溯源《本经》到历代本草书：7个角度8000字，详解麻黄这味药
中医书友会
中医书友会第4558期
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I导读：麻黄汤是《伤寒论》第一方，由之麻黄也是重要一药。对于麻黄的与应用，千百年来积累了不少经验。那么，怎么全面了解和把握麻黄的药性及基本知识，乃至恰当应用呢？姬领会编著《逐层讲透中药.揭示中药用法不传之秘》把麻黄作为典范，全面梳理了历代文献和中医名家临床应用经验，以丰富详实的资料作了讲述，值得临证者借鉴。
—本文约7900字，预计阅读20分钟—
麻黄
作者/姬领会
本文摘自《逐层讲透中药：揭示中药用法不传之秘》（2016）
麻黄，是我们很多人接触的第一味中药，也是我们把功效背的最熟的一味中药，可惜的是背下来后，还是不会用。
后来翻了更多的书，虽然麻黄是发散风寒药中的第一味药，但是，没有见到单用麻黄治疗风寒感冒的，跟着好奇心走，这才慢慢地揭开了麻黄的面纱。
麻黄这一味药，最早记载在《神农本草经》上，谈到的治疗病证是“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。
自从汉代张仲景著的《伤寒论》中收载了麻黄汤一方之后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。现在，我们就来详细地了解一下麻黄这味药。
一、麻黄的由来
麻黄，以前叫无叶草，相传，从前有一个卖药的老人，收了一个骄傲自满、言行狂妄的徒弟。师傅让徒弟另立门户时，提醒徒弟无叶草的根和茎用处不同，发汗用茎，止汗用根；一朝弄错，就会死人。徒弟不以为然，结果是没过几天，就用无叶草治死了病人。到官府里一经审问，他便把师傅供了出来。师傅便如实把情况说了一遍。县官明察病症与用药后发现，徒弟胡乱诊治。于是，县官判徒弟坐牢三年，师傅无罪释放。
徒弟出狱后，痛改前非，跟随师傅继续潜行医道。因无叶草给他惹过麻烦，他就把无叶草叫“麻烦草”。后又因无叶草的根是黄色的，故改名叫“麻黄”。
二、麻黄的味
麻黄的真实味道是苦涩的，并不是我们《中药学》教材上说的“辛，微苦”，那么这个“辛”味是怎么来的?
这是由于《黄帝内经》中谈到“辛散”，也就说辛味有发散作用，故而，反推之后，后世的一些医家就把具有发散作用的药物之味当成“辛味”来看。由于麻黄具有发散作用，故而，更多人也就给麻黄“安”上了个“辛”味。
在前面的五味中我们已经谈过，本书中说的味是药物本身具有的真实之味。
五味入五脏，能补脏之血；血中藏气，气是五脏发挥功能的物质；故而补血之后，脏的功能就得以提高（这点，在前面已经谈了）。麻黄味涩，苦味为心所主，酸涩之味为肝所主，所以，麻黄可以提高心和肝的功能。
心主血脉，麻黄味苦补心，且药材味中空之品，取象之后麻黄有活血通脉之功。
故而，《神农本草经》中就说麻黄可以“破癥坚积聚”，《日华子本草》中说麻黄“调血脉”，《本草纲目》中说麻黄治“产后血滞”等。
肝主疏泄，疏清泄浊，能把体内的浊气疏泄到体表需要外排的地方。麻黄味涩，故而就有补肝调气之功。
《本草乘雅半偈》中谈到“麻黄纤细虚中，宛如毛孔，故可对待满实之毛孔”。
麻黄质地较轻，且属中空之品，故而能把体内的浊气外排到皮下。这也就是张仲景谈到用到麻黄汤的时候，必须服食热粥的原因。就如一个含冤入狱的人越狱，逃到门口了，没有力量了，这时有人再帮一下，就能逃出去了，这个帮忙的人，就是“热粥”。
这也就是《本草正义》中谈的“不知麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗，此则治验以来，凿凿可据者”。
在《本草新编》中，陈士铎谈到：麻黄散营中之邪也。见营中之邪，即用麻黄，又何误哉。唯其不能辨营中之邪，所以动手便错。而营中之邪，又易辨也。凡伤寒头疼除，而身热未退，即邪入营矣，便用麻黄，邪随解散，又宁有发汗亡阳之虑哉。
《卫生方》中谈得更是到位：今人例以麻黄为发散药，殊不知其力只能驱我之内阳，以劫外寒也。也就是说麻黄只能调动内在的气到达体表。
