中医张胜兵：右上腹隐痛、皮肤黄染竟是胆囊癌，中药9月成功治愈

原创 张胜兵中医

胆囊癌，这一相对不常见的恶性肿瘤，隐匿于胆囊之中，其威胁性却不容小觑。由于早期症状常与慢性胆囊炎等常见疾病相似，导致诊断难度较大。为了更有效地识别胆囊癌的蛛丝马迹，我们需对其早期可能展现的三大特别症状有所警觉：

右上腹疼痛：约八成胆囊癌患者在病程初期会经历右上腹的隐痛或钝痛，这种痛感常在餐后，特别是摄入油腻食物后加剧，是胆囊功能受损的直接体现。

黄疸显现：黄疸作为胆囊癌最具标志性的症状之一，其出现往往意味着病情已有所进展。这是由于肿瘤侵及胆管系统，阻碍了胆汁的正常排泄，导致胆汁淤积并逆向流入血液，进而引发全身性黄疸，表现为巩膜及皮肤逐渐变黄，且这一过程通常是渐进性且无痛的，偶尔可见波动性变化。

右上腹肿块形成：当肿瘤体积增大或合并胆囊结石导致胆囊管阻塞时，可触及右上腹的硬性、固定不动且表面不平的肿块，这是胆囊癌晚期的一个明确体征，但也应警惕其作为早期预警信号的可能性，尤其是在伴随急性胆囊炎症状时。

我曾遇到了一个胆囊癌的病人，当时的情况也是非常的危险，癌性肿块已经侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，已经造成了腹膜淋巴结转移，这位患者已经做好自杀的准备了，还好子女没有放弃，辗转各地求医，最终在朋友的介绍下来到我处就诊。

最终我也没有辜负患者所托，患者在服药9个月后，肿瘤已经完全消失了。

   案例   

邓某，男性，62岁。2012年5月12日初诊。

主诉：右上腹隐痛3个月、皮肤黄染1周。

病史：患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，并进行性加重，CT示胆囊区占位伴周围组织侵犯，诊断为胆囊癌。1周前患者出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。经人介绍来我处就诊。

症见：患者皮肤巩膜黄染，肝区隐痛，纳偏差，寐可，大小便可，舌淡红苔白小腐，舌下严重瘀阻。脉整体滑涩，双关小豆。

既往史：肾囊肿、肺气肿、肝小血管瘤、动脉粥样硬化。

影象学检查：磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。

诊断分析

患者最大的痛苦是什么？右上腹隐痛3个月、皮肤黄染1周。诊断很好下吧，西医诊断：1.胆囊癌；2.阻塞性黄疸。

中医文献中并未明确提出“胆囊癌”的病名，但一些相关描述与胆囊癌的病因证治相类似，可属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。此患者的中医诊断就是黄疸。

黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目睛黄染尤为本病的主要特征。

明代张景岳总结了古代的经验，提出治疗黄疸不出阴、阳两大证，阳证多实，阴证多虚。

阳黄是湿从火化，郁热于里，湿热蕴蒸，胆汁外溢，浸于肌肉，皮肤色如熏黄，目黄尤甚。

阴黄乃湿困脾阳，运化无权，气血瘀阻，胆汁流通不畅，溢于皮肤，故色暗而无光泽，发病较慢，病程较长。

所以在临证时我们就分阴黄与阳黄即可。

这位患者很明显没有热象，而且苔白，表明有寒湿，这位患者明显属于阴黄。

本例患者胆囊癌已经侵犯肝脏，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶样；由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样。

胆囊癌已经侵犯肝脏，导致肝气郁结，故肝区隐痛；肝血不足，肌肤得不到阴虚血滋养，导致皮肤瘙痒。

在五行当中肝属于木，脾属于土，肝气有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也会出问题。若肝气郁结就会导致脾胃升降失调，导致纳差。

再看舌象和脉象。

舌苔白小腐，为脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿壅滞；

舌下严重瘀阻、脉涩是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑；

关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。

中医认为，肝与胆相表里，胆附于肝，二者经脉相连，胆汁来源于肝，受肝之余气而成，注之小肠，为消化饮食不可缺少的物质，因而胆囊癌的成因与肝胆疏泄功能的失常密切相关。

到这里，你找到患者问题的关键点了吧？寒湿阻遏,脾阳不振,导致胆汁外溢，形成黄疸；肝气郁结，痰瘀互结，而不散，聚而成形导致胆囊癌。

如何用精炼的语言概括下患者的证型是什么？肝气郁结、脾虚生湿、痰瘀互结。

问题找到了，如何解决呢？

肝郁脾虚了，那就疏肝健脾；痰瘀互结，那就化痰祛瘀；有癌性肿块了，那就软坚散结。

我派出的是鳖牡逍遥散合体阴用阳肝瘤汤、五仙散(出自《医门推敲》)加减化裁。

   具体治疗过程   

初诊处方如下：

柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鳖甲30克、牡蛎30克、浙贝母30克、法半夏15克、胆南星10克、炒芥子10克、陈皮15克、茯苓15克、炒鸡内金10克、鸡内金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、党参10克、炒白术10克、甘草6克、赤芍10克、当归10克、生地黄15克、丹参30克、红花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陈10克，7剂，水煎服。

同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。

二诊：肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。

随后治疗在上方基础上略作加减，患者症状明显改善，服药9个月后，患者反馈肿瘤已经完全消失了，感觉一切正常。

   方药解析   

鳖牡逍遥散、体阴用阳肝瘤汤、五仙散都是我自创的方子，其实大家看到处方就能明白其实就是二陈汤、六君子汤、桃红四物汤、炒三仙加减化裁而来。

针对肝气郁结，那就派出柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛；

针对黄疸，派出茵陈以清肝热，祛黄疸。

张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病；知肝传脾，当先实脾。”提出了治肝当先实脾的论点。

脾这个脏器喜欢干爽，最讨厌湿乎乎地了，痰饮清稀又是寒湿属性的，你必须投其所好，顺应它“喜燥恶湿”的脾气。

所以针对痰湿，派出了千古祛痰名方——二陈汤，以及既能补气，又能化痰的六君子汤。

法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草（二陈汤），党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮(六君子汤)，再加胆南星、炒芥子，这些药组合在一起，燥湿化痰力量杠杠的，能迅速祛除已经形成的痰；更妙的是它们还有渗湿健脾的功效，从源头上杜绝痰饮产生。

脾虚的人消化能力一般都不太好，这位患者已经62岁了，老年人脾虚吃下去的食物容易不消化，反而变生痰湿为患。 

针对纳差，所以方中加入炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽（五仙散）以健脾消食，再次给痰饮的生成加了一道锁。 

针对血瘀，派出赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁，此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力；

针对胆囊癌所形成的癌性肿块，派出醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金，软坚散结。

大家发现没有，肃然都是软坚散结的药，但是却没有发现一味类似三棱、莪术这些破血逐瘀消癥的药，为什么呢？

该患者已经发生了肝门区及后腹膜淋巴结转移，而“肝体阴而用阳”，不可强攻，只能够慢慢的软坚散结，并不是硬碰硬。

全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。

二诊时患者症状已明显改善，加入枸杞以滋养肝血。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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