26.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十六集

26.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第二十六集

倪海厦天纪人纪

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

不冲者，心下则痞。这个绕脐痛呢，在过去，我们看到很多，这个病人睡觉的时候，小朋友小孩子肚脐没有盖好，过去中国妈妈生完孩子之后，给孩子做个肚兜，肚兜屁股不包，因为省的换尿布嘛，把肚脐盖住，绑在脖子后面，刚好把风池风门遮住，肚脐遮住这样保护小孩子。

那你说，老师，我不相信感冒肚子痛不是有病毒吗？吹吹风就会？你不相信，你今晚回家，把棉被盖起来，露个肚脐出来，冷气对着肚脐吹，保证你第二天就痛。肚脐哦，现在他们研究脐带血，中医就是在讲肚脐肚脐哦。肚脐这个地方是阴阳交接的地方，我们后面介绍到......上面会有哦。

肚脐刚好是太极图正中间的一个地方，这个绕脐痛，这边绕了一圈，肚子里面一定有风冷。所谓风冷就是它会动。中医讲到风，你可以把它当成自然界的一种风，也可以把它当成一种症状，在身体上会移动的叫作风。比如说，风湿，今天痛这个关节，明天痛那个关节，会变换的，肌肉痛，今天痛这边明天痛那边，这就是风，所以我们要开一些祛风的药。

那有一种是湿，湿是固定不动的。好，固定不动的。那这个人呢，有风冷在里边，所以绕脐痛。谷气不行，就是说消化不是很好。消化不好的时候，结果你一看到他，你当医生的，一看，这个大便没有，哦，谷气不行啊，大便，承气汤证，一开下去的时候，他里面是寒的，结果你不晓得，一开下去之后，不该攻下而攻下，这个造成气往上冲，这个气往上冲就是我们前面介绍的奔豚，那如果气没有往上冲，那就是心下痞。

这就是前面伤寒论也介绍过，当你有风症有寒症在里面的时候，忌下，不要随便攻下，一攻下的话就心下痞。心下痞的时候，我们有补救的方子，有五个泻心汤在后面做补救，三黄泻心汤，甘草生姜泻心汤，半夏泻心汤，之如此类的5个泻心汤在后面就是帮助万一医生误下，开攻下的药，而病人不可以攻下，而你误把它攻下的一个弥补的方式。

那如果是这个气必冲，奔豚，我们前面介绍过奔豚汤，或者桂枝加桂汤，看你遇到什么情形来处理。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

病人就是腹满，现在都在介绍腹满，如果发热十天，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。这个证呢，如果我们用比较专业的术语来看，叫做太阳阳明合病，合并发生的现象。还没看到这边的解释，我们先看后面，看看什么是厚朴七物汤。

把厚朴、大黄、枳实三个药拿掉，剩下的桂枝生姜甘草大枣，是不是桂枝汤啊?老师，桂枝汤少了个白芍!哦，你注意看哦，阴阳哦。它白芍不见了。为什么呢？因为白芍是腹痛，腹痛才会用白芍，它不是啊，它是腹满啊，没有腹痛。这是第一个。

第二个，你如果说，这个脉浮而数，饮食如故，我们病人有数脉代表里面肠胃有堵到，胃口还是很好，吃东西还是很好。但是东西堵到了。这个发热是已经有些阳明症的现象了。当然，你可以直接开这个，这个叫什么，小承气汤。但是呢，病人有浮脉，浮脉代表有些风寒，有些表症在上面，这是我们用桂枝药。

那我刚刚讲过，删掉白芍，那是因为它没有痛。这七味药呢，一般我们用九碗水煮成三碗，大致看看里边的剂量有多少，你就配有多少水下去煮。如果呕吐的加半夏，下利把大黄拿掉，病人已经有下利了把大黄拿掉，寒多加生姜，重用生姜。

这个厚朴七物汤，用在太阳阳明合病的时候，哦，肚子里面呢，有实，所以呢，我们采用攻下。这就是为什么小承气汤。白芍呢，主酸收，它是收敛的，我们要攻下，又要去收敛它，是矛盾的，所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。

