秦伯未：外感咳嗽的辨治与临床体会

秦伯未：外感咳嗽的辨治与临床体会

中医书友会

    外感咳嗽

作者/秦伯未

本文摘自《秦伯未医学名著全书》（2003）

介绍：秦伯未（1901-1970）男，原名之济，号又辛、谦斋，上海市陈行镇人。宋代词人秦观第二十七世孙，祖父笛桥、伯父锡田、父亲锡祺皆为知名儒医。18岁考入丁甘仁创办的上海中医专门学校，师从丁甘仁、曹颖甫、谢利恒等名家。1923年以该校第二期第一名毕业，留校任教，同时在上海同仁辅元堂应诊。1927年与王一仁、章次公、王慎轩等共同创办（上海）中国医学院，后任名誉校长。1954年调京任中央卫生部中医顾问。历任中央卫生部中医顾问、北京中医学院（现北京中医药大学）院务委员会委员、中华医学会副会长等。主要有《清代名医医案精华》《清代名医医话精华》《内经知要浅解》《内经类证》《秦氏内经学》《谦斋医学讲稿》等著作50余种。

中医常把咳嗽分为两大类：(1)外感咳嗽；(2)内伤咳嗽。外感咳嗽是感受外邪引起的咳嗽，这种咳嗽有时属于外感病兼症之一，有时亦以主症出现。下面则以咳嗽为主症阐述其诊治。

一、病因病机

咳嗽是肺脏疾患。肺司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为气体出入的主要器官。外邪侵袭的途径，可由口鼻而入，也能从皮毛感受。当其感受外邪之后，影响肺气清肃，并产生痰浊，上逆为咳。

外感咳嗽也能引起其它内脏症状，常见的有气滞的胁痛、痰多的呕恶。但必须明辨传变，分清主次，不能一见胁痛或呕恶便认为是肝病或胃病。以及引用“肝咳”和“胃咳”等名称。

二、辨证

一般外感咳嗽，先有喉痒，随作咳呛，痰浊逐渐增多。或同时伴有鼻塞流涕，或恶风头胀及轻微发热，也有先是恶风头胀，鼻塞流涕，一、二天后开始喉痒作咳。咳嗽繁剧时能使声嘶音哑，精神疲困。

由于外邪的性质不同，有偏于寒的称做“风寒咳嗽”，偏于热的称做“风热咳嗽”。初起症状相似，主要是辨别痰浊和兼症。风寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；风热咳嗽浓痰色黄，不易咯吐，常兼口干、咽痛等症。此外还有一种“秋燥咳嗽”，多发于秋初燥气流行季节，干咳无痰或痰如粘胶难出，伴见鼻干、咽干、唇燥、咳甚胸痛。

外感咳嗽的脉象多为浮滑，挟有燥热者则带热现象，但初起和轻浅的不甚明显。舌苔在风寒多薄白，风热多薄黄，燥热则舌尖多红。

三、治疗

外感咳嗽既由外邪为主因，治法应以祛邪为主，病位既在于肺，便应宣畅肺气，故总的治疗法则为宣肺祛邪。再就本病的特征，佐用化痰顺气。使外邪能散，肺气能清，咳嗽自然停止。大忌见咳止咳，反使肺气不畅，外邪内郁，痰浊不易排除，咳嗽愈加繁剧，同时病在上焦，药宜轻扬，所谓“上焦如羽，非轻不举”，否则也是达不到宣肺目的的。

处方一：辛平宣肺法

适应于外感咳嗽初起，风寒或风热证象不明显，用此平剂宣肺化痰。

炙麻黄2.4克，炒牛蒡6克，光杏仁9克，象贝母9克，化橘红9克，炙甘草2.4克。

这是三拗汤加牛蒡、贝母、橘红，增强宣肺化痰的力量。喉痒甚者加胖大海4.5克。

处方二：辛温宣肺法

适应于风寒咳嗽痰多、恶寒，或伴低热，宣肺化痰的同时有发汗解表作用。

紫苏4.5克，炒牛蒡6克，前胡4.5克，清半夏4.5克，陈皮4.5克，光杏仁9克，苦桔梗3克，炒枳壳4.5克，生姜2片。

这是杏苏散加减。紫苏入肺经兼入脾经，疏散风寒之外又能芳香化浊，故宜于外感风寒而痰湿较重之证。方内亦可加麻黄，或在辛平宣肺法内加桂枝3克、生姜2片，也能转变为辛温性质，便是麻黄汤加味了。

处方三：辛凉宣肺法

适应于风热咳嗽伴有口干或低热，具有祛风、清热、化痰三者的效能。

薄荷3克，桑叶4.5克，蝉衣3克，光杏仁9克，象贝母9克，连翘6克，苦桔梗3克，生甘草2.4克。

这是桑菊饮加减，风邪重者加防风4.5克；内热重者加黄芩4.5克。本病最易引起咽喉红痛，方内虽有甘桔汤的成分，还可同时加射干2.4克。

处方四：清燥宣肺法

适应于秋燥咳嗽，疏邪之中照顾润燥，不同于清热。

炒香豉9克，桑叶4.5克，前胡4.5克，南沙参4.5克，瓜蒌皮9克，焦山栀4.5克，干芦根9克，甜苦杏仁各4.5克。

这是桑杏汤加减。秋燥系一种新凉，与一般所说的燥热有别，《温病条辨》上明确指出：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒”。因有燥热现象，故佐清润，重者亦可加麦冬、连翘。但与清燥救肺汤的性质又有很大差别。

处方五：辛润苦温宣肺法

适应于外感咳嗽日久不愈，或稍减复剧，喉痒咳嗽不利，甚则气短面红。

荆芥穗4.5克，苦桔梗3克，炙紫菀4.5克，炙百部4.5克，白前6克，陈皮4.5克，炙甘草2.4克，枇杷叶9克。

这是止嗽散加味。能散外邪，顺气豁痰。目的仍在宣化，不同于一般止咳剂。

以上处方的用量，可根据病情轻重及患者年龄和体质斟酌增减，但从一般来说，不需要而且也不宜过重。此外，外感咳嗽病浅易治，有些简便治法和民间单方也能收到良好效果，例如：

(1)伤风喉痒作咳，用胖大海两、三个泡饮，兼有喉痛者加西青果两个。

(2)风寒咳嗽伴有恶寒头痛，用紫苏6克、生姜2片煎饮。

(3)喉痒咽干，咳嗽不爽，用白萝卜或青萝卜煎汤，亦可生食。

(4)秋燥咳嗽，用生梨一个，挖去心，纳入炙麻黄3克、贝母6克，蒸食。

四、临床体会

外感咳嗽是一个常见病，亦须正确诊断和早期治疗，以免久咳伤肺。

治疗外感咳嗽，必须掌握宣肺祛邪的原则，如果见咳止咳，反使咳不爽而拖延增剧。但不宜过于宣散，否则亦使肺气受伤，咳不易止。

服宣肺药后须注意避风，伴有恶寒低热的应使微微汗出。并忌食鱼虾腥味，防止刺激增咳。

诊治外感咳嗽，主要是分辨外邪的性质，一般初起用药不宜偏凉，凉则邪不易散。同时须与其它病证作鉴别，如小儿麻疹初期类似风热咳嗽，老年痰饮病往往受寒咳剧，均不可误作一般外感咳嗽去治疗。

