65.倪海厦老师《人纪-金匮案例篇》9-1 肝癌肝硬化病例
大医精诚倪海厦
跟着倪海厦老师每天学习《金匮要略》系列课程，希望大家能够将倪师的正统中医传承下去，坚持学习，每天都有所收获。
第六十五集
金匮案例篇
现在我们介绍一个在我们手上的案例啊，在介绍这个案例之前呐，我跟大家先解释一下我们的所谓日月阴阳啊。在，我们有本书，我们叫做，如果读破音字的话参同契，其实这个念CAN，参悟的参领悟的悟，参同契呐。
为什么叫参同契，就是这人呢姓魏，叫魏伯阳，当然传说他，真人啊，游走宇宙之间，这魏伯阳呐，他三样大易，研究周易，黄帝内经，还有阴符经，阴符经，黄帝的阴符经，配上老子的道德经，老子的道德经，那我们叫做易黄老，这三种同在一起，参透研究他，叫参同契。
这个学问是这三本书的合集，合在一起综合起来写的一本书。所谓阴符经，就是阴是你看不到，符就是符号，就好像我们看这病人一看就大概知道他在想什么，病人讲一句话也是一种符号，我常常说我们在读图，你知道这个人在做什么，那老子呐如果说有阴阳，这个黄帝的阴符经和老子的道德经，黄帝的阴符经是阴，老子的道德经是阳，再加上黄帝内经，再加上大易周易，这三本书放在一起看，就产生了参同契这个东西。
那参同契里面就有提到，他认为呐，先天呐，天地的定位，这是周易上面的，三横三个阳爻，就叫做天，三个阴爻呐，就叫做地，如果天和地的定位以后，这个是死的，它不会合的，所以天和地如果要合成为一体的时候，必须要有两样东西。
东边呢来自日、太阳、哦就是我们所谓的离，西边呐月亮，来自坎，那离卦呢我们讲的离中虚，中虚为离(明)，离是火，就是我们可以看到火光的中间是空的，离中虚，坎呐坎是中连，中间是连在一起的，所以坎的形象水，水就是这样子，水流也是象这样，这就是水，坎水，坎呐是阴中带阳，地呢是纯阴的，极阴的，天是纯阳的，阳中带阴，阳的里面带个阴，有没有？
这个把它换掉，阳爻中间把它换成阴爻，阳中带阴就是我们的离，阴中带阳就是我们的坎，哦所以如果按照药性，把它移到黄帝内经里去，移到本草里去看的时候，天地中间会产生所谓大药，药在天地中间产生的，药不能直接吃，要经过我们的淬炼，和炼药。
什么叫炼药？就要靠我们的火和我们的水，这两个物质才能够炼药，天地中间有了日月循环以后，才开始有万物，生生不息，这是大自然界的理论,同样的，我们的药产生在天地之间的药，要经过火和水的淬炼以后，才能够服用，所以我们有汤药九碗煮三碗，十二碗煮四碗，经过火下面火在烧啊，上面药放在水里面煮，经过火的淬炼，我们中药是符合天地之间的道理，那当水和火碰在一起的时候，我们称为日和月，日和月，所以日月的精华，精华呐，必须要有日月的精华才能让天地合二为一，这时我们放在人的身上，你这个观念有了以后中，你把他放在人的身上。
现在有人跑出来，你也可以说头为天，足是地，所以我们中国人说，天是圆的，地是方的，所以头是圆的脚是方的，天圆地方，这是天地，那这是肺是天法象天幕，下焦腹部之间这边呐是所谓的地是小肠，那这个都是，我们天地这个天地要能够交融在一起，就要有日月才行，这日讲的就是离，是离中虚，讲的是心脏，肾水讲的是坎中连，讲的是肾水，所以说心和肾这两个如果相交就会有肾火产生，有命门火产生，人的生命的泉源就是这样来的，这是中医的观点。
那我们所谓的阳中要有阴，阴中，阴药里面要有阳药，这都是药的本的性，它的本的性就是相生的生，因为中药有这个性，所以说才有天地中药才会相通，所以这个药才会治病，把全身上下最初阳的地方，初阳始升，第一个阳刚开始初升的时候，是我们的半夜子时。
哦诸位看黄帝内经，现在跳到内经去了，刚才讲易经现在跳到内经，半夜子时的时候阳气升对不对，中午午时的时候最热的时候一阴开始升了，因为准备入阴了，所以到了半夜最暗的时候阳气开始始升，所以我们一看哎哟老师，阳气始升的时候居然是胆，胆，所以人体最深最里面的脏我们叫厥阴脏是不是肝脏，肝脏到底了要回头的话，是胆在回头，所以胆是初阳初升的地方。