这里，我在《其实中医很简单》中谈到肝之气滞和肺之气滞的有关知识，这样，结合陈士铎所谈，我们就能更好的理解麻黄的这个提高肝功能、增强疏泄之功的问题：胸中、皮肤和肠道等“表”部的浊气不能外排而滞留的，为肺之气滞；体内之浊气不能有规律的到达胸中、皮肤和肠道等“表”部而出现郁结的，为肝之气滞。简单地说，位于体表部位的浊气不能外排就要责之于肺，因肺主排浊；体内之浊气不能到达体表部位而郁结的，就要责之于肝，因肝主疏泄。
又由于苦能燥湿，涩能收敛，故而，麻黄也有燥湿收敛之功。
水肿之症，就可以应用麻黄来治疗，这点，焦树德老先生编写的《用药心得十讲》中说得很明白：
用麻黄治水肿，可能出现以下情况：水从汗解而消肿；小便增多而消肿；大便水泻而消肿；身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。
麻黄燥湿，故有祛痰之效，这点，也已经现代药理实验证实。
由于麻黄质轻上浮，故而，善于治疗人体上部的疾病，对于咳喘之症，麻黄可以收敛之，故而，麻黄就有止咳平喘之功(这只是麻黄具有止咳平喘作用的机制之一)。
三、麻黄的药性
更多的书上，都说麻黄的药性是温，比如《本经》、《本草衍义》、《本草备要》、《医学入门》等，不过，在《本草新编》上却谈到麻黄的药性是寒的。
那么，麻黄的药性到底是温还是寒凉?
主温者，一是从麻黄的生长地来推理的。
比如《冯氏锦囊秘录》中谈到“禀天地清阳刚烈之气，故味苦气温”，这也是《本草备要》中谈的“僧继洪曰：中牟产麻黄，地冬不积雪，性热，故过服泄真气”，《卫生方》中也谈到“麻黄生于中牟，有麻黄之地，冬雪不积，盖麻黄能泄外阳故也”。
二是从麻黄的质地性质来推理的。
比如《本草便读》中谈到的“麻黄其苗中空，味辛苦，气味俱薄，升也阳也”。
主寒者，比如陈士铎在《本草新编》中谈到：
或问麻黄气温，而吾子曰气寒，缪仲醇又曰味大辛，气大热，何者为是乎？曰：麻黄气寒，而曰微温犹可，曰热则非也。盖麻黄轻扬发散，虽是阳药，其实气寒。若是大热，与桂枝之性相同，用桂枝散太阳寒邪，不必又用麻黄散太阳热邪矣。唯其与桂枝寒热之不同，虽同入太阳之中，而善散热邪，与桂枝善散寒邪迥别。故桂枝祛卫中之寒，而麻黄解营中之热。不可因桂枝之热，以散太阳之邪，而亦信麻黄为大热也。
或疑麻黄性温，而吾子辨是性寒，得毋与仲景公伤寒之书异乎？夫仲景夫子何曾言麻黄是温也。观其用麻黄汤，俱是治太阳邪气入营之病。邪在卫为寒邪，入营中为热，此仲景夫子训也，铎敢背乎。此所以深信麻黄是寒，而断非热也。
现在，我们来做一下推理分析，看看麻黄的药性到底是温还是寒凉：
生长之地，不留积雪，是说麻黄的生长较耐严寒。我搜了一下资料：
①麻黄的正常生长发育仍要求有较高的气温。且在年平均气温6.0～7.0℃的温度气候区域内麻黄分布广、数量多，形成优势群丛；在年平均气温4.3～6.0℃的区域内，麻黄生长发育正常，并随着年平均气温降低麻黄数量减少。至-1.6～4.2℃的区域内鲜有麻黄分布。
②麻黄分布在湿度低水分较少的地区。麻黄的地理分布，随着年降水量的增多而减少。如在降水量为300～340mm的区域内，湿润度在0.38以下，麻黄集中分布，是最适合的生长环境。而在降水量为400～500mm、年湿润度为0.6～0.8的区域内，几乎没有麻黄分布。当地下水位上升，土壤含水量增大，草地植被形成低地草甸草原时，麻黄即完全消失。
由此可知，所谓的不留积雪，是相对于整个地域而言的，而不是说在10平方米大的地方，有麻黄处不留积雪，没有麻黄的杂草处却积雪很厚。还有，更多人谈到的，麻黄根药性为平，更与这点不符。所以，这个不能作为麻黄性温的依据。
麻黄的采割时间是秋季，秋季性凉，故而，麻黄的季节之性为凉；麻黄的味为苦涩，酸苦咸属阴，故而，麻黄的味道之性也是寒凉的。麻黄质地轻清，有宣散之功，这个，是阳的属性；还有，麻黄气微香，也为阳的属性(麻黄为六陈药之一，久置之后，气味就没有了，这也是后面谈到的新麻黄发汗作用强，陈麻黄发汗作用弱甚至不发汗的原因)。
现在，我们综合一下，虽然这个综合不是按照一定的比例来的，不过，大致也能知道：麻黄的药性是凉的。
看到这里，也许有人会说，既然麻黄的药性是凉寒的，可为什么还能治疗风寒感冒?
