倪海厦医师精华医案：古月照今尘

倪海厦医师精华医案：古月照今尘

宏五学堂

2025

跟诊心得

  早在2000年时，因偶然的机会看了一本介绍中医的书，非常认同中医的逻辑和理念，之后经历家人的病苦，多年来一直在寻找真正的中医，对于能了解易经、黄帝内经等古籍内涵的中医师并不多，直到了2005年9月20日看了倪师的"天纪地纪人纪"文章后，心中大为振奋，心想这就是我要的，这才开始了我的习医之路。

  2009年暑期终于排除万难来到了传说中的桃花岛，在一年前压根子没想过会远度重洋的来跟倪师的诊，在此之前是一个人孤独的在努力，直到去年的七月加入了读书会，有了这群志同道合的朋友，一切又变的不一样了，原本想看老师的医案和药方便可了解许多，但实际上来到了桃花岛跟诊，才知道有无跟诊的差异，百忙之中，倪师还不厌其烦，为我们这些跟诊同学分析解说病情病理，所以说临床才是老师功力最深的表现，一点都没错！先前学生在临症上的疑惑也在点点滴滴的跟诊过程中有了解答，这种巧合与兴奋真是难以言喻！

  内经有云：「不知阴阳者，不可以为医」，倪师对于阴阳的理解真是超乎常人的判断，举凡辨证、用药皆离不开八纲：阴阳、表里、虚实、寒热，其中又以阴阳为首要，其中阴阳的奥旨与灵活运用常为后世医家所难解。观伤寒论经典之方及倪师的逻辑思维，除以六经辨证为主外，无不在人身之阴阳、五行生克中着眼，简要的问诊及诊断方法，信手捻来处以经方，佐以他药之加减，恰到好处，其周密思虑、精简用药、化繁为简，常让学生叹为观止，亦为后学努力之目标。

「医者父母心」，倪师对待病人可谓用心良苦，每每费尽唇舌、苦口婆心的为病人解释中医的健康标准，幽默的笑话，常逗的病人开怀大笑，一心一意只想帮助病人解决问题，这种只求病人能乐观开朗，而自己承担病人不可受之病，往往专心思维病情到不能自己，对于较愚昧的病人当头棒喝，其摒利益之考虑、弃迂儒之作为，也只是想挽救其生命于万一，此医德之大矣，亦为后学所应效法。倪师除了担心病人的病情，纠正错误的医学观念，还要肩负起宣扬中华文化之重责大任，试问有谁能够承受如此之压力重担于一身？

  吾人不得不深思惕醒，经过人纪的学习及倪师的跟诊临床训练，学生清楚的知道，这只是个开端，还有许多需要努力学习的地方，日后除了在解人病痛危急之时，宣扬正统中医外，更要将优良的中华文化延续下去，让中华文化得以在世界上发扬光大，使往后的世世代代以身为中国人为荣！

  非常感谢倪师无私的传承，也非常感谢老师能给我这个机会，在2009年的暑期进入到桃花岛，除了临床上宝贵的经验，也拓展了新的视野。在此也一并感谢Jack大叔的热忱招待、Jennifer小姐食宿上的关怀及爱心、诊所其它医师、工作人员及各位跟诊同学的包容及帮助，最后是药房Emma小姐的宽容！

最后仅以一首歌来表达学生的最初与最终，

期以「汉朝医学普济天下、唐代盛世万古留芳」，

衷心的希望再造一个汉唐盛世。

古月照今尘

一部春秋史 千年孤臣泪

成败难长久 兴亡在转瞬间

总在茶余后 供于后人说

多少辛酸  话因果

百战旧河山 古来功难全

江山几局残 荒城重拾何年

文章写不尽 幽幽沧桑史

悲欢岁月  尽无情

长江长千里 黄河水不停

江山依旧人事已非 只剩古月照今尘

莫负古圣贤 效临朝英雄

再造一个辉煌的汉疆和唐土

学生  蔡同学   敬上

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论万病的同一性，跟一病的多样性：

论万病的同一性，跟一病的多样性：

原创 陈彩声 经方漫谈

     中医学的理论基础，是阴阳学说。中医对万病的病理病机的认识，都是建立在阴阳学说的基础之上的。阴阳学说，是中医认识万病的方法论，是治疗万病的准绳和指南。当今的洋奴海龟，学了几天洋鬼之文，就来攻击中国古代的阴阳学说，斥之为玄虚，为荒诞，为迷信，为不科学，实际上只是暴露了他们的浅薄无知而已。

     病有万种，用阴阳观点去观察，阴阳而已。阴阳在病机而言，指病位的在表在里，指病性的寒热虚实。西医不知阴阳，就是不知病位的表里，不知病性的寒热虚实，所以治起病来，只好瞎碰瞎撞，许多轻浅小病，也被治成大病，被治成绝症、死症。

     现在说一说万病的同一性，及一病的多样性问题。

     所谓万病的同一性，就是许多表面看来症状完全不同的病症，但是他们的病理病机却往往是相同的，这时就可以针对其相同的病机，用同一个方药，去治疗表面看来完全不同的千百种疾病，可以收到预期疗效，这就是中医说的异病同治的问题。

     比如同是阳虚多水的病机，有人表现为高血压，有人表现为头晕头痛，有人表现为四肢沉重疼痛，有人表现为肢体振颤，有人表现为腹痛下利，有人表现为大便秘结，有人表现为心慌心乱，有人表现为短气喘息，有人表现为怕冷发热……，症状千姿万态，只要阳虚有水气的病机相同，都可以用同一方剂去治疗。

     比如我就曾用真武汤治阳虚有水的发热，治阳虚有水的关节痛，治阳虚有水的高血压，症见头晕头痛，治阳虚有水的晚期尿毒症，治阳虚有水的慢性肾炎水肿，……，均收卓效。哪里会要象西医那样，有一万种病，就去发明一万种药？没有抓住病机，只对病名用药，离题万里，只好久治无效，然后治死。

     知道万病的同一性，就可以用有限的几百个方剂，去治疗无限多的万种疾病。而不必象西医那样，年年月月去研究那没完没了的新药。西药看似进步，实际上永远在死板的机械论上面原地踏步。

      一病的多样性问题：病症病名相同的同一种疾病，它的病因病机却往往是十分多样，十分复杂的。西医只看“什么病，就用什么药”，是十分大错特错的。比如拉肚子一症，西医叫做结肠炎，病机却十分多样复杂，如果千篇一律的只用相同的消炎药，少数人治好了，多数人却被治死了。

    比如病名同为结肠炎，中医叫拉肚子，病因就有水火寒热之分。在急性传染病中，有肠中实热的泻利（少阴病，下利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤），有表寒入里化热的下利（太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之），有五苓散证的水气引起的泻利，有理中汤证的肠中虚寒的泻利，有火气郁滞的四逆散证的泻利，有心肾虚寒的下利便脓血的泻利，还有猪苓汤的下焦有热的泻利，……。只是拉肚子——肠炎一个病，病机就有如此复杂，宜分别其病机而分别治疗，“最科学”的西医，知道此中原理吗？又傻眼了吧？不知分证施治，只会千篇一律的抗菌消炎，能不多数被治死？

      这次的新冠病毒疫情，西医去发明他的“特效药”瑞德西韦，不管患者身体的寒热虚实，不管病位的在表在里，只千篇一律的用它的“神药”，所以被治死的多如牛毛，这就是迷信西医的好处。

     医学理论，是用来指导临床实践的。没有正确的理论，就不会有正确的行动。没有正确的医学理论，就不会有好的治病疗效。不少中医黑整天攻击中医“不科学”，只能暴露它们的浅薄无知而已。

     宣传中医的科学性，保护人民健康。

     欢迎好友转发。

民间中医陈彩声记于2025.6.17.

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中医治病精髓，从气机升降谈六经病的病机

中医治病精髓，从气机升降谈六经病的病机

岐伯有道

导读

 

以五行生、克、乘、侮，五脏呈五色，有诸内必行诸外为导向，再加上此气机运转理论，把一切病都归到运转失常，就能很容易找着是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体就能恢复健康。

气机升降---中医治病精髓

中医的理论很简单。人体五脏六腑上下分布，各脏腑在气机所引导下处于动态中的。

肾在最下面，属水的脏器。中医讲肾是水中有火，水是肾阴，火是肾阳，火性向上，火能生土，肾火向上走，使脾土温暖，脾把胃吸收的营养研磨，去粗取精，把精微物质，发送到全身各处。脾的特性，也是向上的，有一部分营养要送到上面的肺脏，与吸入空气中的精微物质结合，再由肺向全身输布。脾气从左边向上升。

肾中的水，水生木，木气在水的滋养下得到营养，生发了，方向向上，肝之气也从左边往上升。随脾土之气上升，中医有“肝随脾升，胆随胃降”的说法。所以，身体左边上升的腑脏有病，则应考虑肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。

肝属木，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就里有肺和心。木生火，火，五脏属心，火的特性是上炎，但，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。

肺属金，主肃降，气机就开始往下降。心火本是要上升，但因肺金在其上，肺降，心就跟着降，一直降到肾中去，温暖肾水，使得肾水不至于寒。而肾水随着肝木上上升而上升，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这就叫着“水火既济”。

如果下降的过程被破坏，那么心火就无法下降，就会上面热，不能交于下，下面就是寒的局面。心是恶热的，热，心就会有病，失眠多梦，口舌生疮，而下寒就会腹冷，下肢凉等。在肺金下降的同时，人食入胃，物向下行，所以胃气就下降。

脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承。在胃气下降的同时，胆气也随着下降，胆汁下入十二指肠随胃物下行，顺应“胆随胃降”之说。胃有病了，就是因胃气不下行，不下行就会上逆，胆汁会反流，这是气机逆行的结果。胃气和胆气的下降，是从右边下行的。人体的属右边下行的腑脏有病，就要考虑一下是不是气机下行遇到了问题。

脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，肺气，胆气和心火随着下降，这是一个左边升，右边降的气机运转模式。脾胃一阴一阳在中，是中心的轴，一切都是围绕着这个轴来转的。

再依据五行生、克、乘、侮原理，及五脏呈五色的的“诊疗观”，以有诸内必行诸外为导向，就能用观望形体，五官面色，嗅、闻、问、听、切按体脉，经络辨病，再加上此气机运转理论，很容易找着原因。

把一切病都归到运转失常，是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体就能恢复健康。

从气机升降谈六经病的病机

气机升降的基本形式是阴升、阳降、阴出、阳入，并为以中土为枢轴，火、金、水、木为轮周的协调运转所体现。人体生理和病理状态，是气机升降正常和异常的反映。因此，对《伤寒论》六经病的病机就可用这一理论为指导加以探讨。

1、太阳病是营卫出入之机的失调

太阳病主要指表证。周学海在《读医随笔》中说：“外应皮毛，协营卫而主一身之表者，为太阳膀胱之气。”因此，首先应明了营卫出入之机。营在脉中为阴，卫在脉外为阳，营卫要协调，应当营出而卫入。如果营在内而不出，卫在外而不入，就是营卫不和，从而导致太阳病。

太阳中风，是病人外感风寒之邪而以风邪为主，风性主散，卫气外趋，不能固守营阴，营阴从卫气疏漏之处外泄，故发热恶风而必汗出。太阳伤寒，是病人外感风寒之邪而以寒邪为主，寒主收引，营卫之气郁闭，卫气不得内入，营阴不得外达，故发热恶寒而必无汗。

上述二证皆当调和营卫。对营卫相离因卫气外趋者，当引卫入营，以桂枝汤治疗。对营卫相离因营卫郁闭者，当发表散寒，以麻黄汤治疗。

至于对“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者”，为何仍要发汗，并“先其时发汗”，乃因本证卫气并非总浮于外，而是时或外浮，故时或自汗出。但此时是营阴从卫气疏漏处外泄，故虽汗出，营卫仍不相合，必借助药力，复发其汗，使营阴泛达于卫，阳得阴恋而能入，卫气即不再外浮。其“先其时发汗”，即选择未汗出时服药发汗，无非因此时营卫相距较近，营阴外达与卫气相合更为捷便而已，如此则药效易得，且汗出亦不会过多。徐灵胎所说“自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合”之理，即在于此。

2、阳明病是阳土之气的不降

“胃家实”是阳明病的病机。胃气以息息下行为顺，故“胃家实”即胃气因实邪阻滞而不降。胃为阳土，其气不降，多呈阳热之气亢而向上，向外之象。如胃热弥漫于阳明之经，充斥于表里内外，见高热、烦渴、大汗出、脉洪大等症，为阳明经证；如燥热相结，成燥屎阻结于胃肠，府气不降，见潮热、不大便、谵语、小便数、腹胀满、绕脐痛、脉沉实等症，为阳明府证。不论经证、府证，皆属阳土之气不降。

