21.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十一集

21.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十一集

倪海厦天纪人纪 

基本上临床看的时候都是精神病，那个人有神经质，看到神经质，哦，如果比较是精神病，他没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草那个泻心汤来做加减。

那如果有奔豚，哦，我们就要从这个处方来做加减，临床上都是看到是这样子哦，会有这种现象，常常看到，尤其是看到很多妈妈，妈妈她关心小孩子啊!有人打电话来说：“你小孩子被绑架了!”哎她就开始心悸，心悸了---正常人心悸一下就过去了，可是她动悸，动悸了一个礼拜两个礼拜都没有好，哦，那就是有奔豚的现象，基本上这个观念就是这样子。

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

好，“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”像这个吐脓呢，我们桔梗甘草汤，桔梗甘草汤呢，专门是肺里面化脓疡的时候吐脓；哦，那......像火邪，火邪就是比如说火灾，那个人受了火，火在后面追他，他逃......从火场里面逃生出来，逃生出来我们就会去煮汤，煮这个我们伤寒论里面介绍过的汤，这个还有呢，就是奔豚，这里特别介绍的就是奔豚，就是奔豚，其他的我们这里不管。

师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

“奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止皆从惊恐得之。”好，这个呢发作的时候真的就是这样子：从肚脐这边往上，我们表面上看是肚脐，病人就会告诉你，由下面肚子直接往上冲，冲到心脏，正对着心脏来哦，那心动悸得非常厉害，然后呢，你如果说让他到医院去检查，他又是正常，没有病。

那医生告诉说：“你很好啊，你没有病。”“医生啊，你当我是神经病哪，我不好，我就是不舒服，才来医院，那你又跟我说我没病。”那医生说：“哪你大概神经质，神经病，那你找个心理医生看。”这种时候，诸位就要想到奔豚症啊奔豚证。

那这个人呢，气会上冲咽喉，发作欲死，有的时候又很正常。诸位记得哦，如果是真正是病态，它是气到你心脏受不了，对不对？那结果你是暂时痛一下，那不是病。真的有心脏病时候的那个痛是持续的痛，哦，持续的痛。

或者是固定的每天发，那个持续的痛，比如说你现在心脏痛，心脏痛一下，过去就没有了，可能是你跟男朋友吵架，或者是你叫儿子去念大学。“我不要，我要去唱歌”，时间到了就发，这种都是心脏......真的是真心病。这种人呢，你看：第一条条辨讲的就是这个：

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草、芎穹、当归、黄芩、芍药各二两，半夏、生姜各四两，生葛五两，甘草李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。

“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。现在我们在处方的时候，这个处方就是大肠的浊气跑到三焦、淋巴系统里面去，跑到三焦系统里面去。才会有往来寒热的现象。一般往来寒热出现的时候，大部分都是少阳证哦，忽冷忽热。那在《伤寒论》我替大家复习了一下，《伤寒论》里面讲到往来寒热的时候，如果兼有恶心，就是小柴胡汤。

如果往来寒热没有恶心，那我们用桂枝麻黄各半汤，就是这样子。这个处方里面呢，就是甘李根白皮。这个李根白皮呢，现在药房里面没有卖，那你真的要的话，你得跑去找那个农家......种李树的农家，把那个，拿罗盘去测：东南边那个树根，挖下去把它挖起来，把心拿掉，然后留皮就可以了，因为他只要皮嘛只要皮。

我们中药用到皮，大部分都是在少阳证里面，现在我们很少这样子用。我们来处方的时候，只要病人往来寒热，我们就知道他是在半表半里中间，所以，我们用柴胡汤。

所以你看里面呢，甘草、黄芩、这个半夏、生姜，这四味药是不是小柴胡汤里面的东西，你用小柴胡汤的话，再这个配合上，这个加了柴胡，配合半夏，配合黄芩，配合甘草、生姜，小柴胡汤就已经占了大半了，对不对？

