2026年8月20日 星期四

净界教言 | 修行,就是改变你的内因缘

净界教言 | 修行,就是改变你的内因缘

唯识学



佛法的修学啊,当我们开始从教理的学习,而生起一种智慧的观照的时候,最重要的一个原则,就是你在观察因缘的时候,一定要把人生分成内、外的差别,这个是非常重要的。
你一个人内、外的因缘混淆不清,你今生就不可能成就了,因为内外的性质是截然不同的,外在的因缘是由过去的业力所变现出来的,这一部分能够改造的力量非常有限,所以外在的因缘,佛陀只有讲一句话而已:万般皆是业,半点不由人。
所以,我们对于已经成就的果报,比方说我们的身体是否健康,比方说我们的金钱是不是富足,比方说我们人际关系如何,这个地方能够改变的相当有限了,因为它已经是一个成熟的业力所变现出来的一个果实。所以,外在的因缘你能够不碰最好是不碰,轻轻的走过去就好,因为你浪费时间是没有用的。
我们每一个人内心当中,有无量无边的地雷,也有无量无边的宝藏。所以你的修行,就是改变你的内心的思想,就是内因缘。所以佛教都是讲内观,观心法门。这个观呢,其实它有观照义,也有调整的意思,你要自己调整自己,跟自己沟通。


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投稿丨从经行冷痛治验解析“火郁证”

投稿丨从经行冷痛治验解析“火郁证”

原创 周刚 向安峰 中医书友会



从经行冷痛治验解析“火郁证”
作者/周刚,向安峰
一、 诊疗经过
曾治一女艾某,年四十二,主诉经行腰腹冷痛十余载。每至经期,腰腹如浸冰水,冷痛难耐,多方求治,皆以温经散寒、补肾壮阳之法应对,诸如艾附暖宫、金匮肾气之类,屡进屡废,病痛依旧。
询其伴随之症,虽腰腹冰冷,却见头发出油极甚,平日情绪烦躁,夜寐辗转难安,梦扰纷纭。观其舌,边尖色红;切其脉,脉弦细。
初诊,予丹栀逍遥散意,去苦寒之栀子,加酒萸肉,疏肝养阴。七剂后,患者夜寐稍安,然腰腹冷痛未见实质性缓解。
复诊之时,舌仍红,脉弦细而微数有力,两脉中都有躁郁之象。遂转方,予升降散加减:
蝉蜕6g,炒僵蚕10g,片姜黄10g,大黄6g,北柴胡25g,酒黄芩9g,牡丹皮15g,法半夏10g,酒白术15g,茯苓15g,炙甘草10g。

服此方后,正值经期,患者惊喜告知,十余年来腰腹冷痛首次显著减轻,仅余微胀。
再诊,舌质稍胖,脉左稍弱右稍强。郁热已散大半,然气机未全调,遂守升降散之意,合入四逆散。

处方:蝉蜕6g,炒僵蚕6g,片姜黄10g,酒大黄6g,牡丹皮9g,北柴胡25g,麸炒枳壳20g,法半夏15g,白术15g,茯苓21g,白芍20g,粉葛30g,炙甘草10g。


续进数剂,诸症悉平,数年顽疾告愈。
二、 “火郁证”探讨
此案最易惑人者,莫过于“腰腹冷痛”四字。前医见冷痛,便断为寒证,施以温热,乃拘泥于“寒者热之”之常理,但久服无效。殊不知,此冷痛非阳虚,亦非寒湿,实乃火郁之象。
此处最需厘清者,乃火郁与火证之别。火证则人人易别,犹如寒证。寻常火证多一派热象,治当苦寒直折,釜底抽薪,用芩、连、知、柏之类,直泻其火。然本案之火,乃“郁火”。郁火者,如火之被压于密闭之室,不得透发。若误用苦寒直折,或单纯温补,无异于雪上加霜,必致气机被阻,火郁更甚,此即前医屡治不效之由。
患者头油、烦躁、眠差,此皆郁热熏蒸之确据;舌边红、脉弦细按之微数有力,更是肝郁化火、火郁之明证。何以此等郁热反致腰腹发冷?
盖因肝气久郁,气郁化火,气机闭遏,阳气被阻,不得外达以温煦经脉,故局部反呈寒象。此乃“真热假寒”,愈郁愈甚,形成“火郁”之局。
故治此等火郁,必遵《内经》“火郁发之”之旨。所谓“发之”,非发汗也,乃宣透、升散、疏通之意,使郁闭之门洞开,郁火得以透达外出。
初用丹栀逍遥疏肝解郁,后用升降散升清降浊。升降散中,僵蚕、蝉蜕质轻上微,透郁热于外;姜黄、大黄味重下行,泄热邪于下;更合柴胡、黄芩枢转少阳,疏肝解郁透热,通达表里。
全方意在“给邪以出路”,恢复气机升降,使郁火随气机流转而散,非但不必用寒凉压制,反赖此法使火气消散,郁火得解,冷痛自愈。此乃“火郁发之”与“实火泻之”之本质不同也。




版权声明
•本文为作者投稿,作者/周刚,向安峰丨排版/宋衢丨视觉、审核/居业。
•本文版权归权利人所有。仅供学习交流,请勿随意试药。




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净界教言 | 这个观念很重要!

净界教言 | 这个观念很重要!

唯识学



我们现在打妄想的这个明了性,跟你坐在菩提树下成佛的那个明了性,有没有一样?其实,是同一个明了性!
好比「水」跟「波」,我们凡夫的境界都是波浪的境界,等到波浪平静下来,它的本质还是湿性。换句话说,虽然我们现在这个明了性,会打妄想,但是并没有离开「真如」,你慢慢用戒定慧来修我空观,观察我们这个生命体,照见五蕴皆空--「色」毕竟空,无我、无我所;「受、想、行、识」毕竟空,无我、无我所。透过不断的思惟,把「我执」给破除掉了、把这些烦恼都停下来,这时候烦恼波浪就转成平静的水。
比如说你睡觉的时候,你内心是胡涂的,会看到各式各样的梦境,醒过来之后,啊呀!那是一场梦!你就什么都知道了。但是你在睡觉那一念梦心、那个胡涂的梦心,跟你醒过来那一念心,并没有改变,还是同一个心,只是「迷、悟」不同而已。你作梦的心是颠倒的,随着梦境而转,醒过来之,那只是一场梦。但是你那一念梦心的那个明了性,并没有离开你现前这一念觉悟的心,本质是没有改变的。这个观念很重要!


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壽命是自己一點一滴努力來的-成人與成佛 陳女士著(節錄十)

壽命是自己一點一滴努力來的 陳女士著

成人與成佛

[日期:2016-07-01]來源:  作者:陳女士如佛友覺得此書不錯,請按

成人與成佛

最近有很多讀者到一行慈善之家來探望我,他們都很熱誠地勸我要好好修行,要好好念佛。

說來慚愧,我不但一點也沒修行,而且從未想到要成佛。所以,也很少念佛。

有一些慈悲的師父更是告訴我只要肯認真修,來世必定會轉生更美麗的小姐,並有享用不盡的榮華富貴,如果幸運的話,說不定還能女轉男身,修得一副大丈夫相。

我說:「感謝師父,但我這一生已很知足、很滿足,不再貪求了。來世我還想當女生,當我現在這個角色。特別是我還要繼續當我外婆的寶貝心肝肉,當我爸 媽的女兒,當我另一半的終身伴侶,當我五個孩子的媽。真的,就今世這樣子,我便很知足、很滿足了,因為我時時刻刻都感到我好幸運、好幸福。」

