一则真实的中医救治垂死之人医案

一则真实的中医救治垂死之人医案

Richard徐 经方研究室

症状：

女，岁70有余，素来小便不利，头面及下肢水肿，腹水，胸腔积液，不能行走，长期服用利尿药，仍小便时有时无。下图为初始症状

找余医治，遂开越婢加术汤3剂后，水肿大减，已能行走。3剂后的对比表现，仍有水肿。

3日后因其能行走而不慎摔跤，屁股先着地，当日即不能起，至夜，低热，体温38.5，至晨但头汗出，头面肿，肚子变扁，大便水样且较少，腹中有水声，小便无尿，小腿反不肿，家人急送医院，经检查

按上述报告的结果，胸腔积液，脑积水，大便隐血，以及耻骨骨折。

至下午，大便一直不停向外流水，医院认为二次中风，肺部炎症让其回家，遂找余继续医治，因其小便不利，嘱其先用越婢加术汤一剂，至戌时，体温依然在38.5，小便得下2次，大便一直流水，色青，病人已对大小便无知觉，至亥时，药已尽剂，小便量增多。

辩证：

1、此因摔跤后，症状突现，至夜间发热，但无外感，此发热乃因淤血所致。

2、其人原本腹水，现在腹部扁，B超亦显示腹水量少，而胸腔积液增加并有脑积水，腹中肠鸣，小脚原本尚肿现反不肿，此正为气逆上而使水气上行，故而头面肿而小腿反不肿，水气在上则小便即无。

3、大便流水，色青，疑此为热结旁流之症，又但头汗出，此即热气上行，然阳明热实症，本当小便当数，此小便不数反为无尿，因其无尿故水从大便走，是以一直流水。

4、疑其有阳明实症，故按其腹部，小腹急有压痛，然此耻骨骨折，本当有压痛。病人又牙关紧闭，无法看舌苔，呼吸间未闻到臭味。

基于上述考虑，遂开桃核承气汤一剂，当晚即用，因其牙关紧闭，喂药困难，至卯时方尽剂。

愈后：

至第二日辰时，小腿依然不肿，体温在38度，夜间头面大量汗出，小便已有知觉，大便得下，但量少，色青，头面反更肿。即服第二剂，至中午未能尽剂，只服用1/2，体温降至37.5，浑身无力，已能言语，有便意但无力拉，气促，胸胁胀满。

辩证：

虽用桃核承气汤，体温得降，大便得下，此当为中病，然其小腿不肿，气逆之症依然未解。

胸胁胀满，此当为柴胡证，大便虽下，但量少，肠中实症依然未解，此非小柴胡症，当有大柴胡汤症。遂即用大柴胡汤合桃核承气汤，一剂即用。

愈后：

至下午酉时末，服药后2小时，体温升至38.4，此也正合血症之昼静夜燥之理，至戌时，大便得下，软便，至辰时，人觉口渴欲饮，觉饿，欲食稀粥，体温已正常，夜间也无汗出，遂依然原方不改，再进一剂。至夜间已能实用半碗饭。嘱其再用一剂，至发病后第三日，大便大量得下，初始偏硬，色黄，后为软便。腹由扁变大。

腹部变大，此气得降之表现，至此病者已度过危急时刻，后续按法缓治。

总结：

此人原本不能言语，大小便俱无，到后面牙关紧闭，无意识，正常来说已步入死亡，家属亦准备后事，但一日一夜后，尽能恢复，无不惊奇。

中医治危急症，疗效及其显著，但一日一夜间多次变方，恐怕打破大多人的认知，但实际上原本就是如此治的，因为中医是对症治疗，症变方既要变。

病者为实症，摔跤后出现血症，又同时伴有阳明实症，此情况教难辩证，庆幸的是，病人尚未虚到不能攻下，否则死多活少。

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