外感咳嗽可能兼挟其它病证如腹痛泄泻之类，或两者同治，或分别先后缓急治疗。有些药物如杏仁等有润肠作用，不宜用于咳兼泄泻者。还有体弱的感受外邪即易咳嗽，及有些患者在某种病证上又受外邪而咳嗽，均应根据其具体情况去辨证治疗。

外感咳嗽与感冒有共同之外，亦可互相参照。

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祝谌予：甲状腺肿大、结节常用方

原创 青葙子TCM 

哈喽大家好，这里是青葙学堂，我是青葙子，一名扎根基层卫生院中医科的中医内科研究生。

昨日看书，拜读了祝谌予老先生治疗甲状腺疾病的临床经验，今日将其治疗甲状腺肿大、甲状腺结节常用方及相关理论做个总结，大家共同学习。

祝老作为国医大师，行医数十年，对甲状腺肿大（中医属“瘿病”范畴）有着独到的见解，他没有拘泥于传统治法，而是抓住“肝郁、痰凝、血瘀”三大核心，创立了理气化痰、软坚散结、活血化瘀的治疗原则，留下了可直接落地的汤药和丸药配方，不管是单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，还是甲状腺纤维瘤，都能辨证套用。今天，我就以自己的学习笔记，把祝老的治瘿精髓吃透。

一、甲状腺肿大的“真面目”

很多同行、学生一开始治甲状腺肿大，只会盯着“脖子上的硬块”，盲目用散结药，却忽略了硬块形成的根源。祝老明确指出，甲状腺肿大的核心病机，就像“气滞堵车、痰瘀堆块”，咱们用一个通俗的比喻就能明白：

我们的颈部，就像一条通畅的“气血通道”，而肝脏，就是这条通道的“交通指挥官”，负责疏通气机、推动气血运行。如果长期情志不畅（尤其是女性患者常有的焦虑、易怒、多思多虑），肝脏这个“指挥官”就会“罢工”，气机就会像堵车一样停滞不前——这就是“肝郁气滞”。

气机一堵，体内的津液就无法正常运化，就像积水一样慢慢凝聚，最后变成“痰湿”；

而气滞时间长了，气血运行不畅，就会形成“瘀血”。痰湿和瘀血缠在一起，在颈部这个“交通要道”堆积，慢慢就形成了硬块——软而不硬的，是痰湿为主；坚硬如瘤的，是痰瘀互结日久，这就是甲状腺肿大、甲状腺结节的本质。

祝老还强调，这类患者大多有典型的舌脉表现：舌淡黯、苔薄白，脉弦滑——脉弦对应“肝郁气滞”，脉滑对应“痰湿内蕴”，舌淡黯则提示“瘀血”，这三个信号，就是我们辨证的“金标准”，只要抓住这一点，就不会跑偏。

补充一点：中医的“瘿病”，对应西医的单纯性甲状腺肿、结节性或囊性甲状腺肿、甲状腺纤维瘤等，只要辨证符合“肝郁痰瘀”，都可以用祝老的方法治疗，不用纠结于西医病名，这也是中医辨证施治的精髓所在。

二、祝老核心汤药（水煎服），每味药都是“消瘿能手”

祝老针对甲状腺肿大，给出了核心水煎处方，看似简单11味药，却紧扣“理气化痰、软坚散结、活血化瘀”的治则，君臣佐使搭配精妙，咱们逐味拆解：

核心处方：橘核10g，荔枝核15g，穿山甲10g（替代：莪术或三棱10g+皂角刺12g），皂角刺10g，柴胡10g，丹参30g，生苡仁30g，生牡蛎30g（先下），夏枯草15g，浙贝母10g，陈皮10g，每日1剂，水煎服。

⚠️重要提醒：穿山甲为国家一级保护动物，严禁非法猎捕、交易及使用其制品。结合临床实操，可用莪术或三棱10g+皂角刺12g替代，二者合用，能达到与穿山甲相近的活血散结、攻坚消癥功效。

1. 理气“指挥官”：柴胡+陈皮（君药，打通气滞“堵点”）

这两味药，是整个方剂的“核心发动机”，专门解决“肝郁气滞”这个根源问题。

• 柴胡：就像一把“疏肝的小钥匙”，能轻松打开肝郁的“枷锁”，疏通气机、缓解胸闷，让停滞的气血重新流动起来，从根源上阻止痰湿、瘀血堆积。它的性味辛凉，能入肝经，是疏肝理气的“要药”。
• 陈皮：就像“理气的小帮手”，既能辅助柴胡疏肝，又能理气健脾、燥湿化痰——很多甲状腺肿大患者，因为肝郁犯脾，脾胃运化失常，容易生痰，陈皮能帮着“运化痰湿”，不让痰湿继续堆积，为后续散结打下基础。

2. 散结“主力军”：橘核+荔枝核+夏枯草+浙贝母+生牡蛎（臣药，敲散痰瘀“硬块”）

这一组药，是专门“对付”颈部硬块的，分工明确，就像一支“散结小分队”，各自发挥作用，又相互配合。

• 橘核+荔枝核：一对“散结双胞胎”，性味相近，都能行气散结、止痛，尤其擅长化解颈部、胸腹部的痰瘀结块。橘核偏于理气散结，荔枝核偏于活血散结，二者合用，能针对“痰气交阻”的核心，一边理气，一边散结，就像两只手，慢慢把颈部的硬块“揉散”。
• 夏枯草：“清肝散结的高手”，性味辛、苦、寒，归肝、胆经，既能清肝泻火，又能散结消肿，尤其适合肝郁化火、痰湿郁结形成的甲状腺肿大、结节，能快速缓解肿块的胀痛感。很多患者因为长期焦虑，会有肝火旺盛的表现（比如心烦、易怒），夏枯草刚好能兼顾清肝和散结，一举两得。
• 浙贝母：“化痰散结的利器”，苦、寒，归肺、心经，擅长清热化痰、解毒散结，能把体内的黏稠痰湿“稀释”，让痰湿更容易被运化掉，同时还能攻坚消癥，对于痰热互结形成的硬块，效果特别好，和夏枯草搭配，散结力度会翻倍。注意浙贝母偏于散结，和川贝母偏于润肺不同，治甲状腺结节优先用浙贝母。
• 生牡蛎（先下）：“软坚散结的重器”，咸、微寒，归肝、胆、肾经，质地沉重，能重镇安神、潜阳补阴，更重要的是，它能软坚散结，把坚硬的痰瘀硬块“软化”，就像一把“小锤子”，慢慢敲散顽固的结块，是治疗各种痰核、癥瘕痞块的核心药材，必须先煎，才能充分发挥药效。

3. 活血“疏通剂”：丹参+穿山甲+皂角刺（佐药，打通瘀血“通道”）

气滞日久必致血瘀，很多甲状腺结节坚硬如瘤，就是因为痰瘀互结，这一组药，专门负责“疏通瘀血”，让气血通畅，从根本上解决硬块坚硬的问题。

• 丹参：“活血养血的全能手”，苦、微寒，能祛瘀生新、凉血安神，既能疏通瘀血，又不会损伤正气，就像“疏通血管的清洁工”，把颈部瘀堵的气血清理干净，同时还能辅助散结，防止瘀血再次堆积。丹参用量30g，是方剂中活血的核心，基层临床中，我常用它搭配其他活血药，治疗各种瘀血相关病症。
• 穿山甲（替代方案：三棱10g+皂角刺12g）：穿山甲原本是“活血攻坚的高手”，能通经活络、破瘀散结，擅长穿透结块，让活血散结的药效直达病灶，但因属于保护动物，基层需用替代方案。莪术、三棱能破血行气、消积止痛，皂角刺能消肿托毒、排脓散结，二者合用，既能替代穿山甲的活血攻坚功效，又能增强皂角刺本身的散结作用。
• 皂角刺：“攻坚散结的先锋”，能穿透痰瘀结块，帮助消散硬块，尤其适合硬块坚硬、难以消散的情况，和替代后的三棱搭配，能进一步增强活血散结的力度，让硬块更快软化。