所以我们又称为日月之腑，太阳月亮二十四小时都照着他，所以它是清静之腑，那以前那个包拯，包拯呐他头上是月亮，他说我日审人间事，夜审阴间，日月都看得到，对不对？所以日月是光明的，所以说胆是中正之官，决断出焉，这就是黄帝内经说的，所以为什么要说胆怒日月，日月就在这里，所以半夜子时呐跟胆有关系，也就是因为跟胆有关系。
当你重病的时候，半夜胃气回复，代表有胆汁流出来阳气恢复时，开始饿了想吃东西了，所以大部分都是半夜会醒过来是几点钟，十二点钟，一看十二点钟，饿的要死哦想要吃东西了，这就是身体好起来的迹象，我讲的是内脏，这是内脏的病。
当然表症的话中午恢复就好了，现在诸位懂这个道理，这是阴阳。我们后面六十四个卦我们去掉四个卦，六十个卦，计算60个这个数，比如说女人月经是5天是正常，5天是不是60个小时，是60个小时吧，刚刚好60个小时，所以这个部分呐以后我们有机会再写完地纪以后，天纪人纪我们放在一起讲就是参同契，60个XX我们怎么去计算？为什么有人五个？六十个小时刚好就是5天，是不是五天啊？我现在讲很快对吧，60个时辰抱谦，60个时辰刚好就是5天的时间，是一个循环我们是怎么计算出来的。在参同契里面都有解释。这里为什么提到？回来说这个病人。
肝癌肝硬化病例
这个病人呐，他小的时候，二十岁的时候很皮啊，骑摩托车意外撞在树上面，胆撞破掉了，这是个很好的一个案例。当他哦肝脏哦诸位这样子，他把胆拿掉了，胆管还在这边，撞破的是袋子，那对西医来说啊，这个没有关系啊，没有袋子胆汁照样通畅，天生我才必有用，它有胆囊在这边一定有它的功能在那边，哦。
那你如果少了这个袋子，就变成香水瓶呐只有一条管子在这边，胆你直接从肝脏里流胆汁出来，你没有经过一段时间的沉淀，没有经过好像我们河流一个地方，一个河流呢这里有个空，能够让河水转弯一下速度减缓一下，没有办法法调整胆汁的速度，胆汁的速度呐是由我们心包在调整，心脏跳动时候嘣嘣它就推它一下，这个时候呐胆汁喷射，所以胆汁喷射出来的速度是和我们心脏的速度是一样的，嘣嘣、嘣嘣，胆汁出来，不是一直喷的啊，胆汁哪有一直喷的，没有那么多胆汁的，所以朴朴一点点喷出来，这是常态。
先天上这个人呐，一阳，一阳升的时候，这个初阳之升的时候，没有了，没有了，那他一直在靠他的肾阳在过日子啊，年青么，没关系，所以西医当时就看不到问题，当时看不到问题，因为这个只是一阳始升的地方，后面不见得没有阳，但是你阳的头头去掉了，所以他还通还算好，四十年，四十年，这就是我告诉你，我们现在遇到问题，现在的大问题在这边，当时你没有看到，现在你看到了一阳升很重要啊。
这个人呐，在2月8号2006年来找我看，他来找我时告诉我两个礼拜前吐血，吐很多血出来住院三天，西医说：肝硬化，肝硬化已造成食道里面静脉出血吐血吐出来，那你还有糖尿病，你大概最多，最多了活两年，西医每次讲活多久都很准，因为他们就是这样把人弄死掉的。
那只有一条路换肝，没有药，这个西医蛮老实，他说我不要换肝，换肝也是死，换肝也差不多啊，也是死，那他以前喝酒喝的很多，喝了他告诉我喝了很长十几年，后来有四年不喝酒了，肝脏不好不喝酒，有四年戒酒。
当时哦2月8号2006年到我这边来的时候，他大便是黄色的，在医院里面检查吐血的时候大便是黑色的，这时候腹胀，肚子胀很大，水肿，然后呐双腿也肿，整个脚肿起来了，那不痛。
在介绍腹诊之前，先跟大家讲个概念，肚脐在这边，这是一个，有时难经写错的地方，或者说临症上要看一下，有的时候我们说脐左脐右，到底是病人的右手还是医生的右手，我们如果以卦来看，易经的卦来看，东方甲乙木在这边，火在上边，所以脾土在中间这没有问题的，肚脐是脾土，心在右边，水在下边。
所以如果是脐右边的动悸，悸动，对医生来说是你的左手，对病人来说是病人的右手，按照木，走的方向是这样的啊，肚脐，木，火，箭头是这样子的，土，金，水，走的方向是这样的，在脐右的动悸就是肝脏，脐上的动悸是心脏，脐本身是脾脏，脐左的动悸是肺，脐下的动悸是肾脏，这是动悸，我们从动悸上检查。
