16.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第十六集

16.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第十六集

倪海厦天纪人纪 

刚开始的脉，微涩的脉在寸口出现，关上小紧，这个针灸就可以了，一开始如果得到这种血痹的症状呢，哦，痹就是麻木，有点麻木皮肤的时候，在皮肤上有麻木的时候，我们针灸就可以帮他，哦，这个解决，哦，所以病的定义就是麻木，没有感觉，哦。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚

右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

再来呢，诸位看，血痹呢，阴阳俱微，阴脉讲的是什么？尺脉，阳脉呢？讲的是寸脉，脉都统统变得很小，血痹，哦，这是虚症麻，哦，寸口关上微，尺中小紧，哦，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤呢？就是把灸甘草，桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，那黄芪跟灸甘草，跟甘草本来就长的很像，哦，两个长的很像，那这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。

差异呢，因为黄芪呢走表，哦，走表，所以皮肤麻木不仁的时候，只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，哦，大家都可以想到要用黄芪，哦，黄芪五物汤的来源就是这样。那这个黄芪三钱哪，芍药，桂枝，这个黄芪五物汤里面呢？还有个地方，就是要重用生姜，哦，重用生姜，因为生姜呢，这个我们这边讲哦，这里会重用生姜的原因就是因为“关上微”，关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱的时候，代表说胃里面比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重，那你要不要记它......生姜？以后开了黄芪五物汤的时候，把生姜加重？不需要。

所以说，诸位呢一定要了解药性，这样的话你临症看到病人的时候，你马上自然直觉就要想到要这样子做，不用说去背很多东西，哦，所以很多东西你不要去背，要体会最重要，哦，体会。这样子你随时开个处方出来，为一个病人设计一个处方，哦，就不会有任何的错误，哦。

夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

再来呢，哦，诸位看，因为这一篇呢，血痹虚劳，我们再来看什么叫做劳，劳证呢，是一种病，男子平人，正常的人呢，瘦瘦小小的，哦，你看到体格很瘦？哦，奇怪这个脉那么大呢，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，哦。

那这个脉大呢？有两种解释，哦，两种解释，第一种呢，你去摸他的寸关尺的脉，哦，寸关尺的手上的脉，哦，手上的脉，第二种呢，意思是血脉，这是望诊，什么叫望诊？病人坐在你对面，你一看到他，哦，奇怪，手上的血管怎么绷那么大哦，平常这个血管，我们都有血管嘛，我们有比例的，他的血管特别的粗大，这就是脉大，这是劳证，哦。

你一看他这个人瘦瘦的人血管那么大？哦，这个你跟他说，你跟他讲劳，他不知什么啊，你就跟他说，你问他，你如果去打高尔夫球啊有没有18个洞，你打第一个洞打完会不会很累？哦，这种劳证的人呢，不能动，动一下他就要休息一天，哦，原因是什么？

哦，正常人，比如说正常人的血脉，哦，是这样子，我们这个把它切一半，这一半大小呢跟这个，这两个是相等的，所以，这叫做平人，正常人的血管是那么大，哦，血有那么多在里面，当里面的脉大以后，脉变的很大，你血管里面的血的量还是一样，并没有少掉，所以你查这个人没有病，因为他没有少容量，但是多有一半是什么东西在里面？就是湿在里面，当这个湿在里面占到血管一半的时候，把这个血管撑大了。

所以劳证的这个人呢，他一个人，但是带了两个血液循环系统，哦，就是他很吃重啊，很吃力啊。那劳证的人呢，哦，不管你怎么吃，你吃不胖，这是他唯一的好处，现在就是大家想瘦嘛，流行减肥，哦，流行减肥，那想尽办法把你变成劳证，你就不会胖了，哦，就瘦掉了，哦，那这个脉大呢，这个湿跑到血脉里去了，所以我们前面介绍到，当你的湿在皮肤表面上的时候，在皮肤表面，第二层肌肉里面，到了血脉的外面的时候，用防己黄芪汤。到了血脉里面的时候，就是我们现在要讲的东西，哦，到了血脉里面。

那这个劳证呢，一般我们治疗劳证的处方就是我们前面介绍过的桂枝芍药知母汤，哦，桂枝芍药知母汤，它就可以把血脉里面的湿排出来，哦，所以我们在临床上在治疗的时候，因为他是风湿嘛，身体不仁，那吃了桂枝芍药知母汤以后呢，那血管就一直收收缩小，哦，缩小哦。

