2021年4月16日 星期五

26.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十六集

26.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十六集

倪海厦天纪人纪

夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞。
不冲者,心下则痞。这个绕脐痛呢,在过去,我们看到很多,这个病人睡觉的时候,小朋友小孩子肚脐没有盖好,过去中国妈妈生完孩子之后,给孩子做个肚兜,肚兜屁股不包,因为省的换尿布嘛,把肚脐盖住,绑在脖子后面,刚好把风池风门遮住,肚脐遮住这样保护小孩子。

那你说,老师,我不相信感冒肚子痛不是有病毒吗?吹吹风就会?你不相信,你今晚回家,把棉被盖起来,露个肚脐出来,冷气对着肚脐吹,保证你第二天就痛。肚脐哦,现在他们研究脐带血,中医就是在讲肚脐肚脐哦。肚脐这个地方是阴阳交接的地方,我们后面介绍到......上面会有哦。
肚脐刚好是太极图正中间的一个地方,这个绕脐痛,这边绕了一圈,肚子里面一定有风冷。所谓风冷就是它会动。中医讲到风,你可以把它当成自然界的一种风,也可以把它当成一种症状,在身体上会移动的叫作风。比如说,风湿,今天痛这个关节,明天痛那个关节,会变换的,肌肉痛,今天痛这边明天痛那边,这就是风,所以我们要开一些祛风的药。
那有一种是湿,湿是固定不动的。好,固定不动的。那这个人呢,有风冷在里边,所以绕脐痛。谷气不行,就是说消化不是很好。消化不好的时候,结果你一看到他,你当医生的,一看,这个大便没有,哦,谷气不行啊,大便,承气汤证,一开下去的时候,他里面是寒的,结果你不晓得,一开下去之后,不该攻下而攻下,这个造成气往上冲,这个气往上冲就是我们前面介绍的奔豚,那如果气没有往上冲,那就是心下痞。
这就是前面伤寒论也介绍过,当你有风症有寒症在里面的时候,忌下,不要随便攻下,一攻下的话就心下痞。心下痞的时候,我们有补救的方子,有五个泻心汤在后面做补救,三黄泻心汤,甘草生姜泻心汤,半夏泻心汤,之如此类的5个泻心汤在后面就是帮助万一医生误下,开攻下的药,而病人不可以攻下,而你误把它攻下的一个弥补的方式。
那如果是这个气必冲,奔豚,我们前面介绍过奔豚汤,或者桂枝加桂汤,看你遇到什么情形来处理。

病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方
厚朴半斤,甘草、大黄各三两,大枣十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。
病人就是腹满,现在都在介绍腹满,如果发热十天,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。这个证呢,如果我们用比较专业的术语来看,叫做太阳阳明合病,合并发生的现象。还没看到这边的解释,我们先看后面,看看什么是厚朴七物汤。
把厚朴、大黄、枳实三个药拿掉,剩下的桂枝生姜甘草大枣,是不是桂枝汤啊?老师,桂枝汤少了个白芍!哦,你注意看哦,阴阳哦。它白芍不见了。为什么呢?因为白芍是腹痛,腹痛才会用白芍,它不是啊,它是腹满啊,没有腹痛。这是第一个。
第二个,你如果说,这个脉浮而数,饮食如故,我们病人有数脉代表里面肠胃有堵到,胃口还是很好,吃东西还是很好。但是东西堵到了。这个发热是已经有些阳明症的现象了。当然,你可以直接开这个,这个叫什么,小承气汤。但是呢,病人有浮脉,浮脉代表有些风寒,有些表症在上面,这是我们用桂枝药。
那我刚刚讲过,删掉白芍,那是因为它没有痛。这七味药呢,一般我们用九碗水煮成三碗,大致看看里边的剂量有多少,你就配有多少水下去煮。如果呕吐的加半夏,下利把大黄拿掉,病人已经有下利了把大黄拿掉,寒多加生姜,重用生姜。
这个厚朴七物汤,用在太阳阳明合病的时候,哦,肚子里面呢,有实,所以呢,我们采用攻下。这就是为什么小承气汤。白芍呢,主酸收,它是收敛的,我们要攻下,又要去收敛它,是矛盾的,所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。
所以我一再跟各位强调,如果我们用比较白话的来讲,当静脉,你发现到静脉流回心脏的速度不够的时候,就是你要重用白芍的时候。所以脚冷,静脉瘤,静脉曲张,女人妇科的痛,脾脏肿大,脾主血,统血,脾脏肿大,脾血没有办法回流心脏,这个时候就是你重用白芍的时机,任何腹部、肚子啊,少腹的问题啊都得重用白芍。这里呢,我们要攻下,攻下怎么可以用收敛的药方在里面呢?这是不match的,不合的。所以白芍踢掉,这个是比较专业的讲法。