阳明篇中最发人深思者，是“脾约”一证。原文为为“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”对此条诸家多以胃强脾弱，脾被约束为解，但说理不透，如以气机升降理论解释，即豁然开朗。本证发于太阳病发汗、泻下、利小便后，亡津液，胃中干燥，虽有胃肠燥热，但毕竟以胃阴虚为主。

阳土之气无阴液携恋而不能降，故大便硬，由此又引起了阴土之气的不升。《素问·六微旨大论》说：“无不出入，无不升降，……四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”所谓“常守”，即升降出入四者互为因果，恋守勿失。脾胃同居中土，为气机升降的枢轴，当其旋转之时，如胃气不能从右而降，则脾气亦不能从左而升。

本证即因胃气不降而约束脾气不升，故称为“脾约”证；但病本在胃，故列入阳明病。脾为胃行其津液，可将水谷精微上输于肺，再布于全身。今脾气不升，则胃中水谷津液逕由小肠偏渗膀胱，故小便数；津液亦不能还入胃中，故大便硬不得缓解。津液偏渗亦使脾脏自身阴液亏乏，故趺阳脉既因胃气不降而脉浮，复因脾气不升、脾阴不足而脉涩。

胃气不降是病态的亢奋，故曰“浮则胃气强”；脾气不升而津液偏渗，故曰“涩则小便数”；究其原因是胃强不降致脾弱不升，故曰“浮涩相搏，大便则硬，其脾为约”。可见，仲景在阳明篇论述脾约，是使读者体会脾胃在气机升降中的内在联系。

3、少阳病是气机升降道路的不畅

周学海在《读医随笔》中说，“通行内外，应腠理而主一身之半表半里者，为少阳三焦之气。”对少阳病，不应仅仅理解为胆病，更主要的是三焦病。

《金匮要略》说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”“凡在内的脏器，在外的皮、肉、脉、筋、骨，其中组织间隙，皆三焦通会元真之处，而为少阳所主，故章虚谷说：“凡表里之气莫不由三焦升降出入。”三焦为气、水之通道，邪入少阳，气机升降道路壅塞，必须表现阴出阳入与阴升阳降的失常。

少阳病提纲是“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。此仅属少阳相火上炎，不足以反映少阳病病机，应援引小柴胡汤证分析。本证见“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，症状表现在周身表里上下，既有胆病，亦有三焦病。往来寒热是自觉恶寒与发热往复出现。腠理在皮肉营卫之间，邪阻三焦，入于腠理，外并于表则恶寒发热，内并于里则但热不寒，出入于表里之间，故恶寒与发热往复出现。

胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，渴，腹中痛，胁下痞硬，多属胆病，由胆木之气不舒，或木火上炎，或胆木犯胃所致。胸中烦而不呕，咳嗽，心下悸、小便不利，不渴、身有微热，则多属三焦气道不利，气水升降失调所致。因此，条文在论述少阳病病机时指出“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，把少阳统三焦而主腠理之理提示得一清二楚。

4、太阴病是阴土之气的不升

就《伤寒论》而言，太阴病以“脾家”即脾脏的病变为主。太阴病提纲云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”其中最重要的症状是自利。“自利益甚”是言腹满而吐，食不下等一系列症状，每随下利之甚而愈如严重，足见下利是左右太阴病全局、决定病情发展变化的关键。

所以，条文重申：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”由此推知，即使腹满而吐，食不下，但无自利一症，则是否属太阴虚寒证尚应斟酌。

就临床所见，腹满而吐，食不下，有属脾与属胃的不同，如阳明府实怔就有这类症状。两者除从这类症状的自身特点加以区别外，就是以是否兼见下利，并伴随下利而加重为辨证要点。此因脾为阴土，其气当升，脾气不升，则清气下陷，故《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”脾胃同居中土，为气机升降的枢轴，脾土之气不从左升，则胃土之气亦不从右降，其理与胃土之气不降而后脾土之气不升相同。

所以，太阴虚寒下利多伴腹满而吐，食不下的胃气不降之症，《素问·阴阳应象大论》所谓“浊气在上，则生䐜胀”即指胃气不降。《灵枢·阴阳清浊》篇说“阴清而阳浊”，胃为阳土，阳土之气不降，故曰浊气在上。

不过，太阴病的胃浊不降与阳明自病者有标本的不同，太阴虚寒证是清气不升为本，浊气不降为标，故腹满可时减（得温熨阳气暂通则减）；虽吐，却非食已即吐；虽食不下，亦只是食欲不振，而非不能纳谷。此外，腹痛亦必时轻时重。时发时止，得按痛减，而非痛无休止，得揉按更甚。可见，此证的关键不在主纳食之胃，而在主运化之脾，故条文说：“当温之，宜服四逆辈。”显然，四逆辈概括了一切温运脾阳，升清以降浊的方剂。

5、少阴病是水火升降的失常

心属火，肾属水，水升火降是维持人体阴阳平衡的根本。少阴病就是心肾水火升降的失常。其原因虽因水中之水火与火中之水火的偏盛偏衰，但本质上无非火衰与水衰两方面，其水盛或火盛是在火衰或水衰的基础上继发，故少阴病不外阳虚寒化证与阴虚热化证两种类型。

少阴寒化证，是由心肾阳衰，特别是肾阳衰微所致。“下焦虚有寒，不能制水”是其基本病机。肾阳衰微，不能蒸腾肾水以达于上、达于外，则在下出现下利，小便色白”，在上出现口渴，故曰“虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。”失此不治，在下阻凝不化，在上、在外阴液更为缺乏，则在上、在外的阳气由于失去阴液的携恋而不能下、不能入，反而上浮、外越，形成戴阳证、格阳证。

在上的脏器有心、肺、胃，心阳不降则烦，肺阳不降则咽痛，胃阳不降则干呕。上部的阳气不得降于下，甚则“面色赤”。肌表的阳气不得入于内，则发热，汗出，甚则“身反不恶寒”。治此当从本治，壮阳气，蒸津液为主，故皆以生附子、干姜为主药。轻证用四逆汤。格阳重证，方用通脉四逆汤，重用生附子、干姜，并用炙甘草从中焦化生营血，则血脉可通，且脾为营之本，补脾生营，则在表的卫阳得营阴之恋而内入，反不恶寒的格阳证即愈。

戴阳重证，方用白通汤，以葱白与生附子、干姜为伍，葱白色白而味甚辛烈，有辛润肾燥，开腠理，致津液，通气之功，即先引津液上达，则在上的阳气自能得恋而下降，与肾气相交通，面色赤的戴阳证即愈。

少阴热化证，是由肾水亏虚，不能上济心火，且心血不足，不能携恋心火下行所致。心火上炎，神不守舍，阳不入阴，故“心中烦，不得卧”。治此当补肾水，养心血为主，佐清心降火之品，方用黄连阿胶汤。方中阿胶、白芍补阴养血，黄芩、黄连清心降火，更有鸡子黄滋养阴血，从中焦斡旋，发挥媒介作用，于是水升火降，诸症即愈。

6、厥阴病是气血升降的逆乱

厥阴病有寒证、热证，特别是有寒热错杂证。探讨这些证候产生的原因，是《伤寒论》研究中的重要课题。

厥阴寒热错杂证，是在少阴虚寒证阳虚阴亦亏的基础上产生的。造成阴亏的原因有二：一是少阴阳衰，不能蒸化阴液，无阳则阴无以生；二是下利日久，阴液丧失过甚。少阴篇在论述虚寒证时多次强调指出“下利止而头眩，时时自冒”、“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解”、“利止脉不出”、“数更衣，反少”以及“利止亡血也”等一类阳损及阴，阳亡阴亦竭的症状，即为以后论述厥阴寒热错杂证的产生埋下了伏笔。

因阳虚必导致下寒，阴亏则导致上热。病至厥阴，虽相火不足（足则能御阴邪，不致发病），但阴尽却又有阳复之机，相火即可乘势得以伸张，因而又急需肾水上济以滋柔。恰在此时，肾阴严重亏虚，即肝血亦因肾阴亏虚而生化不足，从而造成阴不恋阳，水不济火，水不涵木，相火独亢，冲逆向上的局面。相火是厥阴气火，气为阳，血为阴，气火应降而反上逆，阴血应升而不上荣，故亦属阴不升而阳不降的气机逆乱。

本证下寒是本，阴血不足所致上热是由阳气虚衰继发而来，因而是标。治病求本，故应以温下寒为主。但阴液不足，单温下寒又恐更耗阴血，故应补阴、滋阴、坚阴。此时标热不除，又会下吸肾水，故又应清其上热。所以，总的治则应是温下寒、清上热、滋阴血。乌梅丸辛升、苦降、酸滋，三法合和成方，可供临床治疗这类证候时组方的参考。

厥阴寒证，有肝气虚、肝阳不足、浊阴上逆的吴茱萸汤证，又有血虚寒凝的当归四逆汤证。一偏在气，一偏在血：一偏在经脉，一偏在血脉。厥阴寒证亦有“下利清谷，里寒外热，汗出而厥”者，治同少阴格阳证。

厥阴热证，或因肝气郁久化热，或因阳复太过，皆易灼伤营血，上为咽痛喉痹，下为下利便脓血。

可见，厥阴病不论寒证、热证、寒热错杂证，皆属气血升降不调而引起的气机逆乱。

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肚子越来越大，生命报气就越来越少！

肚子越来越大，生命报气就越来越少！

南怀瑾先生 唯识学

中年以后，肚子越来越大，下元气、生命报气越来越没有了，肠胃肥肿了，横膈膜以下、胰脏以下的气，就是原来的业报气已经快用完，只剩后天的一点空气在用，所以肚子就大，肠胃就不对，胰脏也出毛病了。 

所以从这一方面讲，很多病都是气的问题。譬如癌症，肝癌、肠癌，一切的癌症，不是另外有个东西，而是他原来的气结起来，打结了。所以中文有一句很有意思的形容，当听到一件事情，很刺激自己，文学上常常形容四个字：“为之气结”，呼吸停掉，气在那里打结。

这个气慢慢在肝啊、心啊那里打结了，慢慢变成瘤啊，变成癌了，于是其他的细胞就死亡，气不通了。人体的自律神经系统，如果失调，两只手发抖，拿不动东西；还有些“中风”，半边风瘫，那都是气结在那里走不通。

肚子越来越大，生命报气就越来越少！

南怀瑾先生 唯识学

肝硬化腹水有救了！这味中药消除腹水、软肝化淤，效果太惊人！无数患者已受益！

肝硬化腹水有救了！这味中药消除腹水、软肝化淤，效果太惊人！无数患者已受益！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

肝硬化是多种慢性肝病发展的终末阶段，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成为特征。患者常常因腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症而危及生命。

西医治疗多以利尿、补充白蛋白、抽腹水为主，但容易复发，且长期使用可能带来电解质紊乱、肝肾负担加重等副作用。

而在中医理论中，肝硬化属于“臌胀”“积聚”范畴，主要与肝郁脾虚、气滞血瘀、水湿内停有关。中医治疗强调疏肝健脾、活血化瘀、利水消肿，其中有一味中药在临床中表现尤为突出——黄芪！

据临床研究统计，在589首治疗肝硬化的方剂中，黄芪被使用了近320次，堪称“抗肝硬化第一药”！

黄芪，性甘微温，归脾、肺经，其具有以下神奇功效：

补气升阳：增强肝脏代谢功能，促进肝细胞修复

利水消肿：调节水液代谢，减少腹水生成。

增强免疫：提高机体抗病能力，减少感染风险。

抗肝纤维化：抑制星状细胞活化，延缓肝硬化进展。

患者案例：

58岁的李先生，乙肝肝硬化病史10年，近3年反复腹水，曾多次抽腹水，但效果不佳。就诊时腹胀如鼓、下肢浮肿、乏力纳差、舌暗紫、脉弦涩。

中医辨证： 气虚血瘀，水湿内停。

我给他开了方子：

生黄芪60g（补气利水，促进肝细胞再生）

党参15g（健脾益气，改善乏力）

白术10g（健脾燥湿，增强运化）

当归10g（养血活血，改善肝血瘀滞）

赤白芍各15g（柔肝止痛，缓解肝区不适）

泽兰15g（活血利水，减少腹水）

丹参10g（活血化瘀，改善肝脏微循环）

车前子15g（利尿消肿，促进腹水排出）

大腹皮10g（行气消胀，缓解腹胀）

鳖甲10g（软坚散结，抗肝纤维化）

随症辨证加减：

初期加强利水，加茯苓30g、猪苓15g。

后期巩固，加三七粉3g（冲服），增强活血化瘀效果。

【用法】

 每日1剂，水煎分2次服用，连续使用1-3个月，视病情调整。

【复诊结果】

1个月后：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善。

3个月后：腹水基本消失，肝功能指标（ALT、AST）明显下降，B超显示肝脏质地较前软化！

【方解】

1、黄芪+党参+白术

黄芪：大补脾肺之气，促进肝细胞再生，增强肝脏代谢功能；调节水液代谢，减少腹水生成（《本草纲目》记载其“治虚劳自汗，补肺气，泻肺火”）；增强巨噬细胞活性，提高抗病能力。

