倪海厦临床医案194 ，奶水回逆

倪海厦临床医案194  ，奶水回逆

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我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈！

我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈！

原创 朗力隆 朗力隆先森

前面的几篇文章，完整记录了我从幼年查出乙肝，求学路上一边努力生活学习、一边和乙肝抗争，最终一步步实现临床治愈的全部历程。今天想补充一段过往经历：治疗途中我曾出现过自然转阴的情况。如今回想，这份成果离不开长期坚持抗病毒治疗，也得益于日复一日的运动锻炼。规律运动、增肌健体能够提升自身免疫力，对乙肝人群尤为重要，也能辅助药物发挥出更好的效果。

回到2017年，那时候我刚来北京，忙于工作又对北京人生地不熟，再加上没有对北京的医院做充分了解，只知道协和医院很出名，所以我那时候复查就去协和医院。但协和医院给我的的体验感非常不好，一方面挂号难，那时候虽然也可以线上挂号，但整治号贩子力度还没有那么大，经常一出号就被抢完了，导致每次挂个号都要抢很久；另一方面，可能是我年纪轻，加上每次去只是复查和例行开药，协和医院的那些医生对我并不是很待见。我印象中有一次好不容易挂到一个副主任医师的号，请他开拉米夫定时他不停摇头，说你怎么还在吃拉米夫定，但就是不告诉我原因，也不给我具体明确的建议，我当时社会经验不足，听了他的话云里雾里不知所措，从此以后我就再也没挂过协和医院肝病科的号。

之后我换了好几家医院，301医院、北大三院、北大人医等，每次看到哪家有号就挂哪家。后来才知道这样其实不好，因为医院系统记录的信息不全，对医生诊断可能有影响，这都是后话了，不过我后来慢慢固定到了北大人民医院。因为北大人医理我住的地方和上班地方都相对近一些，但北大人医的缺点就是病人非常非常多，我每次都要一大早去取号排队，一直等到上午十点多才能看上，一般当天只能抽血，运气好的话超声科当天还有专家号，单独挂超声科专家号当天能做上彩超，运气不好就要再跑一趟，而且北大人医的肝弹要去老院区做，还要再辗转一次。好在那时候年纪轻，对这些奔波还能承受，而且当时医院还可以一次开3个月的药，不用像后来月月跑医院开药。再加上北京的医疗保障好，挂号、检查和开药报销比例都挺高，而且工作单位给买了补充医疗保险，自费部分还可以申请补充医疗保险二次报销，这样看病基本就不花什么钱了。

2019年时我被公司外派常驻南京，因为行业和工作岗位与资金、机关关系比较大，再加上江苏的酒文化也比较浓，那时候在南京每周都会至少喝酒一次，而且都是高度数的白酒。虽然白酒我每次最多半斤，但我的酒量这已经是极限。每天一粒药让我没有忘记自己患有乙肝的身体，所以每次要喝酒时我内心都带有一定的抗拒和担心，但考虑这份工作带给我的回报，每次也都咬牙坚持。出于对喝酒的担心，我也增加了复查的频率，往常半年复查一次，那一年北京医保开拉米夫定也减少到一次只能开两个月，我就每次开药时都复查。

随着工作年头的增加，工作压力越来越大，面临的工作应酬也越来越多，喝酒伤肝果然没逃脱，我的身体明显出现了一些不健康的征兆。比如失眠、面部和背上长痘严重、肝胆彩超提示有异常等，胆囊长了息肉，肝脏超声也提示回声增粗、欠均匀。拿到结果后我就挂了专家号问诊，医生看了彩超认为没有必要吃药，定期复查并提醒我注意休息、严格禁酒。后来我就找理由跟领导沟通，在19年12月结束了南京的外派，也差不多是那时候，我在北大人医挂了一个医生的号，请她开药时她很直接地告诉我现在有了新的药，比拉米夫定要好，让我换新的药，那是我第一次听说韦立得（TAF、富马酸丙酚替诺福韦片）。

我那时候其实对新药没有任何的了解，这么多年拉米夫定把我的病毒含量一直控制的很好，所以我也没有了解新药的动力，但出于对医生的信任，我接受了她的建议换成了韦立得，就这样一直吃到了2023年。后来了解，拉米夫定是1998年在国外获批上市，中国上市的时间是1999年，已经是20年前的药物，后来陆续出了几款更好的药物，拉米夫定已经不再是一线临床用药了。我虽然吃拉米夫定没有什么问题，但是换成一线临床药物也是有必要的，可以降低病毒耐药发生概率，获得更好的治疗效果。

换成韦立得后，依然是每天一粒，药一天天吃，日子一天天过，但生活还是有很多变化，一个主要变化是我开始健身。

2019年因为一个人外派在南京时没什么朋友，为了打发空闲时间，所以就去租房小区附近的健身房看了看，感觉环境不错，就一下买了四十多节私教课，还专门去商场买了套健身的衣服和鞋子，一共花了二万多。不过那时候我收入还行，再加上生活开销不大，刷卡二万多在当时并没有什么感觉。其实那时候我花钱很大手大脚，因为工作收入不错，17年毕业正式工作到19年底我就攒了将近100万。现在回想起来当时很多花费都可以省着点，或者货比三家讲讲价，但当时我对这些都没在意。可能是“赚钱趁早”导致我出现一种世故和天真并存的矛盾，一方面我比同龄人经历的事情更复杂，看的更多所以早熟；另一方面我因为生活经验不足，缺乏真实的人际关系，没有过社会上勾心斗角的经历，所以应对真实世界的规则、危险的能力不足。回想起来还好这个健身房老板比较靠谱，一直在持续经营，不然遇上一个黑心老板或者经营不善的店，卷钱跑路后我也只能自认倒霉。