那这是易经的卦，跟难经里讲，这边是东，难经里写这个肝右脐左有动悸，这个不要去争议它，按照易经的卦来说我们是对的，那个明天我们这个肝病人要来复诊，我就压他一下给你看，他会惨叫一下，为了证明我们是对了，看看他是脐右边还是脐左边惨叫一下，为了医学么牺牲奉献，不会死的，你放心啊。
肚脐肯定是对的，上面是心，下面是这个肾脏，你肚脐本身是脾脏，所以你看腹水的人，肿起来肚脐都很大，我们里面有病人可以给大家判断，香港的病人，肚脐大的象小凤梨那么大，肚脐可以大到这种程度，脾脏是不是脾脏？脾肿大，老师你怎么知道他脾肿大，你去检查他的脾脏，不用。肚脐变的很大就是脾肿大，因为肚脐是脾脏在管啊，有没道理，易经的方向比较准，明天我会测给你看。
这个临床很多我故意测给你看，为了证明我们是对的，易经是对的啊。那初诊时我一看，糟糕这个人没有胆，我当时心理面就，为什么会肝硬化，当然和他喝酒有关系啊，很多人喝酒喝的肝硬化，他也喝酒也有关系。所以刚开始的处方呐，我们开出，第一天开的处方呐，我们看，待会后面跟诸位讲如何在他身上制造日月，那我用的是柴胡，最常用的大家现在耳熟能详的，以后你们开这种，外面开这个处方一看，你们的师兄弟。
柴胡黄芩龙胆草川芎白芍，白芍我们用来治疗肝脏里面用的很多哦，因为当时痛么，只要有肝痛我们都可以加金玲子延胡索，加下去还痛的话你再加重点就好了么，再加郁金五钱，那我们用这个泻南补北啊，补骨脂，还有炮附子哦用八钱。
当时病人呐腿肿的很利害，那个整个疲劳，每天晚上三点钟醒过来，他不是一点钟醒过来，是三点钟醒过来，手脚很冰冷，胃口很好，味觉也很好，口渴但是他并不喜欢喝水，你口渴不喜欢喝水代表身体里面有瘀血，小便是黄色的，他在医院里面待的那几天因为吐血大便都是黑色的，我刚刚讲吐血远血，所以大便出来是黑色的。那：这个桂枝啊三钱、这个白术茯苓、哦我们要健脾整胃，白术茯苓，因为有腹水所以我们把茯苓加重点。
那泽泻，泽泻呐五钱，滑石六钱，因为当时病人一样他肾还有肾结石哦，阳起石三钱，那五味子，五味子，为什么会要用五味子，三钱，因为他肝区很痛，他没有胆，肝脏会痛，一定有肝结石，整个堵在肝脏里面去了，所以我们还会用去胆结石方子一样，还有海金砂、五倍子这两味药能够化胆结石啊。
然后呐枳实，哦诸位看诸位现在呐应该可以开这种处方了，还有黄柏，黄柏当归哦二钱，熟地，那我们处方的方义呐，疏肝活血以外，我们温阳利水，象炮附子哦我们桂枝白术茯苓泽泻这些都是属于温阳利水的，同时补水（血），因为病人呐只要有吐血，我们加一些补血的。
他不是想吐，他是里面虚掉了，所以说一般南派的温病派医生看到病人吐开寒凉的药，不行，他是寒才会吐，一开寒凉的药病人吐得更厉害，不行，我们要用热药。
那病人吃下去呐，吃一个礼拜，我们刚开始这个是正治嘛，正式治疗肝病的，标准的治疗方法，那吃了一个礼拜，到了第二诊2月8号，第二诊是2月8号哦07年，这个温阳利水，跟疏肝，还有泻南补北，一个方子开在里面，这个处方开下去以后，大便还是一样啊，几天、几天一次啊，这个小便呐，大便是每天一次，对不起哦每天一次，小便没有改变，量并没有增加，胃口还是很好，但是因为腹胀的很厉害，所以他吃不多，腿肿消掉了，腿啊。
因为温阳利水的话，我们会用温阳利水的药，比如说五苓散，比如说你使用的真武汤，真武汤，炮附子哦白术茯苓哦白芍哦，这都是真武汤方，那他胃口很好所以生姜干姜都没有用，因为胃口很好所以，下去他肾脏里面的水肿一下就退掉了。所以诸位你只要下焦的水肿，腿的水肿，一般来说，那真武汤加五苓散通通可以排掉。
那这个病人吃下去以后，水肿去掉了但是腹水还在那边。哦7月8号抱歉啊是2月15号七天，2月15号呐，一看腹水还有，病人精神好很好，但是晚上还是睡不好，因为肚子胀的很大，身体还是冷，我就换方子，处方被换掉了，我们用分消汤，用分消汤呐当时是因为他精神很好，吃了第一方，哇体力恢复很多，水肿退掉很多，唯一的就是肚子的水没有去掉，这时我们用分消汤。
