乙肝不能只治“肝”，“三脏同调”斩病根！

乙肝不能只治“肝”，“三脏同调”斩病根！

原创 张胜兵中医 张胜兵中医

【随诊日记】

在临证中见真知，在病案中传薪火！

「随诊日记」以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！

乙肝是我们最常见的一种慢性传染病，但很多人对其危害性认识不足，认为“携带者无需治疗”或“没有症状就不用管”，这种观念可能导致严重后果。其实，在中医看来肝病的出现并不是单纯在肝上，而是全身气血阴阳失衡的警报。

我打个很简单的比喻，肝脏就像是身体里的“交通指挥员”，它既负责疏通全身气机，又掌管血液储藏。如果得了肝病，并且长期都不治疗的话，首先会损伤肝脏的本身，导致气机堵塞，然后化热，这种郁热会消耗肝的阴液。更麻烦的是，肝病特别容易“传染”给脾胃，脾胃的运化功能就会出现问题，像疲劳乏力、大便不正常等就是脾胃功能失常所致。如果把病情再得拖得更久一点，那么就会连累到肾脏，“肝阴亏耗必累肾精”说的就是这个道理，这时候人就会头昏脑涨，头发也容易提早变白。所以说当肝、脾、肾同时“瘫痪”的时候，整个人体的营养供应就会全面崩溃。这就是为什么很多的慢性肝病患者往往病症很多，而且症状反反复复很难断根。就像藤蔓植物一样，从肝脏蔓延到多个脏器，最终集体“罢工”。搞清楚这个演变过程，治疗肝病就变得不那么难了！

今天我们要讲的这个病案患者被乙肝困扰长达15年，病情骤然加剧，也说明他的肝脏功能严重受损了。我想以此案来警示大家及时治疗的重要性，15年，能让一棵幼苗长成参天大树，也足以让一个看似寻常的小病悄然滋长，最终引爆健康危机。

病案详情：15年肝病再发酵

杜先生不过才40出头的年纪，两鬓却已染上了刺目的霜白，满脸都被疲倦笼罩着，整个人看起来要比同龄人苍老许多。15年前“慢性乙型肝炎”那纸诊断书，如同一道挥之不去的阴影，如今病情再次发酵。近5年，他总感到头昏脑涨，劳累后更是感到昏天黑地；胃肠成了反复无常的战场，胀满如鼓，还总是咕噜噜响；大便也不规律，时而稀溏时而干结；四肢总感觉像有人用针时不时的在刺；嘴里也常泛干苦；最令他疑惑的是腰膝酸软无力，连头发都开始变白了。去医院检查身体出现一大堆的问题。

【患者】杜某，男，42岁

【主诉】反复乏力、头昏沉伴大便不调5年余，加重伴白发增多。

【现病史】患者15年前确诊慢性乙型肝炎，长期肝功能异常。近5年出现：头昏沉如裹，劳累后加重，外院检查显示MRI示双侧腔隙性缺血灶，总胆固醇6.73 mmol/L（升高），血尿酸455 μmol/L（升高）。肠鸣漉漉，脘腹胀满；大便时溏时结，溏时夹未消化食物，食物不耐受；神疲乏力，动则气短；白发增多，腰膝酸软；胁肋隐痛；肢体刺痛；口干苦；舌淡红苔白厚腻，舌下络脉紫暗迂曲，脉芤。

张胜兵老师辨证施治

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辨证：剥茧抽丝 寻找病机

杜先生不过才42岁，可是他的白发非常的多，而且还出现腰酸腿软的情况，这其实是典型的“肝肾不足”的信号。中医认为“肾藏精，其华在发”，头发状态直接反映肾精是否充足。若肾精亏虚，头发便会失去濡养提前变白；肝主筋，负责肢体灵活运动，肝血不足时，筋脉失去濡养，可加剧肢体乏力、僵硬或酸痛感。

他舌头上那层厚厚的白苔，肚子胀气、咕噜叫、大便不成形还常夹着没消化的东西，这些都说明身体里的“湿气”很重。这些湿气就像身体里的“淤泥”一样，不仅使身体变沉重、头昏脑涨，还影响了消化吸收。

他偶尔会感觉到身上刺痛，还有舌头下面的血管颜色发紫发暗，这些是身体里的“气血”运行不畅，有“瘀血”所致。

而他特别容易累，稍微动动就气短，这是“脾虚气弱”的表现，说明身体这台“发动机”的动力不足了。

整体来看，杜先生是肝肾不足加上湿气和瘀血交织，同时脾胃功能也比较虚弱的状态。

治则：滋补肝肾 健脾化瘀

综上所述：西医诊断为慢性乙型肝炎、高胆固醇血症、高尿酸血症、脑供血不足（双侧腔隙性缺血灶）、肠道菌群失调，中医诊断为虚劳、眩晕、泄泻，证型为肝肾不足、湿瘀互结、兼脾虚气弱证，应以滋补肝肾、健脾益气、燥湿化痰、活血化瘀为治则。以下为我的开方：

北柴胡10g、生白术10g、当归10g、炙甘草10g、制何首乌10g、枸杞子10g、干姜3g、法半夏10g、威灵仙15g、盐杜仲20g、鬼针草30g、陈皮10g、木瓜10g、白芍10g、丹参30g、鸡骨草30g、地耳草30g、黄芪30g、茯苓10g、红花10g、醋五味子10g、穿破石30g、党参片15g、鸡血藤15g、怀牛膝30g。饮片，共10贴，每天三次，水煎服，共10天

方解：诸方合一  标本兼治

滋补肝肾：制何首乌、枸杞子、盐杜仲、怀牛膝等药物具有滋补肝肾之阴、强筋健骨的作用，可改善患者肝肾不足所致的白发增多、腰膝酸软等症状。

健脾益气：黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草等药物为健脾益气之要药，可增强脾胃功能，改善患者神疲乏力、动则气短、大便不调等脾虚气弱之象。

燥湿化痰：法半夏、陈皮、干姜等药物可燥湿化痰，理气和中，针对患者舌苔白厚腻、肠鸣漉漉、脘腹胀满等湿邪内蕴之症进行治疗。

活血化瘀：丹参、红花、鸡血藤等药物具有活血化瘀、通络止痛的功效，可改善患者肢体刺痛、舌下络脉紫暗迂曲等瘀血阻滞之象。

其他：北柴胡疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，木瓜舒筋活络，鬼针草、鸡骨草、地耳草、穿破石等具有清热解毒、利湿退黄、活血散结等作用，可辅助治疗慢性乙型肝炎等疾病；醋五味子敛肺滋肾、生津敛汗，威灵仙祛风除湿、通络止痛，综合全方，共奏滋补肝肾、健脾益气、燥湿化痰、活血化瘀之功。

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