4. 祛湿“清道夫”：生苡仁（佐使药，扫清痰湿“垃圾”）

生苡仁，性味甘、淡、凉，能利水渗湿、健脾止泻，还能辅助散结。它就像“体内的清道夫”，能把体内多余的痰湿、水湿排出去，从根源上减少痰湿堆积，同时还能健脾，增强脾胃的运化功能，防止痰湿再次生成，为整个方剂“保驾护航”，让理气、化痰、活血的药效更好地发挥。

5. 方剂配伍总结

整个汤药，就像一支“消瘿小分队”：柴胡+陈皮是“指挥官”，打通气滞堵点；橘核、荔枝核、夏枯草、浙贝母、生牡蛎是“主力军”，软化、揉散痰瘀硬块；丹参、替代后的莪术或三棱+皂角刺是“疏通剂”，清理瘀堵的气血；生苡仁是“清道夫”，扫清痰湿垃圾。分工明确、配合默契，既解决根源（肝郁），又处理表象（硬块）。

三、祝老软坚消癥丸药，不便熬药者首选

常言道：冰冻三尺非一日之寒，甲状腺肿大，并非旦夕而成，而是患者长期思虑过多、焦虑抑郁导致，所以此病亦需长期调理，但是考虑很多患者，要么没时间熬药，要么觉得熬药麻烦，祝老考虑到这一点，给出了软坚消癥丸药配方，方便患者长期服用，巩固疗效，咱们一起学习一下！：

丸药处方：琥珀30g，生山楂30g，橘核60g，荔枝核60g，生牡蛎90g，生苡仁60g，穿山甲30g（替代：三棱30g+皂角刺30g），皂角刺30g，夏枯草30g，乌梅30g，龟甲60g，昆布60g，制乳、没各15g，三棱30g，陈皮70g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。

1. 丸药与汤药的区别：缓图治本，适合长期调理

汤药的特点是“起效快、针对性强”，适合甲状腺肿大急性期、硬块较明显，或者伴有憋气、吞咽不畅等症状的患者；

丸药的特点是“药性缓和、作用持久”，适合症状缓解后，长期调理巩固，或者不便熬药的患者，就像“慢火炖汤”，慢慢调理肝、脾、气血，从根本上防止硬块复发。

2. 新增药材解读（相较于汤药）

丸药在汤药的基础上，新增了琥珀、生山楂、乌梅、龟甲、昆布、制乳香、制没药：

琥珀：能活血化瘀、安神定志，既能辅助活血散结，又能缓解患者因焦虑、担忧导致的失眠、烦躁，尤其适合那些因为脖子硬块而心神不宁的患者。

生山楂：能消食化积、活血化瘀，部分患者大多饮食偏油腻、嗜食肥甘，生山楂既能帮助消化，又能辅助丹参、三棱等活血药，增强活血化瘀的效果，同时还能软化血管，预防痰瘀再次堆积。

乌梅：能收敛生津、软坚散结，既能收敛气血，防止正气耗散，又能辅助软化硬块，同时还能缓解患者可能出现的口干症状，中和方剂中部分寒凉药材的药性，避免损伤脾胃。

龟甲：能滋阴潜阳、软坚散结，质地坚硬，能增强软坚散结的力度，尤其适合痰瘀互结日久、硬块坚硬的患者，同时还能滋阴，缓解肝郁化火导致的阴虚症状，兼顾扶正，适合长期服用。

昆布：能消痰软坚、利水消肿，和浙贝母、生牡蛎搭配，进一步增强化痰散结的效果，尤其适合囊性甲状腺肿、甲状腺结节伴有轻微水肿的患者，是软坚散结的常用辅助药材。

制乳香、制没药：一对“活血止痛的黄金搭档”，能活血行气、消肿止痛，尤其适合甲状腺肿大伴有胀痛、刺痛的患者。

3. 丸药配制与服用提醒

• 药材处理：诸药共研细末时，尽量研得细腻，避免颗粒过大，影响服用口感；炼蜜为丸时，蜂蜜要熬至适中浓度，确保丸药不易散开，方便携带和服用。
• 服用方法：每饭后服1丸，饭后服用能减少对脾胃的刺激，尤其适合脾胃功能较弱的基层患者；服用期间，可适量温水送服，帮助丸药溶解吸收。
• 替代方案：穿山甲30g仍用莪术或三棱30g+皂角刺30g替代，用量与原方穿山甲一致，确保活血散结功效不打折扣。

四、学习心得

祝老的治瘿思路，完美体现了中医“治病求本”的精髓——没有盲目盯着颈部的硬块，而是找到“肝郁、痰凝、血瘀”这个根源，用理气、化痰、活血三者结合，既解决表象，又调理根源。

甲状腺肿大的发生，和情志、饮食密切相关。很多患者，都是因为长期焦虑、易怒、多思多虑，加上饮食油腻、嗜食辛辣，才导致肝郁痰瘀，形成硬块。所以，我们在用药的同时，还要提醒患者调畅情志、清淡饮食，避免熬夜，这样才能更好地巩固疗效，防止复发——这也是祝老经验背后，“药食同源、身心同调”的中医思维。

学习名老中医的经验，不是照搬照抄处方，而是要吃透背后的辨证逻辑：看到颈部硬块，先想“是不是肝郁气滞、痰瘀互结”，再看舌脉（舌淡黯、脉弦滑），辨证准确后，再根据患者的具体情况（硬块软硬、是否有伴随症状、能否熬药），选择汤药或丸药，灵活调整用量、替换药材。

比如患者脾胃功能较弱，可在方剂中加少量白术、茯苓，增强健脾功效；硬块特别坚硬，可适当增加生牡蛎、昆布的用量，增强软坚散结的力度；伴有口干、阴虚症状，可加麦冬、玄参，滋阴生津。

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知冷知热的“知”，是你的无价珍宝

原创 末那非我 唯识学

觉性，是你与生俱来的能力。就像你知道冷暖、明辨是非、分得清甜苦一样，那种本然的觉性一直都在，它是一种超越言语的知晓，一种无需推理的明白。

这份天然的觉知，它不需要你费力学习、向外寻找的东西，而是你与生俱来的礼物，是一种自然的“在”，你不需要在头上再安一个头，也不必骑着驴找驴--你自己，本自具足。这颗本自具足的觉性，古人称之为“菩提”，也叫“自性”。它就是你--最真实、最完整的你自己。

但我们却迷失了自己，捧着自家无价的明珠，却浑然不知，点着灯笼满世界寻找光亮。就像一个人骑在驴背上，焦急地四处打听：“请问，您看见我的驴了吗？”这正是“头上安头，骑驴觅驴”的生动写照。一旦我们离开了对本自具足的信任，转而向外攀求、追逐、抓取，那个“想要寻找”的念头本身，就成了遮蔽阳光的第一片浮云。这便是“起心即是妄”。