師父們聽了大多搖搖頭,覺得我實在太不上進了,甚至覺得我已無藥可救。

古人說:「鐘鼎山林,各有天性,不可強也。」或許我只配成人,不配成佛。

記得我師父還未「棄我」而去時,就每每問我:「你想成什麼?」

「成一個人。如果可能,成一個不折不扣的真正的義人。」我毫不猶豫地回答。

聖經創世紀第十八章第廿三至第卅二節說:一個地方,若有一個真正之義人,神決不毀滅這地方,而且為這義人的緣故,神還會庇佑這地方,讓所有的百姓,都能和平、安祥、圓滿、幸福。

我十分篤定地向我師父保證:「我一定要以一生一世的努力,來使自己成為神心目中真正不折不扣的義人,這樣台灣就有救了。神是真語者、實語者、不誑語 者,神一定不會說謊的。只要我能做到,神也必定會信守他的應許而庇佑台灣,決不致讓台灣滅亡或毀於戰亂兵火。這樣,我們台灣所有的百姓也就可以永保幸福 了。」

師父聽了,摸摸我的頭勉勵我說:「小尼姑呀!好好加油吧!成人可是比成佛難喲!」

附註一:聖經創世紀第十八章第二十三到第三十二節:「亞伯拉罕近前來說,無論善惡,你都要剿滅麼。假若那城裡有 五十個義人、你還剿滅那地方麼。不為城裡這五十個義人、饒恕其中的人麼。將義人與惡人同殺、將義人與惡人一樣看待、這斷不是你所行的。審判全地的主、豈不 行公義麼。耶和華說,我若在所多瑪城裡見有五十個義人,我就為他們的緣故饒恕那地方的眾人。亞伯拉罕說,我雖然是灰塵,還敢對主說話。假若這五十個義人短 了五個,你就因為短了五個毀滅全城麼。他悅,我在那裡若見有四十五個,也不毀滅那城。亞伯拉罕又對他說,假若在那裡見有四十個怎麼樣呢。他說,為這四十個 的緣故,我也不作這事。亞伯拉罕說,求主不要動怒,容我說,假若在那裡見有三十個怎麼樣呢。他說,我在那裡若見有三十個、我也不作這事。亞伯拉罕說、我還 敢對主說話,假若在那裡見有二十個怎麼樣呢。他說,、為這二十個的緣故,我也不毀滅那城。亞伯拉罕說,求主不要動怒,我再說這一次,假若在那裡見有十個 呢。他說,為這十個的緣故,我也不毀滅那城。

附註二:如果我百年之後,可以選擇的話,我最想做的就是當土地婆,我要保衛台灣這塊土地,並呵護這裡的百姓。我要讓台灣永遠成為風調雨順,且人人和平、安祥、圓滿、幸福的人間淨土與樂園。

又如果還可以兼的話:我好想當台灣六道眾生的親媽媽,即「恆以諸佛之悲心,永為眾生之慈母。」

是非很清楚,就是不插手

是非很清楚,就是不插手

慧律法师 

不要去猜测别人,不要去推度别人,不要去管教别人,从朝至暮,二十四个小时观照我们自己。
是非善恶清清楚楚,就是不插手,因为每个人,都活在自己的观念、知见里面,那种强烈的我执、我见、我爱、我慢,你是没有办法改变的,所以对生灭无常的世间的人和事,彻底没有意见,天下就太平。


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净界法师:人生真有跑道,就是“种性”

净界法师:人生真有跑道,就是“种性”



忏公师父常说:我们做事情怎么样做好,我们就怎么做,看因缘办事,这就法空思想了,他那个思想就比较圆融广大了。
所以,我们应该要不断的去反省自己的内心世界,你是走在一个什么样的道路上,就是你的种子是哪一个势力强,你是属于刚强傲慢型的,你还是属于调柔寂静型的,还是比较属于善巧圆融型的,在你死亡到来之前你都有机会调整,因为它养成一种势力的时候,这样讲,你平常的念头就是你临终的念头了,因为它这个水流,就是说它不断的往这边流,你不做改变,它就继续流下去的了。
当然你没有失掉生命之前,你有机会去调整这个水流的,但是前提是你先了解自己,就是说你现在形成这样的思考模式,是你要的吗?是跟你的目标相应的吗?你要先想一想!
所以我们在教理当中先了解自己,就是说你现在是怎么样,然后你的目标是什么,现在我们在学教理的时候先想一想,就是说你现在的等流性跟你的目标是不是顺从,说我要往北方去,结果你走到南方的道路上,这个就是你的因果不顺从。
你要求生净土,结果你不断的在增长生死业力,这个就不顺从嘛!我们现在不是说,学佛不是说你看到车子就一直开,你看看这个道路,到底是不是你要的道路。佛教是先有目标再有因地,先目标管理,就是说发愿,就是说你要不断的反省自己,你现在走在一个什么样的跑道,你是跑上了净土的跑道了吗?
人生真的是有跑道的,就是种性。当然我们刚刚讲过,所有的种子都是刹那刹那生灭的,它是可以改变的,但前提是你最好先了解你自己,你现在的内心是走在一个什么样的跑道?跟你未来的目标是不是相应?如果相应了,恭喜你,你修行上路了,继续走下去;如果不相应的,赶紧调整,你还有机会。


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肝病论治经验(笔记)

肝病论治经验(笔记)

原创 自由的鱼TCM 自由的鱼TCM


(笔记整理自米伯让老先生医案)

1. 黄疸型肝炎辨证论治
1) 黄疸前期:外感湿热郁滞,用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根和解表里清热化湿
2) 黄疸期:
  ① 热胜于湿:茵陈蒿汤加枳实、泽泻、郁金等清热利胆通便;高热加石膏用柴胡白虎茵陈蒿汤
  ② 湿胜于热:茵陈五苓散去栀子大黄,加薏苡仁、厚朴等祛湿利胆
  ③ 急黄(热毒炽盛):清瘟败毒饮加茵陈,重用石膏(70-140g),配安宫牛黄丸,便血衄血即可用
  ④ 阴黄(湿郁化寒):茵陈术附汤加茯苓、泽泻健脾温化寒湿
3) 恢复期:参苓白术散健脾益气,腹微胀用越鞠丸或保和丸

2. 无黄疸型肝炎辨证论治
1) 初期:湿热郁滞肝胃不和,用柴平饮加茵陈、郁金、焦三仙清热除湿消食
2) 迁延日久:
  ① 湿困脾阳:茵陈胃苓汤,香砂六君子汤调理
  ② 血虚肝郁:丹栀逍遥散加香附、郁金或补血清肝汤
  ③ 肝肾阴虚:滋肾清肝饮,出血倾向用知柏地黄汤加阿胶、黄芩
  ④ 气血双亏:归脾汤加香附、郁金或人参养荣汤
  ⑤ 血瘀肠燥:血府逐瘀汤加青皮、鳖甲,配大黄䗪虫丸

 3. 肝硬化腹水(臌胀)辨证论治
1) 核心治则:补血养肝,健脾行水
2) 健脾行水:胃苓汤加牛膝、车前子;热重加黄连黄芩,寒重加人参附子
3) 腹水严重:急则治标用舟车神佑丸(连服3天停3天),胸水加十枣汤(中病即止)
4) 补血养肝:人参养荣汤或济生肾气汤
5) 并发症处理:
  ① 呕血:犀角地黄汤加三七粉
  ② 便血:黄土汤
  ③ 昏迷抽搐:参麦地黄汤加车前子,配安宫牛黄丸

4. 护理与预防
1) 护理:卧床休息,心情舒畅,清淡饮食,忌辛辣油腻生冷,绝对忌酒
2) 预防:
  ① 茵陈绿豆汤:茵陈35g、绿豆35g,水煎服
  ② 茵陈茅根汤:茵陈35g、白茅根35g,代茶饮
  ③ 马齿菜馍:鲜马齿菜和面蒸食
  ④ 茵陈六一解毒汤:茵陈35g、滑石21g、甘草35g、蒲公英35g、大青叶10.5g,水煎服


