倪海厦医案 - 攝護腺癌

岐伯有道

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下肢溃烂名方-十味顾步汤

下肢溃烂名方-十味顾步汤

原创 湘医仁周亚军

十味顾步汤出自《外科真诠》由牛夕，石斛，人参，黄芪，当归，银花，野菊，蒲公英，地丁，甘草组成，药仅十味。

该方是《洞天奥旨》顾步汤的加味方(牛夕，石斛，人参，黄芪，当归，银花组成)，加了菊、英、丁、草四味，增强了清热解毒，抗感染之力。

湘医仁解:

十味顾步汤临床上用于中医所指脱疽，临床上用于脱疽的还有"四妙勇安汤"，有异曲同功之妙。

十味顾步汤西医主要用于血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，小腿慢性溃疡等。

该方牛夕引药下行，牛夕既补又通；石斛用的是金钗石斛而非草石斛，养阴之功胜而清热；人参，黄芪，当归，补气养血活血，含‘参芪’，‘归芪’之意；金银花，野菊，蒲公英，地丁草，乃`五味消毒饮’之意，清热解毒。

脱疽的形成，乃正气亏虚，湿热毒瘀所致，该方因病机而设，只是临床上症侯各有偏胜，宜权衡其轻重，如瘀偏重宜合仲圣‘桂枝茯苓丸’等。

后记:

中医必定是辨证指导下出方，最近临床上运用清心莲子饮治老年尿道炎，补肝汤用于老年性膝关节退变，癫狂梦醒汤治情志病，从心经治老年骚痒性皮肤病取得一定心得，方是好方，但需因证而设！

2023.10.8于陋室

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脸肿、腹肿、腿肿、全身肿～只要是水肿，这几个千年老方法都能解决

脸肿、腹肿、腿肿、全身肿～只要是水肿，这几个千年老方法都能解决

张胜兵中医 

从中医的整体观看，只要身体出现异样，那肯定是内部出现了“故障”，无法正常运转了。

水肿也是这样的，表面上看有水肿现象，而实质上则是体内脏腑的问题。

关于对水肿的认识，最早出自于《内经》。

《内经》最早提出“水”“水肿”“石水”“风水”，认识到三焦、肾、脾、肺对水肿病形成的重要作用，如三焦为水道、肾主水、三阴（脾肺）结为水、水为阴邪、寒生水、肝肾并沉为石水，并浮为风水等。

隋代巢元方和宋代杨仁斋在肾、三焦说的基础上，又强调了脾虚不能制水和胃虚不能转化水气的致水肿作用，并指出水肿病有气、血、水、风四证。

“夫人所以全性命者，水与谷而己。水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚不能转化焉。故肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉，而发肿矣”

此外，经方作为张仲景对汉以前医术和医方的整理总结，其中也包含了治疗水肿的疏理三焦、益肾、实脾健胃、宣肺和利水、理血、祛风、调气之法。

可见张仲景继承并发展了《内经》“水”病理论，对水肿病认识比同时代的华元化全面，远远早于巢元方和杨仁斋。

下面文章中，我们分享的治疗水肿的7个方法，也正出自于“医圣”张仲景的经方。

PART

01

方法一：宣肺散水

当遭受风寒侵袭、肺失调节、身体代谢受阻、水液排泄功能受损时，会导致身体浮肿，皮肤水肿，这种病症在《金匮要略》中被称为"风水"。

治疗时应该以发散水湿、清理肺部热毒为主，可以根据具体病情选择越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤等方剂。

越婢汤类方剂主要适用于以腰部以上浮肿为主要症状的疾病，对于某些伴有急性肾炎表现的患者也有良好的疗效。

例1：杨某，女，14岁，学生。一周前因感受风寒，突发身肿，以面目浮肿为甚，头痛、汗出、恶风、低热、口渴。舌红苔薄白，脉浮数。查尿常规：蛋白(++)，颗粒管型少许，脓球少许。西医诊断为急性肾炎。此乃风寒袭表，肺失清肃，治节无权，水湿泛滥所致。治宜发散风寒、宣肺利水。

方药加减

越脾汤化裁：生石膏20g，连翘12g，白茅根18g，车前子10g，麻黄、生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。

