从救误之法，明疾病转归：来看三例经方救误案例

中医书友会

I导读：仲景书中有相当多的救误条文，不仅是列举某种误治的挽救方法，更是让我们对于病情转化、传变有深刻而系统的认识。文中第一例误治与伤寒论原文颇有相似，而后两例则是观其脉证、知犯何逆、随证治之。可见经方之效如桴鼓。

—本文约1500字，预计阅读5分钟—

经方救误治验

作者/刘鸣

在《伤寒论》的398条经文中，谈及救误的约有120余条。故清·徐灵胎在《伤寒论类方》序中说：“此书非仲景依经立方之书，乃救误之书也。”

《伤寒论》不仅列举了多种误治、失治所引起的变证、坏病，并且提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的救误原则，创制了许多行之有效的方剂。

深入学习，领会《伤寒论》的这一原则，并将其运用于临床实践中，对于从事中医临床工作的人来说，无疑是非常重要的。

一、桂枝加大黄汤救误治验

张某，女，13岁，1990年5月30日初诊。

患者腹痛数日，前医见其右下腹痛遂断为“肠痈”。投以川楝子、赤芍、丹皮、连翘、败酱草、赤小豆、浙贝、没药、延胡索、当归、大黄、甘草诸药。2剂后因腹痛加剧，转邀余诊。

症见：身热(37.7℃)，微恶寒。神清，右下腹痛，苔白不黄，脉浮稍数，询之大便不干。据证诊为误用清里攻下，邪陷太阴。

处方

处以桂枝加大黄汤：桂枝10g，白芍20g，大黄5g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，日1剂。2剂后诸症均除。

按

此类似西医“肠系膜淋巴结炎”。患者虽见右下腹痛，但无明显的局限性压痛，阑尾穴压痛反应阴性，故清里攻下乃属误治。苔白不黄、脉浮、大便不干、发热微恶寒亦非可用攻下之征。以其发热微恶寒、脉浮而知邪虽陷入太阴，但仍有外达之机，斯时审时度势，因势利导，故药后诸症得愈。

二、麻杏石甘汤加味救误治验

壬申夏，小女高热(39.4℃)不退，神志清。因无他证可辨，颇难用药，故延西医诊治。查血白细胞总数略高，X线胸片示肺纹理稍粗，余(—)。经用青霉素、地塞米松静脉滴注，2日后热退。越半日，复热如前，仍以上药治疗5日，其热不减，后转外院诊治亦无寸功。

适值炎夏，酷热难寐，起而视之，见其周身起粟米状红疹，面赤气粗，身热无汗。诊视间忽衄血，由此恍悟证属表邪未解，肺气因过用西药抗生素消炎、输液而凉遏，邪热无从外泄而内逼营分。此时宣肺开闭之法所当急用，清气透邪之剂正堪一施。

急翻检家中存药，恰有麻杏石甘汤一包。

处方

计：炙麻黄1.5g，生石膏15g，炒杏仁10g，浮萍10g，甘草5g。

取而煎之与服。药后约一时许其热即退，周身漐漐汗出，红疹渐消。次日按方复取2剂服之而痊愈。

按

风温毒邪客于太阴，输液消炎过用而凉遏、冰伏外邪。故高热无汗之症多日不退。邪热无从外泄，渐逼营分而见发疹、鼻衄。本案以此为辨，方用麻杏石甘汤加浮萍，一开肺气之闭，一透气分之热，清透并用，恰中病机。所谓“非此方不能治此病……所投必效，如桴鼓之相应。”(《医学三字经·医学源流》)经方之效，洵属不欺。

三、黄连泻心汤加味救误治验

付某，男，36岁。1993年9月15日初诊。

患者5天前邀友小聚，饮酒少许，食鱼数块，移时汗出，周身作痒。某医处以汤药2剂(患者惟记药中有黄芪一味，余药不详)，服后诸症加剧，心下痞胀烦闷。症之所剧，难捱天明，夜来求诊。

刻诊症见：周身起斑红赤，大者如盘，小者如钱，面赤头胀痛，心下痞满，烦热汗出，苔薄黄不干，脉左寸及右寸关皆洪大有力。此胃肠素有积热，复受风邪，误用补益而致热毒壅盛之疾，法当泻火解毒，疏风止痒。

处方

方用大黄黄连泻心汤加味：黄连10g，玄参10g，黄芩10g，丹皮10g，浮萍5g，贯众10g，炒大黄3g，地肤子10g，蝉蜕10g，柴胡10g。水煎服。

药进2剂，头胀痛已除，烦热痞闷之感亦减，周身之红斑大者已消，小者自中心退起，掌中惟余环形红边少许。

据述药后自感心中清凉无比，前药既获显效，自当击鼓再进。上方去柴胡，加金银花15g，胡麻仁10g，水煎服3剂而瘥。

按

疹乃太阴风温，斑为阳明热毒。风温之邪药宜轻清，热毒之疾药当厚重。本案以大剂苦寒直折，佐以凉血疏风而效。其中贯众一味既可清热解毒，又可凉血散瘀，用治阳毒红斑，余每视为要药。（本篇发布时，经作者修改，与原期刊内容略有不同。）

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