67.倪海厦老师《人纪-金匮案例篇》9-3 心脏病案例续
大医精诚倪海厦
跟着倪海厦老师每天学习《金匮要略》系列课程，希望大家能够将倪师的正统中医传承下去，坚持学习，每天都有所收获。
第六十七集
他脚也痛，手有风湿关节炎，背又痛，还有胃酸很多，哦，胃酸很多，人又过胖，那这个是他来诊的原因。
那他知道，当初他给我他心脏方面的报告，这个病人心脏病，动脉血管硬塞，很严重，哦，他堵塞的情况很严重。当时他的状况，我问他的时候有几种，除了上面还有几个。
第一个，手是冷，这个病人是1941年出生的，男，体格非常壮，他是屋顶修缮工程的，体格很壮，真的力量很大那种，和蛮牛一样。呃，这个人呢，手是很冷，脚很痛啊，我问他寒热，他也搞不清楚，反正脚就是痛。
第二，小便呢，他有这个特点，小便出来呢，很慢，慢慢慢慢的流出来，没有办法很迅速的排出来。
第三个呢，他睡眠非常地差。（第四），大便还好，大便呢，每日一行，每天一次。然后呢，这个，（第五），他这个手足趾都是麻的，都是麻的。
这个人的主症就是强烈的心痛，这个随着他的脚痛，而且他的痛呢，是持继的痛，这个痛哪，是持继的痛，那，按照我们的虚实辨症，一个病人只要持继的痛，代表实症，实呢，不见得说是初的病，刚开始的病。实代表里面东西堵到，才产生很剧烈的痛。那如果有一个病人来找你说，哦，我的心闷痛，偶尔地闷痛一下，不是24小时的痛。那只是心气堵塞，不需要加活血化淤，我们一些，象栝蒌实，薤白，枳实，就可以把他去掉。不需要很强烈的活血化淤的方法和活血化淤的药来去。
那这个是24小时的痛，他的血压呢？他当时告诉我，他血压是168/83，如果以西医的治疗来解读的时候，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人低血压很低，高血压正常，是属于肾脏方面的问题。
当时呢，我们查他的时候，心，耳朵的心点，他有两个主症，查的时候，我们查病人心脏病的时候，记得，耳心点，第二个呢，第五椎的压痛，他两个都有强烈的压痛。那，我们可以知道他一定是心脏里面有动脉血管堵塞，这种病人如果睡眠很差，心口的刺痛，手脚麻，再加上大便不规则，ANYTIME会走人，一发病就走人，他唯一对他有利的是，大便还好。唯一对他有利。
为什么大便很好，因为心跟小肠是表里，所以心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，那小肠的大便每天很正常，代表即使你有堵塞，可能你心脏搏动很好，你没有失掉那个速度，引擎，你还是照开，即使堵塞，引擎还是照开。
这时候是我们的治疗治病的时机，我们下手的时机，因为这个病人，开，要三个小时车来我这边，刚刚我说，你每天隔天来扎针，做不到，他做不到，他来这边要耗一天的时间，那，好吧，我就开处方给他吃。
他这个病完全用中药处方把他给治好的，如果他给我做针灸，连续做针灸，那恢复得很快。象这种心脏病，我们一般来说针灸的选穴，比如说我们的公孙，内关，心募的巨阙，小肠的募穴关元穴，那你的背后的有背针的心俞，还有俞募的治疗法，哦，,都是很好，耳针耳朵里面的心点埋进去，如果说有动脉血管堵塞，有心绞痛的时候，可以用历兑。
那有时候我们会用到然谷,然谷是因为靠近肾经这里痛，你选穴的时候还是按照经络。靠近正中间，你可以选择列缺，列缺管任脉，还有如果，任脉旁开一寸半两寸的地方,我们知道是肾经，对侧的是什么，然谷穴;如果是胃经上面，我们扎什么？厉兑？因为井主心下满,那你不用扎涌泉，不需要,我们可以用然谷代替涌泉，除非他是你敌人，在急救的时候，EMERGENCY的时候，扎涌泉，平时不要随便扎涌泉，扎了他从此不来看你，痛死了，也没有必要用到涌泉穴，这是我们治疗心脏病的手法。
那刚刚我讲这个手法，不管几遍，针灸这东西，针灸在做的时候，我们不管里面心气不行堵到还是动脉血管堵塞，还是二尖瓣，三尖瓣瓣膜闭锁不全，我们在辩症的时候，如果病人有瓣膜闭锁不全，很简单，他的心脏血液会回流，中医讲的话就是心脏的阳不足，阴会回来，回来的时候，他没有办法正常循环，本来血要上去然后下来，左胸腔这边就会失掉压力，本来我们有肺跟心脏，能够把天顶到，所以外太空里面，人也是一样,外太空里面没有空气，我们地球上有空气，大气是有一个罩子吗?没有罩子，可是为什么可以把它隔绝掉，就跟我们的肺一样,我们的皮肤把它隔绝掉，所以我们的肺有一定的压力。
