2023年4月30日 星期日

中医秘方治疗肝硬化,可靠还是猜测?我们来看看证据!

中医秘方治疗肝硬化,可靠还是猜测?我们来看看证据!

原创 张胜兵中医 张胜兵中医


你可能会认为只有成年人才会得肝硬化,但实际上,儿童也可能患上这种疾病,而且病情比成年人更为严重,死亡率也更高。
近日有一则消息引起了人们的关注:一个父亲为了救自己两岁的女儿,不惜割下自己的肝。

这位父亲名叫张德壮,当得知女儿小诺诺患上了肝硬化后,他感到十分绝望。

但是,当他得知自己的肝可以救女儿时,他毅然决定行动起来。
他每天跑十几公里,8个月不吃一点肉,仅仅靠素食,让自己的身体符合器官移植的要求。
最终,他成功地将自己的肝移植给了女儿,这使得小诺诺得以重获新生。
肝硬化:肝癌的第二阶段
首先,我们要知道,肝脏的持续损伤是导致肝硬化的主要原因,常见的就是肝炎,尤其是我们熟悉的乙肝。

一般情况下,肝炎是肝脏受损的第一步,这一步没及时做好治疗,导致病情长期反复,久而久之就到了肝硬化这一步。

可是,两岁小孩哪有这么长的病程呢?更可能的只能是先天,又或者后天感染、药物中毒等原因所导致(因具体病因不详,不再过度揣测)。

患者确诊肝硬化后,还分两个阶段,第一阶段病情很轻,没有明显的并发症。
如果肝硬化前期(第一步)不及时干预,拖到了第二步,那就麻烦了。
这里以患者出现肝昏迷、肝硬化腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等为界限。

当上述症状出现时,也可以说离肝癌不远了。肝癌的发生与肝硬化有很大的关系,一般非肝硬化的患者较少发生肝癌。

读到这里,相信大家对肝硬化已经有了一个初步的认识,在肝硬化的第一阶段,如果不通过体检,一般很难发现肝出了问题,所以我曾经治疗过的好多患者,都是发展到第二阶段——有明显的症状时,才来问诊求医。

像小诺诺这样的2岁孩子的肝硬化确实很少见,虽然每个人都存在个体差异,但都是一个地方出的问题,肯定是有共同之处的,很多治疗方法也都是一通百通的。
 
下面是一个由乙肝发展到肝癌阶段的医案。

20年乙肝转肝癌,绝望
王康才是一名55岁的男性,他已经有20多年的乙肝病史,十余年来一直感觉右侧肋部隐痛

最近一个月,他的胁痛有加重的趋势。他去了一家三级甲等西医院,西医医生确诊他患有肝癌,并建议他立刻住院治疗。这个消息让他和他的家人感到十分绝望。

他的家人询问了一些亲戚朋友,其中包括一些西医临床医生。但他们都没有建议他住院治疗,而是建议他回家吃好喝好,别做治疗了,以免受罪。

这些话语让王康才感到很沮丧。但他并不想就这样放弃生命。于是,他决定尝试一下中医治疗。

我初次见到王康才时,他的身体瘦弱,脸色萎黄,他告诉我他曾经做过胆囊切除手术
他的症状不仅仅是胁痛,他还感到眩晕,有一种沉重的感觉。此外,他还有乏力、腰酸、多梦、尿不尽、频繁起夜等多种不适感。

我摸了他的脉象,发现他的脉数。他的舌尖红,舌苔白腻,舌体胖大。通过寸、关、尺三步的脉诊,我发现他的左关脉偏浮,双尺脉略沉。

西医医生诊断他患有肝癌,但我作为一名中医医生,认为他的主要症状是眩晕和胁痛。我认为他的证型是肝肾亏虚,脾虚痰阻。
我的治疗方案是补益肝肾,化痰止眩,并佐以安神。我为他开了半夏白术天麻汤,并进行了一些加减。

看到这里,有的人也许就会有疑问:他的西医诊断是“肝癌”,到这里来怎么就成了“眩晕”?

半夏白术天麻汤不是治疗痰浊中阻引起的这个眩晕吗?那为什么用这个方?这个方不是治肝癌的呀?
对,这个方确实不是治肝癌的。因为“见证治证、辨证论治”才是中医的核心,只要照着这个大方向走,管它什么妖魔鬼怪,通通都来辨证论治。

先治标?后治本?