所以我一再跟各位强调，如果我们用比较白话的来讲，当静脉，你发现到静脉流回心脏的速度不够的时候，就是你要重用白芍的时候。所以脚冷，静脉瘤，静脉曲张，女人妇科的痛，脾脏肿大，脾主血，统血，脾脏肿大，脾血没有办法回流心脏，这个时候就是你重用白芍的时机，任何腹部、肚子啊，少腹的问题啊都得重用白芍。这里呢，我们要攻下，攻下怎么可以用收敛的药方在里面呢？这是不match的，不合的。所以白芍踢掉，这个是比较专业的讲法。

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方

附子一枚炮，半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣十枚右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

这个处方呢，诸位一定要学会。那么简单的处方，在我们佛罗里达，有个很有名的人，两年前死掉了。那个......三个兄弟啊，唱歌的，他的二个弟弟，一个大哥带两个弟弟，弟弟呢，就是弹电子琴的那个，两年前，54岁，死在迈阿密。

为什么死在迈阿密，半夜突然起来肚子痛得要死，非常的强痛，就在迈阿密医院去看，小肠套叠嘛，套叠在一起嘛，开刀就好了。他家里有钱啊，又付得起啊，就肚子打开来，开了小肠......，小肠跟心是表里的，本身不受病，开完就死在手术台上。他直接进去就把肠拉开来，他们在电视上发表一个言论，要花上亿的美金，我一定要知道我弟弟是怎么死的，开始打官司。

所以呢，当然这个事件呢，不是说有没钱的问题，而是你可以不用死啊。那个肚子痛算什么？这是腹的寒痛，我们肚子痛有两种，一种是热，寒热，还有虚实，你虚痛的话，按它只是满不会痛哦，实症的话我们把里边的大便清出来就好了。

那如果遇到寒气的时候，寒则什么?收！本来小肠是这样子的，一寒的时候就套进去了，结果呢，这个角套回去，缩回去，就这样，套在里面。套叠在一起的时候，拉锯的很痛，剧痛，雷鸣切痛，切痛就是很强烈的痛，肠子呢，不但鸣叫，咕噜咕噜叫哦。这种现象呢，它并不是说你有肿瘤有癌症，而只是突然发了一个寒症的痛。

当然，当你肠子一堵到的时候，这个气，当你呼吸的时候，吸气到中焦下不去啦，下面腹部太冷了，气会回逆，就回有胸胁逆满的现象，病人呕吐，呕吐时因为肠子堵在一起了，套叠在一起，就是你东西吃下去吐掉，东西吃下去吐掉，当然不能吃啦。

附子粳米汤，你看这个处方设计的好不好？这就是经方，诸位，这经方呢，在治疗这种胸腹之间的寒痛哦，肠子套叠在一起的时候，第一副药的第一碗它就好了，第二碗还没吃哦，你还端在那边，哦，它就好了，病人就好了，可以出院了。速度就哪么快。

所以说，不是说你有没有钱要到医院去，这个如果说，我常跟我的病人讲，如果......是这个主汤，他没保险，也没有钱的话，到医院去，医院丢在一边，你又不是癌症，就躺在一边，你又不会死，就肠子套叠在一起，反而没事。他死在有钱上面。你知道吗？反正刀开下去，他有钱不用担心他不付钱嘛。小肠怎么可以开刀呢？好，小肠不能动的。

诸位看到附子粳米汤，炮附子，半夏，半夏是止呕，炮附子去里面的寒，肚子的寒。为什么要粳米呢？实际上我们真正去研究粳米是什么东西哦。我们现代的白米是不是一种糙米？白米的前身是糙米，真正我们要粳米的时候，是糯米里边的糙米。就是以前的糯米。

那糯米改良之后，你现在吃的糯米是白的。那这个之前糯米的糙米就是粳米。那是最好消化的甜米。那因为这个肠子梗到了，我们把寒去掉了，同时呢，把这个粳米放点下去，让肠子好消化，最好消化。所以呢，我们同时把寒去掉了，同时把恶心去掉，同时把小肠的津液补回来。

这一味药以水8升来煮米熟，你千万，你看，汤成去渣，煮完米之后还有很多汤，所以你不能米放太多，米放太多就变成干饭了。老师，你说煮成干饭你吃，就不是附子粳米汤。

那附子呢，平常我们开是3钱，哦，我们加粳米的时候，汤匙，平匙两匙，半夏呢，跟粳米差不多，平哦。半夏也是3钱，等量。甘草一钱啊。那煮的时候，三碗水煮成一碗，或者是加重点，六碗水煮成三碗，哦，看你的方便。实际上这个处方呢，一剂就好了。

