治疗小儿发热三招灵 | 中医进阶

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治疗小儿发热三招灵 

小儿发热是临床中很常见的问题，一般超过 38.5℃时家长都比较着急，有时候用退热药辅助物理降温，就能下来，或是用打针输液的方法，大都也可以退热。但对于一些反复出现，或是用消炎激素类药物效果不好的发热，我们不妨用中医思维，用以下几个方法来进行论治。

（1）通大便法。中医讲肺与大肠互为表里关系，而人的消化系统又是一个上下连通的管道，对于胃肠有热、肠腑不通者，非常容易出现热邪闭肺。如果大便超过 3 天未解，则需要口服药物，或是用开塞露进行灌肠处理，中医治疗可用宣白承气汤、防风通圣散、凉膈散等。另外，小儿脏腑娇嫩，变证尤多且快，如果一直高热不退的话，又非常容易引起动风抽搐，这在很大程度上就是因为燥屎邪热通过“脑肠轴”影响了神明，早在《伤寒杂病论》一书中，仲景就已经有明确记载。动风虽然可用羚角钩藤汤进行治疗，但当务之急，仍需要将胃肠之邪及时排出才行，便通热退风自息。

平时家长就需要注意，辛辣刺激、生冷油腻的食物和垃圾食品都不要让小孩多吃，保持其大便的通畅。只有肠胃清虚，身体内部才不会藏污纳垢，阴阳调节也不会出现大的失衡，这是完全可以预防的。当然，倪海厦老师也说过“喜欢流鼻血的小孩一般不会出现高热”，这其实也算是热邪的一种转出形式，热随血出。借鉴到临床中，则可以通过十宣、耳尖或是肺胃经放血的方法来缓解热邪，这些都是治疗高热的救急办法。

（2）发汗法。人体的排邪途径除了肠腑，更重要的还有全身的皮毛，这是人体最大的呼吸系统。正常人的汗孔跟外界都是相通、相互交换的，体温热时会向外界排汗，体温冷时会向外界吸热，起到正常的温度调节作用。但如果人体的皮毛被外界的风寒邪气闭塞了，则体内的热气就无法排出，这时候就容易出现无汗、发热、咳喘的症状，即是仲景的麻杏石甘汤证或大青龙汤证，是在《伤寒杂病论》中反复提到的。后世伤寒大家陶节庵所创的柴葛解肌汤亦可正常使用，对于邪在三阳的退热效果也非常好。

上面这几个方子有一个共同点，就是向外向上祛邪的大方向没有变，而且里面都含有辛凉退热的生石膏。临床中我用生石膏退热效果是非常快的，且没有任何副作用，即使是儿童，用个二三十克也完全没有问题（具体用量可根据热势高低和患者的体重进行调节）。石膏虽为退热良药，但临床上单用的情况却并不多见，其原因就在于我们平时所遇发热之人的身体内证态，相对来说会比较复杂，或挟风，或挟寒，或挟湿，或挟痰，或兼有气虚气滞，或是经过误治以后，脾肾功能差，体内虚实寒热错杂的，对此我们须用石膏搭配其他药物来进行治疗，方为万全。比如，有在表之风寒邪气未解，病人可见无汗、怕冷、头痛、鼻塞，右脉浮紧的，则加苏叶、柴胡、防风、川芎；若伴有咳嗽痰喘，则加苏子、杏仁、桔梗、枳壳、橘红；若兼有气虚，中焦脾胃受损的，则加人参、茯苓、大枣；若有挟湿，可见发热时进时退，热势时高时低，苔黄滑腻的，可加苍术，灵活变通即可。

用前段时间网诊治疗的一个发热病人为例，这个儿童反复发热 7 天，体温 38℃～39℃，吃过退烧药体温也仍在 37℃以上，且一直不好。后来用北京某专家开的二花、黄芩、青叶、射干、芦根等药后，吃饭又不太好了。我对这个病情反复的小孩儿，首先问的就是饮食、精神状态，以及大便是否畅通，以此判断出一个虚实出来。