那有个病人很好玩啊，我跟他这个，吃了你的药，真的血管会缩小啊？怎么可能，你看大了很久啊！哦，吃一段时间后，整个血脉缓下去，哦，那如果是你的亲人，长辈对不对？那个年龄比较大的，他手脚上长的像蜘蛛网一样，好像树枝一样，长的很粗，这个血脉，不好看那，尤其是你的岳母或者谁？你看到你就给她桂枝芍药知母汤，一下收起来，手变得很漂亮，哦，对你就比较好一点，哦。

男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

那还有一种劳证呢？你看，男子面色薄，哦，主渴，面色薄就是脸色很苍白，然后渴及亡血，就是常常会突然间发生的短气，而且动悸，哦，这种，那脉浮者，都是里虚，这种就是这个一看就晓得是里虚，哦，这属于劳证的一种，哦，劳证的一种。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，哦，小便不利，面色白，时目瞑，哦，兼有鼻子流血，少腹满，这是劳使然。劳证的人呢，就常常会有这种现像，哦，这个，常常会流鼻血，这就是虚症，哦，虚劳的现象，那这个小便不利，为什么小便不利？因为湿很盛。

湿盛的时候呢，哦，我们为什么会常常注意小便，我画个图给你看，哦，这是肚脐，这是腹，在内经的观念里面呢，认为脾主腹，这个腹部呢，是脾脏在管，所以说，如果肝有问题的时候，会木克土，一克到脾土的时候，肚子就开始胀，腹水就这样来的，所以我们去实脾，哦，可以把水排掉的原因就在这里面。

同样呢，脾主湿，身上的湿呢，是脾脏在管，它又主少腹，所以当你湿很盛的时候，都会累积到少腹这边，那对膀胱就是一个负担，所以会造成小便不利，哦，小便不利。那我们治湿的方法，就是利小便哪，哦，把小便利出来就可以了，哦，这种都是劳证的看法，哦，劳证的。

前面有介绍过，这温病的滋阴的方法呢，如果你遇到一个病人呢，吐血，或者是泄精，精子不守，这个泄精呢，不单单是男人的精不守，中医认为说精血是同源，所以一个人吐血跟泄精是一样的，还有呢，汗血也是同源，所以一个人盗汗流汗不止，津液伤到也是，哦，属于吐血，泻精之类这个里面的范围之内。

你如果遇到吐血跟泄精，哦，这种病的时候，以阴虚来治他，这个温病派的医生呢看什么病都是阴虚，哦，这个时候你如果用阴虚的方法来治疗去补，开些滋阴寒凉的药，去滋阴的时候，哦，病人呢就会成劳，哦，这也会成为劳证的一种。这个劳证就是被医师制造出来的，哦，记不记得我们前面讲了6大弊端，哦，所以不要用滋阴的药。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

这里呢，你看哦，劳之为病，脉浮大，手足烦，手足燥扰，手足烦呢很好玩就是，晚上睡觉的时候哦，你看他手哦都不晓得摆那里。那我常常，我们在诊所的时候也会发现到，针扎到病人身上，我回头在网路上骂人哪，对不对，在时事评论里面骂人，我就听到那个病房里面：哧，哧，动来动去，奇怪呀，干嘛动来动去？

打针叫他不要动，还要动，很皮，不听话对不对？想进去骂他，对不对，一进去看到他手就在燥扰，对不对，哦，这个忘掉了，是手足烦，不是病人故意动啊，他就没有办法控制它，就要去动，那一动的话，你就会听到声音哪，这就是手足烦。

春夏剧，秋冬会比较好，阴经寒自出，痠削不能行，就是腿削弱没有肌肉，他为什么春夏比较剧？因为虚劳的人呢，哦，在春夏开始很热的时候，他反而不舒服，那秋冬的时候，比较寒冷的季节的时候，同性相求，哦，他比较舒服一点。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

那男子脉浮弱而涩，这是无子，精气清冷。男人如果没有儿子，对女人来说的话就是怀孕会流产，也不容易怀孕，哦，诸如此类相同的。一般这种呢都是虚寒的症状，哦，虚寒的症状，都是属于劳证，哦。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

现在我们看到有一个治疗处方，哦，失精家，就是男人的遗精，这个处方用得很多，哦，比如说妈妈来说：医生那，我这个儿子呢，17、8岁，刚成年，哦，每天晚上遗精，遗精很严重，哦，还有的妈妈来说：医生啊，我那个小孩子哦，每天晚上夜尿。哦，夜尿也是属于遗精的一种，处方是一样的哦，失精家。

那这个太太哦，太太哦，为什么每天晚上睡觉哦，全身流汗，盗汗。你如果是肥胖的人，非常的肥胖，流汗流很多那是阳明热证嘛，因为太热，太胖了哦。那很瘦弱，然后人很虚弱，疲劳脸色苍白，哦，没有什么元气，哦，这个晚上盗汗很严重，也是属于失精家，哦，所以失精家的定义千万不要锁定在说你那个精子，遗精遗得很厉害，哦。