那么，清净的心在哪里？真正的“净心”不在念头之外。我们总想赶走杂念，追求一个纯粹清净的状态。但真正的清净，恰恰是在纷纷扰扰的念头中被认识的。就像浪花本就是大海的一部分，你不需要把浪全部抚平才能看见海。

当你不再对抗妄念、当你不再与妄念为敌，只是清楚地观照着它的生灭来去，那个如如不动的“观照者”，那份纯粹的“知道”，便是清净心本身。妄念如云，净心如天。云来云去，天空何曾减少一分？

你和世界，从来不是分开的两边。我们习惯把自己当作观察者，把世界当作被观察的对象。但事实上，你能看见风景，是因为你有眼睛；你能听到声音，是因为你有耳朵。“能见”与“所见”、“能听”与“所听”从来无法真正分割，它们互为依存，本是一体。如同手心与手背，共同构成完整的体验。

❍剥离了眼前的山河大地，那个“能看”的你在哪里？

❍离开了能感受能认知的心，所谓“客观世界”又为谁而存在？

很多人在这里困惑：总想找一个纯粹独立的“我”，或是一个完全客观的“世界”。但一旦抽离一方，另一方也就不复存在。你生命中的每一次感受、每一次认知，一场场“能”与“所”共舞的当下，都是你心中本自具足的自性显现。

这不是理论，而是我们每个当下的真实体验。当你体悟到心境浑然一体时，便能触碰到那最根本的“正念”--只是如实地经历，并信任：知道此刻正在经历一切的这份清醒本身，不添加，也不减少。

你不需要驱散所有的云，你只需要认出天空。当那个总在比较、追逐、不安的念头一转，信任自己内在本有的自性之光--眼前的世界，脚下的路，心里的感受，无不是你生命本来样子的呈现。

相信你自己吧，信你本自具足的这颗心。念头来来去去，而你知道是非、感知冷暖的那个“知”，从未离开过你。那就是你的菩提，你的自性，你本来的安然所在。

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不二过：净诸业障的办法

南怀瑾先生 唯识学

学佛的重心是净诸业障，能够彻底净诸业障就是佛。如果以这个观点来看，一切佛法的修持，无论大小乘，都是净诸业障。……“往昔所造诸恶业，皆由无始贪嗔痴，从身语意之所生，一切我今皆忏悔。”这是华严经中的一首偈子，忏悔是净诸业障的第一步。

忏悔是由两个观念组成的，忏的意思是对以前所做的错事感到难过、惭愧，悔是警策自己以后不要再犯了，也就是孔子说颜回的话--不二过。孔子说颜回了不起，所有学生中只有颜回做到“不迁怒，不二过。”

这就是菩萨道。一个人有了痛苦烦恼，不把自己的痛苦烦恼加到别人身上，就是不迁怒。平常我们心里烦的时候，谁找你谈话，他一定倒楣，你一定没有好的心情对他，你一定没有好的言语对他，这种心理行为叫作迁怒，这是我们最容易犯的过错。不二过，犯了一次过错，下次决不再犯，可是，我们很难做到。孔子所提的“不迁怒，不二过。”就是净诸业障的办法。

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菩萨是追求真理的人

原创 普贤行者 海云和上法语

现在我们来看地藏菩萨怎么回答，他说“善男子，若有众生欲向大乘者”，有人要追求真理的话，“应当先知最初所行根本之业”，你追求真理的最初动机是什么？假如你的最初动机不到真理的地方，那你就别谈了。所以下面讲“其最初所行根本业者，所谓依止一实境界以修信解”，要依据一实境界来修信解，一实境界就是一真法界了。

这里头有个前提，就是前面你要皈依三宝，这个前提你要一直具备，来到这个地方，那你开始信解，那你假如不皈依三宝，不了解真理，你怎么谈信解一实境界呢？所以这个真理的境界是什么？你先要相信确实有真理的境界，虽然还没到达，但是我知道一定有。

各位知道你有祖宗吗？曾祖父的曾祖父，你看过吗？当然不可能，但一定有嘛，若没有曾祖父的曾祖父，哪有曾祖父的爷爷，没有曾祖父的爷爷哪有曾祖父的爸爸，没有曾祖父的爸爸哪有曾祖父，没有曾祖父哪有爷爷，没有爷爷哪有爸爸，没有爸爸哪有我，你又不是孙悟空变的。所以虽然没看到，但你也一定肯定他是存在的，曾经存在过，关键就在这里，一实境界虽然我不知道，我还没有到达那里，但我要肯定它是存在的。你要怎么了解，怎么肯定，怎么到达那个境界，那再一步一步来。

“所谓依止一实境界以修信解”，先修信解，一步一步来，“因修信解力增长故”，信解开始在增长，“速疾得入菩萨种性”，你很快会到达菩萨种性。大家都在念地藏菩萨、观音菩萨，都是菩萨，那菩萨是什么？我们为什么不能叫菩萨？当然我们称同修也都叫老菩萨，在庙门口遇到的都称菩萨，那些年纪大的都老菩萨，你讲那个菩萨是什么？你不知道，就无意义。

菩萨是追求真理的人，这个定义你没听过了，你的定义是，菩就是菩提，萨就是萨埵，菩提是觉悟，萨埵是有情，所以菩提萨埵叫做觉悟有情。那到底是觉悟的有情还是去觉悟有情？你字典查查看，你绝对讲不清楚。觉悟有情的意思是指追求真理的人，你要具有追求真理的基因，这“种性”两字就是基因的意思了，菩萨种性就是你有追求真理的基因。

我们现在还是凡夫，那你因为修信解力故，信解力逐渐增强以后，你就会具备了追求真理的基因，这一句就念下来了，你要修到这个地方。

撷自《占察善恶业报经》

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身体这5处疼，可能是肝硬化的前兆，一定要重视！记好3个养肝穴，肝越来越好！

身体这5处疼，可能是肝硬化的前兆，一定要重视！记好3个养肝穴，肝越来越好！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝脏被称为“沉默的器官”，早期病变往往没有明显症状，但当肝硬化进展到一定阶段，身体会通过疼痛发出警报。若出现以下5处疼痛，需高度警惕肝硬化风险，同时掌握3个养肝穴位，日常调理可助肝脏恢复活力！

身体5处疼痛

或是肝硬化前兆

1

右上腹隐痛：肝脏在“求救”

肝脏位于右上腹，肝硬化时肝细胞坏死、纤维组织增生，导致肝脏肿大，刺激肝包膜神经末梢，引发持续性钝痛或胀痛。

劳累、情绪波动时疼痛加剧，易被误认为“胃病”。若伴随食欲减退、饭后饱胀，需立即检查肝功能及腹部超声。

2

右侧肩背放射性疼痛：膈神经受牵连

肝脏病变可能刺激膈神经，疼痛反射至右肩背部，表现为片状区域酸痛，休息后不缓解。此症状常被误认为“肩周炎”，需结合肝区疼痛综合判断。

3

中上腹灼痛：门静脉高压的信号

肝硬化引发门静脉高压时，胃底食管静脉曲张可能导致中上腹灼痛或绞痛，进食粗糙食物后加重。此为消化道出血前兆，需紧急就医！

4

关节酸痛：代谢紊乱的连锁反应

肝硬化晚期肝功能严重减退，嘌呤代谢障碍引发尿酸升高，导致膝关节、手指关节酸痛，伴皮肤瘙痒、黄疸。需严格戒酒，并排查胆汁淤积问题。

5

腰背部持续性酸痛：肝肾综合征的预警

肝硬化失代偿期可能合并肝肾综合征，毒素蓄积、电解质紊乱导致腰背部酸痛，伴少尿、血肌酐升高。需监测尿量，必要时进行血液净化治疗。

肝硬化疼痛的4大诱因

1.毒素堆积：肝功能减退导致血氨升高，刺激神经系统引发肌肉酸痛。

2.骨质疏松：维生素D代谢障碍、钙吸收不良，导致骨痛甚至骨折。

3.腹水压迫：大量腹水积聚压迫周围组织，引发全身胀痛。

4.药物副作用：部分护肝药可能引发疼痛，需在医生指导下调整用药。

3个养肝穴

日常按摩护肝脏

1

太冲穴：疏肝理气的“消气穴”