服药6剂，浮肿、发热消失，继用上方加减调治，尿常规转为正常。

PART

02

方法二：通阳逐水

水肿的发生初期常与外邪有关。外邪入侵体内而未能被排除，通过经络进入腑脏，导致气化失司，水道失调，水蓄膀胱，津不上承，临床上可出现低热、口渴、尿液排出困难、脉浮大等症状。严重时可能出现口渴欲饮水，但饮水后反而呕吐等症状。

如果病情进一步发展，脾失去正常运化功能，水湿停留，泛滥至肌肤，可见肢体浮肿，尿量减少。治疗时应使用五苓散来化气利水，健脾祛湿，或者同时解表。

五苓散的主要作用是促进气的转化和水的排泄。只要病情相符，药物与病情相符，即可使用，不必拘泥于是否存在表证。

例2：彭某，男，28岁，教师。四肢、面目浮肿反复发作3年。近日因感冒而加重，头晕目眩，咽喉肿痛，食欲不振，肢软乏力，小便短少。舌淡红，苔薄白略腻，脉细弦。西医诊为肾病综合症。此乃肾病日久，外感风寒，邪入膀胱，气化失司，水邪泛滥，兼肝阳上亢所致。治宜化气行水，佐以平肝潜阳。

方药加减

五苓散加减：茯苓、白茅根、白花蛇舌草各30g，泽泻、苦丁茶、连翘、陈皮、白术各12g，夏枯草18g，山楂、车前草各15g。另配合六神丸内服，每次l0粒，日服3次，温开水送服。

服药6剂，浮肿消退，咽痛缓解，唯感肢体乏力。守方加黄芪、当归各12g，以扶正克邪。服药至60剂，诸症消失。随访2年，未见复发。

PART

03

方法三：健脾利水

水饮痰湿是由于脾胃气虚引起的。当中焦阳虚，脾失健运，无法控制水液，就会导致水饮攻冲，常伴有胸胁胀满、头晕目眩、心悸气短、舌苔白滑，脉搏沉紧等症状。治疗时应该温阳健脾，利水降逆，其中苓桂术甘汤是代表性的方剂。

根据阳虚水停心下的理论，我通常使用苓桂术甘汤来治疗心脏病变引起的心力衰竭。对于脾肾阳虚，水停心下，出现心悸气短的患者，可以使用苓桂术甘汤加入人参、附子(熟)、五味子；如果水湿中夹有瘀血，气血不畅的病情，则可以加入丹参、赤芍、当归等药物。

例3：曾某，男，38岁，干部。心悸、胸闷、短气1年，颜面及双下肢浮肿半年。身微恶寒，口唇发绀，轻度咳嗽，舌质黯红，苔薄白，脉沉细涩。

体检：心率88次／min，心律齐，心浊音界增大，心尖搏动减弱，心音低远。肝颈静脉回流征阳性。X线检查：心影扩大，心腰突出呈梨形，右心缘稍圆隆，左缘第三弓稍平直，心影活动减弱。

心电图：不全性右束支传导阻滞，T波改变，低电压。

西医诊为心包炎，曾用抗痨、消炎、利尿对症处理获救。

此乃脾虚失运，水饮内停，心血瘀阻所致。治当温运脾土、通阳利水、活血化瘀。

方药加减

方用苓桂术甘汤加昧：桂枝9g，茯苓、丹参、赤芍、郁金各15g．白术、全瓜蒌各12g，泽泻10g，白茅根30g，龙齿20g，炙甘草6g。

服药l0余剂，心悸、气短减轻，已不恶寒，惟感胸闷、腹胀，面目及下肢轻度浮肿。

上方去龙齿、白茅根、郁金、甘草；加葶苈子、杏仁、制香附、旋覆花(布包)各10g，桑白皮15g，琥珀末3g(另包冲服)，以加强疏利三焦、泻利水湿、通阳散结、活血通络之功。

服至30余剂，浮肿消退，胸闷、喘气缓解。X线检查：心脏大小在正常范围，各弓形存在。心电图示恢复至正常。

PART

04

方法四：温肾行水

水气病常常是由于肾阳衰微、阴寒内盛，导致水液无法代谢，水温泛滥而形成的。临床上可以出现小便不畅、肢体浮肿、四肢沉重疼痛、心悸目眩、身体困倦、行动困难，甚至出现恶寒腹痛、腹泻等症状。舌苔淡白而滑，脉搏沉细。治疗时应该温补肾阳，利水气，方剂真武汤常被使用。