有的人严重了哦，我们有几种遗精，就是，第一种呢，就是你做梦，梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种呢，就是你不做梦都遗精，哦，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，哦，这就很严重。哦，都是属于桂枝龙骨牡蛎汤，加减呢可以增加一些剂量，哦。

桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两

右七味，以水七升，煮取三升，分湿三服。

那失精家呢，为什么少腹弦急？这个是一个很特殊很好的一个地方，哦，要跟诸位介绍，介绍这个，少腹弦急跟我们后面会介绍的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，哦，肚子痛，他就感觉到，我画个男人给你看，哦，这个我们讨论医学不要想那么多，哦。

少腹急结的时候，我们身上只有一条经......足厥阴肝经，肝经呢，络过男人阴囊的地方，弦急的时候，会感觉到有条筋在里面抽，哦，拉痛得很厉害，筋很急，筋急，哦，这个就是肝虚掉了。当肝经虚掉的时候，就会少腹弦急。

女人呢，一样，感觉到阴道抽筋，那个太太跟你说，医生啊，我的阴道会抽筋啊，那跟先生行房的时候很痛，都是属于少腹弦急。所以你不能说老师，我这少腹弦急，一定要看到，有个人来跟我陈述说我肚子里面有根弦，哦，绷得很紧，哦，不要这样子想那么死脑筋。我刚刚讲的都是属于少腹弦急的症状，统统可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

所以桂枝龙骨牡蛎汤呢应用的范围非常的广，哦，那这是肝虚掉了。阴头寒，目眩，眼睛的昏眩啊，哦，因为肝经，发落，肾其华在发，哦，那肝脏呢管发的生长，肾脏在管发的色泽，哦，所以你如果头发很干燥，没有油脂的，我们要去补肾，哦，肾气不够。那头发掉下来呢？肝脏在管。

比如说我们有病人呢在乳癌，她开完刀，我们在做化疗，在做化疗的当时，头发就开始掉了，为什么？因为伤到肝脏啊，头发开始掉。脉出现了极虚芤（kou），芤是脉很大，中间是空的，好像葱一样，这是下利清谷，这就代表病人呢亡血失精，严重的劳证，哦，失精家。那脉得这种诸芤动微紧脉，那男子失精，女子梦交，那桂技龙骨牡蛎汤。

劳证的方子呢，诸位看，这是失精家，那桂枝、芍药呢，生姜等量，看到没有，甘草2钱，红枣，这前面是桂枝汤加上龙骨牡蛎，哦，那你如果说轻证，比如说我刚刚讲的，有梦，遗交，遗精，哦，还有呢，是晚上睡了做恶梦，全身冒身冷汗，你就3钱，3钱就可以了，哦，那没有做梦都在遗精就5钱，5钱啊，那白天都要遗精，那1两1两，这样子，哦，这样子加上去。好不好？知道我的意思吧？哦，所以你要会活用它，哦，会活用，哦。

那这个什么七味啊，水七升啊，煮取三升，分温三服，那你可以6碗去煮，或者9碗煮成3碗都无所谓，哦，不要那么死板板，哦，或者七碗怎么样子，不需要。所以说，如果当你遇到女人阴道抽筋，或者男人的阴经在痛，哦，拉紧着痛的时候，哦，像刚刚那种症状，你真的是一补肾，他就痛就去掉了，哦。

这是补肾啊，不是说我们要开什么那个什么肉苁蓉啊，菟丝子啊这种补肾的药，或者斑龙丸，不需要。桂枝龙骨牡蛎汤就可以了，哦，千万不要说，老师你记得这个男人睾丸这里痛需要，那女人的阴道痛，你就不会治，哦，处方是一样。

在继续介绍之前呢，诸位要注意一下牡蛎，这牡蛎在本草经里面呢，它是味咸，咸味的药，咸能入骨，那最主要是，牡蛎呢咸味还可以软坚，软坚，所以我们在攻肿瘤肿块的时候，牡蛎是主要的处方，那老师，什么时候用牡蛎最好？

如果说病在骨节之间，本来是咸能入骨啊，所以有的人呢是多发性骨髓瘤，英文是multiplemyeloma，长在骨头中间，我看过一个病人呢，这个关节都伸不直的，为什么？所有关节的地方都长了肿瘤，然后进来的时候弯着背，为什么？因为脊椎骨上长了肿瘤，那腿又不能伸直，膝盖里面长了肿瘤，哦，大剂的牡蛎用，诸位你给他开个1两2两，牡蛎啊，牡蛎壳嘛，打碎，你把它煮成汤，你有没有听过人家吃牡蛎壳煮汤死掉？所以你不要舍不得用嘛，用药怎么会舍不得呢？对不对？