定位：在足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷中。简单找法：大脚趾和二脚趾趾缝间，向脚踝方向推，遇到一个骨缝凹陷处即是。

作用：肝经的原穴，堪称“人体出气筒”。按摩此穴能有效疏肝解郁、清肝火、缓解情绪压力、改善头痛、眩晕。

方法：用拇指指腹按揉，力度以有酸胀感为宜，每次3-5分钟，双脚交替进行。

2

肝俞穴：肝脏的“专属调理师”

定位：在背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸（约两指宽）。简单找法：正坐或俯卧，肩胛骨下角连线与脊柱相交处为第7胸椎，向下数两个突起即为第9胸椎，其两侧即是。

作用：肝脏的背俞穴，是肝脏之气输注于背部的穴位。刺激此穴可疏肝利胆、理气明目。

方法：自己按摩需他人帮助。可用拇指按揉，或使用按摩锤轻轻敲打，也可用热敷袋热敷该区域

3

足三里穴：脾胃经的“气血泵站”

定位：在小腿前外侧，犊鼻穴（膝盖外下方凹陷）下3寸，胫骨前缘外一横指处。

作用：胃经要穴，“保健要穴”。中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。强健脾胃可以减轻肝脏负担，间接养护肝脏。此穴能调理脾胃、补中益气、扶正祛邪。

方法：用拇指或按摩棒强力按揉，每次5-10分钟，有显著酸胀感为佳。

科学养肝：这些习惯让肝脏更健康

除了穴位按摩，日常生活中的这些习惯对肝脏保护同样重要：

节制饮酒 — 酒精是肝脏的头号“杀手”，会直接损伤肝细胞，限制饮酒量是保护肝脏的首要措施

均衡饮食 — 增加优质蛋白摄入，适量摄取富含维生素的蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入

规律作息 — 晚上11点至凌晨3点是肝脏修复的黄金时间，保证这段时间的睡眠对肝脏健康至关重要

谨慎用药 — 避免滥用药物，特别是对肝脏有损害的药物，必要时应在医生指导下使用

定期检查 — 尤其是有肝病家族史或长期饮酒者，应定期进行肝功能检查

最后想跟大家说：

随着现代生活节奏加快，肝脏疾病呈现出年轻化趋势。熬夜工作、应酬饮酒、情绪压力，这些看似平常的生活细节，正悄悄侵蚀着我们的肝脏健康。

肝脏健康关乎全身，疼痛是身体发出的最后警报！若出现上述症状，请及时就医排查肝硬化风险。日常坚持按摩养肝穴，配合健康生活方式，让肝脏“轻装上阵”。

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壽命是自己一點一滴努力來的-愛與神及光 陳女士著（節錄五）

壽命是自己一點一滴努力來的　陳女士著

愛與神及光

[日期：2016-07-01]

來源：  作者：陳女士

如佛友覺得此書不錯，請按

有愛的地方一定有神，而有神的地方也一定有光。有神，就沒有撒旦；有光就沒有黑暗，也沒有死亡。所以，沒有愛的人，生命中滿滿的是一片黑暗，而在黑暗中， 又隱藏著步步殺機和撒旦所埋伏的死亡。想光明嗎？趕快把內心深處那盞燈用愛點亮！這樣，您就不再活在失敗和死亡的陰影裡，且必能化悲哀為喜悅，邁向成功。

修习笔记 | 你的能量决定你能看到的真相

迁徙Tibet

倒在垃圾桶的残羹冷炙，一般不会吸引人类，但是苍蝇却认为它们是美味;喂给宠物吃得津津有味的食物，没有几个人会和它们吃得一样愉快。
在哲学家的眼里，这是动物求存的本能，只有身体释放出美味、可食用等信号，动物们(含人类)才会去吃。如果细究下去：是什么决定了动物会有不同的身体并且对食物有不一样的判断，就能够开启更大的智慧。
佛法里面，把这些归因为业力。为了方便理解，我们通俗点把其比喻为“能量”。这能量里面，有正能量也有负能量。一般来说，修行也可以理解为是在提升“正能量”、转化“负能量”。
不同空间的众生，有不同的能量，就拿人类与动物来比较说，人的正能量肯定超过动物。所以，动物喜欢吃的食物，人类不一定喜欢吃;人类喜欢吃的食物，天人不一定喜欢吃。
看到这里，你可能会怀疑这个世界上是否真的有天人---其实这和动物能理解的模式是一样的，没有几种动物能理解什么叫人类。处于低维度空间的生命不能理解高维度世界的事情，这个局限性也是能量不足的原因。
在佛的眼里，能够完全清楚知悉所有一切众生的能量并能巧妙运用佛的能量，所以佛可以度化众生。而不同的众生，受困于自身能量的原因，如果没有修行则很难突破“能量困境”，这就是佛法里所谓的业力牵绊。
在《大智度论》里记载了一个故事：佛陀和阿难一天出城遇到一个可怜的老阿婆，阿难请求佛去度化她，可是无论佛陀如何出现在她的身边，她就是不看(见佛一眼有无量福)。
佛法里面讲这个是“无缘难度”，修行人说她没有那个“福报”，事实上也是其能量(业力)的问题。所以，我们所能看到、认知和了解的世界真相，其实取决于我们有多少能量。
同一个事件，在正能量者的眼里有积极的价值，而在负能量者的眼里只有消极的情绪。人类贪嗔痴的特性会放大个体的欲望与索求，得到就会想要更多，而一旦无法得到就痛苦万分。

如果不懂得尊重能量这个事实，人就会很烦恼，并且会出现被负能量不停地带着走的现象，这就是所谓的“生死轮回”。能量会影响一个人命运和三观。
不同的能量会造就不同的人生格局，就像在同样天气的情况下，坐在飞机上空的人会比站在陆地上的人看到更多、更广一样。
社会学家们从各个现实角度比如家庭出身、成长环境、所受教育、接触的人事等方面条件分析三观的形成，但很少分析这几个条件出现的原因是什么。
首富真的是你分析出来的原因才成为首富的吗?天才真的是因为大脑结构异于常人吗?为什么有的好人就那么可惜地离开了，而坏人却还一直存在着。
从表面上看，这些都不合常理，但如果从能量的真相上看，这其实是合理而公平的能量运作法则。
如果我们具备相应的能量(能力)去观察：从时间的纵深(过去、现在、未来)，从空间的对比(此处、他方)，从三世因果与六道轮回的原理去观察你就会发现答案。
那么，我们如何提高能量呢?通俗点说就是开源节流。开源就是增加正能量，节流就是转化负能量。打一个比喻：修行就像是把一瓶普通的水变成海水的过程。断除烦恼就是在去除泥沙。
持戒就是在止漏，减少自身的损失;布施就是不停地将“自已”融入到溪里、河里、湖里、江里、直到海里;忍辱就是接受一路上的曲折和乱石坎坷而不回头;精进就是不分日夜、不停地奔涌向前;
禅定就是不分叉走岐道，一心一路;般若就是到了彼岸。当一瓶水汇入大海的时候，就是它能量最大的时候。当一个修行人把自己的能量扩大到无边无际的时候，就是他解脱、得道的时候。

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国医大师:治疗脂肪肝验方二首

经方学会

张琪：血府逐瘀汤加减

[组成]桃仁20g，红花15g，丹参20g，当归20g，赤芍20g,柴胡15g，川芎20g，桔梗15g，枳壳15g，厚朴15g.

