阴之功最捷，“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，为疏肝解郁、悦心安神之品，适宜于情志不遂，忿怒忧郁而致烦躁不安、失眠多梦之症，能使五脏安和，收安神解郁之功。
远志芳香清冽，辛温行散，宁心安神，散郁化痰，通于肾交于心。既宁心安神益志，治惊悸、健忘、失眠；还能交通心肾，使心气下交于肾，令肾气上达于心，以致阴平阳秘，水火既济，失眠之症可除。
故《药品化义》云：“远志，味辛重大雄，入心开窍。宣散之药。……以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”
现代药理研究表明，远志对神经系统有多种功效，除了镇静、催眠、抗惊厥作用外，尚能促进体力和智力、保护大脑等。
二药相配，有相须之功，解郁开窍，养心安神。无论对忧郁或焦虑样的失眠症，均有良好的疗效。[《名医薪传：上海市“全国第三批师承班”学术继承人论文精选》]
05
百合、夜交藤
【主治应用】胃动力不良伴失眠者。
【经验体会】
单兆伟经验：
单师常云：百合不仅能养肺，清心安神，亦能养胃。《日华子本草》云“功能养五脏”，其性滋而不腻，具有调节内脏自主神经的功能，亦能和胃止痛。
《时方歌括》以百合与乌药组成“百合散”，主治“伤寒腹中满痛”。单师临床亦发现其对胃肠动力不良有较好的治疗作用。
夜交藤能养心安神。《金匮要略》云：“胃不和则寐不安”。夜寐不安者往往亦见食欲不振、胃动力更差。二者相配，对胃病日久、食少痞胀、夜寐不安等胃动力不良伴失眠者可用。［徐陆周.单兆伟教授治疗脾胃病常用药对举隅.四川中医,2001;19(7):3］
05
百合、夏枯草
【主治应用】失眠。
【经验体会】
魏长春经验：魏老习用百合夏枯草汤治失眠。百合性味甘平，具有润肺止咳、清热宁心作用。《金匮要略》用此为主，以治心神不宁的“百合病”，说明百合对神经精神疾患有良好疗效。
夏枯草性味苦，辛、寒，具有清肝火、散郁结的作用。清代张隐庵认为百合、夏枯草两味合用能治失寐。常用百合30g，夏枯草15g。
主治长时间失眠，神情不安，心悸，烦躁，脉弦，舌苔薄而舌质红。
若肝阳炽盛，湿火内蕴，烦躁头痛失眠，舌质深红，苔黄，大便闭，宜泻肝降火，非此方所能治。
如症见肝肾不足的，可加枸杞子、制何首乌以补益肝肾；虚烦、心悸不安，加柏子仁、酸枣仁，以养心宁神；食欲不馨，加广木香、红枣，以苏脾和胃。加药随症出入，但总以百合、夏枯草二药为主。[《魏长春临床经验选辑》]
06
半夏、夏枯草
【主治应用】失眠症。
【经验体会】
林文谋等经验：
《本草纲目》记载，夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。
而半夏“为五月半夏生”。夏至多在农历五月间，这时正是自然界阴阳二气的盛衰开始发生变更时候。半夏是得到了初生的阴寒之气后才开始生长，更知半夏得阴而生。
可见夏枯草禀受大自然阳气能使浮散的卫气收归阳分，半夏得阴而生，能使卫气从阳分引入阴分，这样半夏和夏枯草配伍使用，一收一引，使浮散的卫气从阳分引入阴分，阴阳之气自然趋于协调。再则肝藏神，肝血不足，则神失藏，眠不安。
张梦侬认为“夏枯草有治疗肝血之作用”，肝血充则神安，神安则眠。《内经》说：“胃不和则卧不安”。半夏有和胃的作用，胃和则卧安。
半夏、夏枯草配合应用治疗失眠自能起协调之作用。半夏和夏枯草配伍应用可改善中枢神经系统功能，消除其失眠症状。临床常用半夏、夏枯草各15g，水煎服，日1剂。
半夏温燥，是否会伤阴？
笔者在应用4例肝硬化、伴腹水者，由于长期使用利水药后出现舌苔光，质红，一派肝肾阴虚现象，又加上失眠，结果服半夏、夏枯草3剂后，不致伤阴，反而失眠解除，腹水亦很快消失。［半夏、夏枯草治疗失眠症113例临床观察.林文谋,余家娃.海峡药学,1995;7(3):109］
杨炳奎经验：
