32.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第三十二集

32.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第三十二集

倪海厦天纪人纪 

好，再入大肠，进入大肠以后呢，小肠的火再去蒸化大肠里的水，这是食物里面的水。食物里面的水呢，跑到血里面去，所以我们验血，血里面的水分是从食物的水来的，好，如果你吃的东西不对，那你血糖比较高，比如你吃白米、白面，那血糖比较高，因为就是食物里的水会跑到血里面去，好。

喝的水，饮料的水就会跑到三焦，跑到淋巴系统，（与食物中的水）跑到的不是一样的系统，就跑到血管的外边。所以我们身上有很多的肌肉里面，脏腑之间有很多的津液，这些都是饮来的，喝水喝来的，这是一个基本上的概念。你如果说吃的很少，喝得很多，胃没有办法，你喝太多了，你胃火不够，平常就是素虚的人吗，像我，我的胃火很强啊，就是几加仑的水喝下去也不会这样子。

这个本来就是虚弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，严重的会动悸。因为胃的上方就是心脏，那么这个水呢，这个寒气，水是寒的吗！不断的往上冲，不断的往上冲，病人就会有动悸的现象，微者短气，好，就是比较轻微的（患者），就是（他的）呼吸，因为胃里面太冷了吗？呼吸下去就出来，呼吸就出来，你没有办法呼吸得很深，如果脉又出现弦脉，好，就是里寒很深这种呢，都是大下后里虚，脉偏弦者，饮也，只要看到弦脉都是饮病。

好大下后里虚，如果是体格很强的人，你便秘，那我们帮你清出来后，那你胃气就回来了，就是大下后也不会里虚。有的人大下后会里虚，他长期便秘，身体又不好，又挑食，不像我们什么都吃，我们不会挑食，他身体就没有我们那么强。

一大下以后，肠胃里面虚，因为我们大下用的是大承气汤，或三黄泻心汤都是寒凉的药，这时候胃里面里虚，那胃里面里虚了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去，就会造成饮病的源头，好，这个讲得就是这个意思。

肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。

那肺饮呢，不弦，饮病如果在肺里面摸不弦脉的，但是呢，苦喘短气，呼吸很短，好，这个很急促。支饮呢也会喘，但是不能卧，所谓不能卧就是在肺里面有积水了。当肺里面有积水的时候，你平躺，一躺平以后，水会回逆上去，回逆上去以后，呼吸会更短，那就必须要坐起来比较舒服，因为你一坐起来，水就跑到肺的下方去了。

那你如果一躺下去的时候，水就往肺里面冲，那就会喘息，咳嗽的很厉害，所以必须要坐在那里，会比较舒服。好，那你不用去担心他这个不知道，病人啊，人很奇怪，人会自己去调理的，他肺里面有水的时候他自己就知道，不能躺下去啊！他一定要坐到那边，所以你不用等，他只要过来说，医生啊，我这个咳嗽都不能躺下去，你就已经知道他有积水了，好，就知道这个。

如果是不能平躺，再加上呼吸很短，其脉平也，这都是有支饮，如果病痰饮者，当以温药。好，痰饮，不管是痰饮，还是水饮，还是支饮，我们都是温阳利水，用温热的药治疗他，好。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤

茯苓三两桂枝三两白术三两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

如果心下有痰饮，好，诸位看这里，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。这个苓桂太甘汤我们在伤寒论有介绍过了，现在又再出来了，心下就是胃里面有痰饮，胸胁有支满，好，我最平常用的一个概念，好，我跟老外怎么解释？

你这个跟老外说阴阳五行，表里虚实寒热，他（不明白）我说你到法院去，看到有天平在那边，唉，对呀，大家都知道，你要用当地语言给他去看病哦，我们如果，一个人，病人跑来找你，医生，我头昏得非常厉害，（别的）医生告诉我，我中耳不平衡，里面有发炎，内耳不平衡，所以我头晕，好，那我问他，（别的）医生给你讲了半天把你治好了没有啊？没有啊！我还是头昏，好。

那我说你找错医生了吗！头会昏的原因呢，是因为，你把这个天平，这个标志，法院的公平标志，把他放到人体上面来。这个基座呢，就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候，这个水一晃动一下，上面是不是就会不平衡哪！所以你看到上面有不平衡，实际上是基座有问题。所以中医呢，治疗中耳不平衡，头昏眩很严重，我们是把横隔上的水排掉，他就好了，好，所以苓桂术甘汤就这样来的。