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下次想发火时,默念这四句话

下次想发火时,默念这四句话

原创 末那非我 唯识学

生活中,总有一些人,让你忍不住想发火。也许是同事的一句话,刺到了你的痛处;也许是家人的一个举动,让你觉得不可理喻;也许是陌生人的一次冒犯,让你瞬间血压飙升。
嗔心一起,火烧功德林。事后又常常后悔:唉,刚才怎么就没忍住呢?其实,不是你不宽容,只是当时缺少一个“转念”的功夫。下次再遇到让你生气的人和事,不妨在心里存想这四观,以消嗔心。
1️⃣他不是坏人,只是被习气推着走
这世上,真的有“坏人”吗?如果我们把一个人从小到大的经历看一遍--他的家庭、他的伤痛、他的恐惧、他的无知…… 你会发现,没有一个人天生就想伤害别人。那些看似恶意的行为,不过是过去生错误的认识、顽固的习气,像一阵狂风,把人吹得东倒西歪。
他骂你,不是“他”在骂你,是他内心的愤怒在骂你;他骗你,不是“他”在骗你,是他的贪婪和恐惧在骗你。一个被嗔恨、愚痴烧坏的人,也值得你的一份理解。
2️⃣人生如梦,何必太当真
你做过梦吗?梦里,有人骂你,你气得要死;梦里,你丢了钱,急得满头大汗。可醒来一看--床还是床,枕头还是枕头,什么都没发生。
其实,我们现在醒着的生活,也不过是一场更长、更连续的梦。梦里的恩怨情仇,等到“醒来”的那一天,都找不到了。
既然是一场梦,何必在梦里跟另一个梦中人,较真到面红耳赤呢?梦里明明有六道,醒来空空无大千。 看淡一点,不是消极,而是智慧。
3️⃣惹我的不是他,是他的妄念
一切众生,本来是佛。你、我、他,骨子里都有佛性,干干净净,不增不减。那个惹你生气的人,他的“真性”也是佛,只是暂时被妄念遮住了。就好像乌云遮住了月亮,你总不能对着乌云发脾气吧?你生气的,其实是他的妄念--那一阵短暂的、虚妄的情绪和想法。
而你呢?你起嗔心,也是你的妄念在和他的妄念打架。两个妄念在舞台上扭打成一团,你却以为是你和他。多可笑啊!如果“我”是空的,他惹的是谁? 如果“他”是空的, 谁在惹我?只要你的妄念一消,他的妄念也无处可立。就像灯一关,  影子自然就没了。
第四观:他,就是以前的我
想想看,在无量劫漫长的时间里, 我们曾经做过多少荒唐的事?你也曾无知过,也曾因为恐惧而伤害过别人,也曾因为愚昧而出口伤人,也曾因为自私而冷漠无情。
那个时候的你,是不是也渴望有人能理解你? 是不是也希望别人不要抛弃你,而是给你一点耐心、一点爱?
那么现在,站在你面前的这个“恶人”,其实就是过去的你。他在演你曾经的剧本。你恨他,就是恨过去的自己;你原谅他,就是原谅曾经的你。你给他一份理解,就是在拥抱那个很久以前、瑟瑟发抖却无人问津的自己。
下次再想发火的时候,在心里过一遍这四观:
 他不是坏人,只是被习气推着走……  
 人生如梦,何必太当真……  
 惹我的不是他,是他的妄念……  
 他就是以前的我,需要理解……
你会发现,那股腾腾的怒火,不知什么时候,化成了一缕轻烟,散了。嗔心不是靠压下去的,是靠看清楚的。看清楚,你就自在了。


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淨界法師:五種不正見

五種不正見

不正見——於諸諦理,顛倒推求,染慧為性;能障善見,招苦為業。

對於真諦理或俗諦理,「顛倒推求」,顛倒推求就是說,以正為邪,以邪為正,這個就是顛倒推求。「染慧為性」,產生一種染污的智慧為它的體性。「能障善見」,能夠障礙我們的正見。「招苦為業」,由於錯誤的知見,就會產生錯誤的行為;由錯誤的行為,就會產生種種痛苦的果報,所以講「招苦為業」。

這個不正見,在百法裡面提出了五種,這個是一個很重要的見惑。貪瞋癡慢疑,在智者大師的天台宗裡面,貪瞋癡慢疑是屬于思惑,由于思想引生的煩惱惑。不正見是屬於見解上的迷惑。對諸諦理顛倒推求,染慧為性,開出來有五種,我們必須要知道,這是一個很重要的一個觀念——見惑。

第一個、薩迦耶見。薩迦耶見翻成中文叫做身見,或者叫做我見。這個身見和我見就是說,我們在五蘊的身心當中——色受想行識當中,執著為我,或者是我所。這句話我們解釋一下。我們對五蘊身心的執著有兩種情況:一種叫做即蘊計我。即蘊計我就是說,我們認為這個色受想行識就是我,或者色蘊就是我,身體就是我,你打我的身體,我就說你打我;或者想蘊是我;行蘊是我等等;就著每一個蘊執著為我,這是一種情況。

第二種情況,離蘊計我。這個人認為說,五蘊——色受想行識是生滅的,剎那生剎那滅,剎那滅剎那生,五蘊本身不是我,它不是一個常住不變的自體。但是,離開五蘊另外有一個我。五蘊它是會生老病死,但是我是不生不滅的,我就住在五蘊當中。好像說我現在住在這個房子裡面,這個房子破壞了,我自己又蓋一個房子,又住在這個房子;這個房子又破壞,我又住進一個房子。

就比喻說,我們在無始劫生命當中,每一期果報所招感的五蘊身心,或者是人道五蘊、鬼道五蘊或者是狗的五蘊,這個五蘊是生滅的;但是我認為在整個生命當中,有一個恆常住不變異的自體叫做我,我住在五蘊裡面,我是不生滅的,我是不生老病死的。這個就是離蘊計我。有兩種執著,這兩種執著都叫做薩迦耶見。

《唯識學》告訴我們的觀念,正見是怎麼樣?其實我們五蘊身心沒有我。既然沒有我,我們生命怎麼相續呢?它是這樣子相續的,你比如說我們看十二因緣,由於我們的愛取的煩惱——惑,而造業,由這個有漏業去得一個有漏的果報。就是說業力本身它是能夠招感,「此是集,招感性」,我們由這個有漏業去得一個果報。果報我們產生以後又會起惑,又會造業、受苦。所以說生命事實上就是一個惑、業、苦,完全是一種業力,完全是一種因緣的作用而已,並沒有一個真實的我存在的。這個「我」是第七意識的執著產生的,事實上是沒有我。這個叫做薩迦耶見,又叫做身見,或者是我見。

第二個、邊見。這個邊就是說他落一邊,不中道,或者執著斷見、或者常見。斷見就是說人死如燈滅,一個人死了以後就好像燈消滅了,也沒有以後的因果了,這是斷見,斷滅見。第二個是常見,就執著人死還是為人,狗死還是為狗,這個是常見。斷常二見都是屬於邊見。

第三個、邪見。邪見是撥無因果。認為說,善業也不能夠招感可樂果報,惡業也不會招感不可樂果報,完全沒有因果存在。這個是邪見,撥無因果。

第四個、見取見。見取見就是非果計果,把不是解脫的果執著為解脫果。比如說外道執著生天是解脫,認為說禪定「覺身空寂,受於快樂」,這種空寂的境界就是涅槃,事實上禪定還是生滅法。這是非果計果,把不是解脫的果,執著是解脫的果,叫做見取見。