[功效]活血化瘀，理气通络。

[主治]非酒精性脂肪肝，属气滞血瘀者。症见胸胁满痛，郁闷不舒，痛处不移。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]张老认为：本方证因肝郁日久，气滞血瘀，瘀血阻络所致。常用理气通络法，但单用疏肝不效，须加用活血通络药物，擅用血府逐瘀汤化裁治疗。方中桃仁活血祛瘀，红花，当归，赤芍，川芎增强其祛瘀之功；柴胡疏肝理气，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行人胸中，合枳壳一升一降，使气行则血行；丹参活血祛瘀止痛；厚朴燥湿，行气，消胀。诸药合用，气畅血不瘀，瘀去络自通，故收效显著。张老指出，对于重度脂肪性肝病，出现脾大，腹胀满，胁肋胀痛等症，单用疏肝药难以奏效，须加用活血通络药治疗，还常酌加黄连，茵陈，蒲公英，虎杖等清热解毒之品消补兼施。

〔潘洋，张琪教授治疗非酒精性脂肪性肝病的临证经验[C]//第22届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编。苏州：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2010:7〕

张学文：清肝活血饮

[组成]决明子15g，柴胡10g，山楂15g，赤芍12g，川楝子10g，鳖甲15g.

[功效]清肝解郁，活血化瘀。

[主治]脂肪肝，属气郁血阻者。症见胁肋疼痛，烦躁易怒，乏困，舌紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑或弦数。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]张老认为：本方证因肝气郁结，郁久化热，气滞血瘀所致。治宜清肝热，解气郁，活瘀血，以清肝活血饮治疗。方中决明子清泻肝火，疏散风热；柴胡解肝郁，疏肝气，二药合而为君，一清肝热，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。赤芍既能清肝凉血，清血分郁热，又能活血祛瘀止痛；川楝子疏理肝气，调理脾胃，兼能疏泄肝热；山楂活血化瘀消肿，以上三药共为臣药，既助君药清肝泄热，疏肝理气解郁，又能加强活血祛瘀凉血之力，且有散结止痛之功。鳖甲滋肝阴，潜肝阳，清肝热，为佐药，可增强全方活血破瘀，软坚消积之效。柴胡芳香疏泄，能引药人经。全方君臣佐使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，紧紧围绕肝郁，肝热，气滞，瘀结的病机关键，药少力专，直达病所。

〔汪晓军，张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝经验介绍[J]，新中医，2003,35(2):13〕

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净界教言 | 一个人为什么有烦恼？

唯识学

一个人为什么有烦恼？就是你想要主宰，你想主宰人生。所以你看，一个心中的“我”特别大的人，他有两种特色：第一个，他要临命终的时候，他不容易离开上一期生命，那个生死业力特别重；第二个，他要往生净土，困难度很高。

你能够放弃主宰，你那种贪瞋痴的烦恼也相对轻薄。所以佛陀解决烦恼跟业力，他是抓住那个根本核心，就是你要放弃主宰人生。其实人生你也没办法主宰，你是白费心机，人生的变化是业力说了算。

所以，声闻弟子透过“无常故苦、苦即无我”，放弃了我执的主宰，所以远离了有（就是常见）、无（就是断见）的颠倒邪见，而成就了偏空的涅槃。

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3.8cm和5.3cm的肾囊肿，中药调理用药一样吗？

中医刘家福 中医刘家福主任

大家好，我是中医刘家福！3.8厘米的肾囊肿，和5.3厘米的肾囊肿，中药调理的用药一样吗？其实无论囊肿大小，调理的核心都是三点，活血化瘀、利水渗湿、引经入肾，但囊肿越大，囊壁越厚，里面的水湿和瘀血越顽固，需要的力量就越强，所以用药肯定是有区别的。今天我就和大家聊一聊，这2种囊肿具体该如何用药。

3.8cm的肾囊肿，属于中等大小，囊壁还不算太厚，正气也还充足，用温和的方案就能见效，可以用桂枝茯苓丸加味牛膝、泽泻来调理，桂枝茯苓丸的主要作用是活血化瘀，缓消癥块，能瓦解体内的血瘀，减少对囊肿的刺激，防止囊肿继续长大，同时也能直接作用于已经成形的囊肿本身，起到直接软化并缩小包块的作用。

牛膝能够引药入肾，引血下行，可以让药效更快的作用到病灶，这样用药效果会更快更明显。而泽泻是用来利水渗湿的，能够引导体内的水湿，通过小便排出，不给湿气化痰的机会。

这组用药，对付小囊肿是绰绰有余的，攻坚力量不小，但不算猛烈，消肿散结的同时不用担心会伤肾，在实际使用时，根据自身的具体症状，再有针对性的去随方加味，整体的疗效还可以更好些。

如果是5.3cm的肾囊肿，属于偏大的体型了，而且囊壁也比较厚，水湿和瘀血更加顽固难除，需要用力量更强的药来破才行，可以用三棱、莪术、牛膝、泽泻、茯苓这几味药组方，其中三棱和莪术是重用的2味，它俩合用，破血逐瘀的力量是远强于桂枝茯苓丸的，能够瓦解体内陈年死血硬块，也能直接作用于囊肿本身，强有力的打破顽固肿块，促进囊肿软化、缩小。

而牛膝、泽泻、茯苓，起到的作用还是一样的，引药入肾，可以让药效更快的作用于肾经，让囊肿更快的缩小。不过三棱和莪术的药力比较峻猛，所以在使用时，一定要谨慎，最好在医生指导下服用，不要自己盲目的组方，不然很容易伤及身体正气。

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治疗癌症，偏方能相信吗？如何正确使用偏方呢？

中医张建英大夫 肿瘤科张建英医生

对肿瘤治疗的高昂医药费用担忧，对放化疗的不良反应的恐惧，以及盲目听信传闻都可能导致老百姓对偏方的追捧。

偏方治疗肿瘤的传言由来已久，在信息发达的今天更是随处可见，大家只要在网上搜索“抗癌偏方”就可能有成百上千的文章映入眼帘，让人目不暇接，难辨真假。其实偏方产生有其历史性原因，更有现实的情况。

有些偏方的确是老百姓在抗癌的过程中摸索出来的，对肿瘤有一定治疗作用，且经过专家论证有医疗价值的方子。而另外一部分偏方则缺乏现代科学研究依据，服用以后不但对疾病没有疗效，可能还会对身体造成伤害。所以，建议大家谨慎选择偏方，辨证看待。下面给大家举几个例子，一起探讨一下偏方这个问题。