伏苓，桂枝，白术，你看到三味药，是等量，好，甘草二。我们用桂枝是个温药，白术去湿，茯苓去水，甘草，哦，所以辛辣的药，辛甘的药，辛甘发散，这两个药合在一起，为阳，当我们把桂枝跟甘草放在一起的时候，就是阳药了。这就是神农本草经，我们要去谈神农本草经，如果说是酸味的药，苦味的药，两个药配在一起的时候，为阴药。

白芍呢，味道是酸的，你如果把白芍拿起来闻闻看，你不用去舔，闻得味道，你就知道好像是醋，酸味的，你的白芍没有酸味，那是假白芍，我不晓得你的从哪里来的，白芍本身是酸味。你说，老师，我说白芍如果配合葶苈子，很苦的哦，黄芩，黄连很苦啊，就是阴药。

那人体整个从头到尾就是调和阴阳吗！不管我们得了什么病，就是如何去调和他阴阳，这就是我们中医最极限的，好，极限。所以，到了很高的时候就用很简单的药，两味药，两三味药就能解决了，就好像我讲那个阴虚，阳要入阴；好像麻疹或者是高热的肺炎，我们会用到黄芩、白芍，一下就把他的热退掉，就是利用他的阴药而不是利用他的阳药，这里就是温阳利水，好。

那苓桂术甘汤呢，临床上用的很多，它能够行胃阳，又能够行心阳，心脏的阳。所以说象我们遇到病人呢，有神经衰弱，我们会用到术甘汤。还有呢，心脏肥大，心脏动悸，很严重，心脏跳得速度很快或心脏肥大。还有呢，精神病患跑出来跟你说，我头很昏，你看病人在那边走路一直在晃，没有办法站得很稳，都是苓桂术甘汤证。

病人呢，还有，过去我们过去治疗耳聋，耳朵聋掉了，但是他的表证呢，还是晕眩得很厉害，都是苓桂术甘汤证。这是横膈膜里面有水产生的晕眩。这四味药呢，如果你开茯苓，桂枝，白术各三钱，甘草两钱，你用水六碗煮成三碗，三餐饭前各一碗，小便通利出来就好了。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

后边呢，短气有微饮者，当从小便去，也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主，也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸，加上肉桂，和附子，那这种身上有点微饮，桂附本身就是温阳的药，阳一热起来，水就排掉了，所以肾气丸也可以。

这里呢，因为肾气丸的方子，我们在妇人篇杂症时我们会介绍到，这里暂时不谈肾气丸，介绍到妇科的时候，我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以，苓桂术甘汤非常好用。这种昏眩呢，像你晕车晕船也可以用。但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后，病人还是恶心想吐，苓桂术甘汤跟五苓散，五苓散也可以治疗晕眩呕吐，唯一的差异在哪里呢，五苓散是病人渴，小便不利，所以我们是利水用的。

比如说有个人哪，中暑，本来我们就流汗流得很凶，可是他这个人呢，本来毛孔就很小，很细小。可能一般人来说毛孔，你们注意看啊？所会算命不错的，他这个八字啊，就农历的十二月和一月，二月，就是冬天的时候出生的，出生的冬天不单单是冬天，也不在台湾，出生在黑龙江或是北美或是加拿大，很冷的地方，又在冬天生，这种人生下来，天生毛孔就很小。

好了，有一天到南方来啊，到佛罗里达，来玩，结果，他突然（SUNJUST？）太阳浴，太阳很大，一照射，很热，这水跑到皮肤表面上，又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后，他里面很热，水又回不了头停在那个皮肤表面上面，好，这个时候，小便也不出来，因为，表啊，这个水在上面，小便就不利，但中焦肠胃里面没有水，变得很口渴，口渴呢，那小便又不利，照理说你口渴，你喝水去，是不是小便就出来了？但他口渴，小便又不利，这是五苓散证。

所以如果说病人不适合发表药，比如说个看这个病人，开了麻黄，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就记得这个家伙，下次，你跟他说，用小便解，同样的，发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦，他天生就这个样子吗，你不能跟他说，你下次生在南方，对不对？他已经生下来了，哦，毛孔天生比较小，这时我们会用到五苓散，好。