第五個、戒禁取見。戒禁取見就是非因計因,它不是一個解脫的因,執著是解脫的因。比如說外道持牛戒、持狗戒,向牛學、向狗學;或者是種種無益的苦行,希望能夠依此得到解脫,這個都是非因計因。佛陀告訴我們不殺生、不偷盜、不淫欲、不妄語、不飲酒,這才是真正的解脫之因。外道持這個邪戒,或者無益的苦行,都是屬於戒禁取見,非因計因。

這五種都是屬於不正見,屬於見解上的迷惑。這樣子加起來的話,根本煩惱等於是有十個:貪、瞋、癡、慢、疑是屬于思惑;薩迦耶見、邊見、邪見、見取見和戒禁取見,這五個是屬於見惑。這十個就是我們一切煩惱的根本。

這五十一個心所法,我過去讀佛學院的時候,我的老師,就是今天要來的上果下清律師,他老人家是要求我們每一個心所都要背起來。為什麼要把它背起來呢?因為,好像說我們要抓賊,我們必須要先了解賊的形象,他長得怎麼樣?他的種種的行為怎麼樣?我們才能夠把這個賊抓到。我們在研究心所法,了解我們內心的活動亦復如是。我們必須把它每一個體性和業用都清楚,才能夠如實地發現它的存在,把它消滅掉。

仅仅2味药的方剂,却是腿抽筋,坐骨神经痛、风湿关节痛的良方

仅仅2味药的方剂,却是腿抽筋,坐骨神经痛、风湿关节痛的良方

大医精诚倪海厦

2 

张X53岁,近半年来左小腿常常转筋,总是在夜晚睡梦正酣时,剧烈疼痛便猛然来袭。腿肚聚起一个包,腿不能伸直,患侧脚拇趾也向足心抽挛,疼痛难忍。
张X的这种情况,在传统中医学属“痹症”范畴,俗称小腿抽筋、脚转筋。现代医学称作腓肠肌痉挛。至于为什么这些抽筋多发生在夜晚,根据中医理论,肝不仅藏血,还主筋。所以当夜晚处于睡眠状态时,人体活动需要的血量减少,血液便流回肝脏待命,这导致营养肌肉筋腱之血同时减少,故晚间腿抽筋多见。
在多数情况下,肌肉抽搐属偶尔现象,很多人都有经历,不算个事。但是如果经常抽筋,影响到日常生活,以及干扰睡眠,就需要药物治疗展身手。
在治疗之前,需要找到抽筋的原因。中医认为:寒滞经脉、寒湿阻络、肝郁血虚、气血两虚、阴血亏虚等,均可引起腿抽筋。
寒滞经脉会引起小腿或脚趾抽搐,剧痛,肌肉僵硬,痛处发冷。
寒湿阻络会导致肢冷沉重,经常发生小腿及脚趾抽搐,疼痛。
肝郁血虚会引起小腿及脚趾肌肉僵直、抽痛、麻木。
阴血亏虚会导致小腿抽痛,反复发作。
气血两虚会引起小腿或脚趾抽搐疼痛,屈伸不利。
上面几种引起抽筋的原因,前两种寒滞经脉和寒湿阻络,看似和养血不相关,其实大有关系,这是因为血足是去寒湿的资本,又因肝主筋,所以治疗腿抽筋,第一要务须养肝养血。
什么药最适合担当此任呢?当然是白芍!其味苦、酸、甘,微寒,既能养血敛阴,滋润筋脉,又可柔肝缓急止痛。最是适合用于此,于是,白芍就此待命。
国老甘草,调和众药功效大!经方少有不用的,其性味甘平,气薄味浓,升而浮,通入手足十二经。如果是炙过的甘草,则性味甘温,补三焦元气而散表寒,除邪热,缓正气,养阴血。可驱五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,除疼痛等。白芍一看,和我的目标地一致啊!赶快招手,于是,炙甘草也加入了甘草的队伍。
汉代名医张仲景见此二位,立即合上点名本,宣告:我要的就是小而精的队伍,人员到齐,点名结束。
小而精就是指仅有二位?张仲景没有出错?
名医就是名医,怎么可能点错呢?
芍药甘草配伍作为药对使用,在张仲景所作《伤寒论》中,可见于24个方中。在同样是他所作《金匮要略》中,见于约23个方中。用量不同,针对的症状会有区别。所以,中医的不传之秘在于量,以芍药甘草之不同配伍,可做最好见证。

成都中医药大学博士陈建杉总结芍药甘草用量规律,指出若是治疗筋脉拘急或疼痛等证,其用量比例通常是相等的。
陈建杉这是读了许多古方加经验得出的结论,而最早认识到这个用量比的人,当然是张仲景大人。他在“伤寒论”记载了这个方剂。
组成:白芍12克  炙甘草12克;
制法:上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,日两次服。
方以白芍之苦酸微寒,平肝止痛,养血调经之效。甘草甘温,健脾益气,缓急止痛之功。达成酸甘化阴,调和肝脾,柔筋止痛的能耐。
主治伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚痉挛抽动。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、坐骨神经痛、痛经,以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、急性乳腺炎等属阴血亏虚,肝脾失调者。
现代实验也证实了芍药甘草汤的解痉、止痛作用。安徽医学院《急腹症资料》1977:74,作实验后认为,芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用,故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急,以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分能有镇静、镇痛、解热、松弛平滑肌,二药合用后,这些作用确能显著增强。
此方是治疗腿抽筋及不少病症的基本方,但要想治疗更多病症,便需加味。于是,张仲景又在芍药甘草汤基础上,加麻黄和黄芪,并加川乌,是为乌头汤。此方来源于《金匮要略》卷上,同样对腿抽筋有效,只是又新增了适应症。芍药和甘草的用量依然相等。
组成:麻黄、芍药、黄芪、甘草各9克(炙)、川乌6克。
《退思集类方歌注》解释其做法:方中余四味用水煮,乌头用蜜煎,蜜煎则乌头之性出,而乌头之气不散,正取其气味惧全,而雄入之势更壮,并不是以蜜能解乌头之毒之谓也,故以乌头方取名。

服法:服140毫升,不知(起效),尽服之。
方中麻黄、黄芪二药,麻黄辛温发汗解表,利水退肿;黄芪甘温益气固表,利水退肿。从具体作用来说,麻黄外开腠理,发汗祛邪,助上焦水气宣化,可使肌肤水湿从毛窍外散,内则宣畅气机,通调水道,渗泄水湿。黄芪补益脾气,运化水湿而利水消肿,肺脾同调,利水退肿之功很强大。同时,黄芪、白芍,甘草还可牵制麻黄之过于辛散。既去湿又止痛,还去寒邪。
川乌性味辛、苦,热,归心、肝、肾、脾经。有大毒哦!具有祛风除湿,温经止痛之效。医家常用其治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症。方中用白蜜煎,可以牵制乌头的毒性以温经,同时,川乌与同甘草同用,也可降低毒性。
多味药共同起效,能够去寒湿之邪,肢体疼痛或麻木得以缓解。主治脚部疼痛,关节剧痛,不可屈伸等。辩证上,畏寒喜热,舌苔薄白,脉沉弦者适用。
由此,乌头汤不仅适用于治疗腿部痉挛,还可治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等。


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从“肺”论治十种内伤杂病:肥胖、癃闭、肝郁、肝火、胸痹、风疹等医案10则

从“肺”论治十种内伤杂病:肥胖、癃闭、肝郁、肝火、胸痹、风疹等医案10则

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杂病治肺十法
作者/胡国俊
本文摘自 《辽宁中医杂志》(1986)