对于肾阳不足、腰酸脚软、下半身常有冷感、小便不畅或反复多次、脉搏虚弱，以及伴有痰饮、脚气、消渴等症状的患者，可以使用肾气丸进行温补肾阳，化气利水的治疗。

真武汤多用于慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综台症等脾肾阳虚的病情。我曾经使用这个方剂进行加减治疗甲状腺功能减退症，效果也取得了显著的效果。

例4：姚某，女，42岁，工人。全身浮肿2年，以颜面、下肢为甚，畏寒肢冷，食少纳呆，面色苍白，肢体乏力，毛发稀少，表情冷漠，太便干结，小便不利，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。既往有甲亢手术史。

西医诊为甲状腺功能减退症、粘液性水肿，用西药治疗无明显好转。

此乃脾肾阳虚，气不化水，水湿内停，泛滥周身。治宜温壮肾阳、散寒行水。

方药加减

真武汤加味：熟附子9g，茯苓30g，车前草、白芍各15g，淫羊藿18g，巴戟天、白术、熟地黄、当归各12g，砂仁、生姜各6g。

服药10剂，水肿减轻，精神略振，唯时有恶寒肢冷。

守方加鹿角霜10g，肉桂6g，以温朴肾气、引火归元。服至80余剂，水肿、恶寒、便秘诸症告退。

复查基础代谢率、甲状腺摄131碘率、血清总T3、T4等接近正常水平。后以益肾健脾、扶正固本之法调治而愈。

PART

05

方法五：攻下泄水

水饮邪气停留在胸膈，阻碍了气道，导致水湿泛滥。临床上可以出现束缚汗出、发作性头痛、心下痞硬胀满、引发胁下疼痛、干呕和气短等症状。这种病属于悬饮，治疗时应该攻逐水饮，可使用十枣汤。

《金匮要略》所谓“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”， “病悬饮者，十枣汤主之”是也。

十枣汤常用于血吸虫病肝硬化引起的腹水和渗出性胸膜炎等疾病。然而，方剂中的甘遂、芫花、大戟是有毒的，应该经过醋制后散服，以减轻其引起呕吐的刺激作用。而且，只有体格强壮的人才适合使用此方剂，身体虚弱者和孕妇禁用。

例5：郭某，男，24岁，工人。左侧胸痛伴发热恶寒20天，咳嗽痰少。下肢浮肿，絷絷汗出，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊为渗出性胸膜炎、胸腔租液。此乃水湿停聚胸胁、气机阻滞所致。治应泻水逐饮、宽胸利膈。

方药加减

方用香附旋覆花汤合瓜萎薤白半夏汤化裁：全瓜萎、煅牡蛎、制香附各15g，广郁金、旋覆花(布包)、黄芩各12g，汉防己10g，连皮苓20g，薤白、法半夏、杏仁泥、桑白皮、炒枳壳各10g。

服药10剂，下肢肿去。热退汗止，食欲渐振，唯胸痛不解。此系积液未除。水饮停胸胁，位高痰沉，非峻剂逐水方能去之。遂用芜花、甘遂、大戟等分为末，每服1～1.5g，以大枣10～15枚煎汤，早晨空腹送下，隔日1次。服至10剂，胸痛、咳嗽诸症消失，X线及血沉均告正常。后以清肺化饮、健脾和胃之法调理而愈。

PART

06

方法六：分消逐水

肺与太肠合为表里。肺主通调水道，下输膀胱，散布津液。如果肺气壅滞，导致水液不能正常散布，同时有饮邪内结，阻塞不通，就会出现肠间水气停聚、小便不畅、腹胀便秘、口干舌燥、脉象沉细等证候。