就是五苓散的时候，我们有水肿啊，小便不利啊，这个苓桂术甘汤没有，就是昏眩好，昏眩，头疼，胸胁，支满，会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的，这个是基座，上面是平衡的地方，平衡点的地方。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤

甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草如指大一枚右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

病者脉伏，按他的脉，沉在底下，好，脉伏，如果这个伏脉，沉在底下是很细而且附骨，那是积脉哦，他这个脉是伏，沉在底下，沉在骨边，你一按他就没有了，这就叫伏脉。其人呢欲自利，利反快，虽利呢，心下续坚满，此为留饮欲去也，甘遂半夏汤，好。

诸位同学，你要什么时候用甘遂半夏汤，什么时候用十枣汤，你要问我最清楚，因为我常常在用。我有个病人呢，跑来，小姐长得很漂亮，这个瘦瘦小小，你看她瘦瘦小小哦，咳嗽，在我面前是不断咳嗽，那咳嗽咳多久啊，咳了好几年啊，气喘啊，一直气喘，气喘二十几年，好，然后咳嗽是商声，商声就是，我发个声音你们听听看（做咳嗽状）这个声音是胸腔里面有脓痰，是抽烟哪，那如果是水（做咳嗽状）咳嗽声音是散开来，这就是商声，好。

我们宫商角征羽吗，一摸她的眩是弦脉，知道是水。然后病人呈现的症状呢，她说，我就摸她的肋（画图）我说你胸肋会痛，她说对，她说我呢感觉上身跟下身是分开来的，我是两个人，上半身一个人，下半身一个人，中间呢，一个东西梗到，我就不知道这是什么东西，可是就是难过了二十几年，好，十枣汤证吗！对不对？看到这小姐那么瘦小，十枣汤，开一剂，8克大约一钱的量，就吃下去啊，有好很多，但是没有完全排掉，剂量不够。

你看所以每个人都不一样哦，十枣汤我们在用的时候，后面介绍十枣汤我再跟诸位讲剂量如何。她水一清掉以后，只一剂，给她吃一剂啊，她第二天来的时候说，哇我二十几年都没有这么轻松过，可是呢，吃完你这药以后我很奇怪，我可以感觉到，说，我只要喝水，水就又回到胃里边来，就是这里讲得，（其人）欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，我们把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利吗？但是利完了，水还是在那个地方，又跑回来，这就是有留饮，还在里面，所以它又跑回来胃里面，胃里面一直在累积水，我一看，把他改为甘遂半夏汤，好。

十枣汤和甘遂半夏汤的区别

如果我们严格来区分的时候，十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水，好，那你区分，这样比较好处理，所以甘遂半夏汤呢，病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平的，这是帮你区分这两个的最好的方式。

好，那这里，甘遂半夏汤呢，好，这个诸位呢，剂量呢，一般来说，一剂的剂量，甘遂是一钱，半夏呢，二钱，芍药呢也是二钱，甘草呢，也是二钱，那这几味药呢，用水，两碗水去煮成一碗，好，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，两个混在一起，再煮成一碗，这个煮法是不是跟乌头的煮法一样？这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤，才是真正的甘遂半夏汤，这是原方是这样的。

那病人吃了这个药之后，有甘遂的这个药，病人一定会吐，泻同时来，好这个蜂蜜来煮，蜂蜜可以解甘遂的毒，好，甘遂的毒，这个甘遂啊，芜花，大戟这都是很凶的药，好，但是呢，这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话，这病不会好的，好。所以肋间，这个在肋间有积水的时候，甘遂半夏汤开给病人，这个药开出时候，诸位，一剂一剂的开，给他一付就好了，你不要给他说，哦，老师，他住在很远，给他三付，那吃得太过了，这个不好，这是留饮用的。

你看这个处方，你说用白芍厉不厉害，好，他这个处方，怎么来的，应用白芍在肋骨的地方，我们这个肺的下方，我讲过了，肺的下方，任何的脏的下方，都是阴，所以你用白芍这个酸收的药，白芍一下去等于是，这个里面好象海绵一样，白芍一下去好像把它一挤，水就跑出来了。我有用白芍，以后后面还有很多地方用了白芍。