张大爷，男，65岁，因反复上腹部隐痛入院治疗。完善相关检查后诊断为原发性肝癌，伴肝内多处转移。经过谨慎讨论后，医生建议张大爷行局部介入治疗，配合全身抗肿瘤治疗。但在得知癌症已是晚期，治疗费用巨大，且没有完全治愈可能的时候，张大爷决定出院，放弃治疗。

没有过多久，张大爷因为呕血、黑便再次急诊入院。医生以为患者是因病情进展恶化导致出血，可再进一步追问病史，让人啼笑皆非，张大爷回家后从老乡那里得知了一个治癌的“祖传秘方”——生蟾蜍泡白酒，因为老乡说得言之凿凿，张大爷便深信不疑。

开始张大爷每天只是饮入少许泡酒，不胜酒力的他已面红耳赤，胃脘不适，可为了治病，他也是顾不得其他，每日三餐必喝，并逐日加大饮酒量，不到1周时间他再次来到医院。偏方不但没有治好张大爷的病，还重重地把张大爷往鬼门关踹了一脚。

蟾蜍的确具有抗肿瘤的作用，但是未经炮制加工的蟾蜍不但不会发挥抗癌功效，还会对人体肝肾等功能造成严重的负面影响，甚至会危及生命。自行使用偏方导致肝衰竭、肾衰竭的文献报道真的屡见不鲜。

当然，也有服用偏方后收获正面效果的病例。小周是一名刚毕业的硕士研究生，在一家公司从事产品开发业务。由于长期的饮食不规律、熬夜加班、精神压力等原因，小周经常出现上腹部隐痛，最近一段时间疼痛频率加重，并且时间加长和出现恶心、呕吐、解黑大便的症状，小周随后到医院作了相关检查，确诊为早期胃癌，在医生的建议下，行胃大部切除术。

度过最初的禁食期后，医生建议小周可以开始进食营养物质补充能量促进康复，但小周却感到食欲差，闻到油荤食物就恶心，吃什么东西都没有胃口。由于进食差，小周身体一天天消瘦，他的母亲看见这种情况十分焦急，不但为儿子这么年轻就身患绝症而难过，更担心自己儿子熬不过术后恢复期。

一个偶然的机会，小周妈妈在电视上看见一个养胃的偏方，她便照着方子将粳米、糯米、莲子、鸽子肉等，熬制成粥给小周喝。在母亲的精心照料下，小周很快就康复出院了。

小周妈妈选取的养胃方中，白果品味甘美，营养丰富，含有多种微量元素，更能祛除肉类食物的油腻感，配以糯米莲子增强养胃功效，再加上营养价值极高的鸽子肉综合搭配，实为开胃健脾的食补良方。另外要注意，食补不能替代抗肿瘤治疗，胃癌术后需定期复查胃镜、肿瘤标志物。

不难看出，不少人对肿瘤治疗的高昂医药费用担忧，对放化疗的不良反应的忍惧，以及盲目听信传闻都可能导致老百姓对偏方的追捧。怎样正确看待和利用偏方？笔者以为“兼听则明，偏听则暗”，偏方仅作为补充，非主流治疗手段。任何偏方最好经过具有肿瘤专科资质的中医肿瘤医生的认可，并结合自己的实际情况选用才能发挥应有的功效。包括体质辨识（如寒热虚实）、疾病分期、治疗方案（如是否放化疗）等。

作为医生，我深知抗癌之路的艰辛，但无数患者的成功案例证明，中医药能为肿瘤治疗提供重要助力。若您正面临结节、肿瘤等健康问题，欢迎将检查报告发送给我，我将为您量身定制方案，助您重拾健康！医路漫漫，我们携手同行！

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应对“风湿性关节炎”等骨节痹痛，这有几项用药原则和配伍宜忌

中医书友会

骨节痹痛之证治体会

作者/汪达成

本文摘自《苏州市老中医经验文集》（1988）

介绍：汪达成，1923年9月生，男，江苏苏州市人，主任医师，首批国家名老中医，南京中医药大学兼职教授。1940-1947年先后从师苏州季爱人、上海丁镇伯、丁友竹学习中医内外科，并曾跟随黄一峰侍诊，1947年经国家考试院高等医务人员考试合格，1949年参加苏州市新医进修班学习西医。1950抗美援朝开始，即报名参加康复医院工作，1957年调入苏州某医院。发表论文40余篇。

骨节痹痛为临床所常见，尤多见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎及增生性脊柱炎。其慢性者往往反复发作，迁延难治，故有“顽痹”之称。其为害甚者可致关节畸形，活动功能受限，为此，积极探索其有效疗法，乃是医者之迫切任务。现将本病之辨证论治，结合个人实践体会，受述如下。

一、掌握病因特性是首要关键

对于骨节疼痛之症，《内经》早有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之记述。《素问·五脏生成篇》亦云“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。

可见外感风寒湿之邪，是本病发生之主要原因，但更重要的原因，则在于正气不足，《类证治裁》云“诸痹……良由荣卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。

由此可知，正气不足是内因，风寒湿邪入侵是外因。然风寒湿三种外邪，各有其不同的致病特性，其表现在骨节痹痛方面有明显不同，不论其二气或三气同时致病，总各有其偏胜，即“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。在共性之中有其特性。

所以，在辨证方面，疼痛游走不定，则是风邪为主；痛处固定不移，常以寒邪为主；痛而重着难动者，是为湿邪为主。这些不同表现，乃是临床辨证之鉴别要点。

寒湿外邪，本属阴邪。二气凝滞交结或与风邪合病，日久郁遏于筋肉骨节之间，留而不去，亦可蕴酿化热，转化成为热痹，而出现关节周围红肿热痛，或有红斑结节，历节皆痛。

本病致病因素复杂，症状变化多端，要求我们在辨证论治过程中，首先要掌握各种病因特性，于同中求异，探其偏胜，察其变化，才能做到准确施治。

• 举例1
  

蒋××，男，42岁，吴县狮山农民

80年夏收夏种后，突感两肩关节及背脊酸痛，并日益加重。自认为挑担过重，劳倦内伤，未就医而自服伤药三包，不效。痛势延及腰膝，难以转侧活动，且有畏风怕冷，大便溏薄等症，舌苔白腻根厚，脉濡软而缓。

辨证为寒湿痹证。初投以羌活胜湿汤，痛势不减，仍觉腰间怕冷，难以翻身。后改用《金匮要略》肾着汤加味，干姜、白术、茯苓、炙草、川桂枝、制附片，连服五剂，腰背冷痛得减，舌苔化为薄白，继服五剂，诸痛悉除，已能起床活动而告愈。

按

本例诊断为寒湿痹症，主要是属于湿邪偏胜，其根据是(1)夏收夏种时期，正是潮湿多雨季节；(2)劳倦过度，内伤肾气，汗出较多，腠理不密，风寒湿邪最易乘虚而袭；(3)关节酸痛是以背脊腰膂为主，尤以腰部重着怕冷，难以转侧为突出；(4)大便常溏薄，结合舌脉可知脾阳素虚，

故本例之病因病机可归咎于脾肾阳虚。脾虚湿胜是本，肾着寒湿，着而不去是标。温补脾肾，温通经络，以祛其沉寒积湿，故本方之中加用附、桂，以温壮脾肾，驱散寒湿，所以奏效，则说明辨证之关键，在于审证求因。