所以其它的处方，我们看他的症状，比如说这个人是关节都痛，然后风，那个气候一改变，一下雨之前就痛，哦，我们用桂枝芍药知母汤，这个时候，还有肿瘤在里面的时候，牡蛎加重1两下去，痛就去掉了。

那我手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，哦，晚上睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，那你一摸他，表又没有浮脉，浮脉的话是麻黄汤，对不对？可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊，哦，一摸他里寒，小便又是清白，所以你桂枝芍药知母汤，这个时候加了牡蛎以后，加了什么？加了生附子，生附子可以去里寒，哦。

我治疗那个症就是这样子，31岁那个人，就是......，哦，全身关节都是肿瘤，那住在迈阿密，那么远，我就开了两个礼拜的药，好了你就回来，他就吃啊，两个礼拜后回来是直直走进来，我说这是谁呀，已经不认得了，所以哦，我们要先拍照，经方啊，要先拍照。你以后碰到这种情形就按照我刚刚讲的开处方，一剂就中了，效果非常的好，那恢复的速度，病人没有办法想像，哦，有时候你自已都想不到，哦，自已想不到那么快，所以要会用，哦，会用。

男子平人脉虚细微者，喜盗汗也。

男子呢，正常人看起来都很好，能吃能喝能拉能睡，哦，什么都正常，对不对？就是平人嘛，结果你摸他的脉，是虚弱细微者，这喜盗汗也，这也是属于失精家，哦，那你可以用，也可以用桂枝龙骨牡蛎汤，哦。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

人年五六十，病人脉大者，痹侠背行，哦，肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。哦，中年以后的病呢，比果说50肩啊，或者是背痛啊，脊椎骨的督脉的问题啊，哦，还有说肚子是肠鸣，里面，马刀侠瘿呢，是我们的这个淋巴瘤，或者是甲状腺肿瘤，哦，都属于这种瘿瘤，哦，皆为劳得之，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

诸位看看牡蛎是不是钙？这是西医讲的钙嘛，那咸能软坚，哦，那这个龙骨呢跟牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，我们有介绍，本草经有讲过，当你阳浮到外面的时候，我们用龙骨呢把阳内敛起来，哦，攻坚的时候，我们用牡蛎，哦，所以牡蛎非常好用。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

如果遇到一个人呢，脉沉小迟，一摸，那么小那么小的脉，哦，就是脱气，哦，这个人呢，走路快一点就喘，哦，口渴，手脚是冰冷，腹满，哦，甚则溏泄，食不消化。诸位看这个症状，是不是里寒哪？是不是里寒很盛？哦，那他放到这边来，我不晓得他主要的目、原因是什么？但是没有关系，我就是讲那个竹简脱了，哦，所以常常会突然冒一句话出来，哦，这是脱气，哦。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

天雄散方

天雄三两炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两

右四味杵为散，酒半钱匕，日三服，不知，稍增之。

再接下来看呢，就要看天雄散，天雄散在经方里面，是张仲景唯一出的一个方子，哦，补肾壮阳壮精的。天雄散就是用天雄，以天雄这个药为主，那这个后面呢稍微内容比较多一点，哦，那我们留到下堂课再跟大家介绍，那今天我们介绍到这里，哦，谢谢大家。

文式易筋经第三式

第三个动作呢，从侧面看手是这样子，哦，一开始就跟诸位讲，我们握拳的时候，绝对不要这样子握，都不对，一定要这样子握，这第一个是平的，第二个你侧过来是这两个骨头跟这个骨头正好是对好，尺骨跟桡骨是平的，这样你打击的话你不会受伤，所以平常就这样练，那手，两只手，哦，侧面看的时候你这样子，下半身动作都一样，下半身一直是持续的绷紧，脚如爪抓到地上面去。

上半身呐，就是松掉以后，握拳往两边这样拉，稍微提上来一点，后面看是这样子，哦，配合呼吸，松掉--吐气，然后吸气，哦，握到紧，没有办法出力了，再放松掉，侧面看，哦，四十九下，哦，尽量握，握到水都进不去，所以握拳就要这样子握，这样才能够把关节整个打开来，里面，我们人都难免有点湿，因为天气热，里面冷气，跑来跑去，难免有点湿，那平常就要练的时候，每天给它清掉，就不会有大问题哦，这是第三个动作，好。

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