火神派扶阳为主，用不用阴药？

火神派扶阳为主，用不用阴药？

原创 张存悌 

说起扶阳派（火神派），一般大家想到的都是附子、干姜、吴茱萸之类的药物，但火神派处方真的完全排斥滋阴药吗？在扶阳时是否一定不能用滋阴药物？在扶阳论坛上，张存悌老师以火神派创始人郑钦安先生的扶阳代表方入手，对这个问题进行了探讨。

在讲火神派的时候，我都指出郑钦安用姜附，提倡单方直入，不夹阴药，这可以说是火神派和温补派的分水岭。既然你认为是阴证，加阴药就没有道理。他说：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”很多人问我用西洋参、冬虫夏草行不行？我给患者讲，你现在是一个涝灾局面，不能再服阴药。你吃这些就好像地里涝灾了你还在浇水。有很多人买虫草、西洋参吃，我说东西是好东西，但不是你吃的，你是涝灾疾病，你还浇水，你说会怎么样？

郑钦安说：“今人亦有知得此方者，信之不真，认之不定，即用四逆汤而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。”显然，郑钦安确实不主张夹用阴药。敬云樵为《医法圆通》做了123条批注，其中一条说，郑钦安所谓“甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”。这些观点，确实言之有理，持之有据。所以，经典火神派传人如吴佩衡、范中林等名家也在身体力行这一原则。如范中林中初诊选用理中汤、真武汤、小青龙汤等方时，一般均去掉方中的人参、白芍、五味子等阴药，很少有例外。推其用意，嫌其恋阴，不利于阴盛病症。

下面我要谈一个较为复杂的问题，就是郑钦安讲求扶阳，但在组方的时候没有排斥阴药。我们看看这四首扶阳方，这里就有问题了。潜阳丹中选择了龟甲，这是阴药，我们再联系他书中多次提到用回阳饮，指的是张景岳的四逆汤加人参，大家知道，郑钦安是把人参看作养阴补阴的第一位药，仲景用白虎汤加人参、四逆汤加人参都是在伤阴时所加，可知是有道理的。如何看待这一似乎矛盾的现象？主要还得从阴阳互根互补这一角度认识，像潜阳丹中选择龟甲是因为该药“得水之精气而生，有通阴助阳之力”；补坎益离丹中，选择“蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣”，应该都是讲阴阳互根之意。但这与张景岳之所谓“阴中求阳”终归不是一回事，后者差不多总是阴阳平补、并补，凡用附子必伍以熟地，“景岳求阳，在药味养阴里注解”；郑钦安扶阳讲究专注于阳药，用附子慎夹阴药，这一点是必须肯定的。我在书里讲过很多案例都从正反两个方面讲了，先前加入阴药没有取得效果，后来吴佩衡、范中林接手去掉阴药就取效了。但是绝对不加行不行？从阴阳互根的角度出发，郑钦安没有排斥阴药，但是用得十分审慎。

此外，我认为郑钦安扶阳不排斥阴药，还有一点寓意，即反佐之谓也。像仲景白通加猪胆汁汤，猪胆汁用为反佐，即是范例。这样解释应该是说得通了。由此我们还应该认识到中医学的复杂性，某些理论、命题都是有一定限制的，呆板、一根筋的做法要不得，需要的是辨证的观点，灵活的观点。

咱们来看一个案例：韩某，女，62岁。左眼胀痛半年，干涩，夜间尤甚。眼裂明显小于右眼，连及左侧头亦胀痛，食凉则泻，畏冷，足凉，牙痛约每月一次，舌淡胖润，脉沉滑右寸稍浮，是一个阴盛阳浮的患者。我就用潜阳丹，没见效。好在我手里还有一个方，是黄元御的乌肝汤，用附子30g，茯苓30g，干姜15g，炙草15g，红参10g，吴茱萸15g，桂枝20g，何首乌20g，白芍15g，生姜15片，大枣10个。最后症状基本消失，眼睛还有点干涩，她嫌汤药苦就不再喝了。

我为什么提这个？潜阳丹没有效的时候用乌肝汤，这个案例给我的感触就是扶阳的时候，不排除阴药。乌肝汤比潜阳丹多三味阴药（红参、何首乌、白芍）。后来眼病都用乌肝汤治，效果都很好。从这个案例我也觉得不必极端排斥阴药。

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