我们都知道，麻黄是治疗无汗的风寒感冒，为什么会出现无汗？这是因为热胀冷缩，受寒之后，皮肤腠理紧缩所致；腠理闭合之后，本应从皮肤外排的浊气不能外出，郁结在皮下，此时应用麻黄，把体内的浊气也排散到此，这样就会使皮下郁结的浊气更多；当郁结的浊气外排之力大于皮肤冷缩之力时，浊气外排；随着浊气的外排，汗液随之外出，如果再加上喝服热粥，则外出的汗液更多(当然，不能过度)，这样，风寒感冒即愈。
风寒感冒，只要见汗，更多的都可以痊愈。比如生活当中，患有感冒之后，老百姓就是或用姜汤，或者什么都不用，只是喝热开水(当然，不能过热以免烫伤了嘴)，然后捂上被子使人体出汗，一床被子不够盖两床。
四、采收季节对功效的影响
生活当中，季节对人体都会产生影响，比如我们都知道的“春乏秋困夏打盹”就是这样。同样道理，季节也会对药物产生影响，比如我们常说的“四气”，更多的就与季节有关系。
比如李中梓就说“四时者，春温、夏热、秋凉、冬寒而已。故药性之温者，于时为春，所以生万物者也；药性之热者，于时为夏，所以长万物者也；药性之凉者，于时为秋，所以肃万物者也；药性之寒者，于时为冬，所以杀万物者也”。
其后，缪仲醇对此作了进一步的阐发：“凡言微寒者，禀春之气以生；言大热者，感长夏之气以生；言平者，感秋之气以生，平即凉也；言大寒者，感冬之气以生。此物之气，得乎天者也。”
认为药物的四气禀受于天，是由四时季节气候的差异而引起的。
关于药性，上面我们已经谈过了，这里，只谈作用，也就是说根据采收的时间可以判断出能入哪一脏。
麻黄，秋季采收，由于秋季是肺所主的季节，故而，麻黄能入肺。
我们知道肺是排浊的，麻黄质地较轻；由于质地重属阴，质地轻属阳，故而，麻黄能达人体属阳部位；达于上排浊时，可治疗咳喘(这是麻黄能治疗咳喘的机制之二)、好唾、脸上黑斑等病症。这里我用的是“症”而不是“证”，原因是麻黄能消除这些表象。
当人体胸中浊气郁结过多的时候，一过性的从口外排浊气，这时就出现了咳喘的症状，麻黄排浊，浊气畅排，咳喘自消。
这点，《本草正义》说得明白：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。”
人体之中，只有气具有自主运动性，其余所有的物质都是随着气的运动而运行的，当人体出现“好唾”之症时，则说明口中的浊气郁结过多(这里的口中，指的是口这个部位的机体组织)，麻黄排浊之后，浊气畅排，好唾之症也就自然消失了。在《名医别录》中就谈到麻黄“止好唾”。
以前上初中、高中时，学校很穷，厕所是“公共”的，几堵墙围起来，地上挖个长坑，一半在墙内，一半在墙外。更多时候能见到地上吐的不成样子，有的时候打扫不及时，不能正常上厕所，于是有人就更乱拉，所以，我们那里也就流行了歇后语：打着灯笼上厕所——找死(我们那里把“屎”的读做“si”)，厕所里打架——不怕死(也是取“屎”si的读音)。这里的“好吐”就是一种病态。现在，有时候去公共厕所，还是能见到一些人上个厕所，就要吐十几甚至二三十口，这些，都可以用麻黄来治疗。最简单的，就是给口里嚼上一点，一克两克的，一天一两次。
人的一生，就是机体新陈代谢的一生。纳新排旧。脸上的黑斑，就是机体通过皮肤排浊不畅的表现。麻黄质轻，能入肺排浊，故而就有很好的消除脸上黑斑的作用。
这点，《别录》中也谈到麻黄能“消赤黑斑毒”。
可以内服，也可以外用，外用时以适量的麻黄煎水来洗就成，简单的办法就是用毛巾蘸着麻黄的水煎液，热敷在黑斑的局部。这里，热敷的目的是根据“热胀”的原理，打开皮肤腠理，再借助麻黄的排浊之力，就能使局部的“浊毒”更好的外出。
人体中的“窍”，很多都有排浊作用，比如上面的口鼻，下面的二阴等，连眼睛也有“出气”的作用，曾经看到一个电视节目，就是用眼睛来吹气球。由于麻黄能入肺而助肺排浊，故而，麻黄就有“通窍”作用，这点，《日华子本草》中就提的很明确，说麻黄有“通九窍”的作用。
