治这几个“腹痛”病的处方用药经验：急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊疾患、阑尾脓肿

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外科急腹症的经验介绍（节选）

作者/王午桥

本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》（1992）

介绍：王午桥，男，1920年生，扬中县人。1936年从师习医4载，后悬壶乡里。

急腹症就其病变脏器而言，大致包括胆、胃、大肠、小肠以及胰等六腑病变。六腑“以通为用”，“以降为和”。因此，六腑病变的机理，主要在于通降的机能失职，故“不通”是急腹症病机的共性，而腹痛则是其共同的症状特点。必须先明此理，然后，才能作出理想的治疗措施。

一、辨证论治必须辨清主要矛盾

以急性阑尾炎为例，一般都认为属于里实热症。然而很多阑尾炎早期是有表证的，不过比较短暂，表现为先恶寒，热势不高，不口渴，然后上腹痛或即现右下腹痛(或伴有呕吐)以及反跳痛、拒按等。

笔者治疗肠痈病，凡遇表里证俱在而表急于里的，总是放手使用桂枝汤，冀求“表解里自和”，往往一药而外解，再药加大黄而内亦安。等到表证悉解，里热证犹未清肃，则根据具体证候，或用大黄牡丹皮汤或用自订蒲银合剂（蒲公英60克，银花60克，当归30克，甘草6克，冬瓜子20克）总治程不过3～7天。

如果肠痈病表里证俱在而表急于里，一开始就见到口渴，热势鸱张，仍然必须疏表，但应改辛温为辛凉，如银翘散之类。银花量须用至60～90克，并加当归、蒲公英，亦能迎刃而解。

二、降中有升，才能符合自然机理

以肠梗阻为例，该患以痛、呕、胀、闭四症为主，四症中以闭为主要矛盾，通降攻逐为治疗大法，大承气汤、厚朴三物汤、木香槟榔丸等为代表方剂，然往往不效何也？问题在于但知通降，而忽略了气的特性是降中有升、升中有降的自然机理。

故善治气者，必注意于通调气机，推桂枝一味，擅长通调，能“升大气、降逆气、治邪气”，此张锡纯氏所盛赞者，故笔者治疗肠梗阻，如辨清其主要矛盾为“闭”，必须于通降攻逐方中加桂枝5～10克，其效果即较不加桂枝者为明显，但如肠梗阻病人之呕吐物中夹有血液，桂枝即不宜用，易以桔梗10克有同样效果。

四、“三金”之用屡建殊功

三金汤为鸡内金、广郁金，金钱草三味。

考鸡内金能消食滞，化结石，广郁金能行气活血、疏肝利胆，金钱草能清热解毒利尿排石。此三药配合（鸡内金须生研吞服，每次3～5克），对胆囊疾患确有殊功。笔者治胆病以三金入于适应证之主方中，效果明显。

五、阑尾脓肿重在辨其寒热

对阑尾脓肿，一般多认为热毒瘀积于里，因此，清热解毒，化瘀排脓，似已成为通用治法，据笔者经验，阑尾脓肿有冷热之分，因而制定下列二方：

脓肿温化汤：当归20克，桂枝10克，鹿角片10克，红花5克，赤芍15克，京三棱5克。适用于脓肿延久，伤阳内陷为主证。

脓肿清化汤：桃仁10克，红花5克，三棱5克，银花60克，地榆30克，当归45克，玄参20克，麦冬20克，苡仁10克，冬瓜子20克。适用于脓肿延久，热伤营阴为主证。

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