分消汤那是用在实症腹水，实症的腹水，所以处方呐，分消汤我们会加些补肾的药在里面，处方是这样子，那：泽泻四钱、猪苓四钱、茯苓五钱、半夏三钱、陈皮哦陈皮四钱、厚朴哦厚朴四钱，用厚朴，分消汤里用厚朴的原因因为腹气有滞纳时，能够通上焦胸腹之间的气，诸位在气胀的时候一定要用厚朴，所以张仲景在腹中气排不掉的时候，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
所以说遇到病人不是水胀而是气胀的时候，厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个处方效果很好。苍术五钱，白术五钱，枳实三钱，最重要的是大腹皮哦三钱，砂仁，诸位在，等一下哦，木香哦，干姜，木香三钱都比较重的哦、干姜二钱哦、生姜二片，薏仁四钱。
现在这上面这个处方是所谓的分消汤，分消汤的方义呐，我们，你看的时候呐它是甘淡渗利，甘味的药，甘味的药，淡味的药能够通利，甘淡渗利，所以象陈皮，象白术枳实大腹皮哦，薏仁这些都是属于比较甘淡的药哦，茯苓，甘啊，甘味淡味的药，再加上一些通阳利水的药，病人然后再加些后面还有补肝的药啊，补肝的药。
象我们后面加黄精、分消汤以外还要加补肾的药，黄精，这是补脾脏，熟地、补他的肾脏，补骨脂，滋补的药呐，诸位可以，有些药性很接近，那你可以选用，象败龟板哦，这种比较属于精不足里面的精子不够，熟地呐补骨脂只是滋补他的骨头啊，滋补他的肾的阴，精子不够才会用到半龟板啊，巴戟天，巴戟天是阳举不够力我们会用到巴戟天。
那你如果看到很SEX很SEX的女人的，阳举这是正常，阳不举是不正常，可能我们会练功夫或修道的和尚，一般会，阳起石，中药里面的阳药呐，阳药就是，是阳气要动，全身只要阳气在运行的时候，阳气在运行的时候。
病情就会转性就会好转，如果阳气不运行阴积才会越来越严重，基本上概念就是这样，所以每次开处方一定会开阳药在里面，让它阳气能够运行，阳起石，哦一般来说病人只要有吐血，或者是久病的人我都给他加点当归进去，这个药吃下去呐，给他吃了一个礼拜，甘淡渗利的药，这个吃到，15号吃到22号。
第三诊呐，22号来，这个气色呐还是比较黄比较暗，腿肿，双腿呐哦还有点点肿，体力还是不够，那脚后跟会痛，脚后跟会痛是因为肾，肾脏的功能不是很好，还没有恢复，那这个时候小便力量回来了，这个恢复的非常多，他从开始吃，吃了药以后呐第三天哇小便一直排出来，从这个礼拜中间一共少了12磅，就是一个礼拜，而且是一个礼拜的药，我们是吃了药以后是第三天以后开始排小便，四天才排完，少了12磅。
所以说甘淡渗利是对的，力量也恢复了，利尿除了小便出来以后，利尿能够恢复的原因，是因为我们里面加了一些壮肾的药，开了些补脾的药，小便的力量才会恢复，你如果像肚子肿起来，我们为什么加健脾的药，甘淡渗利，你把湿去掉以外，你还要加加加一些那个健脾的药，这个补脾的药一下去，尤其象黄精白术啊茯苓，一下去以后，脾脏就会缩起来，阳恢复会慢慢慢慢回来，原来肿大的脾脏就会回收，回收。
那这个小便呐我一看他小便很好啊，通通排出来了，那22号什么方子都没有动，又加了点灯心草，再加点灯芯草，这就可以再吃。哦，到了3月1号呐，他回来，他睡还是没有办法通宵，每两个小时醒过来一次，那他体力还是不够哦，小便呐它这个很好，而且有力量，小便排出来有力量哦。
这个时候这个病人呐，这个很好玩，就是四十年以前开刀的疤痛，我们以前我们看病常常会看到病人吃我的药以后，会回到病之初刚开始最初的时候，所以他四十年以前他腹部痛，他开过刀，从来没有这个疤没有痛过，所以他半夜一直没有办法睡好，这是我们很大的问题。
我们半夜是胃气就是要恢复一阳要升的时候，开始痛，当时我就知道，遇到阻力了，当时我也知道这就是他今天会得到肝硬化的主因、主要原因，因为这个人除了肝结石还有肝硬化，所以说胆还是尽量要保留到好，不要随便拿掉，也是从这时开始我就开始注意到他胆的问题，那这个，他常常感到身体是冷的。
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