五、临床应用
临床上，掌握每一种的药物应用，都应从其阴阳属性、气(就是我们常说的四气，前面谈到的五气)、味来入手。
麻黄质地较轻，由于质地轻属阳，故而，麻黄能到达人体属阳的部位，比如人体的上部、体表等。除非是根据前人经验“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不滋腻”的配伍用药之后而改变麻黄的所到部位。
麻黄秋季采收能入肺排浊。
麻黄为凉寒之性，根据“热者寒之”的治疗原则，麻黄可以治疗热性病证。这也就是我们很少见到单用麻黄治疗外感风寒的原因。对于麻黄应用于外感风寒的机制，前面已经谈过了。
麻黄为苦涩之味，可以补心、肝，这是由于苦味为心所主，涩味为肝所主的缘故。
综合之后，麻黄可以治疗人体上部和体表的有热的肺的排浊不力、心的血脉病变、肝的疏泄功能下降等病证。
比如《科学的民间药草》中谈到的“治气喘，干草热，百日咳，气管支炎等”。
这里的“干草热”，有的说是花粉症，有的说是过敏性鼻炎，总之，是一种过敏疾病。过敏，简单地说就是机体受到外界的物质刺激之后机体做出的排异反应。肺的作用就是排浊，麻黄能入肺排浊，过敏之后应用麻黄，增强了肺的向外排浊，这样，人体因排浊而产生的“异常”就会消失。
比如一个人能扛100斤重的物体，当其扛上150斤重的东西之后，脸色发红、腿打颤，这时，有人帮一把之后(当然，帮的力量较大)，再看这个人，脸红腿颤抖的情况也就缓解消失了。同样道理，麻黄助肺排浊之后，机体因过敏而出现了异常也就会减缓消失。这点，《滇南本草》中也说了，比如里面谈到的麻黄治“鼻窍闭塞不通、香臭不闻”等。
肺主皮毛，麻黄在助肺排浊的同时还能活血通脉，故而，《药性论》中就说麻黄可以治疗“皮肉不仁”。
现在，我们都知道，皮肤有呼吸作用，而我们的古人早就知道这点，说是皮肤腠理的开合很关键。麻黄：能提高肝的疏泄功能，把体内的浊气运往皮下；能补心通血脉，可以把血中的浊气也运往皮下；能入肺排浊，把皮下的浊气排出体外，故而，麻黄可以清理人体内的浊气。
这点，和《名医别录》中的“通腠理，解肌；泄邪恶气”刚好吻合。
由于麻黄活血通脉的同时能增强肝功能而调气，气顺之后，津液的布散也就正常，故而，对于血脉不通、津液滞留的病变，麻黄也可以治疗，比如《现代实用中药》中就说麻黄“对关节疼痛有效”。当然，这里在应用麻黄的时候，最好再配伍一下熟地这味药(麻黄配熟地不发汗)。前人好的经验一定要借鉴。
临床上，麻黄能治疗水肿和通窍：比如治疗黄肿、脉沉、小便不利：就可以用麻黄四两，加水五升煮，去沫，再加甘草二两，煮成三升。每服一升。盖厚被让出汗。不汗，须再次服药。注意避风寒。此方名“甘草麻黄汤”。
比如《滇南本草》中谈的治伤风后，寒邪敛注于肺经，鼻塞不通，不闻香臭，鼻流浊涕，或成脑漏：麻黄(五钱乳浸晒干)，陈皮(三钱)，桔梗(二钱)，栀子(二钱炒)，川芎(二钱)，黑豆(三钱去壳炒)，共为细末，每服一钱，竹叶汤下。
六、用药注意
《神农百草经百种录》中说：麻黄，轻扬上达，无气无味，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气雄力浓者，其力更大。
《本草便读》中谈到：麻黄其苗中空，味辛苦，气味俱薄，升也阳也，专入肺家卫分，疏散风寒，达表由汗而出，麻黄本肺家卫分药，仲景治寒伤营用麻黄汤者，以内有桂枝领之入营也，宣肺发表，麻黄之能足以尽之，故一切咳嗽宿哮等疾，凡属肺中有风寒痰饮者，皆可用之，不必拘乎麻黄之但能出汗也。足太阳主一身之表，故入之，大抵寒邪轻而从口鼻入者，则伤肺，寒邪重而从表入者，则伤经，故虽所伤不同，而其治则一也，麻黄之功，首先入肺，若肺中有寒痰宿饮之疾，麻黄到肺，只能搜剔肺中痰饮，不能再发汗出表，犹用兵者，有一战之功，无再战之力也。