如果说肺里面的压力跟我们现在海平线大气压力一样相等，所以我们在海平线很舒服，跑到大山上去，五千尺高，高山的时候会有高山症，因为你压力不够，压力不够就容易吸氧不够，人体也是一样，你如果肺和心脏，两个,金和火之间，它可以找到合作者，没有任何阴阳循环的问题的时候，完全没有压力。
那如果你心脏血会回来，肺脏会失掉压力，短暂性失掉压力，平常没有感觉，尤其坐飞机的时候，飞机一下来，病人，我的肩膀很酸痛，尤其是高空下来，肩膀都会很酸痛,都要按摩一下，这是标准，很标准的瓣膜会有损伤,二尖瓣三尖瓣会有损伤，平常呢，如果太累，他也会有肩膀痛，伴随着肩膀痛，如果说，我们的耳针，耳朵的穴道的检查比较注重要淤血血管，动脉血管硬化，如果是结构有问题，大部分都是T5，第五椎有压痛，在耳朵里反而没有压痛。
如果是结构有问题，比如说，心率不准，瓣膜有问题的话，大部分都在第五椎上面，耳朵上面有压痛大部分是在胸腔里面，动脉血管里面有堵塞，或者是冠状动脉血管硬化，这两种症状都可以侦测到。
那所有所有的心脏都可以治,都可以治，那西医就是不会治嘛，才要换个心。你如果买个车子，车子引擎有问题了，不会修引擎，换个引擎在上面，你再看看，看看这个车，看跟买新车子不一样，完全不一样，车子这么粗糙都治不好，一模一样，人体这么精密是治不好的，你要跟他一模一样，不可能，哦，所以这种都是不会修车的人去修车，怎么患心脏病，换心脏就是，不会治疗心脏病的人去换心脏。当我们遇到这种情形的时候，你看我怎么处方，哦，那个处方，那个这个，我们处方给大家看，这是六年前的处方了。
第一个呢，我们在治疗有血管方面的问题的时候，有三种药是必要的，不管是你遇到动脉血脉剥离，或者是这种血管堵塞，血液方面的问题，哦，我们要去把血管先固好，不要血管破裂掉，哦，破裂掉。
第一个就是川芎，丹皮，桃仁，这三个药呢是我们好像三个胞胎，必处，哦，必处。那由于他，这个是全身的血液循环，这个血脉你看哦，比如说你这个病人呢吃aspirin（阿司匹林），或者吃那个那个老鼠药，吃了以后容易很容易出血，你这个伤呢比较多，哦，那常常就是没办法收口，或者是你遇跌打损伤瘀伤的时候也可以这三味药。那由于他在心脏的正中间的巨痛，所以我们这个时候用那个红花，哦，红花三钱，这是川红花。那这个是我们在通血管用的。
所以我在刚刚跟大家讲过，我在金匮里面只有红蓝花酒，哦，它是来用治疗心痛，可是张仲景只出一味药，哦，就是这个红花，这个一味药。
那这个病人呢，常伴随着第五椎有压痛，所以我才会开什么药呢？，栝蒌实，当时开栝蒌实是５钱，（倪医师为什么５钱？因为这个人体格非常的壮，象牛一样），哇很壮，哦，下次他来我就指给你看，他虽然有病，他能够来开三个小时他来找我，他绝对不会给别的医生看。
薤白，哦，薤白呢，栝蒌实本身长得就像个心脏，诸位到药房去看一下就知道来，哦，那栝蒌实跟枳实长得都像心脏哦，那栝蒌实比较色白，颜色是白的，所以比较入心包，枳实小小的一个像小橘子一样，它颜色比较深，味道比较厚，所以它入心脏，那我们的小陷胸汤，里面枳实也有，也用枳实，哦，用黄连和半夏，都是入心脏，待会我们会介绍到，哦，陷胸汤。
那薤白呢，它色白，然后你拿起来闻闻看，大蒜的味道，老师，这个辛香辛辣的味道，又是色白，一定是入肺，没错啊，中药就是这样，你不要去看药典去查，拿起来一闻就知道，哦，你还要去查药典，那样万一你在小路上，没有带，没有把那个本草经带在身上，结果拿到药你不知道，哦，不会的，他一定可以知道，哦，那如果你哪天在深山里面GETLOST，对不对？给迷路了，或者在沙漠里没办法哦，在深山里迷路了，那药，药草哪些可以吃，哪些不可以吃，你自己抓抓，这些药就可以凑出来。，
然后呢，这个薤白呢，栝蒌实，薤白，桂枝，这几个药合在一起呢，就是通心气，所谓要通心气的定义是什么？因为有气有堵到，这是上面血堵到，气有堵到也才有，也会有闷痛，所以我们会气血两边都要能够让它通畅，因为他耳朵里面的耳针的心点，跟我们的后面的第五椎都痛，所以心气跟心血，我们同时要一起照顾它，不能光是开一个通血，活血化淤的或者光开一个治疗心脏的心气不通的一个药给他。