从买私教课到我年底结束南京外派，不到一年的时间，我就把40多节私教课全都上完了，而且中途还经常没有约教练自己去练，真的把我的教练都感动坏了，毕竟其他会员都是打电话叫都叫不去，而我是自己主动跟他约课，训练效果也是十分明显。我从高中毕业后体重就120斤，大学4年加上工作2年，一共6年体重都维持120不变，但通过那大半年的健身，我从120斤增重到了140斤，而体脂率反倒还有降低。我的教练给我制定了训练计划，主要是提升心肺功能和增肌，增长的20斤体重主要是长了增肌，对于我这个净身高177的男生来说，增重到140斤后整个身材不仅不胖反而看起来匀称了很多，而且整个人力量感好了很多。健身对我的好处不仅是外貌、力量，对我的整体身体素质也有了很大提升。在以前，我走路或者挤地铁站立超过半小时就感觉腿很疼，健身和力量训练后，我走路或者站立明显感觉稳了很多，而且长时间站立腿也不像以前那么疼了。

也是在那一年，我的表面抗原竟然竟然自然转阴。翻看当时的复查结果发现，那一年我的表面抗原在持续降低，从2点多竟然降到转阴，而且DNA检测结果也显示未检测出。事后回想，应该是健身让我的免疫力和修复能力得到了增强，再加上新换的韦立得共同作用，让身体自然清除了乙肝病毒和表面抗原。但因为那时我对乙肝方面了解有限，竟然没有珍惜自然转阴的结果去巩固治疗，只当是一次正常的复查结果随他去了。因为还没有抗体，后来的检查结果表面抗原复阳了，DNA结果也回到<10的状态。

后面我会把个人乙肝经历都整理分享出来，与各位肝友共勉。心向阳光，便是晴天！感兴趣的朋友可以关注我哦！

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关节炎绝杀思路：先“通路”再“温补”，两步给关节解冻！ 编者按： 在临证中见真知，在答疑中传医道！ 以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！ 已经进入秋天，慢慢的随着气温的变化，这风一吹，不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，天气的变化，似乎是这些病邪的助燃剂，让它们在关节里作祟，可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型，下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。 粉丝投稿 ？ 【患者】沈某，男，54岁 【主诉】关节疼痛反复发作3年，加重伴晨僵2个月，现症见肢体沉重、活动不利。 【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，阴雨天加重，未系统治疗。近2个月症状加重，晨起关节僵硬持续约30分钟，活动后稍缓，咽干，伴肢体沉重、屈伸不利，易积食，小便短。查体见关节无红肿，触之微凉，舌淡胖苔白腻，舌下瘀阻，脉沉滑。既往有痛风病史5年，甲状腺结节病史1年，未规律服药。否认外伤史。 张胜兵医生答疑 01 病案辨证 ✦ 解开病根谜团 ✦ 患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，且阴雨天加重，这符合中医“痹证”的特点。 中医认为，风寒湿邪侵袭人体，留滞于关节，导致气血运行不畅，“不通则痛”，所以出现关节疼痛。阴雨天时，外界环境湿气加重，更易加重体内湿邪，使痹阻加重，疼痛加剧。近 2 个月症状加重，提示病情有进一步发展的趋势。 患者素体肝肾本虚、气血不足，风寒湿邪乘虚内侵，由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨，滞留经络筋骨，形成缠绵顽痹，故3年反复发作。 他晨僵持续约 30 分钟，活动后稍缓，晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状，主要是由于夜间睡眠时，关节长时间处于静止状态，气血运行缓慢，湿邪、寒邪等痹阻加重，导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善，所以症状稍缓。 他的关节无红肿，说明体内热象不显著，并非热痹。触之微凉，进一步提示寒邪或阳气不足，不能温煦关节，使得关节局部气血运行不畅，温煦功能失常。 肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞，易阻滞经络，影响气血运行，导致肢体失于濡养，所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节，经络不通，关节活动受到限制。而他易积食，则是因为脾胃的问题，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失常，就会导致积食。 另外，他有甲状腺结节，那是因为痰湿瘀互结于甲状腺，就形成甲状腺结节。 看他舌淡且胖，舌苔白腻，舌下有瘀阻，脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪，且脾胃功能可能受到影响，运化水湿失常，体内有痰湿之邪，瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹（湿偏盛），兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。 02 病案开方 ✦ 确立治则 两方化裁 ✦ 辨证已明，在治疗应当以祛风散寒，除湿通络，化痰活血，兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方： 羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g，共14帖，水煎服，每天三次，共14天。 03 思路说明 ✦ 步步为营表里同治 ✦ 祛风胜湿，通痹止痛 此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机，针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。 羌活、独活、防风，这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹，独活善治下半身风寒湿痹，防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用，可增强祛风除湿之力，针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。 益气健脾，固表行水 针对“脾虚湿盛，水湿内停”以及“卫气不固”的病机，从本论治，健脾以绝湿源。 黄芪补气升阳、益卫固表；防己祛风止痛、利水消肿；二者相配，针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水，甘草益气和中，二者辅助黄芪增强健脾益气之力，培土以制水湿。 补益肝肾，养血和营 针对“病久及肾，肝肾不足，气血两虚”的病机，通过补肝肾、益气血、通血脉，从根本上改善关节功能。 炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用，可温补肾阳，助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛；白芍养血敛阴、柔肝舒筋，二者有助于改善晨僵与活动不利。 牡丹皮、当归、丹参、红花，牡丹皮清热凉血、活血化瘀；当归补血活血；丹参活血祛瘀、通经止痛；红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况，缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓，与前方之黄芪、白术相合，共奏健脾益气、渗湿的功效。 随证加减，兼顾兼症 此部分针对患者的兼症进行精准打击。 化痰散结，以消结节： 法半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合，可化痰散结，改善体内痰湿内生的状况。 煅浮海石、牡蛎，软坚散结，有效缩小体内甲状腺结节。 消食化积，以助运化： 炒山楂消食化积、行气散瘀；鸡内金消食健胃。可促进消化，增强脾胃功能，有助于改善食欲和整体身体状况。 利湿清热，以顾阴津： 薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹；海金沙利水通淋；盐知母清热泻火、滋阴润燥；射干清热解毒、消痰利咽，两者合用，滋阴利咽。 后记： 患者并非单一风湿，而是呈现出本虚标实的复杂局面，外有寒湿痹阻关节，内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧，既要调其外痹，又要安其内乱，如此疗法方能令气血周流，筋骨得濡。 看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。 如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！ 從我的iPhone傳送