那为什么它说呢，煮成，我常常写的是九碗煮三碗，一天吃三次，哦，那我们早晚的时候吃一次，严重的时候，一天吃三次都没有关系。这个处方非常好用，我用过非常多，那病人腹部寒痛的时候，你一看就知道。

那舌头伸出来给我看看，你一看，白色的，舌头是白色的，肚子叫的很厉害，也不是说里边堵在实症啊，你摸摸肚子，压下去很舒服，也没有大便堵道，小便淡白、清白色的。这是附子粳米汤。

像临床上我们看的时候，过去我们要用到哪些地方呢？胆结石引起的痛，临床上我用过子宫癌，肚子的寒气，寒痛，那这个下去，痛就去掉了。也没有什么止痛药在里边，而完全是把寒去掉了。还有胰脏炎，胰脏也会有，胰脏发炎的话也会有雷鸣切痛，肚子痛的很厉害。

还有呢，像腹膜炎，腹膜炎呢，当你看到寒症看到雷鸣的时候，我们都可以用附子粳米汤，腹膜炎也可以用。所以诸位在看经方的时候，在煮汤的方式，看你的剂量是多少，那你可以到药房去把它拿起来配配，才这几味药，一点点，三碗煮成一碗，如果药量比较多，六碗煮成两碗，再多点，九碗煮成三碗哦。就依此类推上去就可以了。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方

厚朴八两，大黄四两，枳实五枚右三味以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一程式。以利为度。

接下来呢，诸位继续看，痛而闭者，厚朴三物汤，厚朴、大黄、枳实，哎，老师，这个不是小承气汤吗？怎么这里又来个厚朴三物汤？有什么差异，这两个汤有什么差异?

最简单的区分方式，小承气汤呢是闭而不痛，肚子不痛，厚朴三物汤，是大便不出来而痛，肚子痛。就是因为它有痛，所以我们会重用厚朴，大黄四，枳实五枚。

比如说，我们厚朴4钱，大黄2钱，枳实3钱，大黄的量是最少的，当你把厚朴枳实加重的时候，这就是厚朴三物汤，就是小承气汤。小承气汤的时候，处方是这样子：厚朴2钱，枳实2钱，如果遇到便秘比较严重，几天没大便啊，一个礼拜没大便啊，5钱，5天没大便，4钱，三天没大便，3钱，所以大黄的量会比厚朴枳实大些，这就是小承气汤。

小承气汤呢，病人便秘但是肚子不痛，小承气跟大承气的区别就是有没有放屁，小承气汤呢，大肠是这样子，小肠在这边，当你的宿食堵在小肠里边的时候，大肠里边没有东西，空的，既然是空的，只有气排出来。所以病人不断地排很多气出来，有便秘，我们就知道小承气。

大承气的时候是堵到大肠里面了，连屁都不放一个，这就是大承气。所以大承气汤小承气汤区分呢就是有没有放屁，我们就可以知道。小承气汤跟厚朴三物汤就是，厚朴三物汤是痛而闭者，因为它非常痛，厚朴能够宽肠，枳实呢，能够去心包膜的湿，心包在上面，跟三焦是表里，所以当你用枳实下去，心包的湿下来的时候，这个津液就会慢慢进入小肠里面。所以开药要选用枳实和厚朴来做。

所以我们说，心跟小肠是什么样？相表里的。有没有，心脏，所以在胸痹脉证治篇里面，我们可以看到它用枳实它把心包膜的湿去掉，湿就会回到小肠。厚朴能够宽肠，这个时候大黄，大黄没有什么寒热呀，大黄的目的只是两个字：去实。因为有实症在里面，有东西堵在里面，所以我们用大黄把它排掉，不分寒热。

那这个呢，先煮厚朴跟枳实，再去煮大黄。就是厚朴跟枳实的药物力量会很多在里边，这个时候吃厚朴三物汤，清出来了，大便排出来了，但是一点腹痛都没有。这是两个的差异，老师，万一我开错了，开错开在敌人身上没关系，开在岳母身上就小心点了。更痛，排便时排出来了，但是更痛，有拉扯的痛，还是很痛。区分不难。好。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两右八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

大肠癌

我们在临床上，看到大肠癌的时候，大肠癌的病人停在大柴胡汤证也就是说西医没有动，西医只是进去切个片，大肠癌，准备开刀，把大肠癌怎么样怎么样。病人说，够了够了，不用了，你不用计划我了。我不会开刀了，走掉了。