党参：辅助黄芪增强补气效果，改善乏力、食欲不振；缓解肝硬化患者的气阴两虚症状。

白术：促进脾胃运化，减少水湿停滞（《神农本草经》称其“主风寒湿痹，止汗除热”）；改善肝硬化患者的自汗、盗汗症状。

三药合用：形成“补气铁三角”，从根源改善气虚导致的腹水、乏力问题。

2、当归+赤白芍+丹参

当归：促进肝血再生，缓解面色萎黄、唇甲苍白（《本草正》称其“专能补血，为血中圣药”）；改善肝硬化患者的便秘问题。

赤芍：缓解肝郁化热导致的胁痛、口干；针对肝硬化患者的肝区刺痛。

白芍：舒缓肝气郁结引起的胀痛（《药品化义》称其“泻肝火，缓中止痛”）；对女性肝硬化患者月经不调有辅助作用。

丹参：改善肝脏纤维化，降低门静脉压力；缓解肝病患者的焦虑失眠。

四药协同：活血不伤正，养血不滞瘀，是肝硬化血瘀证的核心组合。

3、泽兰+车前子+大腹皮

泽兰：独特“血水同治”作用，既能化瘀又能排水（《本草纲目》称其“主水肿，消痰饮”）；改善肝脾肿大。

车前子：利尿通淋，通过小便加速腹水排出；缓解肝硬化并发的黄疸、目赤。

大腹皮：专治腹胀如鼓，促进肠道排气（《本草备要》称其“下气行水，治胀满”）；祛湿消肿，针对下肢浮肿效果佳。

三药联用：从“气、血、水”三个层面攻逐腹水，治标更治本。

4、鳖甲

滋阴潜阳：改善肝硬化患者的阴虚潮热、手足心热。

软坚散结：直接作用于肝纤维组织，促进胶原蛋白降解（《神农本草经》列其为“上品”，现代研究证实其含鳖甲多糖，可抑制肝星状细胞活化）。

调节免疫：提高T细胞活性，减少肝脏炎症反应。

适用阶段：尤其适合肝硬化中晚期肝脾肿大者。

5、茯苓+猪苓

茯苓：通过健脾作用从根本上减少水湿生成（《伤寒论》中茯苓桂枝白术甘草汤即为经典利水方）；改善肝病患者的失眠多梦。

猪苓：专攻利尿，利尿强度是茯苓的3倍；具有抗肿瘤作用，对肝硬化癌变有一定预防效果。

二者均属菌类药材，利水不伤阴，适合长期使用。

6、三七

三七粉，可化瘀止血，预防肝硬化并发的消化道出血；缓解肝区刺痛，改善肝脏微循环；保肝降酶，临床证实可降低ALT、AST指标。

【注意事项】

⚠ 不可盲目自行用药，需在专业中医师指导下调整剂量。

⚠ 配合低盐饮食，避免加重水钠潴留。

⚠ 定期复查肝功能、B超，监测病情变化。

⚠ 避免饮酒、熬夜，减少肝脏负担。

肝硬化腹水并非绝症！中医通过补气活血、利水消胀，不仅能缓解症状，还能改善肝功能、延缓肝硬化进展。

如果你或家人正受肝硬化腹水困扰，不妨试试这个方子，或许能带来意想不到的效果！

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一把桃仁对付8年肝硬化！成本不到几块钱，我只发一次，赶快收藏！

一把桃仁对付8年肝硬化！成本不到几块钱，我只发一次，赶快收藏！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

肝硬化，在很多人眼中是一种“绝症”，一旦确诊，仿佛被判了“死刑”。现代医学认为，肝硬化是肝脏长期受损后形成的不可逆病变，主要表现为肝组织纤维化、结构异常，最终导致肝功能衰竭。

然而，中医却有不同的见解——肝硬化并非完全不可逆转，通过合理的调理和治疗，病情可以得到控制，甚至部分改善。

中医认为，肝硬化属于“积聚”“癥瘕”范畴，多因气滞、血瘀、痰湿互结，导致肝脏气血运行不畅，久而久之形成硬化。因此，治疗的关键在于活血化瘀、软坚散结、疏肝健脾。

而在众多中药中，桃仁因其卓越的活血化瘀功效，成为治疗肝硬化的一味重要药材。

桃仁，为蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子，性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经。

其主要功效包括：

活血祛瘀：桃仁能促进血液循环，消散瘀血，适用于血瘀型疾病，如肝硬化、痛经、跌打损伤等。

润肠通便：肝硬化患者常伴有便秘，桃仁能润滑肠道，缓解症状。

抗纤维化：现代研究表明，桃仁中的苦杏仁苷、脂肪油等成分能抑制肝星状细胞活化，减缓肝纤维化进程。

而肝硬化患者往往存在肝血瘀阻，表现为胁肋刺痛、面色晦暗、舌紫暗或有瘀斑。桃仁能直接作用于肝脏，改善微循环，促进肝细胞修复。

临床上，桃仁常配伍其他药物，如：

丹参：增强活血化瘀作用。

鳖甲：软坚散结，抗肝纤维化。

黄芪：补气健脾，提高免疫力。

茯苓：利水渗湿，缓解腹水。

患者案例：

52岁李先生，乙肝肝硬化病史8年，近来持续性肝区刺痛、腹胀近3个多月。查体见面色晦暗，肝掌（+），移动性浊音可疑阳性。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。辅助检查：ALT 68U/L，AST 75U/L，PLT 85×10⁹/L，B超示肝脏缩小、脾大（52mm）。

西医诊断：代偿期肝硬化

中医辨证：肝郁血瘀 + 脾虚湿阻

【药方】

桃仁 15g（活血化瘀）

鳖甲 30g（先煎，软坚散结）

丹参 20g（增强活血）

黄芪 30g（补气健脾）

白术 15g（健脾燥湿）

茯苓 15g（利水渗湿）

柴胡 10g（疏肝解郁）

炙甘草 6g（调和诸药）

【用法】

每日1剂，水煎分2次服，连用1-3个月。

【复诊结果】

服药1周：腹胀减轻，食欲改善，仍感肝区隐痛。舌脉同前。守方继进7剂，嘱注意休息。

服药4周：ALT 45U/L，AST 50U/L，PLT 92×10⁹/L。主诉肝区疼痛减轻50%，下肢浮肿消退。舌暗红，瘀斑变淡，苔薄白。原方调整：茯苓减至15g，加三七粉3g（冲服），继服14剂。

治疗8周：肝功能基本正常，PLT 105×10⁹/L，B超示脾厚45mm。症状明显改善，仅劳累后偶有肝区不适。舌淡红，瘀斑消退。调整方案：桃仁减至12g，三七粉减为2g，加当归12g，14剂。

治疗12周：症状完全缓解，肝硬度检测值显示17.3kPa。改为隔日1剂维持治疗，随访观察。

【方解】

（1）君药：桃仁——破血行瘀，抗肝纤维化

肝硬化的核心病机是"肝血瘀阻，日久成癥"（癥指坚硬积块）。

桃仁味苦甘，性平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便的作用，尤其擅长改善肝脏微循环，抑制肝纤维化进展。

现代研究表明，桃仁中的苦杏仁苷、脂肪油等成分能降低肝星状细胞活性，减少胶原沉积，从而延缓肝硬化进程。

（2）臣药：鳖甲、丹参、三七——软坚散结，增强活血

鳖甲：

咸寒，归肝经，具有滋阴潜阳、软坚散结之效。其能软化肝脾肿大，促进结缔组织吸收。

现代药理证实，鳖甲富含胶原蛋白肽，可调节肝脏ECM（细胞外基质）代谢，减轻纤维化。

丹参：

苦微寒，归心、肝经，活血祛瘀、凉血消痈。与桃仁配伍，可增强抗肝纤维化效果，同时改善门静脉高压。

研究表明，丹参酮IIA能抑制TGF-β1通路（肝纤维化关键机制）。

三七：

甘微苦温，归肝、胃经，具有化瘀止血、消肿定痛之效。与桃仁、丹参协同，可增强活血散瘀作用，同时防止出血倾向。

现代研究显示，三七皂苷能抑制血小板过度聚集，改善肝脏微循环，并促进纤维组织降解。

（3）佐药：黄芪、白术、茯苓——健脾益气，扶正固本

肝硬化患者多伴脾虚湿盛（腹胀、乏力、食欲差），在活血的同时应注重健脾：

黄芪：甘温，补气升阳，提高机体免疫力，减少肝细胞凋亡。

白术：苦甘温，健脾燥湿，与茯苓配伍可改善腹水、下肢浮肿。

茯苓：甘淡平，利水渗湿，宁心安神，缓解肝硬化患者的焦虑失眠。

（4）使药：柴胡、甘草——疏肝调和

柴胡：辛苦微寒，疏肝解郁，引药入肝经，缓解胁痛。

甘草：甘平，调和诸药，缓急止痛，减轻桃仁的刺激性。

肝硬化虽难治，但并非无药可救。桃仁作为一味廉价却功效卓著的中药，在合理配伍下能显著改善肝纤维化、缓解症状。

不过，中医治疗需个性化，切勿照搬网络方剂，务必在专业医师指导下用药！

如果觉得有用，赶快收藏并转发给需要的人！

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对肝好的十大水果，每天换着吃，疏肝气，清肝火，尤其第一个，秋天吃正好！

 对肝好的十大水果，每天换着吃，疏肝气，清肝火，尤其第一个，秋天吃正好！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