关节炎绝杀思路：先“通路”再“温补”，两步给关节解冻！

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

已经进入秋天，慢慢的随着气温的变化，这风一吹，不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，天气的变化，似乎是这些病邪的助燃剂，让它们在关节里作祟，可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型，下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。

粉丝投稿

？

【患者】沈某，男，54岁

【主诉】关节疼痛反复发作3年，加重伴晨僵2个月，现症见肢体沉重、活动不利。

【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，阴雨天加重，未系统治疗。近2个月症状加重，晨起关节僵硬持续约30分钟，活动后稍缓，咽干，伴肢体沉重、屈伸不利，易积食，小便短。查体见关节无红肿，触之微凉，舌淡胖苔白腻，舌下瘀阻，脉沉滑。既往有痛风病史5年，甲状腺结节病史1年，未规律服药。否认外伤史。

张胜兵医生答疑

01

病案辨证

✦ 解开病根谜团

✦

患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，且阴雨天加重，这符合中医“痹证”的特点。

中医认为，风寒湿邪侵袭人体，留滞于关节，导致气血运行不畅，“不通则痛”，所以出现关节疼痛。阴雨天时，外界环境湿气加重，更易加重体内湿邪，使痹阻加重，疼痛加剧。近 2 个月症状加重，提示病情有进一步发展的趋势。

患者素体肝肾本虚、气血不足，风寒湿邪乘虚内侵，由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨，滞留经络筋骨，形成缠绵顽痹，故3年反复发作。

他晨僵持续约 30 分钟，活动后稍缓，晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状，主要是由于夜间睡眠时，关节长时间处于静止状态，气血运行缓慢，湿邪、寒邪等痹阻加重，导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善，所以症状稍缓。

他的关节无红肿，说明体内热象不显著，并非热痹。触之微凉，进一步提示寒邪或阳气不足，不能温煦关节，使得关节局部气血运行不畅，温煦功能失常。

肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞，易阻滞经络，影响气血运行，导致肢体失于濡养，所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节，经络不通，关节活动受到限制。而他易积食，则是因为脾胃的问题，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失常，就会导致积食。

另外，他有甲状腺结节，那是因为痰湿瘀互结于甲状腺，就形成甲状腺结节。

看他舌淡且胖，舌苔白腻，舌下有瘀阻，脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪，且脾胃功能可能受到影响，运化水湿失常，体内有痰湿之邪，瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹（湿偏盛），兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。

02

病案开方

✦ 确立治则 两方化裁

✦

辨证已明，在治疗应当以祛风散寒，除湿通络，化痰活血，兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方：

羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g，共14帖，水煎服，每天三次，共14天。

03

思路说明

✦ 步步为营表里同治

✦

祛风胜湿，通痹止痛

此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机，针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。

羌活、独活、防风，这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹，独活善治下半身风寒湿痹，防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用，可增强祛风除湿之力，针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。

益气健脾，固表行水

针对“脾虚湿盛，水湿内停”以及“卫气不固”的病机，从本论治，健脾以绝湿源。

黄芪补气升阳、益卫固表；防己祛风止痛、利水消肿；二者相配，针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水，甘草益气和中，二者辅助黄芪增强健脾益气之力，培土以制水湿。

补益肝肾，养血和营

针对“病久及肾，肝肾不足，气血两虚”的病机，通过补肝肾、益气血、通血脉，从根本上改善关节功能。

炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用，可温补肾阳，助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛；白芍养血敛阴、柔肝舒筋，二者有助于改善晨僵与活动不利。

牡丹皮、当归、丹参、红花，牡丹皮清热凉血、活血化瘀；当归补血活血；丹参活血祛瘀、通经止痛；红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况，缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓，与前方之黄芪、白术相合，共奏健脾益气、渗湿的功效。

随证加减，兼顾兼症

此部分针对患者的兼症进行精准打击。

化痰散结，以消结节：

法半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合，可化痰散结，改善体内痰湿内生的状况。

煅浮海石、牡蛎，软坚散结，有效缩小体内甲状腺结节。

消食化积，以助运化：

炒山楂消食化积、行气散瘀；鸡内金消食健胃。可促进消化，增强脾胃功能，有助于改善食欲和整体身体状况。

利湿清热，以顾阴津：

薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹；海金沙利水通淋；盐知母清热泻火、滋阴润燥；射干清热解毒、消痰利咽，两者合用，滋阴利咽。

后记：  

患者并非单一风湿，而是呈现出本虚标实的复杂局面，外有寒湿痹阻关节，内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧，既要调其外痹，又要安其内乱，如此疗法方能令气血周流，筋骨得濡。

看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！

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別因一时逆境，放弃对无上觉的追求

净界法师 唯识

假设我们今天 , 是安住在恶因缘的环境之下来修学F法 , 这个时候应该怎么办呢？「我行精进，忍终不悔。」这个时候 , 我们不能够因为一时的逆境 , 而放弃了对无上菩提的追求。

我们应该要以内心的忍辱力、精进力，来自求突破。因为身为一位凡位的pu'sa , 我们不断的修学F法 , 使令自己的生命不断的增上 , 这是我们离苦得乐唯一的方法。

也就是说有很多的顺境、逆境的因缘 , 我们是没办法选择的 , 我们不能够去主宰--我们到底是安住在顺境、或者是逆境。重要的就是说：我们内心当中 , 要培养一种忍辱力跟精进力 , 来突破所有的障碍。

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方法很土，补气血却挺快！蒸红枣桂圆蛋，喝汤吃蛋气色红润！

《黄帝内经》言“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾气渐衰、气血失调是这一阶段诸多不适的根源。潮热汗出、失眠心烦、神疲乏力等症状，看似散乱，实则有一条共同的气血亏虚线索贯穿其中。

十二味补气血方

组成：党参15g，黄芪30g，白术12g，茯苓15g，当归12g，熟地15g，白芍12g，川芎6g，枸杞子12g，山茱萸10g，炙甘草6g，陈皮6g。

用法：每日一剂，水煎分早晚温服。

方解：

此方以气血双补、脾肾同调为立方之本。更年期女性气血亏虚，往往不是单纯的血不足，而是气不生血、血不养气的恶性循环。因此不能只补血，也不能只补气，须双管齐下。

补气健脾一组：党参、黄芪为君。党参补中益气、健脾益肺，黄芪补气升阳、固表止汗，两者相须为用，解决气短乏力、动辄汗出的核心问题。白术、茯苓健脾渗湿，助党参、黄芪把气补得进去，而非虚不受补。炙甘草调和诸药，兼补脾和中。