那腹痛的话，诸位记得：腹痛，肚子很痛，我们会用到芍药......一定会用到芍药。这个肚子痛因为惊发，一受惊吓了以后，小肠会绷紧，小肠绷紧以后产生的腹痛。腹痛我们用白芍，如果是腹满，“老师，我肚子胀满”，经方呢，用的是厚朴，厚朴哦，厚朴，这个处方不太一样、所以女人如果月经来了，肚子痛，我们重用白芍。小孩子呢肠子，肚子痛，不喜欢吃饭我们重用白芍，好。

如果一个病人跑来，他肚子不痛啊，肚子很胀，厚朴，是胀气，胀气用厚朴。所以在《伤寒论》里面我们有厚朴生姜半夏人参甘草汤证：就是肠气太多，肚子会胀满，所以胀气的时候我们用的是厚朴。当然是有鼓胀的时候，我们有水啊，这里讲的是气胀。肚痛的时候，一定是用芍药，哦。

当归、川芎，就是因为它奔豚气的时候都会冲到心脏里面来，不管你是走入水道或走血，都会影响到心脏。因为走水的话，水气会凌心，因为心脏旁边是心包膜，心包膜受到话......受到这个冲气进来的话，大肠浊气进来的话，也是会得到这种奔豚的现象。

奔豚呢就感觉到这个动悸很厉害，那个心会很慌很难过，哦，病人会跟你陈述：好像感觉到心脏要从嘴巴里面跳出来一样。那你去查他，他也没有病啊，那诸位呢，所以不要用甘李根白皮，用柴胡就可以了哦，小柴胡汤，所以这个里面呢，就是小柴胡汤里面加了芍药，加了川芎，加了当归就够了哦，就够了。病人就会很好，那病人一定会有......我刚刚讲，强调往来寒热，同时气上冲胸，真的发作的时候，就是气从腹部直接冲到心脏，这是一个第一个处方。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两，芍药、生姜各二两，甘草二两炙，大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。

再来一个处方呢，这个呢“发汗以后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。”这个在《伤寒论》里面就有介绍过......，有介绍过哦，这种呢“气上从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”

那现在你碰到到这种情形不多，怎么能发冷汗以后，还烧针再让他针处被寒，那是以前因为在大陆北方，天气很冷哦!那病人呢，发了汗，然后你在烧针的时候，病人看到会更可怕，因为你在里面烧嘛，这种都是针在那边烧得红红的哦，头在这边，病人也很担心，灰掉到皮上会烫啊，诸如此类哦会受到惊吓。

回头我们看这个处方，桂枝加桂汤呢，桂枝汤呢，我们一般来说我们加上肉桂，处方上看的时候呢很像是桂枝重用，你看到没有，重用桂枝，哦，就是比如说桂枝是三钱，白芍是三钱，那芍药是两钱得话，桂枝也是两钱哦，可是呢，在这个处方的话，桂枝是把它加重了，他把它们叫做桂枝加桂汤。

临床上做的时候，你可以这样写，桂枝比白芍要重，剂量重，但是我平常，我是加肉桂下去哦，肉桂粉呢，你比如说我们桂枝三钱，白芍三钱，这两个是等量，其他生姜、甘草、大枣，这时候我们加肉桂粉呢，可以加半钱啊，半钱下去冲到汤里面，就是你三碗水，这个三钱，三钱你可以六碗水煮成两碗哦，六碗水煮成两碗，当然有生姜、炙甘草哦，生姜两片，炙甘草三钱，大枣十枚。

那六碗水煮两碗，那吃的时候冲半钱的肉桂粉下去，一钱太多了啊。一钱那个一大包，半钱就可以了，冲下去。为什么要加肉桂呢？它能够增加心脏的喷射的力量哦，喷射的力量，心脏会加速，那本来呢，这个沼气，大便的那个浊气顺着血管丛肝脏里面往心脏冲，加了肉桂呢，就把心脏硬把这个浊气压回大肠里面去，回到肝脏，回到大肠里面去。就会有，所以才会有桂枝加桂汤的现象出现。