中医认为"肝主疏泄"、"肝藏血"，秋季天高气爽，却暗藏"燥邪"，身体津液易伤。

很多人容易出现口干舌燥、眼干涩、心烦失眠等"肝火旺盛"的表现。

今天推荐的这十大水果，堪称“肝脏守护者”，每天换着吃，不仅能清肝火、疏肝气，还能滋阴润燥，非常适合秋天食用！

1. 葡萄 

葡萄籽中的原花青素（OPC）能增强肝脏谷胱甘肽过氧化物酶的活性，提高肝脏抗氧化能力。

白藜芦醇能抑制肝星状细胞活化，延缓肝纤维化进程。

葡萄中的葡萄糖和有机酸能直接为肝脏提供能量，促进肝细胞修复。

研究发现，葡萄多酚能调节脂肪代谢，减少脂肪在肝脏的堆积。

食用建议： 建议连皮一起吃（清洗干净），因为很多抗氧化成分存在于皮中。

重要提示： 糖尿病患者应限量，建议选择低糖的品种。

2. 梨 

梨子富含苹果酸、柠檬酸等有机酸，能刺激消化液分泌，促进肝脏代谢功能。

其含有的熊果苷成分具有消炎作用，可减轻肝脏炎症反应。

梨中的木质素能在肠内形成凝胶状物质，吸附重金属和致癌物并排出体外，直接减轻肝脏的解毒负担。

此外，梨富含的维生素B族能促进物质代谢，辅助肝脏能量转换。

食用建议： 生吃清热效果好，但对于脾胃虚寒的人，建议将梨炖煮成冰糖雪梨水，润燥清火的同时又不伤脾胃。

3. 乌梅

乌梅中的柠檬酸和苹果酸能促进胆汁分泌，增强肝脏解毒功能。

其含有的苦味酸能激活肝脏解毒酶系统，提高对毒素的分解能力。

乌梅多糖具有保肝降酶作用，能降低转氨酶水平。

研究表明，乌梅提取物能抑制肝脏炎症因子产生，减轻肝细胞损伤。

食用建议： 可直接用几颗乌梅泡水喝，制成酸梅汤，生津止渴效果极佳。

4. 蓝莓 

蓝莓中的花青素能激活肝脏Ⅱ相解毒酶，增强解毒能力。

其含有的紫檀芪能调节肝脏脂质代谢，减少甘油三酯积累。

蓝莓多酚可抑制肝脏炎症通路，减轻非酒精性脂肪肝病变。

研究发现，蓝莓提取物能提高肝脏超氧化物歧化酶活性，增强抗氧化防御系统。

食用建议： 直接生吃，或加入酸奶、燕麦片中，营养又美味。

5. 苹果

苹果果胶能在肠道内与胆固醇和重金属结合，阻止其被吸收，减轻肝脏负担。

苹果多酚能抑制肝脏脂质过氧化，保护肝细胞膜完整性。

槲皮素能调节肝脏糖代谢，改善胰岛素抵抗。

苹果中的马来酸和酒石酸能促进胆汁排泄，预防胆结石形成。

食用建议： 洗净后带皮吃，营养更全面。

科学研究： 每天吃苹果的人肝脏酶指标更健康，脂肪肝发生率较低。

6. 猕猴桃 

猕猴桃富含的维生素C是合成谷胱甘肽的必要辅酶，能增强肝脏解毒能力。

其含有的猕猴桃碱能促进蛋白质消化，减少氨的产生，减轻肝脏解毒负担。

猕猴桃蛋白酶能分解纤维蛋白，改善肝脏微循环。

研究表明，猕猴桃提取物能降低肝脏脂质过氧化物水平。

食用建议： 成熟后口感酸甜，直接食用即可获取最大营养。

特别注意： 未成熟的猕猴桃含有大量蛋白酶，可能刺激口腔，应放置变软后食用。

7. 香蕉 

香蕉中的维生素B6能促进肝脏同半胱氨酸代谢，预防脂肪肝。

镁元素能激活肝脏多种酶系统，促进能量代谢。

香蕉寡糖能促进肠道益生菌生长，减少内毒素产生，减轻肝脏负担。

研究发现，香蕉中的多巴胺能改善肝脏微循环。

食用建议： 选择熟透的香蕉，通便和舒缓情绪的效果更好。

8. 石榴

石榴中的安石榴苷能抑制肝脏NF-κB炎症通路，减轻炎症反应。

鞣花酸能激活肝脏PPARα受体，促进脂肪酸β氧化。

石榴多酚能改善肝脏微循环，增加肝血流量。

研究表明，石榴汁能降低酒精性肝损伤的血清转氨酶水平。

食用建议： 直接吃石榴籽或榨汁饮用。

9. 柠檬 

柠檬中的柠檬酸能促进肝脏ATP产生，增强能量代谢。

柠檬苦素能激活肝脏谷胱甘肽S-转移酶，增强解毒功能。

柠檬烯能溶解胆固醇结石，预防胆汁淤积。

维生素P能增强肝细胞膜稳定性，保护肝细胞。

食用建议： 切忌空腹喝过浓的柠檬水，一片柠檬泡一大杯温水即可。

注意： 胃酸过多者应稀释后少量饮用，避免空腹喝过浓的柠檬水。

10. 桑葚

桑葚中的芦丁能降低肝脏毛细血管通透性，保护肝细胞。

白藜芦醇能抑制肝脏星状细胞活化，抗肝纤维化。

桑葚多糖能增强肝脏抗氧化酶活性，减轻氧化损伤。

研究表明，桑葚提取物能改善酒精性肝损伤。

食用建议： 新鲜桑葚季节短，可用干桑葚泡水或煮粥常年食用。

秋季养肝小贴士

多样化摄入：不要只吃一种，每天选择2-3种换着吃，营养更全面。

适量原则：水果含糖，每天摄入200-350克为宜，尤其是糖尿病患者需谨慎。

搭配运动：配合适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽，更能促进气血流通，疏肝解郁。

保证睡眠：夜间是肝脏修复的最佳时间，尽量在晚上11点前入睡。

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慧律法师：啥叫杂修？诵一部经，却有一大堆妄想；啥叫专修？不起分别！

慧律法师：啥叫杂修？诵一部经，却有一大堆妄想；啥叫专修？不起分别！

什么叫杂修？你诵一部经，妄想一大堆，叫杂修。什么叫专修？不起分别叫专修。什么叫老实？没有妄念叫老实。您专诵一部经，妄念一大堆叫杂修。我诵无量部经，心都专注在不生不灭的真如自性，这叫专修。

专修跟杂修还是在，心性功夫里面论断。你听经闻法，与不听经闻法力道是完全不同的。大悟的人念佛，入木三分，即心就是佛，就是三昧。

不听经不闻法，只劝人家念一句佛号，是很可怕的思想。专念是对的，但是要怎么个专修。要有大智慧念佛，用大智慧诵经，一心不乱就是一切佛法。必须三昧，才能成就。

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67.倪海厦老师《人纪-金匮案例篇》9-3 心脏病案例续

67.倪海厦老师《人纪-金匮案例篇》9-3 心脏病案例续

大医精诚倪海厦

跟着倪海厦老师每天学习《金匮要略》系列课程，希望大家能够将倪师的正统中医传承下去，坚持学习，每天都有所收获。

第六十七集

他脚也痛，手有风湿关节炎，背又痛，还有胃酸很多，哦，胃酸很多，人又过胖，那这个是他来诊的原因。

那他知道，当初他给我他心脏方面的报告，这个病人心脏病，动脉血管硬塞，很严重，哦，他堵塞的情况很严重。当时他的状况，我问他的时候有几种，除了上面还有几个。

第一个，手是冷，这个病人是1941年出生的，男，体格非常壮，他是屋顶修缮工程的，体格很壮，真的力量很大那种，和蛮牛一样。呃，这个人呢，手是很冷，脚很痛啊，我问他寒热，他也搞不清楚，反正脚就是痛。

第二，小便呢，他有这个特点，小便出来呢，很慢，慢慢慢慢的流出来，没有办法很迅速的排出来。

第三个呢，他睡眠非常地差。（第四），大便还好，大便呢，每日一行，每天一次。然后呢，这个，（第五），他这个手足趾都是麻的，都是麻的。

这个人的主症就是强烈的心痛，这个随着他的脚痛，而且他的痛呢，是持继的痛，这个痛哪，是持继的痛，那，按照我们的虚实辨症，一个病人只要持继的痛，代表实症，实呢，不见得说是初的病，刚开始的病。实代表里面东西堵到，才产生很剧烈的痛。那如果有一个病人来找你说，哦，我的心闷痛，偶尔地闷痛一下，不是24小时的痛。那只是心气堵塞，不需要加活血化淤，我们一些，象栝蒌实，薤白，枳实，就可以把他去掉。不需要很强烈的活血化淤的方法和活血化淤的药来去。

那这个是24小时的痛，他的血压呢？他当时告诉我，他血压是168/83，如果以西医的治疗来解读的时候，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人低血压很低，高血压正常，是属于肾脏方面的问题。

当时呢，我们查他的时候，心，耳朵的心点，他有两个主症，查的时候，我们查病人心脏病的时候，记得，耳心点，第二个呢，第五椎的压痛，他两个都有强烈的压痛。那，我们可以知道他一定是心脏里面有动脉血管堵塞，这种病人如果睡眠很差，心口的刺痛，手脚麻，再加上大便不规则，ANYTIME会走人，一发病就走人，他唯一对他有利的是，大便还好。唯一对他有利。

为什么大便很好，因为心跟小肠是表里，所以心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，那小肠的大便每天很正常，代表即使你有堵塞，可能你心脏搏动很好，你没有失掉那个速度，引擎，你还是照开，即使堵塞，引擎还是照开。

这时候是我们的治疗治病的时机，我们下手的时机，因为这个病人，开，要三个小时车来我这边，刚刚我说，你每天隔天来扎针，做不到，他做不到，他来这边要耗一天的时间，那，好吧，我就开处方给他吃。

他这个病完全用中药处方把他给治好的，如果他给我做针灸，连续做针灸，那恢复得很快。象这种心脏病，我们一般来说针灸的选穴，比如说我们的公孙，内关，心募的巨阙，小肠的募穴关元穴，那你的背后的有背针的心俞，还有俞募的治疗法，哦，,都是很好，耳针耳朵里面的心点埋进去，如果说有动脉血管堵塞，有心绞痛的时候，可以用历兑。

那有时候我们会用到然谷,然谷是因为靠近肾经这里痛，你选穴的时候还是按照经络。靠近正中间，你可以选择列缺，列缺管任脉，还有如果，任脉旁开一寸半两寸的地方,我们知道是肾经，对侧的是什么，然谷穴;如果是胃经上面，我们扎什么？厉兑？因为井主心下满,那你不用扎涌泉，不需要,我们可以用然谷代替涌泉，除非他是你敌人，在急救的时候，EMERGENCY的时候，扎涌泉，平时不要随便扎涌泉，扎了他从此不来看你，痛死了，也没有必要用到涌泉穴，这是我们治疗心脏病的手法。

那刚刚我讲这个手法，不管几遍，针灸这东西，针灸在做的时候，我们不管里面心气不行堵到还是动脉血管堵塞，还是二尖瓣，三尖瓣瓣膜闭锁不全，我们在辩症的时候，如果病人有瓣膜闭锁不全，很简单，他的心脏血液会回流，中医讲的话就是心脏的阳不足，阴会回来，回来的时候，他没有办法正常循环，本来血要上去然后下来，左胸腔这边就会失掉压力，本来我们有肺跟心脏，能够把天顶到，所以外太空里面，人也是一样,外太空里面没有空气，我们地球上有空气，大气是有一个罩子吗?没有罩子，可是为什么可以把它隔绝掉，就跟我们的肺一样,我们的皮肤把它隔绝掉，所以我们的肺有一定的压力。

如果说肺里面的压力跟我们现在海平线大气压力一样相等，所以我们在海平线很舒服，跑到大山上去，五千尺高，高山的时候会有高山症，因为你压力不够，压力不够就容易吸氧不够，人体也是一样，你如果肺和心脏，两个,金和火之间，它可以找到合作者，没有任何阴阳循环的问题的时候，完全没有压力。

那如果你心脏血会回来，肺脏会失掉压力，短暂性失掉压力，平常没有感觉，尤其坐飞机的时候，飞机一下来，病人，我的肩膀很酸痛，尤其是高空下来，肩膀都会很酸痛,都要按摩一下，这是标准，很标准的瓣膜会有损伤,二尖瓣三尖瓣会有损伤，平常呢，如果太累，他也会有肩膀痛，伴随着肩膀痛，如果说，我们的耳针，耳朵的穴道的检查比较注重要淤血血管，动脉血管硬化，如果是结构有问题，大部分都是T5，第五椎有压痛，在耳朵里反而没有压痛。

如果是结构有问题，比如说，心率不准，瓣膜有问题的话，大部分都在第五椎上面，耳朵上面有压痛大部分是在胸腔里面，动脉血管里面有堵塞，或者是冠状动脉血管硬化，这两种症状都可以侦测到。

那所有所有的心脏都可以治,都可以治，那西医就是不会治嘛，才要换个心。你如果买个车子，车子引擎有问题了，不会修引擎，换个引擎在上面，你再看看，看看这个车，看跟买新车子不一样，完全不一样，车子这么粗糙都治不好，一模一样，人体这么精密是治不好的，你要跟他一模一样，不可能，哦，所以这种都是不会修车的人去修车，怎么患心脏病，换心脏就是，不会治疗心脏病的人去换心脏。当我们遇到这种情形的时候，你看我怎么处方，哦，那个处方，那个这个，我们处方给大家看，这是六年前的处方了。

第一个呢，我们在治疗有血管方面的问题的时候，有三种药是必要的，不管是你遇到动脉血脉剥离，或者是这种血管堵塞，血液方面的问题，哦，我们要去把血管先固好，不要血管破裂掉，哦，破裂掉。

第一个就是川芎，丹皮，桃仁，这三个药呢是我们好像三个胞胎，必处，哦，必处。那由于他，这个是全身的血液循环，这个血脉你看哦，比如说你这个病人呢吃aspirin（阿司匹林），或者吃那个那个老鼠药，吃了以后容易很容易出血，你这个伤呢比较多，哦，那常常就是没办法收口，或者是你遇跌打损伤瘀伤的时候也可以这三味药。那由于他在心脏的正中间的巨痛，所以我们这个时候用那个红花，哦，红花三钱，这是川红花。那这个是我们在通血管用的。

所以我在刚刚跟大家讲过，我在金匮里面只有红蓝花酒，哦，它是来用治疗心痛，可是张仲景只出一味药，哦，就是这个红花，这个一味药。

那这个病人呢，常伴随着第五椎有压痛，所以我才会开什么药呢？，栝蒌实，当时开栝蒌实是５钱，（倪医师为什么５钱？因为这个人体格非常的壮，象牛一样），哇很壮，哦，下次他来我就指给你看，他虽然有病，他能够来开三个小时他来找我，他绝对不会给别的医生看。

薤白，哦，薤白呢，栝蒌实本身长得就像个心脏，诸位到药房去看一下就知道来，哦，那栝蒌实跟枳实长得都像心脏哦，那栝蒌实比较色白，颜色是白的，所以比较入心包，枳实小小的一个像小橘子一样，它颜色比较深，味道比较厚，所以它入心脏，那我们的小陷胸汤，里面枳实也有，也用枳实，哦，用黄连和半夏，都是入心脏，待会我们会介绍到，哦，陷胸汤。

那薤白呢，它色白，然后你拿起来闻闻看，大蒜的味道，老师，这个辛香辛辣的味道，又是色白，一定是入肺，没错啊，中药就是这样，你不要去看药典去查，拿起来一闻就知道，哦，你还要去查药典，那样万一你在小路上，没有带，没有把那个本草经带在身上，结果拿到药你不知道，哦，不会的，他一定可以知道，哦，那如果你哪天在深山里面GETLOST，对不对？给迷路了，或者在沙漠里没办法哦，在深山里迷路了，那药，药草哪些可以吃，哪些不可以吃，你自己抓抓，这些药就可以凑出来。，

