王三虎：经方治疗胃癌，基本病机及5大基础方

王三虎 岐伯有道 

经方治疗胃癌的经验

胃癌的病因病机

    胃癌属于中医学“胃反”、“胃翻”范畴，病因病机繁复，真假难辨。从病因上看，多因饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，日久胃气受伤，由轻到重，逐步演变而来。

    尤其是嗜食辛辣刺激之物的同时又恣食冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，导致胃脘胀痛频发。

    当然胃也有治不得法，寒邪未去，热邪又见，或热邪未已，寒邪又增而形成寒热错杂于胃者。

    再逢重大事件，精神压力，或所愿不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成为癌。

    寒热胶结，胃失和降就是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。

    纵观胃癌的病程，多数是由寒热胶结于胃，日久不解导致脾之阴阳两虚，再到肾之阴阳两虚。

    同时，也有脾胃虚弱、痰浊内阻或湿滞脾胃、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹，甚至燥湿相混，变化纷繁，肝肾亏耗，心肺受累，终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。

胃癌首选——半夏泻心汤

    半夏泻心汤是治疗胃癌的首选方剂，适应的证型就是寒热胶结、胃失和降。

    古代医家对胃肠积聚的认识各有偏颇，强调热，如《医学统旨》讲“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚至噎膈反胃”。

    强调寒，如《卫生宝鉴》“凡人脾胃虚弱，或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块”。

    各家争鸣，自成体系。现代中医大多根据寒热虚实将胃癌分成气阴两虚、痰郁气滞、瘀毒内阻、脾肾阳虚等四大证型。

    但上述古今分型，相对独立，缺少内在联系，并不符合临床实际。这与医家自身局限性有关。

    随着社会的进步，医学技术的发展，人们的医疗保健需求逐步提高，专业医生的出现，才有可能对胃癌的整个病程有比较全面的理解。

胃癌常见——寒热胶结 胃失和降型

    我认为寒热胶结、胃失和降是胃癌的最常见证型。

    这既是在前人基础上的纠偏和综合，也是学术发展的必然。

    寒热胶结在临床上往往不是对等存在的，有时以热为主，有时以寒为主，特别要注意寒象掩盖了热象、热象掩盖了寒象的情况，这就是要辨病的关键，要有寒热胶结致癌论一个总体认识，这样才不至于见寒治寒，见热治热。

    实际上，早在《灵枢•五变》中就已对寒热之邪造成胃肠积聚有所论述，“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”。

    古人的这些认识，正是某种意义上印证了我的“寒热胶结致癌论”，也可以说是我的“寒热胶结致癌论”来之有据。

    我通过临床观察，认为胃癌发展过程中表现出寒热胶结者十之七八，在近几年的诊治胃癌患者当中，至少有30多个人均以“寒热胶结”为病机，以半夏泻心汤加味为主，取得了带瘤生存、临床治愈的结果。

    寒热胶结并不是一开始就出现的，它往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。

    临床上注意看的话，患者喜热食、舌红，或舌淡苔白而反觉胃中灼热，症状相反，或腹中雷鸣，大便不匀，或腹泻与便秘交替出现，都是寒热胶结辨证的着眼点。

    以辛开苦降，寒热并用，扶正祛邪，化痰散结为大法，半夏泻心汤和乌贝散加瓦楞子就是基本方。

    辨病用药我一般加冬凌草30g，壁虎12g。

    在这个基础上一般的半夏泻心汤的用量是：

    

    姜半夏15g，黄连6g，黄芩12g，人参12g，干姜12g，炙甘草12g，大枣30g，乌贼骨15g，浙贝母12g，瓦楞子30g。

脾胃虚弱——痰浊内阻型 则用六君子汤

    大约有十分之一的胃癌患者，有脾胃虚弱，痰浊内阻的临床表现，代表方剂，六君子汤。

    类型多半为胃癌术后，表现为食欲不振，胃脘不适，似胀非胀，似痛非痛，莫可名状。

    口中无味，粘腻不渴，温温欲吐，大便无力，大便次数多，量少而粘，舌苔厚腻，脉滑或无力。当用健脾胃化痰湿为法。

    六君子汤用：姜半夏12g，陈皮12g，人参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草9g。

湿阻中焦 气机不畅—以平胃散为宜

    在临床上还可以见到，湿阻中焦，气机不畅型。

    对于胃癌这个复杂多变的疾病，应该在辨病前提下辨证论治，做到常中有变，变中有常；不离于癌，不拘泥于癌；不离于胃，也不拘泥于胃。

    如湿阻中焦，气机不畅在临床上也能偶然见到，具备了湿邪粘腻，难分难解的特点。

    症状以脘腹胀满不减，减不足言，与情绪变化和气候燥湿关系密切，主要是气候潮湿的时候症状加重，风清气爽的时候症状减轻，多伴有脐周隐痛，胃脘隐痛，食欲不振，大便不爽，小便不利，舌体胖大，舌苔白厚粘滞，脉沉滑。

    当以燥湿化湿、理气消胀为法，方用平胃散化湿和胃，调畅气机。

    我一般是苍术12g，厚朴12g，陈皮10g，甘草9g。严重的话加砂仁6g，鸡内金12g。

麦门冬汤、百合滑石代赭汤——专治脾胃阴虚 湿邪不化型

    胃癌的3%是属于脾胃阴虚，湿邪不化型的。

    我们用的是麦门冬汤，或者是百合滑石代赭汤，或者二方并用。

    由于体质、嗜好、治疗方法的不同，临床上，脾胃阴虚、湿邪不化，常见症状除过胃癌的消化道症状外，主要表现在病情日久，口干目涩，头晕目眩，睡不踏实，气力低微。

    关键是舌苔花剥，或舌光如镜，口干不欲饮，或舌上裂纹纵横，多年不消，腹胀腹泻或者大便秘结，用药是动辄得咎，颇难措手。

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