肠癌便血，黄煌只用了5味药

肠癌便血，黄煌只用了5味药

国医名家频道 

以下文章来源于中医出版 ，作者包斐

邓某，女，74岁。身高164cm，体重68kg。2020年12月1日初诊。

病史：大便出血近1个月。无诱因下出现大便出血近1个月，11月24日肠镜检查提示直肠腺癌；伴头晕，轻微运动则大汗淋漓，大便干溏不定、每天2～3次。双手震颤20余年，与情绪相关，紧张则话语不利索。

家族史；母亲患胰腺癌。

情绪量表评分：A12D8。

体征：体型壮实，表情不丰，川字眉，面色暗红，下肢静脉扩张；舌下静脉充盈瘀紫，脉弦大有力；腹肌紧张，脐跳。

处方：泻心汤合黄连解毒汤。制大黄5g，黄连5g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g。14剂。

2020年12月15日二诊：服药后第5天大便无出血。原方14剂。建议去肛肠科进行病因诊治。

2021年3月2日三诊：服药后大便无出血。现胸闷，脑鸣，手抖，说话不利索，食欲好。原方加连翘30g。20剂。

【黄师按语】

泻心汤是经典的止血方，有清热泻火、除痞、通便等功效，适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。《金匮要略》的“泻心汤”与敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中“小泻心汤”的药物组成一致，“小泻心汤，治胸腹支满，心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两”。条文中描述的“心中跳动不安”，既有患者主观的心动过速、心悸心慌，也有本案腹诊中客观存在的、摸得到的方证：脐跳。这个原文可以看作是对《金匮要略》原文的“心气不足”更详细的描述。

经典原文“吐血”“衄血”指的是身体上部窍道的出血，但根据历代名家医案来看，身体各个部位的出血，如咯血、吐血、鼻衄、齿衄、颅内出血、眼底出血、子宫出血、痔疮出血、肠出血、血尿、皮下出血等均适合用泻心汤。如何用好这张被陈修园称之为百验百效的高效方？关键在于泻心汤适用人群的把握。泻心汤适用于面色红亮、体型壮实的患者，他们容易上火，容易出血，腹部充实，大便干结，舌质暗红坚老，舌苔厚腻，脉滑数。以中老年群体为主，大多伴有三高（高血压、高血脂、高血糖），以及其他多种慢性病。

对伴有情绪烦躁的出血患者，我临床常合用古代热病常用方，传统的清热泻火方：黄连解毒汤。舌下静脉瘀紫的病因多为瘀血，但不能忽视内热或瘀热夹杂的因素。肿瘤患者使用活血化瘀之剂时要慎重。

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