确定体质没有太大问题后，再问皮毛腠理以及身体的冷热情况，得知现在不出汗，皮毛是闭塞的。我们应用微微发汗的方法来打通毛孔，使得邪热从皮毛发散而出，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”，要懂得给邪气以出路，而不是一味地应用清热解毒的药物进行治疗，这样只会徒伤脾胃之本，使邪内陷。本来其饮食还可以，后来又出现了饮食稍差，所以加入了大枣以助胃气。另外考虑发热时间比较长，邪亦进少阳，方中则有小柴胡汤加石膏。果然，只喝了一煎，热随汗解，这个病就好了。中药只要对症效果是很快的，外感 3 剂必效，内伤1 ～ 2 周必效，如果没有效果，就需要及时转换思路，调整用药才行。

（3）补虚退热法。我们平日所用中药的发汗类药物，还有西药的退烧药，其本质都是在耗散人体精血来发汗祛邪的。我们判断一个人，或一个病好不好治，也正是看的此人有无充足的“库存”（肾中精血）去供医师使用。如果“库存”充足，医生水平又高，那愈病简直是易如反掌；如果“库存”充足，医生水平低，经过一段时间的辗转误治，一般也是能够恢复健康平衡的。但经常这样折腾，消耗“库存”的话，人的身体素质肯定会大大下降。

如果病人“库存”本身就有很大的亏损，即使医生水平再高，那也只能像诸葛亮六出祁山一样，没有充裕的粮草和强大的国力去打仗，即使再神机妙算、用兵如神，最多也只是进退维谷而已。此时应休养生息，借鉴到临床中，主要还是以补法进行全面调养。如果病人“库存”不足，又没有接受到正确的治疗，不顾根底虚实，随意滥用攻邪之品或发汗退烧药，那人体只能是越来越虚，身体也很难完全获得康复。

可惜的是，临床上很多人的情况都属于最后一种，即：身体有所虚损，却很难遇见明医，因此得到正治的机会很少。平时生活中，凡遇头痛发热，基本都是在用西药退烧或止痛类药物，通过耗损肾中精血去发汗治病，亏损少的尚可恢复，亏损多的就迁延难愈。感冒要想得到正确的治疗，就需要兼顾人体脾肾虚实，如同前面文章中所提徐文伯和许叔微所治的病例一样。徐文伯听从了领导的安排，治感冒发汗即愈；许学士则是充养了几天阴血后才发汗而愈，如果放在普通人眼里，那肯定是徐文伯的效果快，技术更为高明，然而事实刚好相反，这其中曲折有时候很难说得清。只能说在当今快速发展的社会，人们更加追求捷效了。

除了虚人发汗误治，还有一种不容易康复的发热，是由输液所造成的。对于这种发热，往往热势不高，饮食不好，精神状态差，嗜睡，正如张仲景所云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”小儿乃纯阳之体，一般体力旺盛，阳气充足，怎么会出现少阴病呢？究其原因，也不外乎是先天禀赋差，或是后天频繁输液，吃冷饮、滥用抗生素或是中药清热解毒之剂造成的，就如同上面那个医案，专家没有看到腠理不开，只用清热解毒之品，徒伤胃气！西药输液的后果则更为严重，直接把寒凉的抗生素带到了血液中，输液对于温病热入营血、营阴煎耗和急救很适合，对于阳气充盛的小儿影响也不大。但是对于老年人，或是体质虚寒之人，输一次液，就损耗一次阳气，说是在消耗生命，也一点不为过。对于这种阴证发热的情况，我们需要扶阳驱邪，临床中常以麻附辛、麻附草、白通汤、四逆汤等方子来从少阴论治，同时也可配合调理脾胃，只要时间不久，一般都是能够恢复的。

对于小儿发热，首先应明辨虚实，着重看发热的高低，有无出汗，大便和饮食情况，睡眠以及精神状态。只要把握了阴阳虚实，懂得顺势排邪，其实发热也是不难治的。

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