养血和血一组：当归、熟地、白芍、川芎四味，即四物汤之底。当归补血活血，熟地滋阴养血，白芍柔肝敛阴，川芎行气活血。熟地、白芍偏静养，当归、川芎偏动行，动静结合，补而不滞。这是补血方中最经典的配伍逻辑。

补肾填精一组：枸杞子、山茱萸。更年期肾气渐衰，补肾即是补气血的上游水源。枸杞子平补肝肾，山茱萸酸涩微温，既补且敛，对潮热汗出有收敛之效。

佐使：陈皮一味，看似平常，实为关键。大量补益药易滋腻碍胃，陈皮理气健脾，使全方补而不腻、滋而不滞。

全方十二味，补气不壅滞，养血不滋腻，脾肾同调，适合更年期气血两虚、以乏力、面黄、潮热汗出、失眠为主症者。

患者：张女士，52岁，2026年3月初诊。

初诊，3月10日：

张女士走进诊室时，面色萎黄少华，语声偏低，坐下后下意识地用手扇风。她自述近一年来潮热汗出频繁，每日发作十余次，夜间尤甚，常常汗湿衣被而醒，醒后难以再入睡。白天神疲乏力，做什么都提不起精神，有时开会开到一半就一阵烘热从胸口涌上头面，面红耳赤，十分尴尬。月经已停半年，停经前经量偏多、色淡质稀。伴见头晕心悸、腰膝酸软、食欲不振。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证：气血两虚，脾肾不足，兼有虚阳浮越。

处方：以上述十二味补气血方为基础，加煅龙骨30g先煎、煅牡蛎30g先煎，以重镇潜阳、收敛汗出。7剂，每日一剂，水煎分服。

医嘱：晨起食用蒸红枣桂圆蛋一碗，桂圆减至3粒，喝汤吃蛋。忌生冷、辛辣。晚间用温水泡脚15分钟。

复诊，3月17日：

张女士再来时，精神面貌已有明显变化。她笑着说，潮热从一天十来次减到三四次了，晚上终于能睡个整觉。面色较前透出些红润，语声也响亮了一些。自述仍有轻微汗出，但已不至于湿衣。食欲改善，腰酸减轻。舌质淡红，苔薄白，脉细但较前有力。

调整：原方去煅龙骨、煅牡蛎，加山药15g、砂仁6g后下，以健脾固本。继服14剂，蒸红枣桂圆蛋继续食用，隔日一次。

随访：一月后电话随访，张女士潮热基本消失，睡眠安稳，自述像换了一个人。

食疗方：蒸红枣桂圆蛋

药补之外，日常食疗的温和之力同样不可忽视。蒸红枣桂圆蛋是一道做法极简却契合更年期气血亏虚体质的方子。

食材：鸡蛋1—2个，红枣3—4颗，去核，桂圆肉5—6粒，温水适量，红糖少许，可选。

做法：鸡蛋打入碗中，加入温水轻轻搅匀，撇去浮沫。红枣去核切碎，与桂圆肉一同放入蛋液中。碗上盖一个盘子或覆保鲜膜扎孔，上锅隔水蒸10—12分钟，出锅前加红糖焖一分钟即可。

鸡蛋滋阴润燥、养血安神，是血肉有情之品中最平易近人的一味。桂圆肉性温味甘，归心、脾经，补益心脾、养血安神；红枣补中益气、养血安神。三者相合，补气血而不峻猛，尤其适合更年期女性作为早餐或午后加餐。喝汤吃蛋，气色红润——这句话不是夸张，而是脾胃能接受、气血能化生的自然结果。

需要注意的是：桂圆偏温，若正值潮热严重、口干舌燥明显时，桂圆可减至3粒，或加麦冬5g同蒸以制其温；血糖偏高者可不加红糖。

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諾蘭電影「奧德賽」說的不止「人性困惑」，還包括更多「人與神明」的關係！

https://youtu.be/FVDYF75al3E?si=eBjPG5f1JVHWBTvo（一麒讀書論的「奧徳賽）

https://youtu.be/kqdH4uiAwKc?si=AjCEkH3X3KrccDGi（一麒讀書論的「荷馬史詩：依利亞特）

（註：很久沒有看三小時長的大電影，諾蘭（Christopher Nolan)這套「奧德賽」電影對很多人來說是一個挑戰，尤其是亞洲人，除了你是一向對西方哲學及英國文學有極大興趣，否則基本上不曾在亞洲世界中聽到這類探討！上述二視頻作者其實是一個很有深度的人，他先幫我們看了一片「荷馬史詩」，這樣看官會較容易入題！

電影手法的表現，往往能夠更生動，更代表監制或導演對「原著」的詮譯！這個電影聽說投資了二十億製作費，一般電影監製根本承受不少這種壓力！說是「壓力」，因為它不一定能收回成功或什至賺大錢！「荷馬史詩」在西方世界是有人懂看或喜歡看的，但在亞洲則未必！但大部份觀眾可能仍以「史詩式電影」去看塲面，科技，這就大量「貶低」這電影的人性及宗教價值了！

生意說完要回到正題，看完這電影很多人包括我太太也有談論到電影「其實涉及很多人性悲哀及遺憾」的環節，但我想講多一些！所以我建議大家一定要看埋「上集依利亞特」的內容，才能連接起下集「奧德賽」的處境！