介绍:胡国俊,男,1946年生于皖南新安中医世家,安徽省首批国医名师,全国名中医,新安绩溪胡氏内科流派第三代代表性传承人,曾任全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,安徽省名老中医工作室指导老师,南京中医药大学师承博士研究生导师等。尽得其父胡翘武先生之医学真传,主要著作:《中医临证三字诀》《胡国俊内科临证精华》《壶天秉烛》《杏林耕耥》《肺恙求真》等。



肺主气,司相傅之治节,辅君主以运行血脉而奉养周身;体轻虚,居上焦之位,为脏腑之华盖而朝百脉。上系喉咙开窍于鼻以司呼吸,外合皮毛启闭腠理主一身之表。散脾气上输之精,洒陈脏腑润泽肢骸,有“如雾露之溉”之说;兼主水气运行,通调水道,四布水精,有“水之上源”之称。
肃降之令行,浊阴能降,大肠传导变化有节,胃腑和降通顺;宣发之职司,清阳可升,逐御外邪之侵客,血运流畅无滞。肾水得其滋荫,阴精充沛;肝木受其制约,无横逆之变。
是故肺金轻虚,气阴充足,则治节有权,宣肃有节,朝百脉而气血运行活泼,荫脏腑而生养制克有节,体健而无恙也。
勿怪乎肺痨之人肾阴不足,久喘之疾累及君主;肺虚则卫外不固而易遭外邪,肺闭则水道不调溲行不利······。因于肺金之疾而变生之恙临床不为少见。

故调补肺金并复其治节之能事,诚有俾气血运行,升降出入有节;脏腑和谐,表里安详无乖。实为治疗内伤杂病不可忽视的一个脏器。
现就临床所得,将杂病从肺论治简介如下,以供同道参考。
一、宣肺消肿减肥法 
浮肿之病,机因繁多。因于肺气郁闭,水失通调,而泛为浮肿者不为少见。吴鹤皋云:“肺热则失其下降之令,以致水溢高原,淫于皮肤而为肿。医罕明乎此,实脾导水皆不能愈。”古之“开鬼门”之法,实寓清宣肺金,通调水道之用。故喻嘉言尝有“水道不利而成肿满,以清肺为急”之训。
近年来余用清宣肺气之法移治因内分泌失调及皮质醇增多而引起的体肥身肿之症,常获肿消肥减之效。
  • 病案1
孔姓,女,34岁。月经不调,量少,常二、三月一至,身体逐渐肥胖,二年来体重由55kg增至79kg,肢体沉重,终日头昏乏力,胸膈憋闭,稍动则更甚,溲少便秘,下肢浮肿,按之凹陷,舌淡苔薄白。虽经健脾益气,温肾利水诸法治疗半年罔效。
此乃水气互结,流溢肌肤之证。因思肺主气,为水之上源,轻宣肺气法,辄有行气利水之效。

遂拟:杏仁、薄荷、马兜铃、连翘、桑皮叶各10克,木贼草12克,桔梗、蝉衣、通草、麻黄各6克,白茅根20克。


5剂后溲多便畅,肿消过半,体重轻减,再予原方出入,半月后体重减至60Kg。
二、启上决闭法 
癃闭之疾多为危急重笃之候,其致病之因并非一端。然属肺气闭塞,上窍不通者亦复有之。仲景有“卫气行,则小便宣通”之说。丹溪对癃闭之证喻之曰“譬如滴水之器,上窍闭则下窍无以自通。”故清金宣闭,乃开上通下治疗癃闭之一大门径。
  • 病案2
张姓,男,45岁。发热咳喘1周,忽小便点滴不下一日而急诊入院。四日来只以导尿之法救治。转请中医诊治时,见其发热虽退,但胸闭咳喘未已。口干,舌尖红苔黄腻,脉浮滑数。
此乃痰热蕴肺,肺气闭遏,肺失清肃通调之令,水道不通而发为此疾。亟宜清宣肺金,启上窍之壅塞。
瓜蒌皮、冬瓜仁、石膏各30克,鲜芦根60克,麻黄8克,苡米20克,桔梗6克,桑皮、杏仁各10克。2剂。外用葱管取嚏而直开上窍。

1日后溲行咳减,胸闷口干亦除。
三、宣透化湿法 
湿为阴邪,与主湿之脾土常内外相召。致湿之因大多为脾土卑监,运化乏力使然,故崇土健脾,利其小便为治湿大法。然湿之为患涉及范围甚广,内而脏腑,外而肌肤,经络经隧无处不至,变生之疾令人莫测,绝非崇土利溲之法所能胜任。
但宣透肺气却能收化湿之效。因肺主气,具宣发畅流之性,脾之运化亦赖肺气之宣透肃降。若肺气郁闭,气机不利,湿浊之邪氲氤蕴遏,难以分化。虽“治湿不利小便,非其治也”,然治湿不宣透肺气,其效也不彰。
  • 病案3
曾治一湿邪阻滞中脘之李姓患者。纳差脘痞,溲少便溏,身困无力,舌淡苔白腻。虽迭进健脾燥湿,淡渗利尿之法,收效不显。后在胃苓汤中加桔梗、麻黄各6克,苦杏仁10克,宣透肺气之剂后,湿邪困中之证顿减大半,而收宣肺化湿之效。
再如印斑之属于湿浊之邪郁遏肌表者颇多,徒活血理气,祛风化湿者少效。

余宗《临证指南》“湿阻上焦者用开肺气”之旨,予轻清宣透肺气之法,畅达气机,常收明显效验。
药如:桑叶、蝉衣、杏仁、木贼草、桔梗、麻黄、薄荷、白芷、苏叶等。俾湿浊郁遏之印斑有渐渐消解之机,此皆借宣透肺气以达化湿之用。
四、开降解郁法 
郁之为病,多因所欲不遂,情志怫郁,而致肝气失疏,气机郁滞,表现为心情抑郁,胁肋胀满,嗳气频频,或喜怒无常,咽中有如炙脔之状。治此者当宗“郁者达之”之意,旨在肝气一疏,气机条达,则诸郁可解。
然临床所见专恃疏理肝气之法并非皆效,因“所谓郁者,清气不升,浊气不降也。然清浊升降皆出于肺,使太阴失治节之令,不唯生气不升,收气亦不降,上下不交而郁成矣。”(《医述·郁》)故经有“太阴不收,肺气焦满。”“诸气膹郁,皆属于肺”之旨。如《临证指南》治郁有“开降肺气”之法。
  • 病案4
陈姓,女,42岁。因与他人争殴,倍受凌辱后,而致沉默寡语,终日闭户不出,哭笑无常,胸胁苦满,善太息,渐至咽中如有炙脔梗塞之状,神情淡漠,纳少不眠,舌淡红苔薄白,脉弦细数。
经治1月未效。所服之方非疏肝理气,即重镇安神。窃思怫郁之证虽每结肝气,然气机郁滞,与太阴肺金不无联系。疏肝不应,当从肺治。遂宗叶氏“开降肺气”一法,俾清升浊降。气机一旦流畅,则郁结之证或可向愈。且肝受肺之制节,也复疏泄条达之性。

遂予清燥救肺汤加减:枇杷叶10克,桑叶15克,石膏20克,杏仁、麦冬各10克,瓜蒌皮20克,南沙参30克,百合15克,川贝母、生地各10克。


3剂药尽,果咽中无阻,胸胁泰然。后予上方出入调治即愈。
常见解郁理气之方,每多辛香燥烈之味,殊不知服之日久,必伤阴耗气,非但肝之疏条之性受戕、治节之肺金也遭受其害。
五、治肺理腑法 
大肠为肺之配腑,其变化传导之职亦赖肺之肃降。如肺遭客邪之侵,肺气郁闭,清肃之令不行。肠腑传导失职,大便非结秘即泄泻。治肠不应者,因思治疗其肺。
花姓子,麻诊后余热未退,泄痢之疾日夜无度,赤白相兼,腹痛阵作。他医径予白头翁汤、芍药汤加减罔效。患儿麻疹半月,气阴伤损,又泄痢2周,现已形瘦如削,气息奄奄,此麻后三大逆证之一也。

