国医大师张琪：临床实践四十载，悟出2条经方运用心法

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经方运用一得

作者/张琪

本文摘自《中医杂志》（1984）

介绍：张琪（1922-2019）男，河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，研究员、内科研究室主任、副所长、技术顾问，首届国医大师，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师；国务院首批享受政府特殊津贴专家；首批全国继承老中医专家学术经验指导老师。1942年从哈尔滨汉医讲习所毕业；1944年在哈尔滨市行医；1955年在黑龙江中医进修学校任教；1956年调入黑龙江省某研究所；1986年被聘为黑龙江中医学院内科博士研究生导师。出版《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等著作8部。

仲景之方，因其疗效卓著，后人称为经方。笔者临床四十年的实践证明，经方如能运用得当，可收桴鼓之效。今将一得笔之于后。

一、运用经方须忠实原文，在关键处下功夫

仲景之书一丝不苟，研究其方药首先需要忠实原文，仔细推敲，前后互参。因仲景之学皆从实践中来，只有把原文与实践有机地结合起来，才能领悟到其中奥秘。

例如大柴胡汤证，原文治“呕不止，心下急，郁郁微烦”。余曾治一少妇28岁，产后烦躁不得入寐，凡安神养心及西医镇静催眠之药皆不效，邀余诊。证见心下急，烦而呕，饮食不能下咽，舌苔白燥，脉象弦滑有力，此少阳兼阳明胆、胃实热上冲之证，因予大柴胡汤原方。一剂呕止，心烦减有思睡意，又服一剂大便通，心烦大减能入睡三小时，继服二剂而愈。

又治一妇人37岁，眩晕，行路足软欲仆，久治不效，求诊于余，见其面㿠、舌嫩苔白润，脉沉有力。恍悟《伤寒论》有“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地……”之证。本病人欲仆，实振振欲擗地也，遂投以真武汤治之。连服三剂其证大减，原法继治而愈。

曾遇一妇人年五旬余，一日起床头眩晕，颤动不止，自觉体内有气上冲，冲则肢体颤抖，脉象沉而有力。西医诊断为脑动脉硬化，基底动脉供血不全，诸治罔效。因思《伤寒论》67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。与本证符合，因予茯苓40克，桂枝30克，白术20克，甘草15克，加泽泻25克。连服三剂，上冲及颤动、眩晕皆大减，继服十余剂而安。

例一证在心下急、呕而烦；例二在振振欲擗地；例三在头眩气上冲，身振摇。可见读仲景书运用其方，必须在原文上下功夫，特别是在关键处仔细推敲。

陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临症立方，至晚间一一于方查对，必别有神悟。”

又说：“其文义高古，往往意在文字之外，说短味长，往往一二虚字中寓其实理，且于无字中运其全神，……读者最宜于此处着眼。”陈氏之言颇为中肯，为学习仲景之书运用其方指出了正确方法。

二、运用经方贵在审病机，明方义

读仲景书用其方既要忠实于原文，又不要被其束缚，“遵古而不泥于古”，因为仲景在当时所治之病毕竟受着历史条件所限，有些病不能躬亲体验，不可避免地存在着一定的局限性。

所以运用仲景方贵在审病机、明方义，运用其理法方药，扩大应用范围。古今研究仲景学说的医家多是在扩大应用范围上获得成果，这实际上是发展和丰富了仲景学说的内容。

例如大承气汤在《伤寒论》用以治阳明腑实证，有通腑泻热，荡涤胃肠之功效。根据通腑泻热的作用，凡属实热内结不论何病均可用之。

余曾治一肺性脑病患者，神志不清谵语，询问家人知四日未大便，按其腹部硬满拒按，予大承气汤二剂，大便通而神志转清，终获痊愈。

近治一脑出血病人，神志不清，处于半昏迷状态，在某医院治疗，未见好转，邀余会诊，询问病人家属，知患者九日未大便。诊见少腹硬、拒按，手足心热，时去衣被，舌苔黄燥，脉沉滑有力。此中风入腑之证，投以大承气汤鼻饲。二剂后大便通行，下燥屎半痰盂，病人神志转清，继续调理，除半身运动障碍外余均恢复正常。承气汤灵活运用远不止此，不能尽举。

余曾治一眩晕病人，头眩如坐舟车，经某医院诊为美尼尔氏综合征，多方治疗罔效，余见其面色青暗，手足厥冷，脉沉舌润，予吴茱萸汤加半夏、陈皮，数剂而瘳。原方治“干呕吐涎沫”之厥阴头痛，今移用于治疗眩晕而获效，关键在于掌握了肝寒犯胃，浊阴上逆的病机，用吴茱萸汤温肝寒，降浊阴，头痛既可除，眩晕亦可愈。

所以说贵在审病机、明方义，病机方义明，则可异病同治，扩大应用范围。

例如：用甘草泻心汤合小陷胸汤治寒热互结型之胃、十二指肠溃疡；炙甘草汤治心律失常；真武汤、附子汤治慢性心衰，于方内加入丹参、桃仁、红花等，其活血强心之功更著；十枣汤与大陷胸汤治疗胸膜炎、腹膜炎、胸腔积水等形气实者，用之甚效，形气虚者可与参、术、苓合用，消补兼施，亦可奏效等。

余治疗肝硬化腹水，便闭尿少，常以甘遂、大戟、大黄与人参、黄芪、白术、茯苓合用，用后二便通利，小便增多，腹水随之而消，病情缓解。

桃核承气汤为治疗太阳蓄血证，此症临床颇为罕见，四十年来只遇到一例，但根据其泻热活血逐瘀之作用，用以治疗急性肾炎、紫癜性肾炎及泌尿系感染血尿顽固不除，属于实热迫血外溢者，原方去芒硝、桂枝，加清热凉血之剂，奏效甚速。

如1981年治王某，女，15岁，紫癜性肾炎。起始肉眼血尿，以后镜下红细胞50个以上，逾年不愈。余诊其脉沉滑有力，舌紫苔干，以桃仁、大黄为主加茅根、大小蓟等，连服四十剂痊愈，随访一年余未复发。余治此类血尿甚多，凡属实热者皆效。

大黄黄连泻心汤治疗上消化道出血之属热邪迫血妄行者，往往一剂知，二剂已，收效之捷出人意料。

其它如桂枝加芍药汤治胃炎及虚寒胃疼、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经官能症、黄连阿胶汤治疗顽固性失眠、桃花汤治结肠炎之属滑泻日久不禁者、白头翁汤及葛根黄芩黄连汤治疗热性泻痢、理中丸治寒泻、乌梅丸治疗胆道蛔虫症及久泻属于寒热错杂者，均获良效。

运用经方关键在于掌握病机，明了方义，则能运用自如，异病同治。《伤寒论》的精华在于辨证和治疗，尤其方药之运用，“启万世之清程”，为我们开拓了无穷的思路。

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