此方可用于心肌梗死，心力衰竭，眩晕

原创 胡大森 青囊译录

昨天，张雪峰老师因运动过量去世，这件事给所有人敲了警钟，丙午年最值得注意的就是心脑血管疾病的发生，早在立春之时青囊译录已经提醒过大家了，这里仍要再次提醒，今年一定要运动适量，心平气和，不要情绪过激。

有人提醒过张雪峰老师，说他嘴唇发紫，应注意心脏问题，嘴唇紫即是有瘀血的指征，中医外在的象提示的还是很准的。

张雪峰老师的突然离去，令人惋惜，斯人已去，祝一路走好！

今天介绍针对心肌梗死，心力衰竭的方子，希望能给大家带来一些帮助。

治心力衰竭在临床上很多人会想到回阳救逆的四逆汤，但忽略了益气和利水，而茯苓四逆汤恰恰能补四逆汤益气利水的短板。同样出自《伤寒论》的两首经典方剂在应对不同证候之时，各有所长。

茯苓四逆汤出自《伤寒论》第69条，堪称张仲景时代的“破格救心汤”。该条文原文为：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”‌‌症见四肢厥逆、烦躁、心悸、舌淡苔白滑、脉微欲绝。临床上常用于治疗休克、心力衰竭、心肌梗死、急性脑血管病、内耳眩晕症等。

茯苓四逆汤组成：茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二两(炙)，干姜一两半。（折合现代剂量：茯苓120克，人参30克，生附子15克，甘草60克，干姜45克）本方与四逆汤一样，用到了生附子，生附子有毒，必须久煎方能解除其毒性。

茯苓四逆汤是回阳益阴代表方剂，本方由四逆汤加茯苓、人参而成，为回阳救逆，益气化饮之剂，又称温阳利水，扶正救逆之剂。方以四逆汤为主，回阳救逆，加人参而益气生津，扶正固本，俾心、肾、脾三阳得回而本固，阳复则阴生也。茯苓重用，甘淡健脾渗湿，使寒湿之邪得姜附之温阳而从小便利之；且参、苓相配，益气健脾，又土以制水也；茯苓并能安神，定魂魄，除烦而宁心也。故名茯苓四逆汤。

临证加减化裁：心悸怔忡，加生龙骨、生牡蛎；烦躁不安，加琥珀；浮肿，小便不利，加桂枝、白术；虚寒泄泻，加炒白术、补骨脂。

与茯苓四逆汤相近的还有一首方，是记录在陈士铎《辨证录》中的救腑回阳汤。

救腑回阳汤组成：由人参15克、附子3克、肉桂6克、巴戟天30克组成，具有温肾阳、散中寒的功效。主治严寒时突感阴冷入腑引发的手足身冷、面色青紫、呕吐清水、胸胁逆满、腹中雷鸣，甚则体寒发颤、猝然昏厥等症，水煎服用可缓解腹中冷气冲逆。

病案举例：

病案一，廖某，女，38岁，近两个月来常感觉胸闷气短，有时莫名其妙心慌，早上起床后头昏沉，怕冷，手脚凉，食欲差，例假周期常延后4-5天，经期2-3天。舌淡苔白滑，脉沉细。

方用茯苓四逆汤加味：茯苓60克，干姜10克，，生白术25克，人参15克，附子9克，炙甘草10克，龙骨15克，牡蛎30克。水煎服5剂，患者反馈食欲大增，身体轻松有温暖的感觉，头昏沉、胸闷气短缓解，睡眠质量改善，后按上方巩固，叮嘱其少吃辛辣油腻以及生冷硬食物，诸证解。

病案二，秦某，男，51岁，阳痿日久，用了很多药无效。双尺脉沉细，舌苔滑，舌体胖大，根据他发病的机理和脉象，舌苔，予以茯苓四逆汤加味，十天即大效。服用一月余，完全康复。

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