在五天后的复诊中,王康反映眩晕和胁痛有所减轻,但多梦的症状并未改善。
考虑到这种情况,我在原有治疗方案的基础上,增加了生鸡内金15克和五味子10克。其中,生鸡内金可以促进消化,同时还有软坚散结的功效。
王康服用了五剂药之后,他的病情出现了好转。他原来的眩晕感基本上没有了,腰酸、胁痛也减轻了,他的食欲恢复了,多梦的情况也明显改善了,乏力感也得到了缓解。
现在时机已经成熟,但我们还没有开始使用直接治疗肝癌的药物。

我们一直在调理他的身体,帮助他调节肝、脾、肾等器官的功能,去除体内湿气,安定情绪等等,这些都是为了为以后的肝癌治疗打好基础。
他的身体状况十分复杂,除了肝癌外还存在眩晕、多梦、腰酸等多种症状。
如果我们只是单纯地治疗肝癌而忽略了他的基础体质,很可能会适得其反。
因此,我们需要先调整他的基础体质,让他的身体更加健康,才能更好地进行肝癌治疗。
经过几副药的调理,我们已经为这位肝癌患者打好了治疗基础。
虽然他有20多年的乙肝病史,但我们的主要目的并不是治疗乙肝,而是治疗已经转化成肝癌的病情。
不过,如果他体内确实存在湿热因素,我们仍然可以采用治疗乙肝的秘方中的一些主要成分。
“见肝之病,知肝传脾”。我们发现他的舌头胖大,舌苔白腻,这表明他有脾虚的情况。
因此,我们继续采用综合调节肝、脾、肾的方法来进行治疗。
我们采用的方药是鳖牡逍遥散加减,虽然我们一个在南,一个在北,两地之间距离遥远,但通过微信交流,我们成功地调整了几次方药,基本上以鳖牡逍遥散为基础方,根据病情进行加减。
处方如下:鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、法半夏15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克、赤芍10克、生白芍10克、柴胡10克、茯苓10克、茯神10克、当归10克、炒白术10克、甘草10克、薄荷6克、山慈菇15克、田鸡黄10克、灵芝10克、茵陈10克、蚤休10克、鸡骨草10克、蛇舌草10克、半枝莲10克、生鸡内金10克、炒山楂10克、生麦芽6克、枸杞10克、怀牛膝20克。
另外再配服定制的丸药。
在不到三个月的时间里,这位患者亲自找到我,亲口告诉我他的复查结果全部正常了!这是一个非常好的消息,也证明了我们的治疗方法是有效的。
治疗肝病独家经验
十多年来,我治疗肝病的经验告诉我,对于肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等肝病,我们应该避免使用攻伐性太强的药物,而是倡导“体阴用阳”“看肝病要以柔克刚”的治疗方法。
在我的临床实践中,我发现使用过于激烈的药物会适得其反,导致肝病恶化。因此,我在治疗肝病时更加注重平衡体内阴阳,采取温和的治疗方式。
作为一个拥有十多年临床经验的医生,我深知我国肝病患者数量众多,因此我希望能够将我的经验分享给更多的肝病患者,帮助他们早日康复。



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胃炎:心胸间虚、气满、不能食……经方大家用此方

胃炎:心胸间虚、气满、不能食……经方大家用此方

中医学苑 

冯世纶:茯苓饮方治疗胃炎

1.《外台》茯苓饮方

《外台》茯苓饮载于《金匮要略•痰饮咳嗽病》附方:“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。”药物组成:茯苓、人参、白术各三两,枳实二两,橘皮二两半,生姜四两。

冯教授认为,“心胸”是指胃,是指胸满、心下痞或腹胀;“不能食”有两层含义:即食欲不振,或畏惧进食诱发、或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。依据条文,胃虚停饮为本证病机,呕吐、气满、不能食为本证特征,健胃利饮为本方功效

然而,条文对其方证的表述并不完整,应加以充实和完善。从药物组成而言,本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤,则该三方的方证特征亦归本证所有。《金匮要略•水气病》第30条:“心下坚大如盆,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”《金匮要略•胸痹心痛短气病》第6条:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”《金匮要略•呕吐哕下利病》第22条:“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。”

因此,本证尚见心下坚满,胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷等临床表现。从病机角度来讲,本证除胃虚停饮外,还存在气郁、气逆及饮逆的病理因素。由病机又可引申、扩展出本证的部分特征。胃虚,可见进食后胃脘不适、神疲乏力等症状。胃中停饮,体检及辅检可见胃振水音、胃镜下胃内水液潴留等。水饮上犯、下注,则见头晕、头痛、晕车、清涕、心悸、水肿、大便稀溏、小便不利、白带清稀量多等。气逆、饮逆,可见恶心、嗳气、反酸等。从药物作用分析,方中茯苓、白术温中健胃、利水袪饮;人参健胃除痞;枳实行气除满并止痛;陈皮理气,又同生姜一起降逆化饮。诸药相配,全方共奏健胃利饮、行气降逆之功

2.冯教授应用经验

注重六经、方证辨证:冯教授临床运用本方,首先是辨别太阴病。判断太阴病的依据主要有两条,即《伤察论》第273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必心下结硬。”第277条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”然后,对脉症信息进行气血津液、水湿痰饮等方面的综合分析,获知胃虚停饮的主要病机,结合“腹胀、心下痞、纳差,小便不利”的主症,辨属本证,则可予本方治疗。