上集其實是描述「眾神與凡人的命運安排遊戲」來作始俑的，即是說，「凡人」之所以發動戰爭或弄到世界如此之亂，背後很多時是「有眾諸神或神明」在背後作梗，「宇宙之神宙斯」即使想怎樣控制「凡人的結局」，「也有天律在控制」，「完全不可亂來」，電影𥚃提及到到很多「凡人」如出徵士兵，他們的結局往往是「他們的內在性格、罪惡」令到他們「變回畜牲」「什至在預言中必定被毀滅」，只有「奧德賽」一個經歷在漫難後才可回家，理由在電影中沒有說教，「奧德賽」本人是一國王，也是一個「凡夫」，他們當年徵戰討伐「特洛依」其實是有「道德高地」「小王子奪了別人妻子是不合乎宇宙之王宙斯的律法」，這興師問罪在當時是「公義」的，但戰爭打得太長，什麼「巧取豪奪、謊言也弄出來了」，結果是屍體亡魂連連，連「奧德賽」本人在海上漂流多年也迷失了，就像我們現代人，每日做事都有自己的「道德高地」理由，如「養家」「貢獻社會」「什麼國家情懐」等等，但𤔡了成功，同樣是「巧取豪奪」，自己迷失了也不知？電影中為什麼提到「古代社會常常要祭祀」！就是希望諸神給亍「自己力量」！可以嗎？給予「凡人」力量不是又「打打殺殺」！連諸神也樂在其中觀看這種「混亂」！很多人就說了這是「神話的內容」，這樣看，就遠遠貶低了「荷馬史詩」的偉大性！

這就是電影想說出的教化，人其實與諸神分別不大，在「體性𥚃充滿善惡交替，時善時惡」，但根本就不是「守恆的清凈」，這就是佛法說的「無明狀態」，當諸神或凡夫的「本初光明」能呈現時，大地會有幾百年的平靜，但「人與人之間若破壞了和平協定，互相對立，猜忌，性惡的成份就會顯露成貪婪、自我、痴心、憤怒，完全沒有「原初智慧」了，畜性地獄的體性就會出來，眾生就進入「無限輪迴」當中。

在「一念之差」，「奧德賽」在最後明白了「什麼是真正的懺悔」，他是唯一能生存的幸存者就是因為他內心有力量去忏悔，其他戰士只懂做「表面英雄」！我欣賞這電影就是它能表達這信息！

每天学中成药-脑心通胶囊(益气活血，化瘀通络)

每天学中成药-脑心通胶囊(益气活血，化瘀通络)

「脑心通胶囊」

【临床应用】

1.中风 因气虚血瘀，脉络瘀阻所致。症见半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩，伴气短乏力，眩晕，心悸自汗，肢体麻木，健忘耳鸣，饮水呛咳，舌质黯或有瘀点，舌体胖，苔薄白或白腻，脉沉细;缺血性脑中风恢复期及后遗症期见上述证候者。

2.胸痹 因心气不足，心血瘀滞，心脉痹阻所致。症见胸闷心痛，呈隐痛或刺痛，心悸悸，气短，自汗，乏力，脉细涩，舌质淡紫，有齿痕；冠心病、心绞痛见上述证候者。

【用法用量】

每次2～4粒，每日3次。

【剂型规格】

每粒装0.4g。

【注意事项】

1.孕妇慎用。

2.在治疗期间，心绞痛持续发作，应及时就诊。

【附】

药物组成

黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。

方解

方中重用黄芪为君药，大补脾肺之气，使气旺则促进血液运行。以药性善走、通经通络的虫类药物水蛭、地龙、全蝎为臣药。另配以各有特点的活血化瘀、通络药当归、川芎、丹参，赤芍、乳香、没药、红花、桃仁、鸡血藤、桑枝为佐药，其中当归补血养血，川芎活血行气，丹参既可活血祛瘀、又可养血安神，乳香行气止痛。又以温经通脉的桂枝，逐瘀血、通经络的牛膝为使药。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之效。

功能主治

益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，症见半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语謇及胸痹心痛，胸闷，心悸，气短；脑梗死、冠心病、心绞痛属上述证候者。

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净界法师：人生真有跑道，就是“种性”

忏公师父常说：我们做事情怎么样做好，我们就怎么做，看因缘办事，这就法空思想了，他那个思想就比较圆融广大了。

所以，我们应该要不断的去反省自己的内心世界，你是走在一个什么样的道路上，就是你的种子是哪一个势力强，你是属于刚强傲慢型的，你还是属于调柔寂静型的，还是比较属于善巧圆融型的，在你死亡到来之前你都有机会调整，因为它养成一种势力的时候，这样讲，你平常的念头就是你临终的念头了，因为它这个水流，就是说它不断的往这边流，你不做改变，它就继续流下去的了。

当然你没有失掉生命之前，你有机会去调整这个水流的，但是前提是你先了解自己，就是说你现在形成这样的思考模式，是你要的吗？是跟你的目标相应的吗？你要先想一想！

所以我们在教理当中先了解自己，就是说你现在是怎么样，然后你的目标是什么，现在我们在学教理的时候先想一想，就是说你现在的等流性跟你的目标是不是顺从，说我要往北方去，结果你走到南方的道路上，这个就是你的因果不顺从。

你要求生净土，结果你不断的在增长生死业力，这个就不顺从嘛！我们现在不是说，学佛不是说你看到车子就一直开，你看看这个道路，到底是不是你要的道路。佛教是先有目标再有因地，先目标管理，就是说发愿，就是说你要不断的反省自己，你现在走在一个什么样的跑道，你是跑上了净土的跑道了吗？

人生真的是有跑道的，就是种性。当然我们刚刚讲过，所有的种子都是刹那刹那生灭的，它是可以改变的，但前提是你最好先了解你自己，你现在的内心是走在一个什么样的跑道？跟你未来的目标是不是相应？如果相应了，恭喜你，你修行上路了，继续走下去；如果不相应的，赶紧调整，你还有机会。

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慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

中医书友会第2296期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医治慢性肾炎非常有优势，众多名家都关注到虚实邪共存的情况，且会根据尿常规中白细胞、红细胞、尿蛋白情况微观辨证，加减用药。节选了几位医家的思路及临证经验，大家有什么好的经验和看法，欢迎评论区交流。（编辑/青立）

慢性肾炎

作者/刘志明等

 

