应用温经汤加减治“不孕症”，临床效案两则
中医书友会
以下文章来源于杏林拾贝张红跃 ，作者张红跃
中医书友会第4152期
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I导读：不孕症关键是调好患者怀孕的土壤。温经汤被一些学者称为天然的激素，基本方证包括阳气不足、虚热和瘀血三方面。本文两例用温经汤的患者，症状以阳虚有寒、气血不足为主，虚热主要体现在寸脉高于尺脉，瘀血则体现在舌暗等方面。只要方证对应，便能为不孕患者带去福音。
—本文约824字，预计阅读3分钟—
不孕症医案两则
作者/张宏跃
一、运用温经汤加减治愈不孕症
高某，女，25岁，2024年12月22日就诊。
主诉：结婚并同居一年半没有怀孕前来就诊。
现病史：月经周期正常，28天左右，量偏少，末次月经12月11日～12月17日干净，来时少腹凉，腰困。现症状，面色萎黄，手温足凉，胫肤甲错，口唇干燥，起皮，左脉弦细无力，右寸脉高于右尺脉，舌质暗红，苔薄白。西医检查，男女双方均正常。
方药：温经汤加减。
党参10克，吴茱萸15克，当归10克，肉桂10克，白芍10克，丹皮10克，生姜15克，半夏15克，麦冬30克，甘草10克，阿胶10克（烊化），益母草15克，大枣9枚（掰开），十四付水煎服。
煎服法：取水1600毫升，药泡透大概40分钟左右，其中吴茱萸要用温水多次洗，武火煮开后，文火再煎40分钟左右，煎成后大概有600毫升，一天分三次温服。
忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、肉等。
今天上午（2月11日），微信告知怀孕了，已经三周了！
按
“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
患者结婚一年半没有怀孕，曾做检查一切正常，从症状来看，面色萎黄，少腹凉，胫肤甲错，手温足凉，说明阳气不足，子宫有寒，脉左脉弦细无力（吴茱萸证），右寸脉高于右尺脉（虚热表现），舌质暗红，苔薄白，口唇干燥，有淤血表现，符合温经汤证，加益母草有活血化瘀，利水消肿，清热解毒作用，防止虚火上炎，帮助怀孕！
二、经方时方交替使用治愈不孕证
李某，女，26岁，已婚。2024年12月4日就诊。
主诉
：婚后两年不孕。
现病史
：夫妻性生活正常，初潮12岁，月经28～35天一行，末次月经11月18日～11月22日，量少，少腹冷，无腹痛。妇科检查均正常，面色萎黄，乏力，腰酸困，平素咽喉干燥，大便7天左右一次，便可，容易上火，脉沉弦细，舌质暗，苔薄白。
方药：定经汤加减。
当归30克，白芍30克，茯苓15克，川芎9克，菟丝子30克，山药15克，熟地15克，柴胡5克，川牛膝13克，香附18克，山楂15克，益母草30克，七付水煎服。
- 12月21日复诊
月经于12月16日～12月20日量较前多，月经过后仍感觉乏力，怕冷，腰酸困，少腹冷，大便现在一天一次，半夜起夜两三次。有时会气短，胸闷，脉沉弦细，舌质暗苔薄白。
方药：毓麟珠加减。
党参15克，白术15克，茯苓20克，当归15克，生地15克，白芍15克，川芎9克，杜仲15克，菟丝子20克，怀牛膝15克，益母草20克，香附9克，陈皮15克，枳壳9克，山楂15克，鹿角霜25克，花椒5克，十四付水煎服。
- 2025年1月16号复诊
月经1月12日～1月15日干净，量可，少腹冷减轻，这次来月经腰不酸困了，处于严冬季节也不怕冷，皮肤也红润有光泽了，现在大便一天两次略溏，别无不适。手温足凉明显，少腹胀，晚上感觉热，休息不太好。脉左关弦细，右寸脉高于右尺脉。舌质暗苔白润。
方药：温经汤。
党参12克，吴茱萸18克，当归12克，川芎12克，桂枝12克，白芍12克，牡丹皮12克，生姜20克，半夏24克，麦冬48克，甘草12克，阿胶12克，七付。
煎法: 取水1600毫升，药泡透大概40分钟左右，其中吴茱萸要用温水多次洗，武火煮开后，文火再煎40分钟左右，煎成后，把打碎的阿胶粉放入煎好的药液内，捂5分钟左右。大概有600毫升，一天分三次温服。
- 1月22日复诊
“大夫，你说这次中药难喝，我觉得不难喝呀，晚上睡觉也好了很多，少腹部也不凉了”。脉弦细，舌质淡红苔白。
又开七付温经汤，水煎服。
今天微信告知已经怀孕，我让她把剩余的中药停止服用。
按
这个不孕症患者，属于气血具虚，月经量少，肾阳不足，虚火上炎证。
初诊时，处于月经中间期，用定经汤加减，调补肝肾气血，活血化瘀利水通络，月经干净后，以补气血，温肾阳，补肾精，暖子宫为主，使气血充盈，填精调经。
1月16日月经干净后，患者最主要的症状就是宫寒，少腹满，暮即发热，果断用温经汤原方，我以前用温经汤加减，病人反馈说难喝，谁知在对症的前提下，严格按照医圣的煎服法，并不难喝，“经方以不加减为贵”，的确如此，并且还能够快速的怀孕！
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