二、根据病情久暂须要因证制宜

一般骨节痹痛初起病邪尚浅，正气尚充，如能辨证确切，治疗得当，可以获效。其治疗原则当以祛邪为先，但邪去之后，尚须调理气血，注意防护，以免复发，否则早期失治或处理不当，则势必迁延缠绵，病邪由浅入深，由肌肉筋络而关节以至骨髓，实不可轻视。尤以形成骨痹，骨节畸形，关节强直，斯时顽痹难瘳。

中医历代文献记述甚多，且有一定见识。清·沈金鳌云：“日久不治，令人骨节蹉跌……。”认为风寒湿邪与正气搏结不解，日益而久，形成瘀血、痰浊，阻塞络道，故有“久痛入络”、“久痛多瘀”之说。

对于治疗痹痛，特别属于慢性关节炎者，古人曾提出不少经验，如对风痹之治疗有“治风先治血，血行风自灭”之理论；又认为肝主筋，肾主骨，痹证日久，邪阻经络，肝肾血虚，失于濡养，筋肉关节更为不利，当从活血行瘀治之等等。

说明治疗痹痛在审证求因的基础上，宜针对病因治疗，同时还须结合病之久暂，正气之盛衰，从整体出发，权衡病机施治为要。

• 举例2
  

汪××，男，58岁，退休职工

患类风湿关节炎已八年，腰背酸痛及四肢指趾关节肿痛，反复发作，遍治无效，因影响工作而提前退休。其医给服激素，痛势减缓，不久胃病复发而停服。

根据舌苔薄黄，舌质较红，脉细弦之见症，属于风湿久痹，郁热化燥，肝肾阴虚之证机。给予独活寄生汤去细辛，加地龙、祁蛇等七剂，酸痛依然不减，关节肿痛，移行不定，但脉由细弦转软。

余坚持认为血虚阴亏之痹痛，所以前方中重用当归、熟地、鸡血藤并加入川草乌，连服七剂后，果然痛势减轻，肢节活动功能改善。经治半年，已能步行来院门诊，在家已可独自处理生活。

按

本例以风痹为主，风为阳邪，其性善行而数变，其所致痹症主要表现为肿痛行走不定，病久邪涉骨节，遂致血脉不宣，加之风邪化燥更伤其阴，筋骨关节有失濡养。故久痛入络，久痛多虚，对慢性关节痹痛，活动欠利之症，斯可证也。

本例以独活寄生汤为主方，特别重用当归、地黄、鸡血藤、乌头等。其作用在于益肝肾，补气血，祛风湿，通经络以止痹痛，“治风先治血，血行风自灭”之机理即在于此。中医治病，因证制宜，随证用药，尤为重要。

三、注意全身与局部治疗，藉以提高疗效

各种关节痹痛之临床表现，虽有不同，但也有小异，有酸痛并重，也有痛轻酸重；有多关节痛，也有单关节受累，尤其是类风湿性关节炎，常是全身性、多发性关节损害。因而较多医家认为本病多有正气不足现象，特别有卫阳不固，中气虚弱，易受风寒，而晚期还兼有血虚、肝肾两亏之征象。因而辨证论治，当从调整全身着手。

对于单关节酸痛，则与类风湿性关节炎显然不同，其有因于寒湿、痰浊、血瘀或瘀热之别，治之既要注意全身，又要注意局部。若只顾祛风、散寒、化湿，而忽视局部肿痛，其皮色是红是白，是热是冷，药不对症，势所难愈。我们说审证求因、随证施治是治疗之大法，而全身与局部结合考虑，标证与本证权衡兼治，则是大法的具体化措施。若能做到这一点，便可以提高临床疗效。

• 举例3
  

陈×，女，38岁，中学教师

患右侧肩关节周围炎，两月不愈，每遇阴雨气候酸痛更甚，上臂难以抬举活动，着衣生活处理困难。经查右肩局部微肿，皮色及皮肤温度正常，但有压痛。X线摄片，肩关节无异常病变。

初诊时按寒湿凝滞关节，血络筋脉痹阻论治，投以乌头汤合身痛逐瘀汤加减施治。连服七剂，效应不著，乃劝其配合针灸治疗，未得同意（因怕痛拒绝）。后仍以温经散寒为主，佐以祛风除湿、活血通络之原方煎服，并配合局部拔火罐，外敷天仙子。仅一周疼痛悉除，肩关节活动好转而向愈。

按

本病为临床常见之痛痹，以寒湿偏胜为主，故痛有定处，尤以气候阴寒为甚，寒性收引，湿邪粘滞，最易胶结致使经络关节痹阻，不通则痛。

上述用药，既针对病因，又重视局部，拔火罐直接促使寒湿之邪经腠理而泄达，外用天仙子温开水调敷，有利于解痉而通利血脉，藉以宣痹止痛，内服与外治，表里结合，故奏效迅速。

四、几项用药原则和配伍宜忌

治疗关节痛痹，首先要掌握风寒湿三气之特性，并针对病因，辨其偏胜，有的放矢。常用法则如寒盛之痛痹，选用温经通络法，佐以祛风燥湿；湿盛之着痹使用行气燥湿法，佐以祛风散寒；风盛之行痹采用宣痹搜风法，佐以祛寒燥湿。

在治疗主证的基础上，注意配合兼顾，这是原则。但要提高疗效，尤须注意药物性能，结合病者体质条件，因而在用药配伍方面，个人有几点体会：

1、祛寒常须温经。

因寒邪属阴，其性凝滞而收引，血得寒冷则凝涩，血脉痹塞，阳气不行故痛痹剧甚，故治疗用乌头汤加减较为适宜。其中乌头走十二经络，配合桂枝可以温经散寒；麻黄通阳散邪，黄芪益气固表可以协助驱散寒湿；乌药、甘草可制乌头、麻黄之辛热而止痛。秦艽伍用以散风除湿更妙。

我院陈明善老中医认为阴寒痛冷之证，须重用桂枝，量为30克，实为独特经验，因有黄芪、白芍之配合，毋须顾虑其燥烈之性。

2、祛风防其血燥。

因祛风药物多较辛散，偏于温热，容易耗伤气阴，若用之不当，能燥血伤筋，利弊相当。古人认为“治风先治血”，说明防止血燥，勿使更伤其营血，即是此旨。我们采用养血祛风汤加减（当归、芍药、防风、川芎、秦艽、羌独活、桂枝、油松节、陈皮等），动中有静，刚柔相济，相得益彰。

3、祛湿不忌行气。

湿性粘滞，胶固留着，其与寒邪相合，更是凝滞难化。因此，燥湿方剂中，宜参入流风行气之药味，湿邪可以凭藉风气之流通，从而使其发越散失。例如常用之羌活胜湿汤加味（羌活、独活、防己、防风、川芎、藁本、米仁、白术、木香等）即是祛湿药中寓有宣通行气之作用，以使湿邪早化，勿使郁久化热。

4、养血尤须活血。

痹痛日久，久病久虚，一是肝肾亏损，血失濡养；二是痹痛入络，气血运行不利，或有瘀血闭塞，故对于久痹顽固缠绵者，常须于宣痹止痛之方剂中加入补养气血之药味，如使用独活寄生汤，或身痛逐瘀汤同时配合当归补血汤。其中黄芪功擅益气，气为血帅，气行则血行，血行则瘀亦不存焉。

以上仅是个人粗浅认识和一些体会，谨供同道参考。

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