• 刘志明

慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面，常为虚象掩盖，容易被疏忽。

然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。

实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。

尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于浑浊，而浑浊正是湿热的显著标志。

从治疗结果也证实了湿热的存在。

慢性肾炎患者大用温补之后，疗效不显，如能注意清化湿热，效果就比较满意。

例如，我曾治傅某某，男，42岁。患肾炎已2年多，尿蛋白常在(++~+++），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便黄少，面色晦滞。舌根苔黄腻，脉细滑。辨证属下焦湿热久稽而致肾虚，立法清利湿热，补益肾元。

处方：猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，滑石15克，阿胶12克，石韦24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生黄芪18克，甘草6克。

以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。

病人已恢复工作，追访两年正常。这例虽然正虚，但都以清热利湿为主，而且补虚之药也都选清和活泼之品。黄芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。

总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。

• 张镜人论

慢性肾炎的中医辨证，为湿热内蕴，损伤脾肾气阴所致。脾虚则运化无能，肾虚则关门不利。

于是水液潴留而形成浮肿，精气不藏而出现尿蛋白及管型，热伤阴络，镜检可见红细胞。

其病因应着眼于湿热，病位应着眼于脾肾。证属虚实错杂，治宜标本并顾。

面目及肢体浮肿者，治疗重点在促进脾气的转输水湿与肾气的开阖功能，兼佐通利水道，防己黄芪汤当列首选。

镜检尿蛋白高或有管型者，治疗重点在加强脾气的摄取精微与肾气封固功能，兼佐滋养阴分，当用四君子汤合六味地黄丸，酌入莲须、芡实涩敛及米仁根、石韦、大蓟根清化湿热。

尿中白细胞多者，采用知柏八味丸合连翘、银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。

尿中红细胞多者，宗小蓟饮子加贯众炭、荠菜花、仙鹤草、金樱子根等。

慢性肾炎，既称慢性，疗法务崇平稳，王道无近功，难求速效，且本虚标实的疾患，处方遣药，贵乎权衡主次缓急，切戒猛剂躁进。

• 陈以平论

以往我常认为肾炎以脾肾阳虚居多，但经过多年临床，我感到滋阴法在肾病治疗中也十分重要，尤其在以下几种情况应用较多：

1.急性肾炎恢复期。此时邪热渐清，常出现津伤液耗之肺肾阴虚之候。若予滋养肺肾阴津佐以清热利湿之剂，病情便可顺利缓解。此期切忌大剂温补，否则常可导致病情反复。

2.IgA肾病。这类患者常诉咽痛、腰酸，持续镜下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感发热之后，症情加剧，甚至可以出现肉眼血尿。我院一组IgA肾病(共23例）其中表现阴虚火旺者占55%，持续镜下血尿不消，我认为阴虚络阻是其主要病机，用滋阴补肾之知柏地黄合二至丸配合祛瘀止血之品，病情较快好转。

3. 肾性高血压与原发性高血压不同。肾性高血压患者常见到面色萎黄，腰膝酸软，有时还觉得肾区有灼烧感，如热水流过，常伴耳鸣、耳聋，总之以肾虚为主要表现，我常以建瓴汤合杞菊地黄丸同时加入大剂量益母草治疗，通过滋肾活血法治疗，一些患者的血压可渐趋平稳。

4.狼疮性肾炎。这类病人除与一般肾炎一样有水肿、蛋白尿外，还常诉咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮肤瘀斑，脉象细数，舌红少苔，阴虚内热夹瘀之象较为明显。

我在治疗这类病人时常以益气养阴活血为主要治则，很少用温热药。急性期在上述治则中加入清热解毒之品，缓解期着重益气养阴，常用药物如党参、丹参、生地、女贞子、首乌、黄精、天麦冬、当归、川芎、益母草等。

5.肾病综合征中许多病人使用激素后，常会出现阴虚夹有湿热之症候，此时若投以温补，尿蛋白反易增加。

我曾遇一病人，患肾病综合征三年余，初用激素有效，但递减激素后症情反跳，由于长期使用激素，以致面部满布痤疮，肢体浮肿不消，腰酸，耳鸣，皮肤湿疹，手足心灼热，舌红苔黄腻，脉沉细。

前医投以大剂黄芪、当归、熟地、苍术，尿蛋白不减，来我处就诊后，根据辨证，改用滋阴活血法，药用生熟地、龟板、鳖甲、首乌、覆盆子、桑椹子、益母草、当归、地骨皮、地肤子、知母、黄柏等，递减激素并加用小剂量瘤可宁4毫克/日，蛋白尿很快转阴，停用瘤可宁后仍未反复，病情完全缓解已二年余。

综上所述，在肾病中由于邪热羁留，或因激素长期使用，容易灼津耗液，蛋白、红细胞又都是人体之精华，长期流失也是肾阴亏耗之原因，因而时时注意滋补肾阴，是治疗肾病的重要原则。

在肾阴亏耗的同时，常可见到夹瘀、夹湿、夹热之象，故在滋阴补肾同时配以清热化湿、活血化瘀法往往能收到更好的疗效。

从现代药理来看，滋补肾阴的药物如首乌、黄精、女贞子、枸杞子有促进淋巴细胞转化功能。本院曾报道养阴药鳖甲、元参、天冬、女贞子有延长抗体存在时间的作用，养阴药对某些细菌还有抑制作用。由此可知肾病中使用滋补肾阴法可能通过调节免疫、控制感染来改善患者机体状态而收效。

• 时振声论

慢性肾炎的病程很长，病机复杂，多呈正虚邪实。一般中医治疗主要根据临床表现，有水肿者，可按水肿论治，无水肿者，可按虚损论治，但慢性肾炎在病程中可以夹外邪、夹瘀血、夹湿热、夹湿浊、夹水停，有时可以同时夹有数种邪实。因此还要根据证情的变化，辨证施治。

脾气虚损者，可用香砂六君子汤、黄芪大枣汤；脾肾阳虚者，可用补中益气汤合真武汤，右归丸加党参、黄芪；肝肾阴虚者，可用六味地黄汤合二至丸、杞菊地黄汤；脾肾气阴两虚者，可用参芪地黄汤、大补元煎。