吾邑已故名老中医查子明先生谓此曰:“麻毒发于肺金,肺与大肠互为表里。此痢乃肺之气阴虚极,热毒下移大肠之故。亟拟敛润肺之气阴,清泄肺金热毒。”
药用:百合20克,沙参6克,川贝母8克,麦冬9克,五味子3克,野菊花10克,银花10克,甘草3克。3剂而热退痢止。可谓匠心慧眼,高人一筹也。便秘之证择清肃肺气法已为医家所习用,古今论之甚多。
如《临证指南》在便秘案中尝曰: “若湿热伤气、阻遏肠腑者,则理肺气以开降之。”朱丹溪之“古方通大便,皆用降气之剂。盖肺气不降,则大便难于传送,用杏仁、枳壳、沉香等是也。”故清肃肺气实为调理肠腑之要法也。
六、肃肺和胃法 
胃为水谷之海,主受纳腐熟之职,其气以下行为顺。然胃气之和降,除与本腑无恙,肝之疏条外,与上焦之肺金也不无关系,肺居华盖之位,具清肃之令,其气亦以下行为顺。故肺气之肃降可使胃气无逆上之变,下趋之物畅行无阻。如遇哕恶呕吐等胃气上逆之证,在和胃降逆方中,再佐以肃降肺气之品,必收事半功倍之效。
  • 病案5
陆某,男,35岁。呃逆频作,经治少效。一月来更医数人,皆予和胃降逆,理气通幽之旋复、代赭、沉香、半夏、厚朴、大黄之类。转余诊时,询知胸膺痞闷,呃逆中伴有咳呛之声。忽悟此肺气郁闭,肃降之令不行。取肃降肺气以降胃气之法。
枇杷叶30克,南沙参20克,全瓜蒌30克,鲜芦根60克,川贝母10克,竹茹10克,代赭石30克。

只两诊7剂即收全功。
七、清金制木法 
肝性刚直,素有将军之称。稍有勃怒则横逆莫制,犯上乱中肆无忌惮。镇肝、泻肝、清肝等克伐之剂应运而生,苦寒重镇之药也纷乱杂投。体实者尚能受任,体虚之人岂堪频施。且肝阳上逆有强制不驯之例,而越发奔迫无羁,更应改弦易辙。

如予清肃肺金之法,俾肺行金令,肝得金制,犹如脱缰之马,重套羁绊,烈性顿息,不治肝而肝得制也。
  • 病案6
秦某,男,48岁。素禀刚烈之性,一日酗酒后,与人争执不休,当夜头痛如裂,面赤气粗,目红且痛,口苦且干,便秘溲黄,舌红苔黄腻,脉弦动滑数,一派肝火横逆莫制之势昭然若揭。径投龙胆泻肝不应,复加当归龙荟丸亦少效。
因思肝木横逆必得金制,方能平熄。遂于龙胆泻肝汤中重加南沙参45克,川贝母10克,枇杷叶、蛤壳各30克。3剂竟诸症霍然。一贯煎是一张主治肝阴不足,肝气不舒而致胁肋胀痛之名方,具有养阴柔肝理气止痛之功。
细释方中沙参、麦冬,虽有清热养阴之效,但更具润肺清金以驯制肝木之意。余于胁肋胀满,中脘疼痛之因于肝阴不足、肝气横逆者,每予一贯煎再伍川贝、百合,加强清金肃肺以制肝之力,辄收良效。
八、理肺治心法 
心肺虽分主气血,但同居膈上,心血之运行有赖肺气之推运,肺气之治节也恃心血之濡养,故气病及血,肺病累心者常有之。
如胸痹之因肺气郁闭,络脉瘀阻者,只行活血化瘀之法,常不及开提肺气奏效。

若确系心脉瘀阻,在活血通络方中再辅以清肃开提肺气之品,可收气行血活之验。
  • 病案7
张某,男,48岁,患冠心病多年,胸痹常发。活血通络化痰理气之法,虽效而不显。余诊时,见其舌苔薄黄。除不时胸痛外,常感胸膈憋闷,口干,脉浮滑。此痰热内蕴肺金,气机郁闭,心络瘀阻,心失所养也。予千金苇茎合活络效灵丹再加大贝、瓜蒌皮、枇杷叶、海浮石等理肺与治心同法,而收气行血运之捷效。
肺心病患者,皆有反复不愈之咳喘病史。肺病不已,久必累心者,皆由肺金为痰浊壅遏,治节无权,运血之力不足,而少心血之濡养;心血失肺气推运,脉络阻滞,水湿不化,故心疾日益转甚。如此因果循环,疾无向愈之望矣。

若愈心疾,必调肺金,俾治节之令行,升降之职司,血脉之瘀阻,水湿之停滞,可逐日消解,心疾诸症亦随之好转。
  • 病案8
李姓,男,58岁。久罹咳嗽,痰喘,稍动则心慌气急,此由肺累心也。1978年冬,外邪客肺,诸症蜂起。1周后目突腿肿,气急息粗,喉间痰声漉漉,终日心悸怔忡,舌淡红苔黄腻,脉虚细滑数。
此乃肺气久亏,痰热蕴结,肺失宣肃,心脉瘀阻,脉道不利,水湿不行。治从清肃肺金入手。
南沙参、丹参各30克,大贝、莱菔子各15克,葶苈子30克,桃杏仁各10克,枇杷叶15克,大黄10克,苡米、冬瓜仁各30克,竹茹20克,桑白皮、赤芍各10克。

5剂后咳喘减,痰易咯出,便泄溲畅,肿消二三。再予原方减大黄为6克。又服5剂诸症缓解。
九、补肺荫肾法 
金水相生,肺为肾母,故肺为肾之生化之源,若肺阴不足,必殃肾精;肾气亏虚,必盗母气。所以滋补肺阴辄有裨益肾精之用。
  • 病案9
曾治文姓,年仅三旬,头发斑白过半,面容憔悴,头昏目眩,视物模糊且干涩无津,遗精早泄,腰膝酸软,舌红少苔,脉虚细数。精力极度疲乏,已不能胜任日常工作一年有余。此乃先天不足,肾精虚极之候。虽屡进大剂补肾填精之品而少效。患者憔急痛苦,医者束手少策。
余思此肾虚之证显于四诊,少效之理非补肾填精之法悖谬,实未虑先天之精既赖后天水谷精微不断滋充,更纳五脏之精而藏之也。

肺乃转输脾气上承之精而洒陈脏腑,又为肾之化源,与肾精之滋生关系至为密切。
如能滋益水之上源,俾源沛流充,对肾精不足之证不无裨益。遂在补肾填精之大补元煎方中,重加麦冬、北条参、阿胶、冬虫夏草以资助肾精之化源。半月果收效益。后予原方蜜丸,2月后证愈七八,半年诸症向愈。金水相生之理,并非虚言臆度也。
十、益肺固表法 
肺主皮毛,司腠理之开合,主一身之表,有御邪之入侵,逐邪外出之能。故肺金之虚实与肌表之固疏关系十分密切。如肺气不足,玄府不固,肌腠常疏,恶风自汗之症辄缠绵不已。然表虚变生之疾颇多,其调治之法也随证之不同而异。如甘草干姜之温煦肺阳;沙参麦冬之滋益肺阴;党参黄芪之补养肺气。
  • 病案10
如杨某,女,28岁。反复风疹伴鼻塞流涕2年。虽屡进养血疏风,活血通窍均罔效。再诊时见其面色㿠白,肌肤白嫩,腠理不坚,头昏,乏力少气,极易感冒。舌淡,脉虚软无力。此殆肺气亏虚,肌腠不固,风邪乘虚袭表犯窍,留滞不去,郁滞经络,阻闭清窍,故风疹不已,鼻塞流涕不解也。
遂拟益气补肺,以坚肌固表,利窍祛邪为法。
生炙黄芪各20克,党参10克,防风、炙甘草各6克,炒白术10克,白芷3克,五味子2克,红枣3枚,生姜3片。