那我们治疗心的时候，一定会用到是肺的药，所以张仲景一定会用到薤白，原因就在这里面，哦，那薤白，辛，很臭，薤白你可以拿过来闻闻，如果你拿到薤白你闻不到大蒜味，你闻到的假薤白，哦，不是真的薤白，真的薤白很臭啊像大蒜一样，哦，因为厚味的，它是白色的，入肺里面，这个厚味的入心，所以他会选择薤白，不会去选择石膏，因为石膏是淡味的，所以取石膏不会入心呐，只会入肺，哦，那那个因为石膏是白的，是入肺，所以它是，它的母亲、肺的母亲是脾胃，所以你石膏寒凉的药一下去以后，会影响到母亲，所以石膏一吃到肚子里面，胃马上就缩小，哦，胃口就变小，原因就是这里。
这几个药放子一起怕力量不够，加地龙，倪师有点不放心因为病人住太远，地龙到处钻，活血化瘀，力量很强，希望他全身的血脉都通畅，第二个是因为病人脚痛，头是天，脚是地，藏红花入天，地龙入地。只活血化瘀，病人当场昏倒，病人受不了，一定要加补血的药。
红花只能把脑溢血，血管里面的血清掉，如果血溢出留到组织之间和脑膜，红花不够力，要地龙。动物性的药很凶。加当归补血，膝盖脚痛加牛膝，加木通通心气，脚重无力白芍1两，枳实3钱，黄连不心，黄芩3钱，细辛，炮附子，小便没有力，受到心脏供应它的热，他下焦力量都不够，元气就会不够，会有这种现象，那，西医可能说，你摄护腺肥大，或什么，都没有关系，我们用细辛，炮附子，他小便没有力，就放这些东西，这些主要原因，
当然啦，他有吃我们的汉唐77号，我们汉唐77号很简单，那，就是栝蒌实，薤白，桂枝，川芎，丹皮，桃仁，红花。这些药，在里面。
处方：川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱，川红花1钱，栝蒌实5钱，薤白3钱，桂枝4钱，地龙3钱，当归3钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两，枳实3钱，黄连1钱，黄芩3钱，细辛2钱，炮附子3钱。
那，我们开汤剂给他，因为丸剂力量不够，因为病人很严重，哦，给他吃五付，一个礼拜了，这个病人呢，第二诊呢，是6月15号，来了，我就问他，吃完了，感觉怎么样。
第一个，睡还是很差，睡还是不好，就表示心脏还没有恢复，睡觉品质还是不好。
二，手麻，足麻，吃了一个礼拜药，手麻，去掉八成，八成去掉了，脚麻还有，然后问他呢，心口痛还有没有，没有。
三，心口痛去掉了。（四）他本身有呃气，打呃，呃呃，一直呃气，呃气很严重，呃气在减少。
那时候，我再查他，耳朵的心点还是有压痛，第五椎有压痛，那，尤其是第五椎，他说：哇，上次一个礼拜，一个礼拜前，你按我的第五椎和一个礼拜以后按我的第五椎差很多，现在只有一点点痛，第一第一天按得时候，他几乎受不了。那么壮的人，我按下去，他真的，，他说，我下半身差不多都软掉了，象点穴一样，他那个地方就是他的心脏。结构有问题，他不单单是动脉血管堵塞，西医只查到他动脉血管堵塞，没有查他结构有问题，我们中医还可以查得到他结构有问题，他舌苔非常的黄湿，有时候又有黄和湿，又厚，这是第二诊。
那第三诊呢，回来的时候，他的处方呢，他的时间呢，6月21号，吃一个礼拜药，没有改变，没有再加。
这个时候回来，按照他的记录上，心痛全去，通通没有了，他呢很好玩，血压还是168∕83，血压并没有变，血糖161，但心痛，呕气呢，呃气呢，下降很多，下降了许多，哦，那脚呢，哦，还有一点点麻，脚麻有去掉大半，有一点点麻，脚是离心脏最远的地方，所以脚上的冰，脚上的寒冷，脚上的麻，我们可以测知，在初期的时候，心脏还有病的时候就可以终结。
所以我们治疗心脏病的时候，不能说，你胸痛好了，没有了，就好了，就停药了，病人还没有完全好，从四肢的末梢，四肢的末梢是阴阳的接触最刚开始的地方，它是最敏感的，所以你身体里面阴阳还没有平衡的时候，四肢的末梢就会感受得到，也就是说病的初期，他还没有发这种，没有那么严重堵塞的时候，几年前他手脚一定是麻的，他给西医看，西医说这个和我心脏没有关系，你去看神经科，神经方面的医生，说你神经有问题，或喝点，，反正西医就是乱搞一套，然后呢，他睡，还是会醒，病人会感觉进步很多。
至于手，温起来了，已经不冷了，麻没有了，但是工作比较多的时候，他的手还是会比较肿胀。手会觉得肿胀是因为，他呢本身就有风湿，有类风湿性关节在手上，那，我们可以从他睡眠，哦，知道进步很多，病人也知道进步很多，睡眠也好转。那这个人呢，到第四诊的时候，哦，第四诊是6月28号同年的，第一诊是6月8号，到6月28号刚好20天，20天吃我的药，呕气通通去掉了.