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
附子粳米汤方
附子一枚炮,半夏、粳米各半升,甘草一两,大枣十枚右五味,以水八升,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
这个处方呢,诸位一定要学会。那么简单的处方,在我们佛罗里达,有个很有名的人,两年前死掉了。那个......三个兄弟啊,唱歌的,他的二个弟弟,一个大哥带两个弟弟,弟弟呢,就是弹电子琴的那个,两年前,54岁,死在迈阿密。
为什么死在迈阿密,半夜突然起来肚子痛得要死,非常的强痛,就在迈阿密医院去看,小肠套叠嘛,套叠在一起嘛,开刀就好了。他家里有钱啊,又付得起啊,就肚子打开来,开了小肠......,小肠跟心是表里的,本身不受病,开完就死在手术台上。他直接进去就把肠拉开来,他们在电视上发表一个言论,要花上亿的美金,我一定要知道我弟弟是怎么死的,开始打官司。
所以呢,当然这个事件呢,不是说有没钱的问题,而是你可以不用死啊。那个肚子痛算什么?这是腹的寒痛,我们肚子痛有两种,一种是热,寒热,还有虚实,你虚痛的话,按它只是满不会痛哦,实症的话我们把里边的大便清出来就好了。
那如果遇到寒气的时候,寒则什么?收!本来小肠是这样子的,一寒的时候就套进去了,结果呢,这个角套回去,缩回去,就这样,套在里面。套叠在一起的时候,拉锯的很痛,剧痛,雷鸣切痛,切痛就是很强烈的痛,肠子呢,不但鸣叫,咕噜咕噜叫哦。这种现象呢,它并不是说你有肿瘤有癌症,而只是突然发了一个寒症的痛。
当然,当你肠子一堵到的时候,这个气,当你呼吸的时候,吸气到中焦下不去啦,下面腹部太冷了,气会回逆,就回有胸胁逆满的现象,病人呕吐,呕吐时因为肠子堵在一起了,套叠在一起,就是你东西吃下去吐掉,东西吃下去吐掉,当然不能吃啦。
附子粳米汤,你看这个处方设计的好不好?这就是经方,诸位,这经方呢,在治疗这种胸腹之间的寒痛哦,肠子套叠在一起的时候,第一副药的第一碗它就好了,第二碗还没吃哦,你还端在那边,哦,它就好了,病人就好了,可以出院了。速度就哪么快。
所以说,不是说你有没有钱要到医院去,这个如果说,我常跟我的病人讲,如果......是这个主汤,他没保险,也没有钱的话,到医院去,医院丢在一边,你又不是癌症,就躺在一边,你又不会死,就肠子套叠在一起,反而没事。他死在有钱上面。你知道吗?反正刀开下去,他有钱不用担心他不付钱嘛。小肠怎么可以开刀呢?好,小肠不能动的。

诸位看到附子粳米汤,炮附子,半夏,半夏是止呕,炮附子去里面的寒,肚子的寒。为什么要粳米呢?实际上我们真正去研究粳米是什么东西哦。我们现代的白米是不是一种糙米?白米的前身是糙米,真正我们要粳米的时候,是糯米里边的糙米。就是以前的糯米。

那糯米改良之后,你现在吃的糯米是白的。那这个之前糯米的糙米就是粳米。那是最好消化的甜米。那因为这个肠子梗到了,我们把寒去掉了,同时呢,把这个粳米放点下去,让肠子好消化,最好消化。所以呢,我们同时把寒去掉了,同时把恶心去掉,同时把小肠的津液补回来。

这一味药以水8升来煮米熟,你千万,你看,汤成去渣,煮完米之后还有很多汤,所以你不能米放太多,米放太多就变成干饭了。老师,你说煮成干饭你吃,就不是附子粳米汤。

那附子呢,平常我们开是3钱,哦,我们加粳米的时候,汤匙,平匙两匙,半夏呢,跟粳米差不多,平哦。半夏也是3钱,等量。甘草一钱啊。那煮的时候,三碗水煮成一碗,或者是加重点,六碗水煮成三碗,哦,看你的方便。实际上这个处方呢,一剂就好了。

