痰泻是一种什么样的泄泻？燥痰也可以导致泄泻吗？

痰泻是一种什么样的泄泻？燥痰也可以导致泄泻吗？

中医书友会

I导读：现在的中医内科学教科书上很少见到”痰泻“了。痰泻是肺疾下迫大肠所致泄泻，必见肺部痰嗽之证，而粪便中常夹有粘液。多种痰证都可以导致泄泻，甚至燥痰也可以，进一步拓展了我们对泄泻的认识。结尾有作者总结痰泻辨证治疗的要点，大家快来学习一下吧~（编辑/依伊）

痰泻辨治体会

作者/许继祥

痰泻，古已有之。如朱丹溪说：“泄属湿，属气虚，有火、有痰、有食积者。”戴思恭曰：“或泻或不泻，或多或少者，痰也。”后贤亦有阐述，但多散不成篇。

笔者通过临床实践，确认多种痰证均可致泻，并非鲜见。寻常治泻诸法，颇难取效。即有久泻正虚，而虚不受补，补反恋邪。务须从痰辨治，邪除而正自复。兹举病案五则，窥共一斑。

一、湿痰泻泄，当化痰顺气

朱××，女，42岁，1981年3月16日诊。

罹患慢性腹泻近二年，每日三、四次，稀溏不实，夹有白色粘液。胸闷头晕，呕恶痰涎，腹胀肠鸣，遍服中西药物，迄无显效。时泻时不泻，反复不愈。全消化道钡餐透视，未见器质性改变，大便化验多次，亦无异常。乃求余施治，虽泻时久，形体不瘦，面色不瘁，饮食无减，脉弦滑有力，舌苔白腻满布。

脉证合参，显系湿痰致泻。治当化痰顺气。

处方

白茯苓15克，制半夏10克，陈皮9克，广木香6克，川朴6克，胆星6克，枳实8克，车前子(布包)15克，生山药18克，甘草3克

服六剂后，腹泻每日二次，便无粘液，呕恶、腹胀、肠鸣均减轻。

效不更方，上方加炒白术12克，又服九剂，大便成形，每日一次，诸证霍然。续服二陈丸巩固，随访二年未复发。

• 按：
  

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”脾失健运，水谷精微悉变为痰，上袭于肺，肺与大肠相表里，痰湿下移大肠，遂成湿痰泻泄。故以导痰汤除湿化痰；化痰须顺气，气顺痰自消，故木香伍川朴；复加车前利痰止泻，妙在双关；佐之山药不寒不燥，健脾止泻。

二、寒痰泻泄，宜温化寒痰

素有慢性气管炎，经常咳嗽吐痰。近一年来，又添慢性腹泻，胃脘痞闷，腹胀肠鸣，便中夹有白色粘液，一日三至五次，便前腹部冷痛，背部畏寒怕风，四肢厥冷。经钡剂灌肠诊为“慢性结肠炎”，曾用多种抗菌素及中药，效果均不著。

诊见精神欠佳，痰多纳呆，小溲清长，脉细滑而迟，舌淡苔白腻滑。证属脾肺阳虚，寒痰内阻，虚中夹实之寒痰泻泄，治宜温运中焦，蠲饮除痰。

处方

党参15克，炒白术12克，干姜15克，炙草9克，茯苓15克，清半夏10克，天南星6克，肉桂6克，细辛4克，五味子10克，海浮石12克

药服九剂泻止痰少，精神转佳。仍以原方加苏子12克、陈皮10克，依法调治匝月，泻未复作，咳嗽亦见减轻。

• 按：
  

泄利、咳痰、背恶寒、手足逆冷、舌淡苔白腻、脉迟滑，皆脾肺阳虚，寒痰内阻所致。若纯投温里固涩，痰无去路，故以参、术、姜、桂温里散寒，与干姜、细辛、五味、南星温化寒痰相配合。

三、热痰泻泄，拟清化热痰

孙××，女，3岁，1977年8月10日诊。

患大叶性肺炎已七天，烧退，仍有轻微咳嗽，咯吐黄痰，复见泻下不休，日行十余次，绿色稀便，夹有粘液，腥臭难闻。腹胀纳呆，尿赤口干。

大便常规：白细胞(+)，红细胞偶见，未消化食物残渣(++)，大便培养无致病菌生长。邀余会诊，脉滑而数，指纹色紫至气关，舌苔薄黄质红。

证系热痰下迫大肠之热痰泻泄。投清气化痰丸化裁：

处方

陈皮4.5克，杏仁4.5克，枳实3克，黄芩6克，茯苓6克，制半夏3克，胆南星2克，桑皮6克，车前子(布包)9克，瓜蒌6克，六曲10克，山楂10克

服药二剂，泻止咳轻，黄苔消退，脉转缓和。遂予原方去车前、枳实，加地骨皮6克，沙参4.5克，服至五剂，诸症若失，一切良好。

• 按：
  

痰热阻肺，易于下奔大肠，此乃“脏不容邪还之于腑”，“肺移热于大肠”，则出现痰热泻泄。治须从肺从痰，方以黄芩清肺泻火，瓜蒌、胆星清化热痰，枳实、陈皮顺气化痰，杏仁、茯苓、半夏止咳化痰，车前止泻利痰，辅以楂、曲消导助运。使热清痰消，气顺火降，其泻自愈。

