大承气汤变方——黄龙汤，治疗幽门梗阻、胆结石合并胆囊炎、支气管扩张症
中医书友会
I导读：作者在文前介绍黄龙汤时，有一句关键的话，黄龙汤是对大承气汤的发展，使临床众多的“不可下症”转化为“可下之症”。所以，作者拓展应用黄龙汤于这急性疾病中，收到了很好的效果。其实从根本上讲，本方还是承气汤类方的拓展应用。尤其是第三案，超出了胃肠道系统的范畴，拓展了下法的临床应用。（导读/居业）
—本文约2000字，预计阅读6分钟—
黄龙汤临床运用
作者/刘同达
黄龙汤出自《伤寒六书》。本方系大承气汤加甘草、人参、当归、桔梗、生姜、大枣而成。主治阳明腑实治不及时，而致气血耗伤之证。
大承气汤作为通下法代表方剂，临床应用很广，用之得当，确有桴鼓之效，然方中硝、黄诸药性寒力强，若用之不当，不仅不能收到急下存阴的效果，反使病情加重。
故笔者认为黄龙汤是对仲景承气汤的发展，方中将甘草、人参、当归与大承气汤融为一炉，为体虚证实的患者确立了扶正攻下的治疗原则，从而使临床众多的“不可下症”转化为“可下之症”，由此扩大了祖国医学中下法的应用范围。
多年来笔者运用本方治疗某些正虚邪实之急症，尤其是对年迈体弱患者，甚觉得心应手，今结合实例介绍如下。
1. 幽门梗阻
程某，男，66岁，退休干部。2000年5月14日初诊。
5日前患者因过食油炸食物（500g），食后即感胃脘部不适，继而出现脘腹胀满，呕吐，呕吐物为未消化食物，味酸腐，经门诊中、西药治疗无效而收住入院。入院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻。
诊时症见：患者神疲少气，脘腹胀满，痛处拒按，口干舌燥，舌苔焦黄，脉弦而数。
证属阳明腑实兼气血虚弱。治宜泻热通便，益气养阴。方用黄龙汤加减：
大黄10g（后下），芒硝6g（冲服），枳实6g，厚朴6g，甘草5g，党参10g，当归10g，麦冬10g，大枣3枚，生姜3片。
服上药1剂大便即通，2剂后脘腹胀痛基本消失。继用参苓白术散调治而愈。
按：幽门梗阻的主要矛盾是梗阻，即胃肠道不通，而胃肠道的生理功能宜动不宜滞，走而不守，因而治疗本病的关键是变静为动，变滞为通，返其自然，致其所用。
本例患者是因过食油炸食物，导致肠胃结滞，升降失常，然患者年过六旬，加之反复呕吐，气阴受损可知，故用黄龙汤加减。取大黄、芒硝、枳实、厚朴通积导滞，党参、麦冬、甘草、生姜、大枣益气建中、养阴扶正，合而攻补兼施，理法中肯，方药得当，起效迅捷。
2. 胆囊结石合并胆囊炎
汪某，女，72岁，农民，1999年8月5日初诊。
患者有胆囊结石、胆囊炎病史，反复发作，本次因当日饮白酒(约100ml)后，旋即脘腹感到剧痛。
诊时症见：腹痛呻吟不已，痛处拒按，四肢厥逆，双手紧握，神疲乏力，二便不通，舌红苔薄黄，脉弦紧，B超提示胆囊结石合并胆囊炎。
证属里热内结，腑气不通。治当通腑泻热兼以扶正祛邪。方用黄龙汤加减：
大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），枳实6g，厚朴10g，甘草5g，当归10g，太子参30g，大枣3枚。
服上方7剂后（书友会按：原期刊为7剂，分析病程及按语，应为1剂），大便畅行2次，腹痛随之递减，守方再进，大黄改用6g（后下），芒硝改用8g（冲服），续进3剂，诸症基本消失。随访1年余，未见复发。
按：胆道系统感染与胆石症，病位主要在肝胆，而胆为“中清之府”，以通降下行为顺。
本案证候特点，发病急，来势猛，证情重，加之年高体弱，如不及时采取果断措施，病情随时可能恶化，故急投黄龙汤，以大承气汤为主通里泻热解毒，争取一攻而下，顿挫病势，方中重用太子参，意在扶正敌邪，药后正胜邪退，因而收到转危为安的疗效。
3. 支气管扩张症
徐某，女，48岁，农民。1999年4月14日初诊。
患者4d前曾因支气管扩张大出血在本院住院治疗2d，血止后出院。今日再度咳血复来我院中医门诊求治。
诊时症见：咳血盈口，色鲜红挟有少量泡沫状痰，面红目赤头晕，心悸气短，口干唇燥，大便秘结，舌红苔黄，脉滑而数。
证属阳明燥热上冲于肺，迫血妄行。治当通腑泻热，益气凉血止血。方用黄龙汤加减：
大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），枳实6g，西洋参10g(另煎服)，当归10g，水牛角30g（先煎30min）。
服上方7剂后大便即通，咳血量随之减少。效不更方，又进2剂，咳血基本已止，后用生脉饮合四君子汤出入调理月余，随访至今未再复发。
按：本例患者咳血，血虽出于肺，但病因在于胃，阳明腑实，燥热薰蒸，肺络受损。唐容川在《血证论·吐血》中云：
“阳明之气，下行为顺……急调其胃，使气顺……则血不致奔脱矣!”
故方中以大黄、芒硝、枳实通腑泻结，导热下行，患者反复出血，气血亏耗则用西洋参配当归益气养血；取水牛角，清热凉血，腑通则气顺，热清则血宁，不用止血则收血止之功效。
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