那为什么它说呢,煮成,我常常写的是九碗煮三碗,一天吃三次,哦,那我们早晚的时候吃一次,严重的时候,一天吃三次都没有关系。这个处方非常好用,我用过非常多,那病人腹部寒痛的时候,你一看就知道。

那舌头伸出来给我看看,你一看,白色的,舌头是白色的,肚子叫的很厉害,也不是说里边堵在实症啊,你摸摸肚子,压下去很舒服,也没有大便堵道,小便淡白、清白色的。这是附子粳米汤。

像临床上我们看的时候,过去我们要用到哪些地方呢?胆结石引起的痛,临床上我用过子宫癌,肚子的寒气,寒痛,那这个下去,痛就去掉了。也没有什么止痛药在里边,而完全是把寒去掉了。还有胰脏炎,胰脏也会有,胰脏发炎的话也会有雷鸣切痛,肚子痛的很厉害。
还有呢,像腹膜炎,腹膜炎呢,当你看到寒症看到雷鸣的时候,我们都可以用附子粳米汤,腹膜炎也可以用。所以诸位在看经方的时候,在煮汤的方式,看你的剂量是多少,那你可以到药房去把它拿起来配配,才这几味药,一点点,三碗煮成一碗,如果药量比较多,六碗煮成两碗,再多点,九碗煮成三碗哦。就依此类推上去就可以了。

痛而闭者,厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方
厚朴八两,大黄四两,枳实五枚右三味以水一斗二升,先煮二味取五升,内大黄煮取三升,温服一程式。以利为度。

接下来呢,诸位继续看,痛而闭者,厚朴三物汤,厚朴、大黄、枳实,哎,老师,这个不是小承气汤吗?怎么这里又来个厚朴三物汤?有什么差异,这两个汤有什么差异?

最简单的区分方式,小承气汤呢是闭而不痛,肚子不痛,厚朴三物汤,是大便不出来而痛,肚子痛。就是因为它有痛,所以我们会重用厚朴,大黄四,枳实五枚。

比如说,我们厚朴4钱,大黄2钱,枳实3钱,大黄的量是最少的,当你把厚朴枳实加重的时候,这就是厚朴三物汤,就是小承气汤。小承气汤的时候,处方是这样子:厚朴2钱,枳实2钱,如果遇到便秘比较严重,几天没大便啊,一个礼拜没大便啊,5钱,5天没大便,4钱,三天没大便,3钱,所以大黄的量会比厚朴枳实大些,这就是小承气汤。

小承气汤呢,病人便秘但是肚子不痛,小承气跟大承气的区别就是有没有放屁,小承气汤呢,大肠是这样子,小肠在这边,当你的宿食堵在小肠里边的时候,大肠里边没有东西,空的,既然是空的,只有气排出来。所以病人不断地排很多气出来,有便秘,我们就知道小承气。

大承气的时候是堵到大肠里面了,连屁都不放一个,这就是大承气。所以大承气汤小承气汤区分呢就是有没有放屁,我们就可以知道。小承气汤跟厚朴三物汤就是,厚朴三物汤是痛而闭者,因为它非常痛,厚朴能够宽肠,枳实呢,能够去心包膜的湿,心包在上面,跟三焦是表里,所以当你用枳实下去,心包的湿下来的时候,这个津液就会慢慢进入小肠里面。所以开药要选用枳实和厚朴来做。

所以我们说,心跟小肠是什么样?相表里的。有没有,心脏,所以在胸痹脉证治篇里面,我们可以看到它用枳实它把心包膜的湿去掉,湿就会回到小肠。厚朴能够宽肠,这个时候大黄,大黄没有什么寒热呀,大黄的目的只是两个字:去实。因为有实症在里面,有东西堵在里面,所以我们用大黄把它排掉,不分寒热。

那这个呢,先煮厚朴跟枳实,再去煮大黄。就是厚朴跟枳实的药物力量会很多在里边,这个时候吃厚朴三物汤,清出来了,大便排出来了,但是一点腹痛都没有。这是两个的差异,老师,万一我开错了,开错开在敌人身上没关系,开在岳母身上就小心点了。更痛,排便时排出来了,但是更痛,有拉扯的痛,还是很痛。区分不难。好。

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

大柴胡汤方
柴胡半斤,黄芩、芍药各三两,半夏半升,枳实四枚,大黄二两,大枣十二枚,生姜五两右八味以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。

大肠癌
我们在临床上,看到大肠癌的时候,大肠癌的病人停在大柴胡汤证也就是说西医没有动,西医只是进去切个片,大肠癌,准备开刀,把大肠癌怎么样怎么样。病人说,够了够了,不用了,你不用计划我了。我不会开刀了,走掉了。