四、燥痰泻泄，投清燥润肺

彭××，女，38岁，1980年10月11日诊。

原有慢性支气管炎，每遇深秋，干咳不已，咽痒口燥，旋即大便泻下，每日四、五次，腥臭稀便，无脓血，腹痛肠鸣，历经三载不愈。

曾经某院检查诊为“结肠过敏”、“慢性支气管炎”，迭进抗菌素，自服中成药多种迄无良效。近十天，咳剧无痰，泻下日益增重，纳呆呕恶，形体消瘦。

邀余诊治，脉细而数，舌红少苔乏津。辨证为肺阴亏损之燥痰泻泄。治宜润燥化痰，清肺养阴。

处方

知母12克，川贝10克，橘红10克，麦冬12克，桔梗10克，生地15克，花粉12克，杏仁6克，黄芩12克，桑皮10克，蜜炙杷叶10克，甘草6克

药服六剂，干咳得止，泻下减至每日二次，舌津已回，薄苔渐生。续以原方去生地、花粉，加乌梅12克、生山药30克，服至八剂，二便自调。处健脾丸调理，追访三年未复发。

• 按：
  

肺与大肠相表里，当肺有燥痰，宣降失职，燥痰不除，下迫大肠，致肠道充气，机能紊乱，方可致泻。治当从肺，润肺化痰，养阴生津，尤关重要。正如喻嘉言曰：“但以润肺之药，兼润其肠，则源流俱清，寒热、咳嗽、泄泻，一齐俱止矣”。

五、痰瘀泻泄，主痰瘀同治

孙××，女，32岁，1981年3月8日诊。

患慢性腹泻近四载，日行三、四次，溏薄不成形，夹有粘液。伴头昏心悸，疲倦乏力，纳谷欠佳，厌油腻厚味，胸闷脘胀，呕恶痰多，身体消瘦。经钡剂灌肠为“慢性结肠炎”。经服多种抗菌素及健脾固涩之中药达百余剂，其症不减。

邀余商治，少腹胀痛拒按，脉弦滑，舌胖边有齿痕、苔白腻质暗紫、尖见瘀点。辨证为脾虚生痰，痰阻血瘀之痰瘀泻泄。治应痰瘀同治。

处方

苍白术各12克，陈皮10克，制半夏12克，白茯苓15克，蒲黄10克，五灵脂12克，丹参18克，赤芍15克，義术10克，生山药30克

药服七剂，腹痛若失，大便时或成形，粘液减少，惟食纳不馨。于原方去蒲黄，加砂仁6克、山楂24克，再进五剂，药后思饥欲食，二便正常。继进参苓白术散月余告愈。

• 按：
  

痰瘀互结导致的泻泄，未见先贤详细论及，临床常被忽视。若遇久泻痼疾，虽有脾肾虚损之见证，但粪中夹有粘液，呕恶痰涎，腹痛拒按，脉弦滑，苔白腻舌质暗紫或见瘀点、瘀斑等痰凝血瘀，虚中夹实之证，非附子理中及四神丸所能胜任。余每以苍白二陈汤燥湿化痰；失笑散、丹参、赤芍、莪术活血化瘀，佐以山药健脾止泻，痰瘀同治，临证每能应手取效。

• 体会
  

无论何种痰泻，皆因肺疾下移大肠，传导失职，而成痰泻。故必见肺证之痰嗽，再据脉证舌象，辨之不难。具体辨证要点是：

湿痰泻泄，每见痰嗽，或胸闷呕恶，头晕。虽泻而面色不瘁，时泻时不泻，饮食不减。与脾虚湿泻之食少身困，面色少荣迥异。

寒痰、痰瘀与虚寒泻泄，同为久泻顽疾，都有里虚寒证，然寒痰泻泄自有寒痰阻肺之痰嗽，背部恶寒怕风，脉多滑细或弦滑，苔白腻滑。虚寒泻泄脉多沉细或细弱，舌淡苔薄白。痰瘀泻泄除痰证外，兼有腹痛拒按，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点等血瘀见证，极易分辨。

热痰和燥痰泻泄，应先见痰火蕴肺或肺伤燥热，肺火不得宣泄，直奔大肠，遂致肠热下利，与一般热泻不兼肺证，自当有别。

痰泻之治，从肺从痰。燥痰泻泄应选用知母、表冬、花粉、生地、沙参等润肺生津之品。其它痰泻均以二陈汤化痰为主方，然后根据临证湿、寒、热、瘀之不同证型，分别选加理气除湿、温肺散寒、清肺泻火、活血化瘀之药。

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