然后呢，这个薤白呢，栝蒌实，薤白，桂枝，这几个药合在一起呢，就是通心气，所谓要通心气的定义是什么？因为有气有堵到，这是上面血堵到，气有堵到也才有，也会有闷痛，所以我们会气血两边都要能够让它通畅，因为他耳朵里面的耳针的心点，跟我们的后面的第五椎都痛，所以心气跟心血，我们同时要一起照顾它，不能光是开一个通血，活血化淤的或者光开一个治疗心脏的心气不通的一个药给他。

那我们治疗心的时候，一定会用到是肺的药，所以张仲景一定会用到薤白，原因就在这里面，哦，那薤白，辛，很臭，薤白你可以拿过来闻闻，如果你拿到薤白你闻不到大蒜味，你闻到的假薤白，哦，不是真的薤白，真的薤白很臭啊像大蒜一样，哦，因为厚味的，它是白色的，入肺里面，这个厚味的入心，所以他会选择薤白，不会去选择石膏，因为石膏是淡味的，所以取石膏不会入心呐，只会入肺，哦，那那个因为石膏是白的，是入肺，所以它是，它的母亲、肺的母亲是脾胃，所以你石膏寒凉的药一下去以后，会影响到母亲，所以石膏一吃到肚子里面，胃马上就缩小，哦，胃口就变小，原因就是这里。

这几个药放子一起怕力量不够，加地龙，倪师有点不放心因为病人住太远，地龙到处钻，活血化瘀，力量很强，希望他全身的血脉都通畅，第二个是因为病人脚痛，头是天，脚是地，藏红花入天，地龙入地。只活血化瘀，病人当场昏倒，病人受不了，一定要加补血的药。

红花只能把脑溢血，血管里面的血清掉，如果血溢出留到组织之间和脑膜，红花不够力，要地龙。动物性的药很凶。加当归补血，膝盖脚痛加牛膝，加木通通心气，脚重无力白芍1两，枳实3钱，黄连不心，黄芩3钱，细辛，炮附子，小便没有力，受到心脏供应它的热，他下焦力量都不够，元气就会不够，会有这种现象，那，西医可能说，你摄护腺肥大，或什么，都没有关系，我们用细辛，炮附子，他小便没有力，就放这些东西，这些主要原因，

当然啦，他有吃我们的汉唐77号，我们汉唐77号很简单，那，就是栝蒌实，薤白，桂枝，川芎，丹皮，桃仁，红花。这些药，在里面。

处方：川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱，川红花1钱，栝蒌实5钱，薤白3钱，桂枝4钱，地龙3钱，当归3钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两，枳实3钱，黄连1钱，黄芩3钱，细辛2钱，炮附子3钱。

那，我们开汤剂给他，因为丸剂力量不够，因为病人很严重，哦，给他吃五付，一个礼拜了，这个病人呢，第二诊呢，是6月15号，来了，我就问他，吃完了，感觉怎么样。

第一个，睡还是很差，睡还是不好，就表示心脏还没有恢复，睡觉品质还是不好。

二，手麻，足麻，吃了一个礼拜药，手麻，去掉八成，八成去掉了，脚麻还有，然后问他呢，心口痛还有没有，没有。

三，心口痛去掉了。（四）他本身有呃气，打呃，呃呃，一直呃气，呃气很严重，呃气在减少。

那时候，我再查他，耳朵的心点还是有压痛，第五椎有压痛，那，尤其是第五椎，他说：哇，上次一个礼拜，一个礼拜前，你按我的第五椎和一个礼拜以后按我的第五椎差很多，现在只有一点点痛，第一第一天按得时候，他几乎受不了。那么壮的人，我按下去，他真的，，他说，我下半身差不多都软掉了，象点穴一样，他那个地方就是他的心脏。结构有问题，他不单单是动脉血管堵塞，西医只查到他动脉血管堵塞，没有查他结构有问题，我们中医还可以查得到他结构有问题，他舌苔非常的黄湿，有时候又有黄和湿，又厚，这是第二诊。

那第三诊呢，回来的时候，他的处方呢，他的时间呢，6月21号，吃一个礼拜药，没有改变，没有再加。

这个时候回来，按照他的记录上，心痛全去，通通没有了，他呢很好玩，血压还是168∕83，血压并没有变，血糖161，但心痛，呕气呢，呃气呢，下降很多，下降了许多，哦，那脚呢，哦，还有一点点麻，脚麻有去掉大半，有一点点麻，脚是离心脏最远的地方，所以脚上的冰，脚上的寒冷，脚上的麻，我们可以测知，在初期的时候，心脏还有病的时候就可以终结。

所以我们治疗心脏病的时候，不能说，你胸痛好了，没有了，就好了，就停药了，病人还没有完全好，从四肢的末梢，四肢的末梢是阴阳的接触最刚开始的地方，它是最敏感的，所以你身体里面阴阳还没有平衡的时候，四肢的末梢就会感受得到，也就是说病的初期，他还没有发这种，没有那么严重堵塞的时候，几年前他手脚一定是麻的，他给西医看，西医说这个和我心脏没有关系，你去看神经科，神经方面的医生，说你神经有问题，或喝点，，反正西医就是乱搞一套，然后呢，他睡，还是会醒，病人会感觉进步很多。

至于手，温起来了，已经不冷了，麻没有了，但是工作比较多的时候，他的手还是会比较肿胀。手会觉得肿胀是因为，他呢本身就有风湿，有类风湿性关节在手上，那，我们可以从他睡眠，哦，知道进步很多，病人也知道进步很多，睡眠也好转。那这个人呢，到第四诊的时候，哦，第四诊是6月28号同年的，第一诊是6月8号，到6月28号刚好20天，20天吃我的药，呕气通通去掉了.

那，足，脚还有一点点麻，都大部分好转了，血压呢，降到143∕67，正好，手脚都是温热的，手足温热，这个手麻早就没有了，哦，手感觉到胀还有，就是风湿，因为我们从头到尾没有开风湿类的药，你，看病的时候很好玩，你开处方给病人的时候，你知道他只有治心脏病，没有治风湿，然后，他都好了，就是风湿没有好，所以你知道我们中药是对的，那么多药我们都开在一起，我们当然先治急啊，风湿不会死人，心脏病会死人，我们当然先救急，所以急症的时候，先救急，缓症，那个那个，，风湿会不会死人，那我们再去治风湿就可以了。

那，他睡觉还是睡不好，病人只要睡眠的品质，哦，我们治疗心脏病的时候，病人睡眠的品质没有恢复，还有第二点，心主五液，心主汗，病人的汗，如果还有盗汗，不正常的出汗，不运动，坐在那里也会流汗，这是不对的，或者是不出汗，运动都不出汗，我们心主五液，心主汗，意思就是说，如果你正常的运动，你走路或跑步，会流汗，这是正常的，所以心脏有心脏病的人都不容易出汗，或者盗汗，那你把他治疗到正常地出汗，全身平均地出汗，也是另外一个证据，证明心脏的功能回复，所以说睡觉跟流汗，是我们一个主要症状。

那，这个睡觉还是不好啊，那我们就给他加一点枣仁，酸枣仁，哦，酸枣仁呢，它是一个治疗可以镇定神经，让血归到肝脏上面，才能够帮助他睡眠，所以用其他的药都没有这样，那，病人吃完这个药以后，到7月2号，第六诊。到7月2号以后，他的血糖呢，167，血压又跑回来了，169/73，这个时候，呕气还是有，这个为什么，我们后来才发现，呃气的原因，跟心脏没有关系，小便还是无力，还是没有力量，手足有一点点麻，睡觉呢，还是，睡不是很正常，品质还是不好。那，这个时候我就问他：你，不可能嘛，这个呕气，呕气跟心脏没有关系，原来是胃酸，好了，马上开处方，确知了以后很简单，把那个酸通通停掉，不要吃咖啡，不要吃可乐，甜食，人工排糖的之类，黑森林也不能吃。

所以我们开了旋复花，各位要是了解药性之后，改方的时候很快，旋复花，代赭石，我们加半夏，三钱，我们如果说，心脏病引起的胸痛，那是刺痛，有一种心痛，心脏没有问题，他的胸痛，是小陷胸汤症，他是因为那个胃酸回逆，烧了胸口这边，所以胸口那边的食道被烧伤，他这边很难过，看起来象心脏病，因为他有心脏病，所以你会误解以为他是心脏病，实际上不是，那时候改小陷胸汤，半夏，枳实三钱，哦，然后呢，这个，黄连，加进去。

那，病人呢还有一点，睡眠不好，所以我们还是加一些，像地龙啊，哦，地龙两钱，薤白，我们还是加一些药进去，让他心气还是走，我们认为，因为他心脏还有点问题，但是胸痛，不是心脏的问题，薤白三钱，然后，红花一钱，我们要确诊他有没有淤血，你可以压第五，或耳朵的心点，基本就可以确定，那像其他，像桂枝啊，当归啊，牛膝啊，红花啊，白芍还是一两，为什么？他的脚还是有麻，更改处方：旋复花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连1钱，地龙2钱，薤白3钱，红花1钱。

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古中医学习笔记 | 《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

古中医学习笔记 | 《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

原创 我是一瀛 她的静谧园

《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

▲ 一瀛

与柴胡桂枝干姜汤方产生链接的是见过师姐的先生他善用这个方子，他讲有一种疲劳是水进入血液导致，如是这种疲劳，睡觉要睡很长时间的疲劳，试试柴胡桂枝干姜汤，这个方子去血里多余的水。

我陡然一激灵，觉得妙得很。

然后，回去的当天晚上就遇到一个求助，主诉右鼻孔干、黄鼻涕多，这种情况持续了两个多月。证见脉偏弱、声音下陷、鼻咽部有异物、唇口干燥、大便不成型（便溏）、双肩内扣、面多油、舌头有齿痕，舌头上有小裂纹

当时脑海就出来柴胡桂枝干姜汤方。

我再细细分析，右鼻孔干，一边干一边不干，初步可以归到模糊的柴胡证，声音下陷，就是声音往下掉，想起张锡纯的一个经典方“升陷汤”，就是柴胡、升麻、黄芪、知母和桔梗。这背后我参的医理是把下掉的气机往上往外拉起来。因此用柴胡、升麻和黄芪，这三味往上往外的药，知母是润燥，也是能量药，桔梗是清痰类似的瘀堵。而柴胡桂枝干姜汤里的柴胡和桂枝，势能上也是往上往表。鼻干、唇口干燥，合在一起指向有上热，用黄芩。舌头有小裂纹，大便不成型，合在一起指向胃弱，因此建能量用干姜、炙甘草。当时想天花粉也可以加上，一是天花粉是滋阴的能量药，还能够润鼻腔之燥。牡蛎，是散结之用，因为鼻咽部有异物嘛。面多油，就加上了败酱草。居然，那个时候，我想到还要加一味药，生石膏。

于是方子是柴胡、桂枝、黄芩、干姜、牡蛎、天花粉、炙甘草、败酱草和生石膏。三剂药。

三剂药下去，右鼻干好了很多，黄鼻涕少了很多，大概好了七八成的样子。

第二次见面，分享了这个医案，师姐的先生又跟我讲一个事情，“左青龙右白虎”，他看的医书多，说是医案记载了一个人的情况，左边的问题，他用了龙骨，左边的问题好了，右边的问题，用了生石膏（白虎汤里的生石膏），右边的问题好了。我就翻出那个方子，发现当时脑海的神来一笔是加上了生石膏。也不知是不是某一种相应。

这就激发了我想要好好参一参柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》里关于柴胡桂枝干姜汤是这样写的——

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝楼根（天花粉）四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）

上七味，以水一升二斗，熬取六升，去滓，再煎煮三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。”

这是属于太阳病误治。你看，条文中写伤寒五六日，已发汗而复下之，这是指向津液虚了，人体被这么折腾，能量变弱了。然后此时，胸胁满、往来寒热、心烦是指向邪跑到了半表半里。微结是指气血、痰湿等轻微郁结，尚未形成严重结块，但已阻滞局部气机。小便不利，但头汗出，这是津液虚的时候会发生的情形，因此这两个证进一步推断出津液虚。渴而不呕，渴说明有上热。一般情况下，问证问到渴，不呕，不呕那就不考虑。如果呕，那就加半夏。不呕就不加。