我有个病人就是这样，进来的是大肠癌啊，上面写得很清楚，还做了检验报告，切片怎么样。我故意试探他啊，他如果讲错我就骂他，我先试探他啊。我说为什么不给西医开刀啊？按照你的traditional传统治疗啊，哦，不能开，我爸爸死在癌症，我哥哥死在癌症，实际上我相信他们根本不是死在癌症，是死在开刀还是死在化疗。我妈妈，我姐姐，我姐夫我们家亲戚里面非常多人死在这个病上面。我今天得到大肠癌，他叫我开刀我一定死嘛。所以他说，医生你不用替我计划了，我不会回来了，就来找我。

我一查，大柴胡汤症，大柴胡汤呢，是病在少阳跟阳明之间的病。这一段无死症。怎么会死人呢？当你不知道有大柴胡，你失治如果医生失治......才会出现人命，否则不会死，大柴胡汤。

结果他在吃我大柴胡的时候，诸位看哦。外症，这个男的呢很cool，骑摩托车，这个地方长个肿块，肿块在这里，硬硬的一块。这个条辩写着呢，你按之心下满痛，心下为胃，胀痛，当下之，宜大柴胡汤，实际上，这个不足以判定是大柴胡汤症。

大柴胡汤症一定是脉会弦，少阳证的脉，同时呢，病人兼有恶心，便秘，小便黄，还有胸胁苦满，还有呢，往来寒热，一定有这种兼症才会大柴胡汤。这个病人呢，肿块在这里，可以摸得到，一个很大的硬块，坚持不开刀，不做任何动作，然后我就去查，摸他的脉很弦，我就说你是不是往来寒热？

我摸到弦脉，就问你会不会往来寒热？咦，你怎么知道我往来寒热？胸肋这边会不会胀满，很难过?他说，哎，这个医生很厉害......你会恶心，有啊，恶心，结束。大柴胡汤。处方大柴胡给他吃一回，开始排，一个礼拜之后，效果很好，这边开始消。可是，你刚看这个症状你看不出来是大柴胡，所以说，病归病，只要有同样的症状，你用同症同治。

这个人呢，被诊断到大肠癌就用大柴胡汤。大柴胡汤呢，你看柴胡、黄芩、半夏，如果其他不看，柴胡、黄芩、半夏、人参、后面呢，大枣、生姜、甘草、这就是小柴胡汤。小柴胡汤里面呢，把人参拿掉，变成芍药，枳实，大黄，这就是所谓的大柴胡汤，会有芍药出现，是不是一定腹痛？少腹痛才会有芍药。

所以这个少腹痛不管你是肠痛，肠子的痛，或者是女人的月经痛，或者是跌打损伤，有人踢到你腹部痛，有的人很坏，专门攻击你的阴部，那种恶人，我写到我小说里面去，这种坏蛋，对呀，比武就比武嘛，要光明正大，不要攻击人家阴部，这种呢要重用白芍。

那枳实呢，这个心脏的湿排出来。所以枳实列入我们的小承气汤。枳实放到柴胡汤里面配合大黄就是我们所谓的大柴胡汤证，大柴胡汤里面如果没有加大黄就不叫大柴胡汤。那如果遇到一个病人，屁都不放一个，又有恶心，又有往来寒热，你就要加芒硝啊，所以大柴胡加芒硝汤症就是在这里。

芒硝的意思就是里面有燥屎，那个大便非常的硬，硬得像石头一样。真的，这个大便硬的落到马桶里面还有声音呢，你如果不行，拿起来丢到墙上它还弹回来，因为它干，津液没了，像石头一样很硬啊。那你会想到啊，那么大一个东西从肛门排出来。

那我看过小朋友啊，小女孩，那么大一块排出来，很辛苦啊。一个星期都不排大便，排出来的时候是“嘭隆”一声排出来。她爸妈就告诉我啊：怎么通过肛门的?所以说，再大的石头，我们鸡蛋的石头通过尿道那么大的石头通过肛门。对不对？那么大一个石头通过肛门。

那这种燥屎呢，非常的干燥，就要靠芒硝，芒硝就可以把它消成potatochips。消成一片一片，消成洋芋片一样，但是洋芋片不要吃哦。不好，我只是形容那个芒硝可以把它打成一片一片的。

