肝硬化：国医大师邓铁涛辨治经验【中医人必看】

肝硬化：国医大师邓铁涛辨治经验【中医人必看】
原创： 尹国有

邓铁涛
邓铁涛学识渊博，于中医理论与临床均有精深造诣， 对中医脾胃学说尤多精辟见解， 他以脾胃学说理论为指导治疗肝硬化，疗效显著。现将其经验简要介绍如下。

01
治肝先治脾，自创软肝煎

肝病治脾之法，先见于 《难经》， 其中说：“见肝之病， 则知肝当传之于脾， 故先实其脾气”。其后张仲景在 《金匮要略》中亦有 “见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾”， “四季脾旺不受邪”等精辟论述。于是后世遂有 “脾为后天之本” 之说， 尤其以金元医学大家李东垣论病最为注重脾胃， 创 “补土派” 之先河。

邓氏与王建华教授协作， 领导脾胃研究组成员从事脾胃研究多年， 深得其中要旨， 临床以脾胃学说理论为指导治疗肝病、 肾病、 冠心病、 慢性结肠炎、子宫脱垂、 重症肌无力等疑难病症，均取得了满意的疗效。邓氏自创之 “慢肝六味饮” 为其治疗肝病的常用方剂， 方由健脾祖方四君子汤加利湿通络、 分清别浊之川萆薢和行气化移、 解毒退黄之黄皮叶组成， 全方用药平淡中正，方药貌似平常， 临床运用却屡建奇功。而治疗肝硬化之软肝煎，乃是在慢肝六味饮的基础上去黄皮叶， 加褚实子、 菟丝子、丹参、 地鳖虫、 鳖甲组成， 方中鳖甲虽有软坚散结之功，但苔腻者即去之不用， 以防其腻滞阻碍脾胃之运化， 此方药性平和， 用于治疗易生变症之肝硬化，至为稳妥，临床应用屡用屡效。



















02
肝病顽疾，贵能守方有恒

肝硬化为难治之病，病根深固， 病程漫长。本病发展过程，每多兼症或变症， 治疗过程若屡屡更方， 屡变治则， 无一中心，则往往难以奏效。邓氏治疗本病， 虽病证变幻多端， 仍以软肝煎为主方，兼证兼治， 随证加减， 始终不弃健脾之宗旨， 贵在守方有恒， 久服自见功效。伴有肝炎者， 加用黄皮叶；兼阴虚者， 选加生地、 女贞子、 桑椹子、 石斛、 龟板；兼气滞者， 加佛手片、素馨花；兼外感者， 加豨莶草；血瘀甚者， 选加田七、 郁金；脾虚湿困者， 去褚实子、 菟丝子、 地鳖虫、 鳖甲， 以防其碍脾胃之运化，并加五爪龙、 怀山药以加强其益气健脾之力；兼有黄疸者， 去褚实子、 菟丝子、 地鳖虫、 鳖甲， 加葫芦茶、 生薏苡仁、田基黄以利湿退黄；动血者， 去菟丝子、地鳖虫、 鳖甲、 丹参，选加旱莲草、 仙鹤草紫珠草等以凉血止血。


03
急则治其标，衰其大半而止


肝硬化出现腹水，若正气未至大虚， 仍可用攻逐之法， 所谓急则治其标， 但不可攻其太过， 当衰其大半而止， 十枣汤、 舟车丸等有攻伐达猛之嫌。邓氏的治疗方法是取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后，晒干研为细末， 装入肠溶胶囊吞服， 每服 1 ～ 2g， 翌日即用健脾益气之剂补之，以防攻伐太过， 气虚甚者可炖服吉林参或高丽参以大补元气。若患者虚甚不任攻伐者， 可先调补其正气， 再予攻伐。邓氏认为健脾益气之剂是较好的护肝药， 若病情需反复逐水攻伐，则辅以反复健脾益气，攻邪辅正兼顾，可保邪去而正气不至大虚，促使疾病向愈。


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04
防微杜渐，慎护肝阴


邓氏认为肝硬化之治疗， 肝阴未伤则预后较佳，肝阴已损则往往预后较差，因此治疗上注意护养肝阴甚为重要。本病之治疗虽以健脾为大法，但选药则当平淡中正为宜。故方中虽选用四君，但以性味平和之太子参易性味稍温之党参；补肾不用温燥之仙茅、杜仲， 而用温润之菟丝子；活血化瘀不用桃仁经、红花、三棱、 莪术之峻猛，而用凉血活血兼能养血之丹参；行气疏肝不用劫阴之柴胡、木香，而用轻灵之佛手片、素馨花，且用量宜轻，处处体现出顾护肝阴的原则。出现黄疸也不可过用茵陈等，以免过利伤阴。
邓氏认为，肝硬化虽属中医学癥瘕积聚之范畴，但也不可轻用温燥破血之品， 攻瘀破血过于峻猛， 非唯耗伤肝阴，且极易引起大出血，不可不慎。滋养肝阴之法，邓氏认为不宜过于滋腻以碍脾胃，盖因脾胃为气血津液化生之源，脾胃伤则化源匮乏，故选药宜褚实子、女贞子、石斛等养而不腻之品。若肝阴耗伤已甚，则可酌性选用生地、麦冬、桑椹子、龟板辈以滋养肝阴。


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