来，我们来抓大局，津液虚，有柴胡证，上热，微结。

津液虚，就建能量。这里用干姜、炙甘草来建。

柴胡证，那就用柴胡。

上热，就用黄芩。

微结，牡蛎为散结之用。

那可能我们自己来开方，只能开出柴胡、黄芩、干姜、炙甘草和牡蛎，与医圣比，少了栝楼根和桂枝。

那我们来看看，医圣的高妙在哪。

这里来说一说桂枝，我觉得条文最初写了，伤寒五六日，说明是在伤寒（表证）的基础上，再谈误治，邪进一步到了半表半里。

然后条文还写了已发汗、但头汗出，说明有表证。

而且方子的后面写熬药时，有说，“初服微烦，复服汗出便愈。”这里提到复服汗出便愈，汗出愈，说明人体还是从表而解了。

那如果问证上，我们再加上伤寒（表证），桂枝我们就会自然而然用了。

真正差的是栝楼根。

这里有心烦，还有渴，上焦的虚烦和渴证，栝楼根（天花粉）就很好用，引用《大医至简》里对栝楼根的解读，“栝楼根是栝楼的根部，晒干了色白多黏质。色白则入肺，也就是入上焦，多黏质则滋阴。这个药在经方里主要用于虚热证的补津液，比如后面的痉病。《神农本草经》里对这个药的解释主要是三方面：消渴、烦热和补虚。后世的医书说这个药的寒凉作用类似于石膏，只是多了一个滋阴的功能，可用于虚热证的解热。”

这个方子治的也是上热下寒，或者也是上盛下虚，同时中间有微结，上下不交通的局面。

那延伸开去，上热下寒的证，还可以增加，比如上热的口苦、咽干、眼睛不舒服，有眼屎，舌头长疮，脸觉得热等等。下寒，可以有小便不利，肚子凉，便溏（拉稀便）、腿脚怕冷、无力。微结，则感觉到胸口、咽喉等有什么无形的东西压着堵着。

就好比身体的情形是上半身像着火了，下半身像在冰窖，中间还堵住了。

那柴胡桂枝干姜汤这个方子是如何“修复”身体的？

柴胡是把陷在胸口、肋骨等半表半里的邪推动，顺开。桂枝是进一步把邪往表带。

黄芩是灭掉上焦燃烧的“火苗”。

干姜是给胃一个暖宝宝，同时也是顺带给肚子贴上一个暖宝宝。

栝楼根（天花粉）是给干燥的身体尤其是上焦喷“补水喷雾”。

牡蛎则是把身体的“硬块”（微结）揉散，顺便安抚烦躁的心。我们知道龙骨牡蛎的组合就要安抚神经的效用。

炙甘草既是建能量，又和百药，真正和的是药物的势能，使之柔和。用大白话说，就是当“和事佬”，调合诸药，同时给胃以支撑。

此方太妙。妙在寒热并用、表里双解，实为和解三焦之良剂。

当然这个方子也有禁忌，纯热无寒者忌（如高热、大渴、脉洪大）。纯实无虚者也忌（如腹胀拒按、便秘燥结）。

这里还有一个有意思的点，初服微烦，意思是可能服药后症状还加重了，在临证时确实会遇到这种情况，这就很考验医者的笃定了，是方子错了，还是药力激发正气，人体借助药力在亢奋地排邪的佳兆。医圣是笃定的，继续服，复服得汗便愈。我记得桂枝汤里医圣讲到服之时，备粳米粥。我在很多次的临证时，都会提醒病家服药期间喝大米粥。大米粥是补充人体津液的良药，而我们华人每天服用，在食物中得到温和平静的能量。这可能是我们很多人“日用而不知”的福气。每次我体会到祖先把这些善护子孙的爱化入日常生活，就生起一种巨大的厚重的感动。这是真的。

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内经药瀹

 

内经药瀹

胡大森 青囊译录

                                    卷一 阴阳色气味

《素问·阴阳应象论》：清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出天气，云出地气。故清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳发腠理，浊阴走五藏。清阳实四肢，浊阴归六腑。水为阴，火为阳。阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归经，经化气。精食气，形食味。化生精，气生形。味伤形，气伤精。精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，形伤气也。

《素问·六节藏象论》：草生五色，五色之变不可胜视。草生五味，五味之美不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

                                      卷二       气运

《素问·六元纪论》：甲子甲午岁，其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。乙丑乙未岁，其化上苦热，中酸和，下甘热，所谓药食宜也。丙寅丙申岁，其化上咸寒，中咸温，下辛温，所谓药食宜也。丁卯丁酉岁，其化上苦小温，中辛和，下咸寒，所谓药食宜也。戊辰戊戌岁，其化上苦温，中甘和，下甘温，所谓药食宜也。己巳己亥岁，其化上辛凉，中甘和，下咸寒，所谓药食宜也。庚午庚子岁，其化上咸寒，中辛温，下酸温，所谓药食宜也。辛未辛丑岁，其化上苦热，中苦和，下苦热。所谓药食宜也。壬申壬寅岁，其化上咸寒，中酸和，下辛凉，所谓药食宜也。癸酉癸卯岁，其化上苦小温，中咸温，下咸寒，所谓药食宜也。甲戌甲辰岁，其化上苦热，中苦温，下苦温，药食宜也。乙亥乙巳岁，其化上辛凉，中酸和，下咸寒，药食宜也。丙子丙午岁，其化上咸寒，中咸热，下酸温，药食宜也。丁丑丁未岁，其化上苦温，中辛温，下甘热，药食宜也。戊寅戊申岁，其化上咸寒，中甘和，下辛凉，药食宜也。己卯己酉岁，其化上苦小温，中甘和，下咸寒，药食宜也。庚辰庚戌岁，其化上苦热，中辛温，下甘热，药食宜也。辛巳辛亥岁，其化上辛凉，中辛和，下咸寒，药食宜也。壬午壬子岁，其化上咸寒，中酸凉，下酸温，药食宜也。癸未癸丑岁，其化上苦温，中咸温，下甘热，药食宜也。甲申甲寅岁，其化上咸寒，中咸和，下辛酸，药食宜也。乙酉乙卯岁，其化上苦小温，中苦和，下咸寒，药食宜也。丙戌丙辰岁，其化上苦热，中咸温，下甘热，药食宜也。丁亥丁巳岁，其化上辛凉，中辛和，下咸寒，药食宜也。戊子戊午岁，其化上咸寒，中甘寒，下酸温，药食宜也。己丑己未岁，其化上苦热，中甘和，下甘热，药食宜也。庚寅庚申岁，其化上咸寒，中辛温，下辛凉，药食宜也。辛卯辛酉岁，其化上苦小温，中苦和，下咸寒，药食宜也。壬辰壬戌岁，其化上苦温，中酸和，下甘温，药食宜也。癸巳癸亥岁，其化上辛凉，中咸和，下咸寒，药食宜也。

帝曰：论言热无犯热，寒无犯寒，余欲不远寒，不远热奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。帝曰：不发不攻而犯寒犯热何如？岐伯曰：寒热内贼其病益甚。帝曰：愿闻无病者何如？岐伯曰：无者生之，有者甚之，。帝曰：生者何如？岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瞤瘛肿胀，呕鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋閟之病生矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：时必顺之，犯者治以胜也。

                                    卷三  五岁

《素问·五常政大论》：敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。其谷麻，其果李，其实核，其畜犬，其味酸。

升明之纪，正阳而治。德施周普，五化均衡。其谷麦，其果杏，其实络，其畜马，其味苦。

备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。其谷稷，其果枣，其实肉，其畜牛，其味甘。

审平之纪，收而不争，杀而无犯，五化宣明。其谷稻，其果桃，其实壳，其畜鸡，其味辛。

静顺之纪，藏而勿害，治而善下，五化咸整。其谷豆，其果栗，其实濡，其畜彘，其味咸。

委和之纪，是谓胜声，生气不政，化气乃扬。长气自平，收令乃早。其果枣李，其实核壳，其谷稷稻，其味酸辛，其畜犬鸡。

伏明之纪，是谓胜长。长气不宣，藏气反布。收气自政，化令乃衡。其果栗桃，其实络濡，其谷豆稻，其味苦咸，其畜马彘。

卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰。长气整，雨乃愆，收气平。其果李栗，其实濡核，其谷豆麻，其味酸甘，其畜牛犬。

从草之纪,是谓折收。收气乃后,生气乃扬,长化合德,火政乃宣,庶类以蕃。其果李杏,其实壳络,其谷麻麦,其味苦辛,其畜鸡羊。

涸流之纪,是谓反阳。藏令不举,化气乃昌,长气宣布,蛰虫不藏,其果枣杏,其实濡肉,其谷黍稷,其味甘咸,其畜彘牛。

发生之纪,是谓启軙。土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。其谷麻稻,其畜鸡犬,其果李桃。

赫曦之纪,是谓蕃茂。阴气内化,阳气外荣,炎暑施化,物得以昌。其谷麦豆,其畜羊彘,其果杏栗,其味苦辛咸。

敦阜之纪,是谓广化。厚德清静,顺长以盈,至阴内实,物化充成,烟埃朦郁,见于厚土,大雨时行,湿气乃用,燥政乃辟,其谷稷麻,其畜牛犬,其果枣李，其味甘咸酸。

坚成之纪,是谓收引。天气洁,地气明,阳气随,阴治化,燥行其政,物以司成,收气繁布,化洽不终。其谷稻黍，其畜鸡马,其果桃杏,其味辛酸苦,

流衍之纪,是谓封藏。寒司物化,天地严凝,藏政以布,长令不扬。其谷豆稷,其畜彘牛,其果栗枣,其味成苦甘。

《至真要大论》：帝曰:其主病何如？

岐伯曰:司岁备物,则无遗主矣。帝曰:先岁物何也?岐伯曰:天地之专精也。帝曰:司气者何如?岐伯曰:司气者主岁同,然有余不足也。帝曰:非司岁物何谓也?岐伯曰:散也,故质同而异等也,气味有薄厚,性用有躁静,治保有多少,力化有浅深,此之谓也。帝曰:岁主脏害何谓?岐伯曰:以所不胜命之,则其要也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:上淫于下,所胜平之,外淫于内,所胜治之。帝曰:善。平气何如?岐伯曰:谨察阴阳所在而调之,以平为期,正者正治,反者反治。

                                  卷四   六化（上）

《素问·五常政大论》：帝曰：气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。

然而五味所资,生化有薄厚,成熟有少多,始终不同,其故何也?岐伯曰:地气制之也,非天不生、地不长也。

帝曰:愿闻其道。岐伯曰:寒热燥湿,不同其化也。故少阳在泉,寒毒不生,其味辛,其治苦酸,其谷苍丹;阳明在泉,湿毒不生,其味酸,其气湿,其治辛苦甘,其谷丹素;太阳在泉,热毒不生,其味苦,其治淡咸,其谷黅秬。

厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤。其气专，其味正。少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷丹白。太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷黅秬，化淳则咸守，气专则辛化而俱治。故曰：补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。

《六元正纪大论》：太阳司天之政,气化运行先天,天气肃,地气静,寒临太虚,阳气不令,水土合德,其谷玄黅,故岁宜苦以燥之温之,必折其郁气,先资其化源,抑其运气,扶其不胜,无使暴过而生其疾,食岁谷以全其真,避虚邪以安其正。适气同异,多少制之,同寒湿者燥热化,异寒湿者燥湿化,故同者多之,异者少之,用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法。有假者反常,反是者病,所谓时也。

阳明司天之政,气化运行后天,天气急,地气明,阳专其令,炎暑大行,动（内经作"物"）燥以坚,淳风乃治,风燥横运,流于气交,多阳少阴,云趋雨府,湿化乃敷。燥极而泽,其谷白丹,间谷命太者,故食岁谷以安其运气,食间谷以去其邪,岁宜以咸以苦以辛,汗之、清之、散之,安其运气,无使受邪,折其郁气,资其化源。以寒热轻重少多其制,同热者多天化,同清者多地化,用凉远凉,用热远热,用寒远寒,用温远温,食宜同法。有假者反之,此其道也。反是者,乱天地之经,扰阴阳之纪也。

少阳司天之政,气化运行先天,天气正,地气扰,风乃暴举,木偃沙飞,炎火乃流。阴行阳化,雨乃时应,火木同德,其谷丹苍,其政严,其令扰,故风热参布,云物沸腾,太阴横流,寒乃时至,凉雨并起。抑其运气,赞所不胜,必折其郁气,先取化源,暴过不生,苛疾不起。故岁宜咸辛宜酸,渗之泄之,渍之发之,观气寒温以调其过,同风热者多寒化,异风热者少寒化,用热远热,用温远温,用寒远寒,用凉远凉,食宜同法,此其道也。有假者反之,反是者,病之阶也。