气阴两虚进一步发展则可导致阴阳两虚，脾肾阳损进一步发展而阳损及阴，亦可出现阴阳两虚，肝肾阴虚进一步发展而阴损及阳，也可致阴阳两虚，其临床表现与气阴两虚相似，但畏寒肢凉较为明显，舌体可以胖大，脉亦沉细无力，治宜阴阳两补，可用金匮肾气丸、地黄饮子、人参龟鹿丸等。

慢性肾炎本虚标实，予以辨证论治，常可使蛋白尿逐渐消失。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的病机是很复杂的，虽然与脾肾不固、精微下泄有关，但影响脾肾不固的因素很多，故治疗上绝非单纯健脾固肾所能奏效的。

肾性高血压的治疗是一大难题，一般中医辨析其病机有二：一为肝肾阴虚、肝阳上亢，一为脾气虚损、水湿上扰，皆可按辨证治疗。惟肾性高血压多伴有瘀血内停，故治疗时还应加入活血化瘀之品，如丹参、赤芍、泽兰、红花、三棱、莪术之类，可根据病情，适当选用之。

慢性肾炎有血尿者，一般也有两种不同病机，一为阴虚火旺、迫血妄行，一为脾肾两虚、血失固摄，前者可用知柏地黄汤、猪苓汤、小蓟饮子、导赤散等；后者可用归脾汤、补中益气汤、无比山药丸等。

亦有反复外感风热而出现血尿者，可清上治下，以疏散风热之银蒲玄麦甘桔汤治之（药如方名），为经验方可获良效，出现血尿则必有瘀滞，因此活血之品如琥珀、三七、马鞭草、刘寄奴，可分别不同情况选用之，能使血尿尽快消失。

由于激素的使用，常可使原来的夹湿热者迅速化火，出现热毒内盛的表现，根据急则治标的原则，宜清热解毒，方用银翘败毒散、五味消毒饮，通过清热解毒法的运用，不但可减轻激素的副作用，有时也可使病情得到缓解。

• 王铁良论

慢性肾炎多为气阴两虚，湿热蕴蓄所致。气阴两虚为病之本，湿热蕴蓄为病之标。

故治疗时，首先要考虑标本兼顾，即益气滋阴，清利湿热。

根据我们的经验，临床上常用清心莲子饮加减，药用：党参30克，黄芪30克，麦冬20克，地骨皮15克，黄芩15克，莲子15克，车前子15克，茯苓15克，金银花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一剂。

如果伴有上呼吸道反复感染，可将参、芪用量减至10~15克，或者不用，同时加入连翘、板蓝根、冬瓜皮、紫花地丁等清热利湿解毒之品。

如果尿中红细胞增多者，在清利湿热的基础上，加用蒲黄炭、黄芩炭、益母草、仙鹤草等凉血止血的药物。

尿中白细胞增多者，除以清利湿热为主、益气滋阴为辅外，还常用萹蓄、瞿麦、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等。

如果气阴两虚为主要特征时，我们常于原方中加太子参、芪的用量至50克，同时加重滋阴药物，如生地、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、女贞子、旱莲草等。

本方加减也适用于激素依赖型的病例，对于那些已服用激素，并在激素递减过程中，出现反跳现象的病例，运用本方治疗，也可收到尿蛋白逐渐转阴以及顺利地撤除激素的效果。

• 张永华论

祖国医学无“肾炎”之病名，多从水肿、虚劳、腰痛、尿血等论治。我认为肾炎初期（所谓“风水”阶段）多为“水病及血”，是因水分代谢不良而导致肾脏“血瘀”，到了慢性期则多为“血病及水”，是由肾脏血瘀进而影响了水的代谢。故我治疗肾炎主要着眼于血、水二字。

采用养血活血、化瘀渗湿为法。选用四物汤与五苓散化裁，拟成主方“肾炎速效汤”，在此基础上随症加药。经本人多年临床应用，获得较好疗效。

主方组成为：当归12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，猪苓10克，苍术12克，泽泻10克，芦根15克，滑石12~18克，生蒲黄6克，官桂1~2克。此为一般成人量。

肾阳虚明显者，加制附片3〜5克；肾阴虚明显者，加女贞子、旱莲草各10〜15克；白细胞甚多者，加金银花15〜30克，生黄芪30〜60克；血瘀严重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5〜3克。

 

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最理想的持戒：疏通好心理

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每一个人都有他的善根，也有他的烦恼，你要是对他有一点包容，人都是有一点过失嘛！你内心当中，已经认同、包容他，你就不容易讲他的过失。

如果你内心当中，根本不能够认同，不能够包容他有这样的行为，你勉强自己不讲，也是可以，但是我看不会持久的。就是你内心对他非常不满，但是你因为不敢犯戒的关系而不讲，我看你不会持久的！

遇到有人刺激你的时候、你生气失控的时候，因为你这个时候，你有这个东西存在，而你没有表现出来，这表示你在压抑。压抑就是你这个东西存在，但是你有另外一个克制力克制住了；但是这个克制力是有所作意，所以不会持久。

万一有一天你在失控的时候，比如说有人刺激你，这个克制力消失了，你所有的话都讲出来了。所以最理想的持戒就是：你的心理要疏通，你最好能够作心理的疏通，那这样是比较好一点。

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一张哮喘验方：药仅六味，三剂四煎，有奇功

一张哮喘验方：药仅六味，三剂四煎，有奇功

验方三剂四煎汤治疗哮喘
摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》（2016）
作者：彭坚


朱某，女，13岁，1986年9月1日就诊。

患儿素有哮喘病，每次发作时，则坐不能活动，呼吸气喘，喉中有痰，颜色或白或黄，舌苔或白腻或黄腻，脉滑。

患者是我的老患者，每次发作，我用小青龙汤、定喘汤等方都有效，但一般要服两三剂才能完全平息。

这次情况紧急，患儿明天要进行小学升初中的体检，患者的父亲希望一天就能缓解。我思考良久，拟定了以下处方： 

当归6g，五味子6g，桑白皮6g，川贝母6g，炙甘草6g，青木香6g。

3剂。第1剂上午煎服1次，第2剂下午煎服1次，第3剂晚上煎服1次，3剂的药渣合起来再煎1次，第2天早上服。

3剂药服完后，第2天顺利通过体检，没有发现任何问题。

此后近30年，哮病再未见复发，唯服完药后有一点恶心，服一杯冰糖水后就消失了。

这是一首无名验方，20世纪70年代流传于全国十三省，云治疗哮喘有神奇效果，药仅当归、五味子、桑白皮、青木香、川贝母、甘草6味，每味药6g，看不出有什么神奇之处，唯青木香临床医生用得很少。