那外病可能是这样呢，但症是一样，临床上看，这个是我治疗主力大肠癌是用大柴胡汤。病人到现在都恢复得很好。病人没事就骑摩托车带我出去，我哪里敢啊。我自己骑，对不对。我才不敢做他的呢！那个大肠癌啊，我坐在你前面！没有啦，开你们玩笑。我不太相信人家骑车哦，自己骑可以。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。大承气汤方（见痉病）

这个条辩呢，叫腹满不减，减不足言，当须之下，宜大承气汤，这什么叫腹满不减啊？就是说，它本来就胀满啊，你一看，大承气汤证，你开大承气汤给他，他吃完大便排出来之后一个礼拜以后还是胀，代表说还是没有去干净嘛。叫做腹满不减。再减不足言，那你说吃的感觉如何。

那医生啊大概10%好了，90%还不好，10%好一点，大概那个医生不好意思嘛，太丢脸，有好一点啦。还有90没去掉啊，下手不够重，意思是还要再下，意思是说你只要确定你攻下之后，里面还没有清干净，你还要再攻。没有清干净的话，很简单啊，我拿小便，颜色黄的。

我曾经治疗一个太太哦，便秘很严重，大黄开到5钱6钱还不出来啊。因为她长期便秘啊，习惯通便，肠子功能已经没有了。7钱8钱都用上去，还是把它弄出来了，但是花了很长时间。你开到6钱她大便不出来啊，我的笔都要断掉了，谁敢开啊？对不对，吓死我了！我都吓到了。像我这样彪悍的人，嗯！怎么这样子？对不对？严重到这种程度。

下面这个处方跟附子粳米汤一样，非常好使用个处方，2个月前的时候，我接到一个加州研究美与学的博士，很年轻的一个中国人。他大概看了我的网页哦。就写了一个传真给我，临床看病嘛，他说，他把台大医院也骂一遍，什么烂台大医院啊。我这个肚子哦，出见有头足，肚子里面可以看到头足，可以看到肠子在那里蠕动，痛得要死，我都可以看到它们在这里动来动去。我跑到台大，看遍台大的医生都不好啊，真烂！你讲的没错，看病都看不好，医院又开那么大！还自以为了不起。

他在讲这个上冲皮起，出见有头足，我给他一看，大建中汤症，已经结束了，很简单。我没有看过他嘛。他写的很好，我就开个处方，寄药给他。一剂就止了，从此没有回来了，为什么？因为好了嘛。这就是大建中汤。我们休息一下，等会儿回来介绍大建中汤。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合炒去汗，干姜一两，人参二两右三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。

接下来呢，我们要介绍大建中汤。大小建中汤不太一样，小建中汤呢，是少腹寒，所以说，如果人的身体是这样，肚脐在这边，肚子以下寒痛就是小建中汤。大建中汤呢，中焦这边的寒，比较重的寒。如果是胸口，胸的寒痛，就是我们的乌头赤石脂丸，就是因为有寒淤在里面。

那由于是中焦胃的地方，诸位看哦，蜀椒呢，二个汤匙，平匙，炒，炒熟，去汗的意思呢，看它烟冒出来，生的变成熟的而已。干姜1钱，人参2钱，蜀椒，干姜、人参，三味药而已。那蜀椒干姜这两味药我们同时在做乌头赤石脂丸的时候也会用到，因为它能去它的寒。同时蜀椒呢除了腥香，而且是辣的，除了杀虫以外，我们的大建中汤也可以用来治虫哦。

胆道有蛔虫堵道的时候，看起来时大建中汤症，我们还是可以用大建中汤哦。那这个蜀椒除了杀虫以外，还有痰饮啊，寒湿通通可以去。干姜呢，温中。这三味药呢，煮呢，用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之后，再放麦芽糖，麦芽糖一碗，两个混在一起煮，再煮成一碗。然后呢，分开两次吃。

这个大建中汤，各位看主要的症状，大寒痛，特别强调这个寒来的很剧烈。如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，我们刚刚也介绍过，附子粳米汤。对不对？小建中汤，这种寒呢，是小意思，不治也没有关系，肚子打两下，我们练功夫嘛，敲敲肚子，我们前面也介绍过如何敲肚子，肠子也可以恢复。那真正少腹大寒痛的时候，雷鸣切痛的时候，我们使用这个附子。（下划线文字是为保持课程完整性特做补充）

從我的iPhone傳送