太阴司天之政,气化运行后天,阴专其政,阳气退避,大风时起,天气降下（内经作“下降”）,地气上腾，厚野昏雾,白埃四起,云奔南极,寒雨数至,物成于差夏。民病寒湿,腹满身䐜愤腑肿,痞逆寒厥拘急。湿寒合德,黄黑埃昏,流行气交,其政肃,其令寂,其谷黅玄。故阴凝于上,寒积于下,寒水胜火,则为冰雹,阳光不治,杀气乃行。故有余宜高,不及宜下,有余宜晚,不及宜早，土之利,气之化也,民气亦从之,间谷命其太也。必折其郁气,而取化源,抑其岁气,无使邪胜,食岁谷以全其真,食问谷以保其精。故岁宜以苦燥之温之,甚者发之泄之。不发不泄,则湿气外溢,肉溃皮折而水血交流。必赞其阳火,令御甚寒,从气异同,少多其判也,同寒者以热化,同湿者以燥化，异者少之,同者多之,用凉远凉,用寒远寒,用温远温,用热远热,食宜同法,假者反之,此其道也，反是者病也。

少阴司天之政,气化运行先天,地气肃,天气明,寒交暑,热加燥,云驰雨府,湿化乃行,时雨乃降,金火合德。其政明,其令切,其谷丹白。水火寒热持于气交而为病始也。必抑其运气,资其岁胜,折其郁发,先取化源,无使暴过而生其病也，故食岁谷以全真气,食间谷以辟虚邪。岁宜咸以软之,而调其上,甚则以苦发之,以酸收之,而安其下,甚则以苦泄之,适气同异而多少之,同天气者以寒清化,同地气者以温热化,用热远热,用凉远凉,用温远温,用寒远寒,食宜同法。有假则反,此其道也,反是者病作矣。

厥阴司天之政,气化运行后天。诸同正岁，气化运行同天,天气扰，地气正,风生高远,炎热从之,云趋雨府,湿化乃行,风火同德。其政挠,其令速,其谷苍丹,间谷言太者，必折其郁气,资其化源,赞其运气,无使邪胜。岁宜以辛调上,以咸调下,畏火之气,无妄犯之。用温远温,用热远热,用凉远凉,用寒远寒,食宜同法。有假反常,此之道也,反是者病。

帝曰:夫子言用寒远寒,用热远热,余未知其然也,愿闻何谓远?岐伯曰:热无犯热,寒无犯寒,从者和,逆者病,不可不敬畏而远之,所谓时兴六位也。帝曰:温凉何如?岐伯曰:司气以热,用热无犯;司气以寒,用寒无犯;司气以凉,用凉无犯;司气以温,用温无犯,间气同其主无犯,异其主，则小犯之,是谓四畏,必谨察之。帝曰:善。其犯者何如?岐伯曰:天气反时,则可依时,及胜其主则可犯,以平为期,而不可过,是谓邪气反胜者。故曰:无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。

                                     卷五   六化  （下）

《至真要大论》：帝曰：治之奈何?岐伯曰:诸气在泉,风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘，以甘缓之,以辛散之。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之，以淡泄之。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。燥淫于内,治以苦温，佐以甘辛,以苦下之。寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。

司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止。火淫所胜,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,以酸复之,热淫同。燥淫所胜,平以苦湿,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦,以咸泻之。

帝曰:善。邪气反胜,治之奈何?岐伯曰:风司于地,清反胜之,治以酸温,佐以苦甘,以辛平之。热司于地,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。湿司于地,热反胜之,治以苦冷,佐以咸甘,以苦平之。火司于地,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。燥司于地,热反胜之,治以平寒,佐以苦甘,以酸平之,以和为利。寒司于地,热反胜之,治以咸冷,佐以甘辛,以苦平之。

帝曰:其司天邪胜何如?岐伯曰:风化于天,清反胜之,治以酸温,佐以甘苦;热化于天,寒反胜之,治以甘温,佐以苦酸辛;湿化于天,热反胜之,治以苦寒,佐以苦酸;火化于天,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛;燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘;寒化于天,热反胜之,治以咸冷,佐以甘辛。

帝曰:六气相胜，治之奈何?岐伯曰;厥阴之胜,治以甘清,佐以苦辛,以酸泻之。少阴之胜,治以辛寒，佐以苦咸,以甘泻之。太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以甘泻之。少阳之胜,治以辛寒,佐以甘咸,以甘泻之。阳明之胜,治以酸温,佐以辛甘,以苦泄之。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。

帝曰:六气之复何如?岐伯曰:厥阴之复,治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。

少阴之复,治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之。

太阴之复,治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之。

少阳之复,治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之，发不远热，无犯温凉，少阴同法。

阳明之复,治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。

太阳之复,治以咸热，佐以甘辛，苦以坚之。治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。

高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之。

帝曰：治寒以热,治热以寒,气相得者逆之,不相得者从之,余以知之矣。其于正味何如?岐伯曰:木位之主,其泻以酸,其补以辛。火位之主,其泻以甘,其补以咸。土位之主，以泻其苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主,其泻以咸,其补以苦。

厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。少阴之客,以咸补之,以甘泻之,以咸收之。太阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。少阳之客,以咸补之,以甘泻之,以咸软之。阳明之客,以酸补之,以辛泻之,以苦泄之。太阳之客,以苦补之,以咸泻之,以苦坚之,以辛润之。开发腠理，致津液通气也。

帝曰：夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知之矣，然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？岐伯曰：上下所主，随其攸利正其味，则其要也，左右同法。《大要》曰：少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘；佐以所利，资以所生，是谓得气。

                          卷   六      五方

《素问·金匮真言论》：

东方青色,其味酸,其类草木,其畜鸡,其谷麦。

南方赤色,其味苦,其类火,其畜羊,其谷黍,。

中央黄色,其味甘,其类土,其畜牛,其谷稷,。

西方白色,其味辛,其类金,其畜马,其谷稻,。

北方黑色,其味咸,其类水,其畜彘,其谷豆。

《素问·阴阳应象论》：东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,在味为酸,酸伤筋,辛胜酸。

南方生热,热生火,火生苦,苦生心，在味为苦,苦伤气,咸胜苦。

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,在味为甘，甘伤肉,酸胜甘。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,在味为辛,辛伤皮毛,苦胜辛。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,在味为咸,咸伤血,甘胜咸。

《素问·五运行大论》：东方生风,风生木,木生酸,酸生肝，其味为酸,酸伤筋,辛胜酸。

南方生热,热生火,火生苦,苦生心,其味为苦,苦伤气,咸胜苦。

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,其味为甘,甘伤脾,酸胜甘。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,其味为辛,辛伤皮毛,苦胜辛。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,其味为咸,咸伤血,甘胜咸。

《素问·五常政大论》：天不足西北,左寒而右凉;地不满东南,右热而左温,其故何也?岐伯曰:阴阳之气,高下之理,太少之异也。东南方,阳也,阳者其精降于下,故右热而左温;西北方,阴也,阴者其精奉于上,故左寒而右凉。是以地有高下,气有湿凉;高者气寒,下者气热。故适寒凉者胀,之温热老疮,下之则胀已,汗之则疮已,此腠理开闭之常,太少之异耳。

帝曰:其于寿夭何如?岐伯曰:阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。帝曰:善。其病也,治之奈何?岐伯曰:西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。故曰:气寒气凉,治以寒凉,行水渍之;气温气热,治以温热,强其内守,必同其气,可使平也,假者反之。帝曰:善。一州之气,生化寿夭不同,其故何也?岐伯曰:高下之理,地势使然也。崇高则阴气治之,污下则阳气治之;阳胜者先天,阴胜者后天,此地理之常、生化之道也。帝曰:其有寿夭乎?岐伯曰:高者其气寿,下者其气夭。地之小大异也,小者小异,大者大异。故治病者,必明天道地理,阴阳更胜,气之先后,人之寿夭,生化之期,乃可以知人之形气矣。

                                               卷七  水谷

《素问·五脏别论篇》：水谷入口，则胃实而肠虚。食下则肠实而胃虚，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

《素问·经脉别论》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合经，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

《素问·评热病论》：岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。

《素问·厥论篇》：岐伯曰:酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热偏于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而剽悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

《灵枢·五癃津液别篇》：五谷之精液和合而为高者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴股。

《灵枢·论勇篇》：黄帝曰：怯士之得酒怒不避勇士者，何脏使然？少俞曰：酒者水谷之精，熟谷之液也。其气剽悍，其入于胃中则胃胀，，气上逆，满于胸中，肝浮胆横，当是之时，固比于勇士，气衰则悔，与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。

《灵枢·五味篇》：黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰：胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃。五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。谷味苦，先走心。谷味甘，先走脾。谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。黄帝曰：荣卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则衰，一日则气少矣。

《灵枢·血络论》：新饮而液渗于络，而未合和于血也。故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。

《灵枢·玉版篇》：岐伯曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也，经隧者，五脏六腑之大络也。

                                    卷八：    五宜

《素问·五藏生成篇》：心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。此五味之所合也。色味当五脏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。

《素问·脏气法时论》：肝苦急,急食甘以缓之。心苦缓,急食酸以收之。脾苦湿,急食苦以燥之。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。

肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。

心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,甘泻之。

脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。

肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。

肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。

肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。

毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。气味合而服之,以补精益气。此五者有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散、或收、或缓、或急、或坚、或软,四时五脏,病随五味所宜也。

《素问·宣明五气篇》：五味所人:酸入肝,辛入肺,苦人心,咸入肾,甘人脾。是谓五人。

《灵枢·五味篇》：黄帝曰:谷之五味,可得闻乎?伯高曰:请尽言之。五谷:粳米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。五果:枣甘,李酸,栗咸,杏苦,桃辛。五畜:牛甘,犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。五菜:葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。五色:黄色宜甘,青色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜。所言五宜者,脾病者,宜食粳米饭，牛肉，枣葵;心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者,宜食大豆黄卷、猪肉栗藿;肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。

肝色青,宜食甘,粳米饭、牛肉枣葵皆甘;心色赤,宜食酸,犬肉麻李韭皆酸;脾色黄,宜食咸,大豆豕肉、栗藿皆咸;肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦;肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。

《灵枢·五音五味篇》：上徵与右徵同,谷麦、畜羊、果杏,手少阴,藏心,色赤,味苦,时夏。上羽与大羽同,谷大豆,畜彘,果栗,足少阴,藏肾,色黑,味咸,时冬。上宫与大宫同,谷稷,畜牛,果枣,足太阴,藏脾,色黄,味甘,时季夏。上商与右商同,谷黍,畜鸡,果桃,手太阴,藏肺,色白,味辛,时秋。上角与太角同，谷麻,畜犬,果李,足厥阴,藏肝,色青,味酸,时春。

《灵枢·九针篇》：五味酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入肾，淡入胃，是谓五味。

                                           卷九  五过

《素问·生气通天论》：阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸，大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精。谨道如法,常（内经作“长”）有天命。

《素问·五脏生成篇》：多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落；此五味之所伤也。

《素问·宣明五气篇》：五味所禁，辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸，苦走骨，骨病无多食苦。甘走肉，肉病无多食甘，酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。

《灵枢·五味篇》：五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘,肺病禁苦。黄帝问于少俞曰:五味入于口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴;辛走气,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之,令人变呕;甘走肉,多食之,令人悗心。余知其然也,不知其何由,愿闻其故。少俞答曰:酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,弗能出入也,不出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。

黄帝曰:咸走血,多食之,令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中渴,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。

黄帝曰:辛走气,多食之,令人洞心,何也?少俞曰:辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而营诸阳者也,姜韭之气熏之,营卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛人而与汗俱出。

黄帝曰:苦走骨,多食之,令人变呕,何也?少俞曰:苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也。故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。

黄帝曰:甘走肉,多食之,令人俛（本作“悗”）心,何也?少俞曰:甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润也,胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人悦心。其气外通于肉,故甘走肉。

《灵枢·九针论》：五裁：病在筋，无食酸。病在气，无食辛。病在骨，无食咸。病在血，无食苦。病在肉，无食甘。口嗜而欲食之，不可多也。必自裁也，故曰五裁。

                                      卷十 药制

《素问·五常政大论》：上取下取,内取外取,以求其过,能毒者以厚药,不胜毒者以薄药。气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之。治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之;治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之。故消之削之,吐之下之,补之泻之,久新同法。

帝曰:病在中而不实不坚,且聚且散,奈何?岐伯曰:悉乎哉问也!无积者求其脏,虚则补之，药以祛之,食以随之,行水渍之,和其中外,可使毕已。

帝曰:有毒无毒服有约乎?岐伯曰:病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之,伤其正也。不尽,行复如法,必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃;无致邪,无失正,绝人长命。

帝曰:其久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。故《大要》曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复,此之谓也。帝曰:善。

《六元正纪大论》：黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒。亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也。岐伯曰：大积大聚，其可犯也。衰其大半而止，过者死。

《素问·至真要大论》：帝曰:论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。帝曰:善。服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王气,是以反也。帝曰:不治王而然者何也?岐伯曰:悉乎哉问也!不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先人肝,苦先人心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。气增而久,天之由也。

《灵枢·脉度篇》：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。

《灵枢·论痛篇》：黄帝曰：人之胜毒何以知之？少俞曰:胃厚色黑大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。