治疗时应该攻逐水饮，利水通便，并同时分散消除病邪，此时可以使用己椒苈黄丸进行治疗。

如《金匿要略·痰饮咳嗽病脎证并治》所云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。

己椒苈黄丸主要用于治疗水饮停聚引起的水肿腹胀。对于某些肝硬化腹水和肺源性心脏病水肿也有一定疗效，并且可以根据具体证候进行加减治疗。

对于伴有咳嗽和气喘的患者，可以加入麻黄和杏仁以开泄肺气；

对于痰涎壅盛的患者，可以加入苏子和莱菔子以化痰行气；

对于胃脘腹胀满严重的患者，可以加入厚朴和枳壳以行气除满；

对于久病体虚、中气不足的患者，可以加入党参和白术以健脾益气。

例6：晏某，男，64岁，农民。患慢性咳喘16年，近来咳嗽频繁加剧，呼吸困难，不能平卧，颜面双下肢浮肿，腹部胀气，纳食呆滞，口唇紫绀，小便短少，大便干结，舌质暗红，苔白略腻，脉弦滑。

查体：双肺可闻干湿罗音，心率82次／min，律齐，二尖瓣区可闻Ⅱ级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肝胁下2.5厘米，剑下3.5厘米，双下肢浮肿。

X线报告：双侧肺气肿，左前斜位可见右心室肥太。心电图可见肺型P波。

经用西药抗感染、利尿平喘等对症治疗，病情略有明显改善。此乃肺失通调，水饮内聚，气机壅塞所致。治宜宣肺逐饮、通滞利水、扶正祛邪。

方药加减

方用己椒苈黄丸作汤：茯苓30g，防己、丹参、当归、车前子各15g，葶苈子、五昧子、麦冬各10g，椒目、酒大黄、砂仁各6g。

服药6剂，喘促平息，二便通调，惟精神疲乏，食欲欠佳，腹中胀气。改用健脾行气、益肺补虚之法，用香砂六君子汤合生脉散调治善后。

PART

07

方法七：滋阴祛水

肾是水的脏器，真阴和真阳寄宿其中。如果肾气受伤或者阴虚有热，导致水和热相互结合，临床上可以出现脉浮，发热，小便不畅的症状（《伤寒论》第223条），以及咳嗽、呕吐、口渴、烦躁、失眠等症状（第319条）。

治疗时应该滋养阴润，清热利水，可以使用猪苓汤方剂。

猪苓汤常用于尿路感染、肾阴虚而小便不畅的患者，尤其适用于长期患有血淋、尿血，同时伴有阴虚热盛、小便不畅的患者。

例7：刘某，女，52岁。尿频、尿急，近日涩痛难忍，小便短少，肉眼血尿，低热盗汗，食欲不振，肢软乏力，形体消瘦，下肢微肿，淡红，苔薄黄，脉细数。

西医诊为肾结核，曾用抗痨、对症及中药清热解毒、凉血止血等治疗。

病乃日久，肾阴亏损，阴虚有热，水热互结，血脉损伤，治宜滋阴利水，清热止血。

方药加减

方用猪苓汤加减，药用：猪苓、泽泻各10g．茯苓、滑石、旱莲草、蒲公英各15g，白茅根、茯苓各30g。黄柏、阿胶各12g，通草6g。

服药6剂，诸症缓解，唯腰部酸痛，尿道涩痛。守方加怀牛漆12g，琥珀末6g(开水冲服)， 以助利尿通便、强腰止痛之功。

服至9剂，诸症消失。继以滋阴清热、益肾补虚之法调治善后。

（声明：本文来源于网络，著作权属原创者所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，如涉著作权事宜请联系删除。文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用！特此声明！）

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这个“我”，它最怕你“回光返照”！

这个“我”，它最怕你“回光返照”！

净界法師

蕅益大师指导我们从这念迷惑的妄想转成真心：试思平日，起惑造业，毕竟是谁。今书经忏悔，又毕竟是谁。先提出一个疑情：我们过去颠倒的时候，起惑造业，那个是谁呢，造业者是谁？你现在觉悟了，书经忏悔，开始读诵大乘经典、开始忏悔，那个忏悔的人又是谁呢？

我们凡夫的心情是认为造业的就是“我”，“我”在造业，忏悔也是“我”。就是我们这一念明了的心性有一个常一主宰的“我”，小时候的我跟长大的我是一样的，今生的我跟来生的我也是一样的。讲一个譬喻，我今天住在一个房子里面，这个房子破旧了，我不要了，我换一个新的房子，但是那个人是一样的，房子变化了，果报体改变了，但是那个“我”是不能改变的。其实这就是一个迷的境界，执着有一个“我”。蕅益大师的意思就是说，他利用禅宗的方式，利用疑情的方式，先把那个问题找出来，就是说起惑造业是谁而现在书经忏悔又是谁？说有一个“我”。好，观察这个“我”是不是存在。

