原创 张胜兵中医 张胜兵中医
导读
血液就像是滋养全身的溪流，一刻不停地为各个脏腑、经络、肌肤提供营养，一旦血液运行出了问题，便会引发各种危险。轻则表现为鼻子、牙齿出血、皮肤出现紫斑等轻微症状，重则出现吐血、便血、尿血等严重情况，若突发大量出血，更会导致气随血脱，直接威胁生命。下面，我们就重点围绕血液运行失常出现的病理变化，来看看该如何去用药去治疗。
血液运行失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血两方面。
血瘀
血瘀指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。血瘀主要表现为血液运行郁滞不畅，或形成瘀积，可以为全身性病变，也可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部，从而产生不同的临床表现。但无论病在何处，均可见疼痛，且痛有定处，甚则局部形成肿块，触之较硬，位置固定，如肿块生于腹内，称为“癥积”。另外，唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑，皮肤赤丝红缕或青紫，肌肤甲错，面色黧黑等，也是血液瘀滞的征象。
瘀血，瘀到不同的地方，都可以见到疼痛。这种疼痛是痛有定处而拒按，跟血虚引起的不荣则痛是不一样的。血虚引起的不荣则痛，是喜揉喜按。而血瘀引起的疼痛是拒按，疼痛会更明显。所以，对于不通则痛，肯定是要活血化瘀，最基础的代表方是桃红四物汤。王清任在《医林改错》里面，将桃红四物汤加减变化之后，变成了血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤等等。而且，在临床中行之有效，所以成了千古名方。
出血
出血是血液逸出血脉的病理变化，逸出血脉的血液，称为离经之血。若离经之血不能及时消散或排出，蓄积体内即为瘀血，可引发多种病理改变。突然大量出血，可致气随血脱，全身机能衰竭，危及生命。出血病机主要有血热、气虚、外伤、瘀血内阻，这里重点讲血热。
血热，即热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理变化。多由温邪、疠气入血分，或外感病邪入里化热伤及血分所致，另外，情志郁结，五志过极化火，内火炽盛郁于血分，或阴虚火旺，也可导致血热。
血热病变，除见一般的热性症状外，血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，常可引起各种出血，如吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多等。由于血行加速，脉络扩张，可见面红目赤，肤色发红，舌色红绛，脉搏异常等症状。心主血脉而藏神，血热则心神不安，可见心烦，或躁动不安，甚则出现神昏、谵语、发狂等症。血热的临床表现，以既有热象，又有动血为其特征。
鼻子出血，又称鼻衄
分四种证型
热邪犯肺
用的代表方剂是桑菊饮加减。热邪犯肺，一般都具有表证，很容易鉴别。
胃热炽盛
用玉女煎加减化裁，相当于降胃火。
肝火上炎
用的是龙胆泻肝汤。
气血亏虚
用的是归脾汤。所有的出血证，只要是属于气不摄血引起的出血证，一般都用归脾汤加减。
牙齿出血，又称为齿衄
分两种证型
胃火炽盛
用的是加味清胃散合泻心汤加减化裁。
阴虚火旺
用的是六味地黄丸合茜根散加减化裁。
咳血
分三种证型
燥热伤肺
用桑杏汤加减化裁。
肝火犯肺
用的是泻白散合黛蛤散加减化裁。当然也可以《医门推敲》第一部里面的木火刑金汤加减化裁。肝火犯肺，根据五行来说就是木火刑金。
阴虚肺热
阴虚肺热证和燥热伤肺稍有区别，用的是百合固金汤加减化裁。
吐血，其实是胃里面出来的血
分三种证型
胃热壅盛
用的是泻心汤合十灰散加减。十灰散其实就是将十种药，炒成灰。对各种各样的出血都有效。
肝火犯胃
用的是龙胆泻肝汤加减化裁。龙胆泻肝汤，几乎已经是应用到了内外妇儿五官等多科。
气虚血溢
用归脾汤。
便血，血由肛门排出
分三种证型
肠道湿热
用的是地榆散合槐角丸。地榆、茜草、槐花是治疗痔疮常用的药，能凉血止血活血。
气虚不摄
用的是归脾丸。
脾胃虚寒
用黄土汤进行加减化裁。
尿血，小便中带血
分四种证型
下焦湿热
用小蓟饮子。这种尿血好多在肾结石、输尿管结石见的比较多。方中用到了小蓟、木通、滑石、藕节等，如果有瘀血的话，可以加桃仁、红花、牛膝、炒王不留行等。
肾虚火旺
用知柏地黄丸进行加减。
脾不统血
用归脾汤。归脾汤，治疗一切脾不统血、气不摄血引起的一切慢性出血病证。
肾气不固
用的是无比山药丸。
紫斑，瘀血积于肌肤之间
分三种证型
血热妄行
用犀角地黄汤合十灰散。十灰散治疗好多种出血都有作用，犀角地黄汤中的犀角，很难找到，临床上就用水牛角来替代。
阴虚火旺
用茜根散进行加减。茜根，就是茜草的根。方中用到了侧柏叶、黄芩等。当然，如果虚得比较明显，还可以用仙鹤草。如果阴虚火旺有热毒了，还可以用紫草。
气不摄血
用的是归脾汤。
此外，由于血液主要由营气和津液组成，热入血脉不仅可以耗伤营气、津液而致血虚，而且可由热灼津伤，使其失去润泽流动之性，变得浓稠，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不畅而为瘀。
这样一种治标的方法，我们仍然活血化瘀，用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤、通窍活血汤等。如果它是由血热引起的，肯定要凉血，这种治法叫凉血活血。
在这里，重点说一个问题，由于血瘀而引起的出血，比如崩漏，会出现经色黯、有血块、舌质紫暗、舌边尖有瘀点，脉弦细或涩。这种情况，千万不能用一味止血的办法治疗。冲任子宫有瘀血，于是新血不安，所以经血非时而下或淋漓不断。离经之瘀血，时聚时散，故出血量时多时少，时出时止，或者是封闭交替，反复难止。这种情况其实就是瘀血引起的，治疗的办法是活血止血。打个比方：矿泉水瓶一半水、一半冰，倒水时就会时慢时急、时流时停，只有把堵在矿泉水瓶的冰块彻底的去掉，才能让它通畅。瘀血去掉，通道才能通畅，让该出的瘀血排出，好血得以归经。代表方剂是《傅青主女科》的逐瘀止血汤或将军斩关汤，也可以用《医门推敲》第一部妇科篇里的化瘀止崩汤来加减化裁。
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