那这不用桂枝什么的，就用白芍，用白芍酸收，一挤他水出来，出来以后呢，这个加了半夏，好，半夏利水，然后甘遂把他整个通通导出来。那害怕甘遂呢，半夏呢利水的药很强，造成胃里面，肠胃的津液没有了，就放甘草下去，这个处方就这样来的。

所以诸位呢，用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来，来调和病人身体里面的阴阳，当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候，病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴，什么药叫做阳，什么药跟什么药配在一起是阳药，什么药跟什么药配在一起是阴药。好，一定要知道这个，这就是技巧。我们经方家这样讲，温病派没有这样子的，好，温病派反正都是滋阴哪。

脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）甘遂大戟各等分右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

好，接着下来呢，看，脉浮而细滑，这个十枣汤时的脉啊，一摸上去，很细，那个手上摸到脉啊，脉是这个样子的，（手执教鞭做脉纵向移动）脉的速度很快，所以有的时候，我们经验很多，诸位只要看过几个就会了，我摸病人脉，一摸，你就十枣汤，已经讲完了。

那你不能说，病人什么都不问，十枣汤开完，病人会说你这个医生很差，你没有问我其他，你怎么知道，因为经验多了，可是呢，你还是要假装一下，帮他检查一下，其实心里已经有数了。从脉可以得到，我们知道这个病人是伤于饮，按照伤寒论的定义，十枣汤症怎么来的？是因为病人被误下，本来是伤寒，好，我是麻黄汤症，秘便，对不对，那按照伤寒论的原则，有表症，兼有里症的时候，我们先解表，再去攻里，对不对？

那一种情形是，医生开错了，一看哎呀，你这个便秘有大承气汤，他没有注意到他有表症在这边，还有一种情形是，病人自己造成的，去买个便当，便当是坏的，或是吃了死猪肉，诸如此类的，结果，上吐下泻，他本来不想泻的，结果吃坏东西，泻掉了，变成误下，也等于是误下，结果呢，表邪，表的寒邪下陷了，从表，皮肤上，本来是麻黄汤症，这个水呢，陷下来，陷到肺的下方，造成，跑到肺里面去，也是十枣汤证的来源，好。

所以脉弦数，全是水啦，好，数，就是累积在里边，有寒饮，冬夏难治，冬天，夏天，你用十枣汤开的时候比较难治中，那难治你不能说老师这样子，我们等到春天，秋天再开十枣汤，没有那么糊涂啊，它只是比较难治，并不是说，不治啊，他千万不可以给他说，我要等一定要等冬天和夏天再去治。好，这样不对。

那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因为我们这个十枣汤开出去的时候，是温阳利水的药，那你冬天的时候是寒啊，好，表面有寒，那你在里面清它，好，外边寒水会再回来，比较容易回头，比较不容易根治，夏天呢，太热啦，如果温阳利水的下去，外面很热，里面又很热，都不是很适合的时机，好，脉呢，比较沉，比较弦，这是里面有水吗！好，悬饮内痛，好，这个是十枣汤证，好。

那继续介绍，因这个汤很重要，非常重要，为什么我们要知道，一些利水的药？比如说我们治疗肺癌的时候，他的状况都很好啊，但突然一下，肺里面有积水，你要瞬间把水排掉，那你在里面怀疑犹豫，你怀疑犹豫的时候，这个水就会滋养癌症，一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉，这个十枣汤进去的话，三个小时那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，剂量该怎么用，我们下次，明天来跟诸位介绍。

文式易筋经第七式

为了避免身上有留饮，对不对？留饮都不好。第七个动作呢是脚手要一起动。我们平常脚是摆平的，腿是这样，对不对，第七个动作拉的时候呢，因为有关系到跷脉，跟阳维脉，那你往后仰的时候脚要往上提，好，脚要往上提，什么叫往后仰，这边就做给你看，这个不象前面这样停在这边啊，下半身还是绷紧，手提上来以后转过来，往后，撤出去啊，吸气（做动作）看到没有？身体这样往后拉一下，脚是往上扳，好，第七个动作连续做49下，知道吧，好，你看这脚看到没有，后边要绷紧，练功夫要有一点慧根。

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