诊余反思医案 2 则：急治标，缓治本，一味守方不可训

诊余反思医案 2 则：急治标，缓治本，一味守方不可训

中医书友会

I导读：这两个案例都是本虚标实，瘀血、湿热有形之邪所致症状明显，掩盖了本虚之象。待病理产物清除后，本虚之象方有显露，此时再加以标本兼顾，则病根尽去。关键是要不断对病人证候进行再评估，急治标，缓图本，不能一味守方。（编辑/依伊）

—本文约1500字，预计阅读4分钟—

诊余反思痿症验案两则

作者/叶益丰

一、看似瘀血阻滞湿热浸淫，实乃气虚血瘀经络阻滞

蔡某某，女，41岁，1986年10月10日诊。

患者产后开始，四肢麻木已3年，半年来病情加剧，出现四肢麻木针刺样痛，两足尤甚，当地医院屡治罔效。后经人介绍延余诊治。

• 刻诊：
  

麻木以下肢为甚，不能行走站立，常作阵发性针刺样痛，尤以夜间刺痛剧烈，不能入睡，伴胸脘痞闷，饮食无味，口中粘腻，小便短黄，便溏不爽，肢端发紫，面青唇紫，舌质紫暗，苔白黄腻，脉细涩。详问其病史，得知年前居处搬迁，现其居室潮湿。

因证合参，诊为产后瘀血留滞，又因居处潮湿而感受湿邪，湿郁化热，湿热浸淫，病情加重，发为痿证。治宜清化湿热，逐瘀通络。

二妙散合桃红四物汤加减：

苍术、黄柏、厚朴、萆薢、防已、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参各10克，生苡仁20克。水煎服，每日1剂。

服药5剂，胸脘转舒，饮食增进，两便好转，肢麻刺痛减轻，苔转薄黄腻，既见效机，当守方继进5剂。药后胸脘舒适，饮食已佳，两便正常，白黄腻苔退净，而肢麻刺痛又加剧，且见短气乏力，汗多畏寒肢冷，舌质脉象如前，思此证湿热已化，瘀血何以不行呢？

再反复思考，详审其病历，乃属无误，细加推敲，方悟此乃久病气虚血弱，因过用清化渗利损伤阳气，过度逐瘀亦伤气血。

其证气虚血瘀是本，湿热阻滞为际，此时阳气虚衰无力推动血行，致瘀阻经络故麻痛更剧。遂改弦易辙，投益气养血温经通络之剂。

圣愈汤加减：

黄芪50克，党参20克，当归、生地、川芎、白芍、地龙、桂枝、附子各10克，红花、炮山甲各6克。

此方服10剂，病情好转，短气、汗多、畏寒、肢冷均除，麻木刺痛大减，原方减附片，继服20剂而愈。

二、看似湿热下注浸淫经络，实乃肾阳亏虚湿热浸淫

刘某某，男，80岁，1987年1月6日诊。老人素健，每天放牛不断，近两月来足软无力，半月前因放牛淋雨后卧床不起，头重肢麻，困倦乏力，两足不能任地，当地医院治疗罔效而来求余诊治。

刻诊：

头重如裹，全身困倦，两手麻木，两足软弱不能任地，伴胸脘痞闷，口中粘腻，食不知味，小溲黄赤，尿臭气重，而色萎黄，苔白黄腻，脉濡细尺弱。诊为感受外湿，郁而化热，湿热下注，浸淫经络，发为痿证。

治宜清化湿热、宣通经络。

平胃散合二妙散加减：

苍术、厚朴、陈皮、黄柏、防已、萆薢、川牛膝、谷芽各10克，生苡仁20克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

服药6剂，头重身困除，胸脘舒适，食纳转佳，尿量多仍黄赤，两足痿弱，仍不能站立且见足冷，舌苔薄腻，脉细尺弱。思湿热渐化，诸症见减，而两足为何如旧呢？

细加分析，方悟此证年老体衰，肾阳亏虚是其本，所见湿热浸淫乃其标也，故脉细尺弱，两足发冷，且病前足软已数月。治宜温壮肾阳与清化湿热，两法同时并举。

处方

菟丝子、覆盆子、仙灵脾、鹿角片、川续断各30克，怀牛膝、生苡仁各20克，茅苍术、川黄柏、萆薢各10克。

此方服5剂足转温暖，扶其能立，小便稍清，守方继服10剂，诸症均除，已能步履，唯仍足软，再易右归饮调理而愈。

• 按：
  

通过上两例的治验，余得出一个结论：一味守方不可训，丝丝辨证方为法。

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