用于煎汤内服时，用量一般为3～10克；用于水肿时用量较大，可用到15～25克。根据焦树德老先生经验，治疗水肿时要配用生石膏25～45克左右(生石膏和麻黄的比例约为3:1)，以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿作用。因麻黄气微香，煎煮之后，有效成分易于挥发，故而，煎煮时应后下。
水煎麻黄可以不用去沫。古方中用麻黄，皆先将麻黄煮沸吹去浮沫，然后纳他药，而近代研究，麻黄的医疗效用部分尚在沫里，所以，只要是对证用麻黄，就不必去沫。
南北用量有异。摘录张锡纯在《医学衷中参西录》的一段话就可以说明问题：
陆九芝谓：麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所论以北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人肌肤强厚，若更为外出劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用至七八钱始得汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌，以胜病为主，不可拘于成见也。
夏季可以用麻黄。有人谓之麻黄发散之力强大，夏月不能用麻黄，这里，我支持《本草正义》中的一段话：
又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用而误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。
因麻黄散气之力强大，故而，凡素体虚弱而自汗、盗汗、由肾不纳气导致的虚喘者，均应忌用。
如1987年《山东中医杂志》上朱鸿铭介绍：麻黄发汗力较强，风热表证、表虚自汗、阴虚盗汗、喘咳由于肾不纳气者均应禁用。1985年12月，曾接诊一老年女患者，咳喘10余年之久，每年冬季感冒加重，查有老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，服药方中有生麻黄9g，服下第一煎，即喘憋倚息，不能平卧，心率146次/分。予思前方不效之故，乃是前医忽略了“心性喘息，麻黄宣散耗气，不可妄投”所致。
对于体虚之人患有外感实证，可以借用《医学入门》中谈到的经验：丹溪尝以人参佐用，表实无汗者一服即效。注意，感冒初期忌用黄芪，虽然黄芪也有补气作用，但黄芪还有“实表”作用。
麻黄和麻黄根的功效截然不同，这点，一定要注意，最显著的区别就是麻黄发汗，麻黄根敛汗。所以，需要发汗的时候，用麻黄，需要敛汗的时候，用麻黄根。
现代药理证实，麻黄有升高血压的作用，故而，对于高血压的病人要慎用麻黄。
七、麻黄的配伍
麻黄和桂枝：麻黄解表，桂枝解肌，合用之后，发散风寒的作用更强。
麻黄和杏仁：平喘止咳之力更甚，故前人素有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。
麻黄和生石膏：根据焦树德老先生经验，治疗水肿时要配用生石膏25～45克左右(生石膏和麻黄的比例约为3:1)，以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿作用。
麻黄和熟地：我们的先辈、前辈通过临床实践，得到一个经验：麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不滋腻。所以，我们在应用麻黄消散阴疽、癥瘕时，常配伍熟地。
关于麻黄的方剂，以后有专门的书来谈述，这里就不多说了。