那在讲到这个的时候，我再回头再跟诸位再复习一下。前面我一再跟大家强调：阴和阳。中医的观念里面呢，认为胸是阳，腹是阴，阴和阳的药呢，一个阳药呢就是桂枝，阴药呢就是白芍。所以呢他病是发在胸腔。奔豚就心脏它动悸得很厉害的时候，胸阳会受损，我们心阳不够，这个时候我们要重用桂枝，所以桂枝加桂汤。

阴有问题的时候，小建中汤的时候，我们会把白芍加重，所以说除了桂枝汤是用桂枝白芍等量，我们用在阴不足的时候，补阴的时候我们用白芍，阳不足的时候用桂枝来调和他身上的阴阳。所以诸位呢，经方家从头到尾就是在桂枝白芍上面，这两个药很厉害。所以你一定要了解如何做加减。

这样子的话，你让一个人阴阳一平衡，病就好了嘛。所以我们后面会有讲到一些治重症的时候，桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤，哦，有时候把桂枝拿掉：芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、有去杖汤，诸如此类，为什么？就是这样阴阳在协调它，哦，阴阳协调。

那你如果是不晓得这两个是管阴阳，整个你不要管其他什么寒药热药：干姜、生附子啊先你不要管，光是阴阳就要靠这两个在调，所以你这两个应用的非常好，就已经是很好的经方家，就像我上一堂跟诸位介绍，我们的二仙汤，两个仙，一个是白芍跟黄芩，这个哦，这个是在麻疹、麻疹内陷的时候，这两个是等量，为什么不用桂枝用白芍，因为它阴不足，阴不足的时候表邪就下陷嘛！阴一挺足，黄芩一去热，一下这个肺结核、或这个肺炎的高热当场就去掉了，两位药而已，哦，这是阴阳的协调。

那你就不会这个时候就不会去开桂枝汤啊什么的、不需要，阴不足嘛！才会麻疹才会下陷，诸如此类的，所以诸位以后处方呢，一再跟诸位讲，当让你了解以后呢处方是浑然天成的。自然而然从你心里面、脑海里面自然就浮现出来，那病就不会混淆你，那这边五味药呢，水五碗煮成三碗怎么样的，这个诸位看就可以了。好，所有这个是大肠的沼气奔进去的。

发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤言

茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐取用之也。

第三个呢，就是，第三个处方呢就是：“发汗以后，脐下动悸者，”这个人呢，本来就是身体是虚的，表就虚到了，结果呢，你看到以为是他汗证，你不知道他本身表虚，那就桂枝汤或麻黄汤证，你开错了或怎么样，哦，流汗，流了很多，或本来就是表虚，运动以后又大汗，哦，造成脐下动悸。

肚脐在这边，小肠在这边，正常里边，小肠的火上来把大肠的水会往上走，因为火在下面烧啊。哦，水在这边，水气就会上来这是正常。脐下动悸在脐下的地方，哦，因为你汗发太过了，小肠的津液也没了，哦，这个时候动悸，小肠开始跳得很厉害，哦。

这个因为因为表虚外面也没有汗，那小肠又来不及提供津液，就在卡在这个地方，哦，这是遇到本来就虚的人呢，你又给他发汗的药。这个时候呢，处理的方式呢，张仲景提出来这个：苓桂甘枣汤。茯苓、桂枝、甘草、大枣。哦，这个茯苓呢，色白，颜色是白色的，本身在经方里面，我们看他张仲景用茯苓的时候，这个茯苓本身，是利三焦，在三焦系统里面走，它能够利三焦的油网，能够产生一些油。

比如说哦，我们水要水呀水要行，水会动，有两个原因，第一个是气，所以当你水蒸气的时候会往上冲，你用去什么东西去推它，当你很热的气的时候，就像吐一口气，蒸汽出来一样，它从大肠直接上来。好，当你有气，它会动。