半夏味辛性温，有毒，入脾胃、肺经，本品体滑性燥，能走能散，能燥能润，既能燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕，还可治疗痰湿内阻之梅核气、瘿瘤痰核等症；
夏枯草味辛苦性寒，入肝、胆经，既能清热泻火，用于治疗肝火上炎的目赤肿痛，头痛眩晕，又能清热泻火，解毒散结，用于治疗痰火郁结引起的瘰疬、瘿瘤。且能平肝阳上亢，以治疗癌症的初期，《神农本草经》载：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散瘦结气……”。
半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二者伍用，和调肝胆、散结之力亦强。
近代名老中医施今墨曾将此二药配用以交通季节，平衡阴阳治疗失眠，杨师以其散结之力消瘤软坚治疗乳腺、甲状腺及脑部肿瘤。[曹振健.杨炳奎治疗肿瘤对药应用经验.黑龙江中医药,2007;(3):2]
朱良春经验：
慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治，临床见肝血肝阴两虚，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，导致心失所养，气机逆乱，肝阳偏亢，上扰神明，发为顽固失眠者屡见不鲜。
朱师取《内经》“半夏秫米汤”、“降其气，即所以敛其阳”之理，自拟“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g，薏苡仁（代秫米）60g，珍珠母30g为基本方。
随证化裁，治疗顽固失眠疗效满意，尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。
加减法：
肝血不足加当归、白芍、丹参；心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末（吞）；心气虚加大剂量党参；有痰热之象加黄连；
脾肾阳衰，健忘头晕，肢倦纳差，或兼夹阳痿加大蜈蚣2条，鸡血藤45g，颇能提高疗效。
手足多汗或彻夜不寐者，配合脚踏豆按摩法如下：赤小豆1.5kg，怀小麦1kg，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中，嘱患者赤脚坐着，左右轮番踩踏豆麦，每次半小时，此豆麦可反复使用多日，不必易换。
朱师拟半夏、夏枯草为药对，既取“降其气，即所以敛其阳”之理，又取二药和阳养阴，均治不寐之功；加薏苡仁助半夏和胃除痰，胃和则心神安；珍珠母平肝，潜阳定惊，且有滋肝阴、清肝火之功。[邱志济，朱建平.朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色.辽宁中医杂志,2001;28(4):205]
沈有庸经验：
夏枯草苦寒，有清热祛痰散瘀之功；姜半夏辛温，有辛散消痞、化痰散结作用。沈师认为顽固性失眠多乃痰热内蕴，上扰心神而致。
故以姜半夏燥湿化痰，夏枯草清热化痰，二药性相制，功效相辅，共同达到治疗目的。
如李某，女42岁，教师。
诉反复失眠半年，一直服用“安定”，近来上症尤剧，并伴有胸闷、头晕，胃纳欠佳，口苦心烦，大便2日一次，苔白根微腻，舌底脉络较紫粗，脉细滑。
证属痰热内扰，投以夏枯草15g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳壳15g，制天胆星10g，焦山栀子10g，川厚朴15g，柏子仁15g，龙骨30g，大黄6g，服药7剂后，上症减，遂上方随症化裁，再服30余剂而愈，后未复发。[戎平安.沈有庸药对运用经验.江西中医药,2005;36(6):9]
本文选摘自《名医效验药对：内科卷》，岳桂华、张栋主编，人民军医出版社出版，2008.11。
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