那，足，脚还有一点点麻，都大部分好转了，血压呢，降到143∕67，正好，手脚都是温热的，手足温热，这个手麻早就没有了，哦，手感觉到胀还有，就是风湿，因为我们从头到尾没有开风湿类的药，你，看病的时候很好玩，你开处方给病人的时候，你知道他只有治心脏病，没有治风湿，然后，他都好了，就是风湿没有好，所以你知道我们中药是对的，那么多药我们都开在一起，我们当然先治急啊，风湿不会死人，心脏病会死人，我们当然先救急，所以急症的时候，先救急，缓症，那个那个，，风湿会不会死人，那我们再去治风湿就可以了。
那，他睡觉还是睡不好，病人只要睡眠的品质，哦，我们治疗心脏病的时候，病人睡眠的品质没有恢复，还有第二点，心主五液，心主汗，病人的汗，如果还有盗汗，不正常的出汗，不运动，坐在那里也会流汗，这是不对的，或者是不出汗，运动都不出汗，我们心主五液，心主汗，意思就是说，如果你正常的运动，你走路或跑步，会流汗，这是正常的，所以心脏有心脏病的人都不容易出汗，或者盗汗，那你把他治疗到正常地出汗，全身平均地出汗，也是另外一个证据，证明心脏的功能回复，所以说睡觉跟流汗，是我们一个主要症状。
那，这个睡觉还是不好啊，那我们就给他加一点枣仁，酸枣仁，哦，酸枣仁呢，它是一个治疗可以镇定神经，让血归到肝脏上面，才能够帮助他睡眠，所以用其他的药都没有这样，那，病人吃完这个药以后，到7月2号，第六诊。到7月2号以后，他的血糖呢，167，血压又跑回来了，169/73，这个时候，呕气还是有，这个为什么，我们后来才发现，呃气的原因，跟心脏没有关系，小便还是无力，还是没有力量，手足有一点点麻，睡觉呢，还是，睡不是很正常，品质还是不好。那，这个时候我就问他：你，不可能嘛，这个呕气，呕气跟心脏没有关系，原来是胃酸，好了，马上开处方，确知了以后很简单，把那个酸通通停掉，不要吃咖啡，不要吃可乐，甜食，人工排糖的之类，黑森林也不能吃。
所以我们开了旋复花，各位要是了解药性之后，改方的时候很快，旋复花，代赭石，我们加半夏，三钱，我们如果说，心脏病引起的胸痛，那是刺痛，有一种心痛，心脏没有问题，他的胸痛，是小陷胸汤症，他是因为那个胃酸回逆，烧了胸口这边，所以胸口那边的食道被烧伤，他这边很难过，看起来象心脏病，因为他有心脏病，所以你会误解以为他是心脏病，实际上不是，那时候改小陷胸汤，半夏，枳实三钱，哦，然后呢，这个，黄连，加进去。
那，病人呢还有一点，睡眠不好，所以我们还是加一些，像地龙啊，哦，地龙两钱，薤白，我们还是加一些药进去，让他心气还是走，我们认为，因为他心脏还有点问题，但是胸痛，不是心脏的问题，薤白三钱，然后，红花一钱，我们要确诊他有没有淤血，你可以压第五，或耳朵的心点，基本就可以确定，那像其他，像桂枝啊，当归啊，牛膝啊，红花啊，白芍还是一两，为什么？他的脚还是有麻，更改处方：旋复花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连1钱，地龙2钱，薤白3钱，红花1钱。
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