还有，那个茯苓呢，本身呢是在三焦里面的油网，当你有油的时候，地上有油，你走过去会摔倒，这个气、这个水在三焦系统里面走的时候，里面如果有油，它的速度就会很快，哦，非常的快。那油会把它包住，它就不会，水就不会乱跑，这就是茯苓。

茯苓最主要的功能就是通利三焦，三焦者，这个能够......是水道，茯苓呢利水的原因就在这里。好，利水，那茯苓呢它能通利三焦以后，让它全身的三焦系统无所不达哦。再加上桂枝，桂枝呢，心脏，加强心脏的搏动力量，让它进入小肠。这个时候用甘草、红枣把它的津液再补回去。这是非常简单的一个处方。

那张仲景，你看哦，我们用补津液的时候，甘草大枣，当他的胃的津液没有了，胃口没有了的时候，我们就加个人参，这是经方啊。所以我们不会用，哦，老师，他阴虚，我们开了一大堆滋阴的药，生地啊，这个什么菊花啊，什么，一票......够生津液的药，竹茹啊、什么淡竹叶啊，反正一票，开进去也没有用，它功能还是没有办法回复，没有办法吸收哦。

所以经方呢是希望，阴要自回，阴要自回才行。好，你看这个处方了以后，用了茯苓桂枝，平常如果说有动悸，有奔豚的现象哦，我给诸位一个很简单的概念：当动悸在肚脐以下的时候，诸位就要想，茯苓；肚脐以上的时候，桂枝，哦，桂枝，所以，这个地方：“脐下有动悸”的时候，“欲作奔豚”，他把桂枝、茯苓两个都加进去，哦，两个都加进去。

就是，我想是，应该不单单是脐下，因为在肚脐下方，不是在肚脐的正下方，而是在肚脐的后面。你知道，这个意思在这边，我因为我们解读经方的时候可以看到，如果他没有这个桂枝，直接用茯苓的话，应该在脐的下方，比如说在阴交、气海这个穴道这个地方。

那这里讲的这个脐下呢，应该是肚脐的下方，你知道我的意思吧。好，肚脐的正后，正里面，应该发在那个地方，所以才会茯苓跟桂枝并用。所以如果说，你查到病人说：“肚脐，我这个奔豚从哪里，从肚脐里面，从肚脐里面发出来”，哦，苓桂甘枣汤，肚脐以下讲到茯苓甘草，肚脐以上桂枝甘草汤。好，都是治疗奔豚。

这个......这一篇大呢致上就是这样子，那我们书上写得很详细哦，书上写得很详细。那诸位可以参考，那些书上面我们怎么写的。那这个茯苓的话，你可以用五钱啊，桂枝四钱啊，哦，这样的剂量就可以了哦。好，我们来看下一篇，我们暂停一下。

胸痹心痛短气病脉症并治第九

再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。

他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。

我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......叫他太太刻了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。”这是他写的哦。诸位可以去查证这个事情。

所以心脏病你开刀根本没有用，他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。哦，他叫他太太留在墓志铭上。你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。哦，他就留下这句话来。好，诸位可以去查证这个事情。需不需要开？不要开，君主之官。

我们治疗心脏病，速度非常的快。快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了，一点都不难哦。

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你这个脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。

当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，哦，你在摸病人的时候，不是看他呼吸哦，那个，刚好那个病人气喘怎么办，对不对？他呼吸很短，哦，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准，哦。

到七，到三，这个呢，慢慢加快、加速，就是热。到了八下以后，到十下，就是凶，哦，快死掉了。当你三下以后掉到了两下，掉到一下，这个一下、两下之间呢，就已经死症了。哦，到这个九下、十下，之间呢，都是死症，哦，死症，这是一息五至是正常。

它说：脉当取太过与不及。太过就是超过了，不及在这边，太过超过七下......证上面来看的时候，如果这个病人来，你不管他是心脏病，不管他是肺癌、肝癌或是什么病，你摸他的脉，“老师，他一息跳七下。”结果你帮他治了两个礼拜以后跳八下，再两个礼拜，九下，完了。好，这个病人就差不多了。

