全国名中医史载祥运用经方治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案
王庆美 华祥医塾
颈椎术后尿潴留是术后急性尿潴留的一种特殊类型，指颈椎前路或后路手术后，患者膀胱充盈但无法自主排尿，或仅排出极少量尿液、呈点滴状，残余尿量超过100mL，严重时可完全闭塞不通。该病在术后8至24小时内高发，表现为下腹膨隆、胀痛难忍、尿意窘迫。若处理不及时，常需留置导尿管，患者由此需长期携带尿袋，日常活动严重受限；加之护理不当极易反复发生泌尿系感染，不仅造成持续的生理痛苦，更带来沉重的心理负担，严重损害患者的尊严与生活质量。
其与普通尿潴留的关键区别在于病位在颈髓，与颈椎手术刺激及颈髓、自主神经功能紊乱高度相关，属神经源性膀胱功能障碍范畴。临床诊疗中需排除机械性尿路梗阻（如重度前列腺增生、尿道狭窄）、非颈椎手术相关的麻醉后暂时性尿潴留、电解质紊乱及严重膀胱感觉迟钝等情况。
术后尿潴留的发病原因主要包括以下4个方面。一是颈髓及自主神经损伤或刺激。颈椎病（尤其是脊髓型）本身可压迫颈髓，影响S2-S4节段排尿反射弧的正常功能。术中牵拉、局部水肿及炎症刺激，会进一步抑制膀胱逼尿肌的收缩，同时兴奋尿道括约肌，导致膀胱与尿道协调运动失常。二是麻醉因素影响。全麻或硬膜外麻醉可抑制骶髓排尿中枢，降低膀胱牵张感受器的敏感性，使逼尿肌收缩无力，这是术后尿潴留最常见的诱因。三是术后疼痛与体位限制。颈部切口疼痛、需卧床制动以及患者精神紧张，均可引起盆底肌痉挛，进而抑制排尿反射的正常启动。四是导尿管相关因素。术前留置尿管或术后拔管过早，易导致膀胱长期处于空虚状态，引起逼尿肌“废用性无力”；同时，尿道黏膜水肿也可能加重尿液排出的梗阻。
西医治疗目前采用渐进式方案：一是物理诱导排尿，包括听流水声、温水冲洗会阴、小腹热敷等，旨在通过条件反射刺激神经调节。二是药物治疗，常用α₁受体阻滞剂（如坦索罗辛）以松弛膀胱颈及后尿道平滑肌，降低排尿阻力，必要时联合拟胆碱药以增强逼尿肌收缩力。三是侵入性排尿措施，若保守治疗无效，首选间歇性导尿，对顽固性病例予留置导尿管或行耻骨上膀胱穿刺造瘘，极少数难治者可考虑安置膀胱起搏器。值得注意的是，尽管该病临床并不少见，但目前国内外尚缺乏针对颈椎术后尿潴留速效治疗方法的高质量文献报道。
根据小便不通、小腹胀满等主症，可将该病归属于中医“癃闭”范畴。《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”确立了癃闭的病名及“膀胱气化失常”之病机。《灵枢·本输》提出“闭癃则泻之”，确立了“通利”为其基本治则。隋代巢元方《诸病源候论》进一步将癃闭分为虚实两端，实者责之“热结下焦”，虚者责之“肾虚不能制水”。明代张介宾《景岳全书》强调“凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实”，并擅用补中益气汤升清降浊、济生肾气丸温阳利水，二方沿用至今。
全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥从医60余载，临证功底深厚，尤擅诊治疑难杂症。笔者随师侍诊两载，耳濡目染，获益良多。现分享其运用猪苓汤合瓜蒌瞿麦丸加减，治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案一则。该患者术后留置导尿管2个月，期间3次尝试拔管均告失败，服药第2日即恢复自主排尿，成功拔除导尿管，疗效显著。此案充分体现了史载祥运用经方治疗疑难重症的独到思路，药简力宏、效专力猛，同时顾护正气，见效快捷，为临床提供了宝贵经验。
患者，女，77岁，2026年3月16日首诊。主诉：颈椎术后尿潴留2个月。现病史：患者于2026年1月15日在外院行颈椎手术（具体术式不详），术后右腿抬举功能改善，行走较前好转，但仍诉手麻。术后第2天（1月17日）拔除导尿管，次日因不能自主排尿、出现尿潴留，于1月18日再次行留置导尿。此后因反复尿潴留，先后3次尝试拔管均告失败，遂持续留置导尿至今。2月9日因泌尿系感染，予静脉输注抗生素3天后症状好转。3月5日于外院复诊，院方建议行膀胱起搏器治疗。患者为求中医药治疗来诊。刻下症：轮椅推入诊室，留置导尿状态，不能自主排尿；口干口苦，大便2日一行，睡眠尚可，每夜约5～6小时；无腹痛腹胀，无发热，无心烦，自觉乏力，双手麻木。舌嫩红,裂纹，苔微黄；脉弦滑。既往史：高血压病10余年，最高血压170mmHg，现规律服用络活喜（苯磺酸氨氯地平片）控制血压；糖尿病史20余年，口服二甲双胍联合胰岛素治疗，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右。
西医诊断：尿潴留。
中医诊断：癃闭（水热互结，气不化津，阴液不足）。
治法：利水清热，润燥通阳，化气滋阴。
方用猪苓汤加瓜蒌瞿麦丸加减：猪苓30g，茯苓30g，滑石60g，阿胶10g（烊化），泽泻15g，瞿麦15g，淡附片10g（先煎），通草10g，天花粉30g，山萸肉15g，山药15g。7剂，日1剂，水煎，早晚两次温服。
3月23日二诊：患者自述服药后第2天即有排尿感觉，遂于附近诊所拔除导尿管，此后可自主排尿，初期略有尿频尿急，2天后诸症消失。刻下症：患者步行进入诊室，可自主排尿，但仍有尿不尽感，伴尿道灼热，无尿频尿急，夜尿2次，尿色清亮，无混浊；稍感口干、喜饮（因担心影响排尿，故饮水量偏少）；自觉疲劳乏力，双手麻木；睡眠尚可，大便正常。舌尖嫩红，齿痕，裂纹，苔微黄；脉弦。上方天花粉增至40g、山萸肉增至30g，加生黄芪30g、僵蚕30g、生鸡内金15g、川黄连15g、苍术15g、知母15g、黄柏15g、白蒺藜15g、莪术15g。建议完善糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白/肌酐比值等检查。
按 该患者素有消渴病史，阴液本亏；复因颈椎术后气血失调，气机阻滞，肾阳不足，三焦气化失司，水湿停聚，膀胱开阖无权，致小便不通，不能自主排尿，故予留置导尿。
史载祥认为，本案证属水热互结、气不化津，兼阴液不足，治以利水清热、润燥通阳、化气利水，予猪苓汤合栝楼瞿麦丸加减。服药次日，气化得行，水湿得泄，小便通利，遂拔除导尿管，病情明显好转。药中肯綮，效如桴鼓。后续当兼顾消渴宿疾，治以养阴益气、通利膀胱，以固疗效。
(吉林省延边中医医院延吉市中医医院 王庆美)
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