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活血化瘀必须注重调气——先分虚实，再辨寒热，注意损伤

中医书友会

I导读：活血化瘀法多宗王清任，而最著名的血府逐瘀汤在活血基础上尤其注重理气。事实也确实如此，活气为血之母，血化瘀必须注重调气。明辨气之虚实，以及寒热性质，不仅仅着眼于瘀血本身，这样才能把血瘀证看“活”。 

—本文约2500字，预计阅读7分钟—

活瘀当重“气”   辨证是关键

作者/赵清理

本文摘自《临证心得选》（1984）

介绍：赵清理（1922-2007）男，河南省邓州人。教授、主任医师、硕士研究生导师。首批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。曾任河南中医药大学中医系主任。出身七代中医世家，20岁悬壶梓里，1960年到河南中医学院执教，1979年被选定为硕士生指导老师，1985年创办张仲景国医大学(南阳)，1993年迁址郑州，同年并创办河南仲景医药研究院。编撰有《临证心得选》《中州古今医家评传》《当代医家论经方》等，在国内外医学刊物发表论文30余篇。

活血化瘀法是祖国医学中富有特色的一种治疗方法。清代王清任是一个对瘀血证诊治贡献较大的医学家，他的《医林改错》中自创方三十三个，系统阐述了活血化瘀的理论依据及其临床应用，尤其提出补气活血法的应用，丰富了活血化瘀的内容，迄今，一直被我们尊崇运用。

实际上，活血化瘀的理论早见于《内经》，如《素问·阴阳应象大论篇》所云“血实宜决之”即是其源薮所在。仲景师在《伤寒论》和《金匮要略》中，亦创制了不少祛瘀的方子，如桃仁承气汤、抵当汤、大黄䗪虫丸等。可见在两千多年前的《内经》及《伤寒论》中，已开拓了治疗血瘀的先河。

近代对中医学活血化瘀法的机理和适应证论著颇多，解释纷纭。然本人对瘀血的治疗，认为有两个大的问题需要注意。

一是根据血与气的关系，治瘀当重“气”，同时要究其成因是气滞导致的，还是气虚导致的，是气滞而致血瘀，抑血瘀而致气不行。

二是注意瘀血的特点，从而掌握对瘀血的辨证。

治疗瘀证必须注重调气

，何以言之？盖气为阳，血为阴，二者有阴阳相随，互为依存的关系。“气为血之帅”，气行血亦行，所以气在瘀血的形成过程中，是一个很主要的因素。

若气滞不行，必致血运障碍而出现瘀血，正如《临床指南医案·胃脘痛》说：“经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉自痹”。若由于气虚不能推动血液，血液运行无力，亦可致瘀，又气虚无以生化，血必因之而虚少，少则运行涩滞而成瘀。此外，气寒失于温煦，血必因而凝滞；气陷失于统摄，血可因之外溢，积而为瘀。

可见，无论是气滞、气虚、气陷，终皆见导滞瘀血的形成，所以，在治疗瘀证的过程中，必须注重调气。

治瘀所注意的第二个问题，则是要根据瘀血的特点，掌握其辨证关键。

其特点是

：疼痛有定处，且为刺痛，肿块，在内为症块，固定不移，在外有外伤史，青紫可见；肤色黧黑(尤见于两目)，或肌肤有斑块，或有甲错，或有蛛纹丝缕；唇舌青紫，或舌边有紫斑、瘀点、瘀块；脉多涩或细涩或细弦。

根据以上特点，基本上可断为瘀证。后可依其瘀证的特点及全身伴见症状，再去辨究病之虚实及寒热属性，并注意外伤的特点。这样就能提纲挈领，从而获得较好的治疗效果。

一、分虚实

气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。血赖气推动，气若推动无力血行不畅而成瘀者，则为虚证。有心气虚而成瘀者，有脾虚血失所统而成瘀者，故虚证瘀血当责之心、脾气虚。

心气虚(或心阳虚)，则阳气微弱，而致血行无力，则出现心血瘀阻，胸痹刺痛，痛引肩背，闷气不舒，动则加剧，宜补心气温心阳，活血化瘀，方如保元汤合失笑散；

脾气虚(或脾阳虚)引起的瘀血，常伴食少纳呆，神倦乏力，颜面浮肿，妇女可出现月经过多，崩漏等。其治可用归脾汤益气摄血，同时加活血化瘀之花蕊石等。

气滞血瘀型多指瘀血的实证，是由于气滞不行以致血运障碍而出现的瘀血证候。

如胁肋胀满窜疼，甚则出现症块刺痛，痛拒按压，青筋暴露，妇女痛经或闭经等。其病变重点在肝，因为肝为刚脏，主疏泄而藏血，情志不遂则肝气郁结，肝失疏泄则气滞血瘀，故又称肝血瘀阻。治疗常疏肝理气而活血，方用逍遥散加桃仁、红花、元胡、苏木等。

由上可见，所谓“虚”指气虚， “实”指气滞，前者多本虚标实，后者常为标本俱实。

二、辨寒热

瘀血的形成，有因寒客血脉形成的血寒证，也有因热与血结的血热搏结证。

《素问·调经论篇》说：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。《素问·举痛论篇》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，……故卒然而痛。”

说明寒冷刺激，肌肤血脉收引，血行不畅，继而成瘀，而且出现以不通则痛为病机，以疼痛为主要症状的寒客血脉证。

其特点是形寒肢冷，痛而喜暧，或得温痛减。治宜温经汤或当归四逆汤以温经活血。

血热搏结证，多由外感热病或气郁、血瘀久而化热所导致。

清·王清任曾说：“血受热煎熬成块”，说明热与血结可形成瘀血。一般常见发热面赤，痛而喜冷，或见出血，皮肤发斑，舌质红绛等。若热结肠胃则可出现谵妄、腹痛、便黑、小便自利、发狂等症，用桃仁承气汤或大黄牡丹皮汤；若妇女热入血室，则用小柴胡汤加桃仁、红花等以清热活血。

三、注意损伤

损伤而形成的瘀血，常瘀阻局部血络脉道，阻滞气机，形成血瘀气滞之证。其特点是具有瘀血的一般特征，并有外伤史、局部症状及特殊体征，故辨之不难。其治疗常用复元活血汤，适当加入陈皮、西茴香以理气止痛，瘀祛气畅则血行自然通利，而无瘀血之患。

清·唐容川说：“跌打最危险者，则有血攻心肺之症。血攻心者，心痛欲死，或心烦乱，或昏不知人，芎归散加乳香、没药治之，失笑散亦治之。……血攻肺者，面黑胸胀，发喘作渴，乃气虚血乘肺世。……急用参苏饮救之。”

说明前人亦注意到跌打可损伤内脏，引起内脏出血的危证，故录之以供临证参考。

总之，瘀血的形成，不论因气虚或气滞，因寒气侵袭或与热邪搏结，不外体内功能之气失调或外界寒热之气的作用，总属一“气”字。故对瘀血的辨证施治，均当重视“气”字。

补气以治气虚成瘀；理气以治气滞成瘀；温阳气以治寒凝成瘀；清热气以治热搏血瘀；理气活血以治跌打成瘀。故曰活瘀当重气，辨证是关键。

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桃仁巧搭配，肝硬化碰到悄悄溜，我的方子公开不保密，错过就亏大了！

桃仁巧搭配，肝硬化碰到悄悄溜，我的方子公开不保密，错过就亏大了！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

中医视肝硬化属“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”范畴，其病机核心在于“肝、脾、肾”三脏功能失调，导致“气滞、血瘀、水停”互为因果，形成虚实夹杂的复杂局面。其中，“血瘀”贯穿疾病始终，是病理关键。今天，给大家一个以经典活血药“桃仁”为核心，巧妙配伍的调理思路。

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患者基本情况

半年前接诊过一位姓张的患者，58岁。

其主诉确诊乙肝后肝硬化5年，近半年腹胀、乏力加重，伴双下肢水肿。

患者确诊后长期进行西医抗病毒治疗（恩替卡韦），病毒载量控制良好。但近半年来，虽病毒检测指标（HBV-DNA）已低于检测下限，但肝功能反复异常，白蛋白偏低。

B超提示：肝脏体积缩小，表面不光滑，回声增粗增强，门静脉内径增宽（1.4cm），脾大，腹腔见少量积液。

西医诊断为“乙肝肝硬化失代偿期”，予利尿剂（螺内酯、呋塞米）对症治疗，但腹胀、乏力改善不明显，且利尿后易反复，患者深感苦恼，遂来到门诊寻求中医辅助治疗。

初诊：

望诊：面色晦暗，形体偏瘦，腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢中度凹陷性水肿。舌质暗紫，边有瘀斑，舌下络脉迂曲怒张，苔白腻。

闻诊：语言尚清，气短。

问诊：腹胀，午后及夜间为甚，食后加重；乏力明显，食欲不振，大便溏薄，日2-3次，小便量少。

切诊：腹部按之如囊裹水，脉沉细涩。

中医诊断：鼓胀（肝郁脾虚、血瘀水停证）

治则：疏肝健脾、活血化瘀、利水消肿。

具体我给他开出以下方子：

根据治则，选用膈下逐瘀汤合四君子汤加减为基础方。

桃仁 12g、丹参 15g、醋鳖甲 15g（先煎）、炒白术 15g、茯苓 30g、党参 12g、柴胡 9g、枳壳 10g、泽泻 15g、大腹皮 15g、炙甘草 6g。

用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。配合西医抗病毒及基础治疗，并严格低盐饮食。

复诊（一月后）：服药30剂后，患者自觉腹胀、乏力明显减轻，小便量增多，双下肢水肿基本消退。

复查肝功能：ALT（谷丙转氨酶） 48 U/L，AST（谷草转氨酶） 52 U/L，ALB（白蛋白）34 g/L。舌暗减轻，瘀斑仍在，苔转薄白。

效不更方，前方去利水较强之大腹皮、泽泻，加当归12g、白芍12g以养血柔肝，防止活血化瘀药耗伤阴血。继续服用。

三诊（2月后）：患者精神状态好转，腹胀不显，食欲改善，二便调。

复查肝功能：ALT（谷丙转氨酶） 38 U/L，AST（谷草转氨酶） 41 U/L，ALB（白蛋白）36 g/L。B超提示：腹腔积液消失，门静脉内径1.2cm。舌质暗红，瘀点变淡，脉细。

调整方药：减少活血化瘀药比重，加强健脾养血。

调整处方：桃仁减至9g，丹参减至12g，醋鳖甲15g（先煎），炒白术15g，茯苓20g，党参15g，黄芪20g，当归12g，白芍12g，柴胡6g，炙甘草6g。此方长期调理，随证微调。

患者坚持中西医结合治疗与定期随访（半年后）：

症状方面：腹胀、乏力、水肿等症状基本消失，生活质量显著提高。

化验指标：肝功能基本恢复正常（ALT、AST持续稳定在正常范围），白蛋白（ALB）升至38 g/L以上，血常规显示血小板计数有所回升。

影像学改善：B超复查提示，肝脏形态学指标趋于稳定，脾脏较前略有缩小，门静脉高压得到控制（内径维持在1.3cm以下），腹水基本消失。

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方解

1.君药

桃仁：苦、甘，平。归心、肝、大肠经。活血祛瘀。本品为活血化瘀之要药，力专破血行瘀，针对肝硬化核心病机“血瘀”，是本方的灵魂。

2.臣药

丹参：苦，微寒。归心、肝经。活血祛瘀，养血安神。助桃仁活血化瘀，其性偏凉可防瘀久化热，且能“一味丹参功同四物”，祛瘀而不伤正。

醋鳖甲：咸，微寒。归肝、肾经。 软坚散结。入肝经血分，能软化、消散肝内瘀结之癥瘕（硬化结节），是治疗肝纤维化/肝硬化的要药。

炒白术:甘、苦，温。归脾、胃经。 健脾益气，燥湿利水。针对脾虚之本，恢复脾的运化功能，以制水湿。

茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。 利水渗湿，健脾宁心。健脾助白术，其强大的淡渗利水功效可有效消除腹水、水肿。

3.佐药

党参：甘，平。归脾、肺经。 补中益气，健脾益肺。助白术、茯苓健脾益气，扶助正气，以利攻邪。

柴胡：辛、苦，微寒。归肝、胆经。疏肝解郁。条达肝气，解决肝郁的根本问题，使气机通畅。

枳壳：苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。理气宽中，行滞消胀。与柴胡配伍，一升一降，调畅中焦气机，减轻腹胀。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿。助茯苓、大腹皮加强利水消肿之力，使水湿从小便而去。

大腹皮：辛，微温。归脾、胃、大肠、小肠经。行气宽中，利水消肿。专治腹部胀满及水湿内停，为消胀除满之要药。

4.使药

炙甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。益气补中，调和诸药。既能助参、术健脾，又能缓和诸药峻烈之性。

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