比较特殊的是本方的煎服法，即24小时内，3剂4煎4服，此方不仅我用过几次，还有其他医生用过也有效。

曾经有一位老中医著文，试图分析其中的道理，仍然不甚了了。后来由于国外发生过服马兜铃导致肾功能损伤的事件，导致国内把凡是含马兜铃成分的中药一概列为禁忌。青木香含有马兜铃成分，故在一般药房中，不再列为常用药。此方也无法再用，殊为可惜。


提示：本文所述的中医治法方药，具有严格临床适用条件，仅供中医执业人员进行学术探讨，非中医执业人员请勿自行套方用药。

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修习笔记 | 人的愿力是不可思议的~

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丹增活佛说，人的愿力是不可思议的。

他的祖母快去世的时候就一直在发愿：“我是一个佛教徒，不能给众生带来麻烦，希望到我死的那一天都能够生活自理，不靠别人来照顾。”结果，到她走的那一天都是自己照料自己，然后很安详地离开了。

齐美堪布的妈妈得癌症三四年了，临终前听《上师心滴》，就发愿一定要把上师心滴听完，结果《上师心滴》讲完的第二天就圆寂了。

阿里美珠空行母对法王如意宝说，我不能面对你去世的痛苦，我必须比你先走。结果，阿里美珠上师圆寂不久，法王就圆寂了。

脂肪肝、高血脂｜上海名中医张云鹏经验方「降脂理肝汤」

很多人体检查出脂肪肝、高血脂，常年清淡饮食、坚持运动，指标却反反复复难以改善。

究其根本，不只是“吃的油”，更多是久坐少动、肝郁气滞、痰湿瘀堵，导致痰浊瘀血沉积肝络，形成代谢紊乱。

上海名老中医张云鹏深耕肝病临床数十年，针对现代人高发的脂代谢问题，总结出经典经验方降脂理肝汤，专攻痰瘀互结、肝络失和，是调理脂肪肝、高血脂的经典经验方。

一、核心病机

本方对应中医「肝痞」范畴

核心病机：痰瘀互结，阻滞肝络

适配于：非酒精性脂肪肝、高脂血症

二、基础方组成

泽泻10g，决明子30g，丹参10～15g

郁金10g，海藻15～30g，荷叶6～10g

三、用法用量

每日1剂，水煎取汁，早晚餐后温服。

四、适用范畴

✅ 辨证属痰瘀互结人群

非酒精性脂肪肝、高脂血症

常见表现：体型偏胖、身体困重、肝区胀闷、舌苔厚腻、脉弦滑

五、方药详解

泽泻（君药）

利水渗湿、消浊降脂，清除肝内堆积脂浊，从根源改善肝脏脂质沉积。

决明子、海藻（辅药）

决明子清肝泻热、润肠降脂；海藻化痰软坚、散结消积，化解肝内顽固痰浊结块。

丹参、郁金（佐药）

活血疏肝、疏通肝络。张老治肝核心思想：化痰必活血，血行痰自消，痰瘀同治、标本兼顾。

荷叶（使药）

升清降浊、轻清透达，引药入肝，调畅全身气机，助浊邪排出。

全方功效

化痰降浊、活血化瘀、疏肝理肝

专治膏粱厚味、肝郁久瘀导致的肝脂堆积、血脂壅滞。

六、临床辨证加减

• 胁肋胀痛、肝络不畅：加延胡索
• 脘腹胀满、气机郁滞：加八月札
• 肉食积滞、食欲不佳：加生山楂
• 大便不畅、腑气不通：加瓜蒌仁，便秘甚者酌加生大黄
• 肥胖痰湿重、舌苔厚腻：加莱菔子、薏苡仁、冬瓜子
• 转氨酶升高、肝经郁热：加垂盆草、平地木、六月雪
• 舌尖红、体内有郁热：加连翘、山栀
• 久病乏力、气虚体弱：加生黄芪、太子参

七、本人临床应用心得

临床多年运用此方调理脂代谢异常患者，我最大的体会是：现代人的脂肪肝，多数不是单纯“虚”，而是实实在在的“堵”。

很多患者严格忌口、长期运动，依旧无法逆转脂肪肝、血脂偏高，本质就是体内陈旧痰瘀盘踞肝络，单纯节食只能减少新的痰湿生成，却无法化开久积的瘀浊。

此方最大亮点是痰瘀双调、升降同施。

海藻、决明子专化固结膏痰，泽泻泄浊利水，把堆积在肝脏、血脉的代谢废物往外排；丹参、郁金入肝通络，解决气滞血瘀的根本问题；再以荷叶升清降浊，恢复肝胆气机升降。

临床观察：

对于舌苔厚腻、形体肥胖、久坐乏力、肝区闷胀的单纯脂肪肝、血脂偏高人群，此方辨证契合度高；药性平和、不猛攻、不峻补，适合较长周期调理。

我在临床中常根据患者体质微调：大便偏稀减少决明子用量；气虚困乏叠加生黄芪；转氨酶轻度偏高搭配清肝解毒之品，辨证对路者，诸多不适症状可逐步缓解。

真正的养肝降脂，不在于一味节食，而在于疏通肝络、涤荡痰瘀。这也是张老这张经典方，至今仍适用于现代人代谢问题的核心原因。

八、温馨提示

1. 本方为名老中医临床经验方科普，仅作中医学术学习参考，不构成诊疗及处方建议。
2. 脾胃虚寒、易腹泻人群，决明子需由专业医师酌情减量；
3. 孕妇、存在出血倾向及凝血异常者，慎用丹参。
4. 严禁自行抓药服用、长期调理，需正规中医师面诊辨证、个体化调方。
5. 本方仅为中医调理思路，不可替代西药降脂保肝治疗，亦不能取代饮食、运动等基础生活干预。

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