半月后诸症消减过半,匝月即愈。后予原方为散,坚服两月,至今未见再发。


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2026年8月19日 星期三

全国名中医史载祥运用经方治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案

全国名中医史载祥运用经方治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案

王庆美 华祥医塾



颈椎术后尿潴留是术后急性尿潴留的一种特殊类型,指颈椎前路或后路手术后,患者膀胱充盈但无法自主排尿,或仅排出极少量尿液、呈点滴状,残余尿量超过100mL,严重时可完全闭塞不通。该病在术后8至24小时内高发,表现为下腹膨隆、胀痛难忍、尿意窘迫。若处理不及时,常需留置导尿管,患者由此需长期携带尿袋,日常活动严重受限;加之护理不当极易反复发生泌尿系感染,不仅造成持续的生理痛苦,更带来沉重的心理负担,严重损害患者的尊严与生活质量。
其与普通尿潴留的关键区别在于病位在颈髓,与颈椎手术刺激及颈髓、自主神经功能紊乱高度相关,属神经源性膀胱功能障碍范畴。临床诊疗中需排除机械性尿路梗阻(如重度前列腺增生、尿道狭窄)、非颈椎手术相关的麻醉后暂时性尿潴留、电解质紊乱及严重膀胱感觉迟钝等情况。
术后尿潴留的发病原因主要包括以下4个方面。一是颈髓及自主神经损伤或刺激。颈椎病(尤其是脊髓型)本身可压迫颈髓,影响S2-S4节段排尿反射弧的正常功能。术中牵拉、局部水肿及炎症刺激,会进一步抑制膀胱逼尿肌的收缩,同时兴奋尿道括约肌,导致膀胱与尿道协调运动失常。二是麻醉因素影响。全麻或硬膜外麻醉可抑制骶髓排尿中枢,降低膀胱牵张感受器的敏感性,使逼尿肌收缩无力,这是术后尿潴留最常见的诱因。三是术后疼痛与体位限制。颈部切口疼痛、需卧床制动以及患者精神紧张,均可引起盆底肌痉挛,进而抑制排尿反射的正常启动。四是导尿管相关因素。术前留置尿管或术后拔管过早,易导致膀胱长期处于空虚状态,引起逼尿肌“废用性无力”;同时,尿道黏膜水肿也可能加重尿液排出的梗阻。
西医治疗目前采用渐进式方案:一是物理诱导排尿,包括听流水声、温水冲洗会阴、小腹热敷等,旨在通过条件反射刺激神经调节。二是药物治疗,常用α₁受体阻滞剂(如坦索罗辛)以松弛膀胱颈及后尿道平滑肌,降低排尿阻力,必要时联合拟胆碱药以增强逼尿肌收缩力。三是侵入性排尿措施,若保守治疗无效,首选间歇性导尿,对顽固性病例予留置导尿管或行耻骨上膀胱穿刺造瘘,极少数难治者可考虑安置膀胱起搏器。值得注意的是,尽管该病临床并不少见,但目前国内外尚缺乏针对颈椎术后尿潴留速效治疗方法的高质量文献报道。
根据小便不通、小腹胀满等主症,可将该病归属于中医“癃闭”范畴。《素问·宣明五气》云:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”确立了癃闭的病名及“膀胱气化失常”之病机。《灵枢·本输》提出“闭癃则泻之”,确立了“通利”为其基本治则。隋代巢元方《诸病源候论》进一步将癃闭分为虚实两端,实者责之“热结下焦”,虚者责之“肾虚不能制水”。明代张介宾《景岳全书》强调“凡癃闭之证,其因有四,最当辨其虚实”,并擅用补中益气汤升清降浊、济生肾气丸温阳利水,二方沿用至今。
全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥从医60余载,临证功底深厚,尤擅诊治疑难杂症。笔者随师侍诊两载,耳濡目染,获益良多。现分享其运用猪苓汤合瓜蒌瞿麦丸加减,治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案一则。该患者术后留置导尿管2个月,期间3次尝试拔管均告失败,服药第2日即恢复自主排尿,成功拔除导尿管,疗效显著。此案充分体现了史载祥运用经方治疗疑难重症的独到思路,药简力宏、效专力猛,同时顾护正气,见效快捷,为临床提供了宝贵经验。
患者,女,77岁,2026年3月16日首诊。主诉:颈椎术后尿潴留2个月。现病史:患者于2026年1月15日在外院行颈椎手术(具体术式不详),术后右腿抬举功能改善,行走较前好转,但仍诉手麻。术后第2天(1月17日)拔除导尿管,次日因不能自主排尿、出现尿潴留,于1月18日再次行留置导尿。此后因反复尿潴留,先后3次尝试拔管均告失败,遂持续留置导尿至今。2月9日因泌尿系感染,予静脉输注抗生素3天后症状好转。3月5日于外院复诊,院方建议行膀胱起搏器治疗。患者为求中医药治疗来诊。刻下症:轮椅推入诊室,留置导尿状态,不能自主排尿;口干口苦,大便2日一行,睡眠尚可,每夜约5~6小时;无腹痛腹胀,无发热,无心烦,自觉乏力,双手麻木。舌嫩红,裂纹,苔微黄;脉弦滑。既往史:高血压病10余年,最高血压170mmHg,现规律服用络活喜(苯磺酸氨氯地平片)控制血压;糖尿病史20余年,口服二甲双胍联合胰岛素治疗,空腹血糖控制在6.5mmol/L左右。
西医诊断:尿潴留。
中医诊断:癃闭(水热互结,气不化津,阴液不足)。
治法:利水清热,润燥通阳,化气滋阴。
方用猪苓汤加瓜蒌瞿麦丸加减:猪苓30g,茯苓30g,滑石60g,阿胶10g(烊化),泽泻15g,瞿麦15g,淡附片10g(先煎),通草10g,天花粉30g,山萸肉15g,山药15g。7剂,日1剂,水煎,早晚两次温服。
3月23日二诊:患者自述服药后第2天即有排尿感觉,遂于附近诊所拔除导尿管,此后可自主排尿,初期略有尿频尿急,2天后诸症消失。刻下症:患者步行进入诊室,可自主排尿,但仍有尿不尽感,伴尿道灼热,无尿频尿急,夜尿2次,尿色清亮,无混浊;稍感口干、喜饮(因担心影响排尿,故饮水量偏少);自觉疲劳乏力,双手麻木;睡眠尚可,大便正常。舌尖嫩红,齿痕,裂纹,苔微黄;脉弦。上方天花粉增至40g、山萸肉增至30g,加生黄芪30g、僵蚕30g、生鸡内金15g、川黄连15g、苍术15g、知母15g、黄柏15g、白蒺藜15g、莪术15g。建议完善糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白/肌酐比值等检查。
按 该患者素有消渴病史,阴液本亏;复因颈椎术后气血失调,气机阻滞,肾阳不足,三焦气化失司,水湿停聚,膀胱开阖无权,致小便不通,不能自主排尿,故予留置导尿。
史载祥认为,本案证属水热互结、气不化津,兼阴液不足,治以利水清热、润燥通阳、化气利水,予猪苓汤合栝楼瞿麦丸加减。服药次日,气化得行,水湿得泄,小便通利,遂拔除导尿管,病情明显好转。药中肯綮,效如桴鼓。后续当兼顾消渴宿疾,治以养阴益气、通利膀胱,以固疗效。

(吉林省延边中医医院延吉市中医医院 王庆美)


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黄煌:区区五苓散,能医太多病!

