王清任的 5 张经典自拟方，治疗“瘫、痒、痛、泄、癫”五种病

王清任的 5 张经典自拟方，治疗“瘫、痒、痛、泄、癫”五种病

中医书友会 

I导读：这篇文章讲了中风偏瘫、皮肤瘙痒、真心痛、泄泻、癫狂五个病证，都可以从瘀血论治，而活血化瘀的集大成者非王清任莫属。本文案例都是在王清任的方子上做了加减，除了耳熟能详的补阳还五、逐瘀汤，还有助阳止痒汤、止泻调中汤、癫狂梦醒汤。《医林改错》虽然在解剖上“越改越错”，但是理法方药的临床价值是非常高的。(导读/依伊)

—本文约2600字，预计阅读7分钟—

王清任化瘀理论的临床运用

作者/辜小恒

王清任(1786-1831年)，河北省玉田县人，是清代著名医学家。著有《医林改错》。王清任自创32个方剂，修改古方2个。其中通窍活血汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等方剂至今仍为广大医务工作者所习用。

笔者在临床中常以王清任的化瘀理论，治疗诸多病证，取得了较好疗效。下面结合5则病例谈谈体会。

1、益气化瘀以治瘫

罗某某，男，51岁。

突然口齿不清，口角流涎，口眼歪斜半天。入院时神志尚清，右上下肢瘫痪，患肢不能屈伸，不能站行，舌淡红、苔薄白，脉细弦。心肺听诊正常，血压18/11KPa。中医诊断为中风(中经络)，西医诊断为脑血栓形成。

始用大秦艽汤化裁治疗：

秦艽10g，防风10g，白芷10g，钩藤10g，川芎5g，当归10g。

每日1剂。

5d后口齿完全清楚，口角流涎消失，但偏瘫依然。

遂用《医林改错》中的补阳还五汤化裁：

黄芪60g，当归10g，川芎5g，桃仁12g，地龙10g，川牛膝10g，桑枝10g。

每日1剂，并鼓励患者进行患肢功能锻炼。

2个月后，瘫痪痊愈，患肢功能活动自如而出院。

• 按：
  

近5a来我科共收治各类中风病证192例，对中风后半身不遂证属气虚血瘀者，我们选用补阳还五汤进行综合调理，大都取得了较好效果，益气化瘀则能改善患者“内结血瘀”之病理状态，促使气血流畅，改善脑的血液循环，促进患肢的康复。

2、固表化瘀以止痒

万某某，女，52岁，干部。

全身皮肤瘙痒15d，晚间更甚，局部皮肤可见搔抓之痕迹，但无风疹块，舌淡红、边见少量紫斑，苔薄白，脉弦涩。西药用扑尔敏、葡萄糖酸钙、维生素C等治疗后短时可以止痒，停药后诸症如故。

辨证为气虚血瘀之瘙痒症。选用《医林改错》中的助阳止痒汤：

生黄芪30g，桃仁6g，红花6g，皂角刺10g，赤芍10g，鳖甲10g，穿山甲10g。

服1剂瘙痒减轻，连服5剂，症状完全消失。

• 按：
  

“痒为痛之渐”，气阳虚损，鼓动无力，血行瘀滞，肌肤失养，故见皮肤瘙痒，方中重用黄芪益气固表以卫外，桃仁、红花等活血祛瘀。药后气行血畅，肌肤得以充养，瘙痒等症痊愈。

3、补气化瘀治心痛

孙某某，男，58岁。

有糖尿病史3a，近日心前区阵发性疼痛、胸闷，轻微活动后症状明显加剧。因家事生气而致剧烈心前区疼痛，头冒汗，呼吸气喘。

入院时心率94次/min，节律齐，两肺底有少量湿性罗音，舌淡红、苔薄白，脉细涩。心电图提示：V₁-V₃呈QS型，ST段抬高Q0.05mv，aVL、V₁、V₂的T波倒置，诊断前间壁心肌梗塞。

中医诊断为真心痛。用《医林改错》中的血府逐瘀汤化裁：

黄芪30g，当归10g，丹参10g，桃仁12g，红花6g，桔梗10g，瓜蒌10g，枳实6g。每日1剂。

另0.9%NS250ml，加复方丹参注射液20ml，静滴，1次/d。

治疗3d后胸痛、胸闷逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，心肺(-)。

用上方稍作化裁治疗半年后，诸症消失，安全渡过急性心梗期，并恢复正常上班。后多次复查心电图示：抬高的ST逐渐恢复正常，倒置的T波逐渐变成先负后正。

• 按：
  

心主血脉，脉为血养，血循脉道，循环全身。气为血之帅，血为气之母。此患者气虚气滞而血瘀，气虚为本，血瘀为标，两者互为因果，影响到疾病的发展和转归。

正如《医林改错》所说：

“元气既虚而必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”

方中黄芪补气治虚，枳实、桔梗理气，当归、丹参养血活血，桃仁、红花化瘀，补气之中有行气，使补气不气壅，养血之中又化瘀，使化瘀不伤正；摄气于脉中，血载气以行，所以服药后取得了较好的效果。

4、调中化瘀治泄泻

杨某某，女，36岁。

大便溏泻，日4-5次已10余年，伴左下腹部阵发性隐痛，神疲乏力。平时服土霉素后大便次数减少，停药后病情依然如故。舌淡红、苔薄白，脉弦。

病机分析：病程日久，正气已虚。患者左下腹部隐痛，痛虽不甚，但痛有定处，此乃血瘀所致。选用《医林改错》中的止泻调中汤化裁：

黄芪15g，党参15g，白术10g，当归10g，白芍10g，甘草10g，红花10g，干姜10g。

每日1剂，煎2次，各取汁150ml，分2次早晚点滴灌肠。

治疗15d，溏泻、腹痛消失，大便成形，随访10余年未发。

• 按：
  

止泻调中汤是《医林改错》中治疗痉后泄泻的方剂，此方有补气、温中、化瘀止泻的功效。方中重用黄芪、党参，意在增强益气调中的作用，当归、红花活血化瘀，干姜温中。

笔者改变习惯给药途径，用点滴灌肠的方法，使药力直达病所，充分发挥药效，所以治疗15d后竟获痊愈。

5、疏肝化瘀以治癫

胡某某，女，25岁。

情场失意之后，整天关窗闭户，闷闷不乐，羞于见人，纳差，形体消瘦，表情淡漠，问之不答，与家人亦无言语，历时半年，曾服用疏肝解郁等方药30余剂无效，经精神病医院诊断为精神忧郁症。

因患者拒服西药而返回本院治疗。入院时症状如上述，舌尖红、苔薄黄，脉细弦，证属肝郁血瘀之癫证。

选用《医林改错》中的癫狂梦醒汤化裁：

柴胡6g，香附10g，赤芍10g，法半夏6g，黄连10g，桃仁30g，当归10g，朱茯神10g，陈皮5g，木通10g。

日1剂，连服3d，患者精神面貌明显好转，开始与家人说话，回答医生提问，继服10剂，诸症状明显好转，再用逍遥散化裁善后1个月，即能够正常上班工作。随访1a未发。

• 按：
  

此患者入院时无明显血瘀症状，而是一派肝郁表现，但服疏肝剂无效，究其原因是肝郁太甚，瘀血内生，加上发病已有半年，瘀期深长。

所以选用此方时，重用桃仁30g，意在疏肝化瘀，郁瘀同治以抗癫，如果再一味地去疏肝解郁，而忽视其瘀血的情况，则不会有如此之奇效。王清任在原方中桃仁剂量也重达24g，足以说明他化瘀理论的深厚功底和实用价值。

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