我有个病人就是这样,进来的是大肠癌啊,上面写得很清楚,还做了检验报告,切片怎么样。我故意试探他啊,他如果讲错我就骂他,我先试探他啊。我说为什么不给西医开刀啊?按照你的traditional传统治疗啊,哦,不能开,我爸爸死在癌症,我哥哥死在癌症,实际上我相信他们根本不是死在癌症,是死在开刀还是死在化疗。我妈妈,我姐姐,我姐夫我们家亲戚里面非常多人死在这个病上面。我今天得到大肠癌,他叫我开刀我一定死嘛。所以他说,医生你不用替我计划了,我不会回来了,就来找我。
我一查,大柴胡汤症,大柴胡汤呢,是病在少阳跟阳明之间的病。这一段无死症。怎么会死人呢?当你不知道有大柴胡,你失治如果医生失治......才会出现人命,否则不会死,大柴胡汤。

结果他在吃我大柴胡的时候,诸位看哦。外症,这个男的呢很cool,骑摩托车,这个地方长个肿块,肿块在这里,硬硬的一块。这个条辩写着呢,你按之心下满痛,心下为胃,胀痛,当下之,宜大柴胡汤,实际上,这个不足以判定是大柴胡汤症。

大柴胡汤症一定是脉会弦,少阳证的脉,同时呢,病人兼有恶心,便秘,小便黄,还有胸胁苦满,还有呢,往来寒热,一定有这种兼症才会大柴胡汤。这个病人呢,肿块在这里,可以摸得到,一个很大的硬块,坚持不开刀,不做任何动作,然后我就去查,摸他的脉很弦,我就说你是不是往来寒热?

我摸到弦脉,就问你会不会往来寒热?咦,你怎么知道我往来寒热?胸肋这边会不会胀满,很难过?他说,哎,这个医生很厉害......你会恶心,有啊,恶心,结束。大柴胡汤。处方大柴胡给他吃一回,开始排,一个礼拜之后,效果很好,这边开始消。可是,你刚看这个症状你看不出来是大柴胡,所以说,病归病,只要有同样的症状,你用同症同治。

这个人呢,被诊断到大肠癌就用大柴胡汤。大柴胡汤呢,你看柴胡、黄芩、半夏,如果其他不看,柴胡、黄芩、半夏、人参、后面呢,大枣、生姜、甘草、这就是小柴胡汤。小柴胡汤里面呢,把人参拿掉,变成芍药,枳实,大黄,这就是所谓的大柴胡汤,会有芍药出现,是不是一定腹痛?少腹痛才会有芍药。

所以这个少腹痛不管你是肠痛,肠子的痛,或者是女人的月经痛,或者是跌打损伤,有人踢到你腹部痛,有的人很坏,专门攻击你的阴部,那种恶人,我写到我小说里面去,这种坏蛋,对呀,比武就比武嘛,要光明正大,不要攻击人家阴部,这种呢要重用白芍。

那枳实呢,这个心脏的湿排出来。所以枳实列入我们的小承气汤。枳实放到柴胡汤里面配合大黄就是我们所谓的大柴胡汤证,大柴胡汤里面如果没有加大黄就不叫大柴胡汤。那如果遇到一个病人,屁都不放一个,又有恶心,又有往来寒热,你就要加芒硝啊,所以大柴胡加芒硝汤症就是在这里。

芒硝的意思就是里面有燥屎,那个大便非常的硬,硬得像石头一样。真的,这个大便硬的落到马桶里面还有声音呢,你如果不行,拿起来丢到墙上它还弹回来,因为它干,津液没了,像石头一样很硬啊。那你会想到啊,那么大一个东西从肛门排出来。

那我看过小朋友啊,小女孩,那么大一块排出来,很辛苦啊。一个星期都不排大便,排出来的时候是“嘭隆”一声排出来。她爸妈就告诉我啊:怎么通过肛门的?所以说,再大的石头,我们鸡蛋的石头通过尿道那么大的石头通过肛门。对不对?那么大一个石头通过肛门。
那这种燥屎呢,非常的干燥,就要靠芒硝,芒硝就可以把它消成potatochips。消成一片一片,消成洋芋片一样,但是洋芋片不要吃哦。不好,我只是形容那个芒硝可以把它打成一片一片的。