不囿仲景原方:临床运用经方,并非一定要固守仲景原方,但若调整,则须遵循严格的法则,不可随意而为。为了增强袪湿利饮、理气降逆之功,冯教授适当调整了原方药味与药量配比。以苍术、党参易方中白术、人参,重用陈皮,减少生姜,增入清半夏。常用剂量为:茯苓12-15g,苍术10-15g,党参10g,枳实10g,陈皮30g,清半夏15g,生姜15g。湿饮者,多予茯苓、苍术;反之则少用。生姜减量,减轻汤药辛辣之味,改善口感。又因与清半夏同用,有小半夏汤之意,故而降逆止呕功效依旧如故。

重视合方应用:临床中只有部分病人的病情仅呈现为本证,更多的是本证与他证的兼夹或复合,对于后者,根据方证对应的原则,合方运用才能取得较好的疗效。冯教授临证十分重视本方与他方的合用,经常合用的经方有:兼太阳中风,合桂枝汤;少阳郁热,合小柴胡汤;阳明里热,合黄连阿胶汤;外邪里饮,合五苓散;里虚寒饮上逆,合吴茱萸汤;血虚水盛,合当归芍药散;阳虚水停,合真武汤;里虚寒偏重,合理中汤;外邪里热轻证,合桂枝甘草龙骨牡蛎汤;胸痹见痰阻气逆,合枳实薤白桂枝汤等。

本证之所以能兼夹阳明方证,一是因太阴虚寒,津血生化乏源,虚热内生;二是因水饮郁久化热。在冯教授学术体系内,阳明病的实质是里阳证,即病位在里,同时病性属阳的一类证候。中医学中,寒为阴,热为阳,此乃定议,热证无疑属阳证,而里虚热是虚证与热证的复合体,必然亦属于阳证。因此,里虚热证是里阳证,属阳明病范畴。

据证增损药味:本方固然药简效宏,然为使药物契合患者的具体病情,多需依据药证原则,适当增损药味。若兼便秘,加大剂生白术温中生津通便;无脘腹胀满,去行气除满之枳实;脘腹痛剧,加延胡索活血止痛;泛酸或吞酸,加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标;水饮化热,加生薏苡仁治热利饮;经行或病久血虚,加当归养血等
治疗痞满、泄泻:太阴病多寒多虚,若脾胃气虚,纳运失职,津液不归正化,水饮内生,停聚胃中,下注大肠,腑气郁滞,可发病为痞满、泄泻。此两疾的发病机理与本证病机相同,因此冯教授常用本方治疗痞满、泄泻,而且疗效斐然。

3.验案举例
陶某,女,48岁。
主诉:胃胀1年。患者近1年来胃胀,多在进食后出现,有时呕吐、嗳气、口苦或口甜,诊断为慢性胃炎,经治疗未获好转。刻诊:胃胀,嗳气,纳差,口干不欲饮,颈部活动不适,背部针扎感,腰部凉,大便二三日一行,时干时稀,小便少,夜尿二三次。舌淡苔白,脉沉弦细数无力。体征:上腹无压痛。西医诊断:慢性胃炎。中医诊断:痞满,证属胃虚饮停,气郁气逆,饮郁化热兼太阳表证。方选《外台》茯苓饮合五苓散加半夏。

处方:茯苓12g,苍术18g,泽泻18g,猪苓10g,党参10g,枳实10g,陈皮30g,清半夏15g,桂枝10g,生姜15g

7剂,每日1剂,水煎分3次温服
二诊:患者胃胀,口干、颈背部不适明显减轻,纳食增加,嗳气减少。继服7剂,基本痊愈。
按:患者首诊时胃胀、嗳气、纳差、舌淡苔白、脉细无力,属太阴虚寒,系胃气亏虚、气郁气逆之证。大便不爽、小便少、夜尿频、腰部凉、脉沉弦,为里有停饮之象。胃胀、纳差,且合并里饮,属《外台》茯苓饮证。

颈部活动不适、背部针扎感,考虑表证;联系数脉,系表阳证,即太阳病。里饮兼见数脉,提示饮郁化热。口干不欲饮,系水饮内停、津不上承所致。表邪里饮兼郁热,并见口干、小便不利,属太阳阳明太阴合病之五苓散证。两证复合,故予两方合用治之,起健胃利饮、理气降逆、解表清热之功,增入清半夏温中化饮,以提高疗效。用方精准,故取效迅捷。二诊方证未移,前方续进,药尽诸症皆平。值得指出的是,患虽以痞满来诊,但病机核心是表邪里饮,治疗必须解表利饮同时进行。若单解其表,则易激动里饮,变证百出。若单利其饮,则表邪因势入里,相互胶结而难解,无异于闭门留寇,遗患无穷。因此,唯有解表、利饮两相兼顾,方可收表解里和之效。



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