你如果是治回来了，哎，老师他跳了四下，然后七下到六下、五下，脉会回头，就是代表病人好转中间，这样子了解我的意思吧。还有一个呢，是结脉，这个结脉来的时候，这个脉好像有绳子在上面，绳子那个打结，一条绳子你上面打很多结，然后你摸上去的时候，嘿，一结一结的，有个动动动动......结脉。哦，这种呢都是心脏都有问题的，哦，心脏都有问题的，这个呢，是太过。

不及呢，代脉，哦，比如说，它跳跳，这个人跳跳......停停，跳跳......停停，哦，那在《黄帝内经》它就下定义了。我们允许呢心脏跳五十四下停一下，这是正常。所以你摸到病人“唉，你这个病人脉怎么会停一下”，你就记出来，五十四下以上停一下是常态，你如果说每五下一止，很准时：每五下就一止、每五下就一止，在《黄帝内经》的定义就是说：“你的心脏还可以用五年，哦。”

“老师！那十下一止呢”就是还可以用十年，那意思就是这样子。所以我们看到这个心痛胸痹的时候，我们基本要有这个概念。哦，那本来是十下一止，吃了你的药以后变成五下一止、或两下一止，就心脏不好了。那你吃了，十下一止，变成十五下一止、二十下一止，到五十四下一止，可以了，你不用了，药就不用吃，你好了。

所以当个医生你要很清楚：病人的病情是在转好还是转坏。这里，第一条，从这边，光是太过与不及你就可以知道病人的情形，光是脉诊就知道了。好，这样了解了吧，哦，所以过与不及。所以知道正常以后，过与不及。“阳微阴弦”，我们讲阳脉，讲的就是寸脉，尺脉呢讲的是阴脉。

什么是胸痹痛？你不要问他，你一摸脉就知道他胸痛，“老师怎么知道？”“阳微阴弦”，阴脉是弦的，弦代表水，阳脉是微的，代表阳呢非常的弱，当阳很弱的时候，水会往上冲。哦，水会往上冲。好，为什么往上冲？小肠的火，大肠的津，当你心脏在这边，心脏移热、心火移热到小肠里面的时候，哦，水是气化上来的，像蒸汽一样。

所以你回家对着镜子，你说:“老师我不相信气化“你回家对着镜子呵一口气就能看到气了哦，平常你不呵气看不到，你呵一下气就看到。正常的水上来是气化，但是有一天、温度不够了的时候，水是水，水就是水上来，当水上来的时候，这水是寒水哦，就好像汽车引擎在那面热，你结果你倒桶水上去，往引擎上面倒上去。

胸痛，这个胸痛呢就是寒、太寒，这个水会......水不是气，造成这样子胸痹而痛。“所以然者，责其虚也”，什么是虚？阳虚嘛，哦，阳虚。“今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”这就是讲，水气上来，是心阳不足。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”这个意思就是说：正常人，没有什么寒热，哦，什么病都没有，但是，就是会常常短气不足以息热，就是一走路，常常会呼吸很短，感觉呼不过来气，就是这种，就是“实也”。有问题，有实证，哦。

那这个呢，我们要去分：胸为阳，腹为阴，“老师，为什么要去分？”我已经讲过了，阳就是阳药嘛，阴嘛，阴就是阴药嘛，了解我的意思吧。所以你还没有开始治病的时候，心里面在想着阴，知道怎么调理他了。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而这，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤

栝蒌实一枚捣薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。

诸位看：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液会很多，“胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，哦，这是括蒌薤白白酒汤证。这里的白酒呢，过去经方家用的就是白酒啊......高粱啊，中国人就喝白酒嘛，五粮液啊，哦，这种，实际上，这个白酒最好用甜酒酿，甜酒酿。

诸位跑到山多酒泸去吃酒酿蛋，对不对？哦，虽然我不喜欢吃，但是，没有吃过猪肉也看过猪走路嘛，甜的酒酿......甜酒酿因为它色白，色白入肺，同时呢辛香，辛香是发散，哦。

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