黄煌:区区五苓散,能医太多病!

黄煌 经方资料馆

区区五苓散,能医太多病
作者/ 黄煌 
【名师答疑】

问:长期服用五苓散,里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害?

答:这个确实会有人马上上网查,泽泻对肾、肝脏有点损害,但这个问题得看是不是这个体质,如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证,方证是有两方面构成,一个是疾病,还有一个就是体质状态。讲对病,这个是保证有效的;讲对体质,是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后,用药一般是安全的,没有什么大的毒性。


问:汉代肉桂、桂枝不分,现代应用这两者要如何区别应用?

答:桂枝、肉桂古时候不分,但现代会分。一般来说,按照传统疗法,如果是心、胃疾病用肉桂比较好;如果是肌表的、关节疼痛的,需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看,比方说学生没有多少钱,我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板,用上好的肉桂、安南桂更好。

问:黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代?

答:一个萝卜一个坑,一个人一张脸,就像谁能代替你啊?没法代!现在以药代药是中医的一个弊病,不能代!

问:尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗?

答:看看是不是五苓散体质,他有没有五苓散证。比如自汗,有水多的证,便溏,有就用

问:乙肝携带患者能用本方吗?还需要加抗病毒的药物吗?

答:乙肝患者可以用五苓散,如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状,可以适当配点小柴胡汤,就是柴苓汤,用得比较安全。

问:请问苓桂剂的鉴别?像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。

答:这个题目比较大,有机会我们在网上聊,希望你们运用网络,现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的,自己出资的公益性的网站,我希望大家共同努力,把它建设成一个经方交流共享的平台,你们可以在上面发帖问,但你要先贡献帖子。

问:37岁女性,肥胖,脸色白,闭经3年,能用五苓散吗?用多久才能见效?

答:这种情况光用五苓散可能不够,闭经3年的话要配合真武汤,或者也有可能要配合葛根汤,这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够,服药的时间至少3个月。

:前天仝小林老师主张经方量要大,您主张量要小,这怎么解释呢?

答:重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来,量少不行,所以李可先生治疗心衰量小了怎么行?但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理,所以量不宜大,不妨你们试试看,大剂量能吃得下吗?每天都那么大剂量的吃附子,每天40~50g,吃吃看,胃受不了,就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。

问:请问黄教授五苓散的服用方法,是饭前还是饭后?饭后多久?

答:这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水,胃中有振水音的话,我看还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细,再摸索摸索看,我也说不太清楚,反正舒服就行。很多以病人舒服为度,病人喝了舒服了就可以。

问:血小板减少的治疗思路和经方运用?

答:这是大题目,有机会我专门来讲。

问:如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥,大便干,有时便秘,小便正常,喝水后易如厕,次数多,口渴不解,腹胀,可以用五苓散吗?如果吃了以后不舒服大概是什么方证?

答:可以。喝水不解渴,腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服,可以将五苓散加味,可以五苓散加小柴胡汤,或者用黄连汤,还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂,一下子不容易给你准确的回答。

问:五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛,如何鉴别使用?

答:两方均可以治疗呕吐、头痛,确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛,痛得非常厉害,眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的,就是不舒服,同时五苓散有浮肿,全身蓄水的表现,“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦,要用人参的。

问:五苓散如何使用,是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服?

答:打成粉,可以直接用开水冲服,也有的人用开水泡当茶喝,也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉,米汤送服,可能更好一点,这是张仲景的方法。

问:女,60岁,患有高血压病半年,服西药后出现过敏现象,收缩压一直维持在160~200mmHg,舒张压100~150mmHg,伴有双眼视力模糊,只看到影子,现在已换用其他西药,但血压依旧,能否用五苓散加牛膝?

答:可以!你试试看,希望反馈!在网上要有个反馈,经验要共享啊。中医我们先走经验共享的路,然后走共同富裕的路。保密是没有出路的,你保密我保密大家都没得进步,一定要经验共享。以后做了名医,病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来,在座不少经方沙龙的网友,个个都是名医,他们都不保留的,在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。

问:五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间?要分疗程嘛?

答:对。减肥的话一般病人要有耐心,要服用1~2个月。可以1~2个月为1个疗程,然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了,病人有信心了,就能够坚持治疗。

问:五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么?

答:一般来说,治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散,还有桂枝茯苓丸,要用血药。而五苓散里面没有血药,只有水药、通阳药。但是可以合用,比如合用桂枝茯苓丸,合用当归芍药散。

问:青年女性素来情志不畅,稍微吃一点就腹部胀,而且经久不消,口不干,小便调,睡眠好,食欲好,习惯性便秘,月经量少,1年内体重增加了20斤,想问患者是因为情志不畅导致的么?要怎么调?用五苓散吗?

答:这个病人是不是可以考虑用当归芍药散合四逆散之类的方子治疗?因为情志不畅,逍遥散、四逆散加上当归芍药散就可以,也可以合上五苓散。

问:希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。

答:脱发治疗方法很多,有用活血的,有用清热的,有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物,水多了就长不牢,所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾,正好可以治疗此类型的脱发。

问:五苓散加葛根能止泻,葛根不是产生津液的嘛?不会泄泻更严重么?

答:你要看老祖先几千年来怎么用葛根的,张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的,葛根越是用量要大,比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的,葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清,升清是什么,就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了,这个要注意。

问:希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。

答:我的经验都是从失败中总结出来的,因为看了半天治不好,人家骂你了,然后再想我怎么看好,都是这样过来的。失败的太多了,哪有个个成功的!名医背后很多死亡案例,不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢?所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学,倡导大学生自己的病自己治,脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治,自己煎药自己喝。父母的病你先治,还有朋友、同学、亲戚的病,你能治你就治嘛!这样才能多实践,你才有经验。中医嘛,就是经验医学,没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人,病人是你的老师。

问:请问您说的散,是原药材碾成的粉?

答:对,是原药材碾成粉。张仲景就是这样。那时候没有颗粒剂。

问:若是打散煎服,用量较服用散剂有区别吗?

答:按照比例就行了。

问:五苓散可治疗淋巴结病?

答:柴苓汤反正可以,柴苓汤加连翘,我经常用来治淋巴结肿大。

问:网上有人说您的方证、药证是择方以加,择方以用,与辨证论治有违,您怎么看?

答:这是个大问题,其实很多人说我这个方证很机械,我是对症状用药,头痛医头,脚痛医脚。其实他根本不懂。

现在的中医学是对症状用药,头痛:川芎、白芷;睡不着觉:合欢皮、夜交藤、酸枣仁;胃口不好:山楂、麦芽;没力气:黄芪、党参……头痛医头,脚痛医脚,对症状用药,所以用药一大堆。症状多,特别遇到神经症的患者,三四十味药加上去还不够。而西医是对病的,比中医高一层。

所以很多人学西医的东西能看好病,病的早期、中期、晚期,抓住关键用药还不错,但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对人、病都考虑。这就是我们讲的方证,我们的方证是什么?就是讲的病和人的组合。所以谁说我方证、药证与辨证有违?我前面说过的,辨证论治它是最最机械的!但是不成规矩何来方圆?


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