那外病可能是这样呢,但症是一样,临床上看,这个是我治疗主力大肠癌是用大柴胡汤。病人到现在都恢复得很好。病人没事就骑摩托车带我出去,我哪里敢啊。我自己骑,对不对。我才不敢做他的呢!那个大肠癌啊,我坐在你前面!没有啦,开你们玩笑。我不太相信人家骑车哦,自己骑可以。

腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。大承气汤方(见痉病)
这个条辩呢,叫腹满不减,减不足言,当须之下,宜大承气汤,这什么叫腹满不减啊?就是说,它本来就胀满啊,你一看,大承气汤证,你开大承气汤给他,他吃完大便排出来之后一个礼拜以后还是胀,代表说还是没有去干净嘛。叫做腹满不减。再减不足言,那你说吃的感觉如何。

那医生啊大概10%好了,90%还不好,10%好一点,大概那个医生不好意思嘛,太丢脸,有好一点啦。还有90没去掉啊,下手不够重,意思是还要再下,意思是说你只要确定你攻下之后,里面还没有清干净,你还要再攻。没有清干净的话,很简单啊,我拿小便,颜色黄的。

我曾经治疗一个太太哦,便秘很严重,大黄开到5钱6钱还不出来啊。因为她长期便秘啊,习惯通便,肠子功能已经没有了。7钱8钱都用上去,还是把它弄出来了,但是花了很长时间。你开到6钱她大便不出来啊,我的笔都要断掉了,谁敢开啊?对不对,吓死我了!我都吓到了。像我这样彪悍的人,嗯!怎么这样子?对不对?严重到这种程度。

下面这个处方跟附子粳米汤一样,非常好使用个处方,2个月前的时候,我接到一个加州研究美与学的博士,很年轻的一个中国人。他大概看了我的网页哦。就写了一个传真给我,临床看病嘛,他说,他把台大医院也骂一遍,什么烂台大医院啊。我这个肚子哦,出见有头足,肚子里面可以看到头足,可以看到肠子在那里蠕动,痛得要死,我都可以看到它们在这里动来动去。我跑到台大,看遍台大的医生都不好啊,真烂!你讲的没错,看病都看不好,医院又开那么大!还自以为了不起。

他在讲这个上冲皮起,出见有头足,我给他一看,大建中汤症,已经结束了,很简单。我没有看过他嘛。他写的很好,我就开个处方,寄药给他。一剂就止了,从此没有回来了,为什么?因为好了嘛。这就是大建中汤。我们休息一下,等会儿回来介绍大建中汤。


心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中满,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近者,大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合炒去汗,干姜一两,人参二两右三味以水四升,煮取二升,去滓内胶饴一升,微火煎取一升,分温再服;如一炊顷可饮粥二升,后更服,当一日食糜温覆之。

接下来呢,我们要介绍大建中汤。大小建中汤不太一样,小建中汤呢,是少腹寒,所以说,如果人的身体是这样,肚脐在这边,肚子以下寒痛就是小建中汤。大建中汤呢,中焦这边的寒,比较重的寒。如果是胸口,胸的寒痛,就是我们的乌头赤石脂丸,就是因为有寒淤在里面。

那由于是中焦胃的地方,诸位看哦,蜀椒呢,二个汤匙,平匙,炒,炒熟,去汗的意思呢,看它烟冒出来,生的变成熟的而已。干姜1钱,人参2钱,蜀椒,干姜、人参,三味药而已。那蜀椒干姜这两味药我们同时在做乌头赤石脂丸的时候也会用到,因为它能去它的寒。同时蜀椒呢除了腥香,而且是辣的,除了杀虫以外,我们的大建中汤也可以用来治虫哦。

胆道有蛔虫堵道的时候,看起来时大建中汤症,我们还是可以用大建中汤哦。那这个蜀椒除了杀虫以外,还有痰饮啊,寒湿通通可以去。干姜呢,温中。这三味药呢,煮呢,用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之后,再放麦芽糖,麦芽糖一碗,两个混在一起煮,再煮成一碗。然后呢,分开两次吃。

这个大建中汤,各位看主要的症状,大寒痛,特别强调这个寒来的很剧烈。如果是少腹的寒痛,小肠套叠在一起,我们刚刚也介绍过,附子粳米汤。对不对?小建中汤,这种寒呢,是小意思,不治也没有关系,肚子打两下,我们练功夫嘛,敲敲肚子,我们前面也介绍过如何敲肚子,肠子也可以恢复。那真正少腹大寒痛的时候,雷鸣切痛的时候,我们使用这个附子。(下划线文字是为保持课程完整性特做补充)





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