此造业忏悔之念，在内在外在中间邪，青黄赤白长短方圆邪，过去现在未来邪？这个常一主宰的“我”在空间上是在内在外在中间？既然你说有一个“我”，你这个“我”应该有一个依止处，这个“我”是依止在什么处所，在你的身体里面、身体外面或者身体中间？或者是这个“我”是什么颜色的呢？你说有一个存在的“我”，这个“我”是青黄赤白呢，或者是长短方圆呢，它是什么样的形状？那么这个时间，它是过去、现在、未来，这个“我”它是过去的、还是现在的、还是未来的？那么这是提出一个疑情。

当然，这个“我”它最怕最怕就是你回光返照。我们平常要是这念心老是在外境里面这个色声香味触法活动、攀缘，我们一直觉得这个“我”是存在的，但是你一回光返照--果觅之了不可得，则罪福无主，名真忏悔。阿难所以顿获法身，性比丘尼所以成阿罗汉也。蕅益大师他这个思想是从《楞严经》，但是也跟禅宗的修行方法非常类似。禅宗的这种疑情几乎思想是根据《楞严经》出来的。

...然大乘缘种，不可思议。勉强力行，功无虚弃。出世善根渐胜，世间漏种渐消，如明破暗，亦决不诬也。这段是蕅益大师对我们的一段鼓励，说首楞严大定法门甚深甚深，我们思惟这个“觅心了不可得”是严重地违背我们的心情，但是没关系，我们这种熏习的力量不可思议。刚开始不要马上要求自己有很大的进步，这怎么办呢？

告诉我们一个下手处--“勉强力行”，就是刚开始你相信佛陀的话，勉强自己：不能观要它观。那么你勉强自己去思惟“我空法空”，这件事情功无虚弃，慢慢地你这个出世的般若善根慢慢地殊胜，这种无明妄想有漏种子的势力慢慢地减少。讲出一个譬喻：光明终究是能破除黑暗的，“如明破暗，亦决不诬也”，这个功德是绝对不虚妄的。这个是说明修行的一个下手处是勉强力行，是这个意思。

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境界不是道，是妄念的一种型态。

境界不是道，是妄念的一种型态。

南怀瑾先生 

学佛的人，首先遇到的一个困难，就是觉得思想、妄念不能断。其次觉得自己没有办法真正入定。因此用各种方法，参话头啦、观心啦、守窍啦、调气啦，守得紧紧的，想把妄念澄清下去，一般人都是在这个境界上转。不管怎么转，有一点，只要肯休息，当然气色会好一点，身体也健康起来，然后就认为自己有道。其实错了，这与道不相干，这只是休息状态。生病也是一样的道理，只要能休息，病一定会好的。睡眠、打坐都是不花钱的维他命，这没什么稀奇，与道不可混为一谈。

在这种情况下，许多人学佛学了很久，打坐也很用功，但始终无法入定，原因之一就是对定没有认识。大家以为什么都不知道叫定，觉得自己还清醒，就不是定，什么叫定？有些人学佛学久了，会答复：既不散乱，又不昏沉叫定。那是讲道理，既不散乱又不昏沉到底是什么样子？讲讲看！若说没有样子，那你正昏沉；若说有样子，那你正散乱。若你说觉得自己坐这儿，像蓝天一样的清明，那是幻想境界。要真做到没有身心的存在，而与天空一样清，无量无边，既不散乱，又不昏沉，若能如此，则可以叫做真如，差不多相像了。

一般人总以为稍微入定，就是什么都不知道。当你疲劳时打坐，而成真正不知道，那个是睡眠，是在昏沉，并不是入定。但是要注意真昏沉、真睡眠也是定，是昏沉定。真的，这不是说笑，为什么？你真知道它是昏沉，这个就是定，那就不叫做昏沉；你不知道这是昏沉，所以它就是昏沉，这里头大有差别。在疲劳时入昏沉定并没有错，何以说呢？佛说百千三昧，有很多定的境界，这个是不是定的境界，问题在于你知不知道。不过这叫做世间定，世间定就是休息，普通的休息状况不能不算。差不多一般人打坐，都是在这种休息状况，真正的定没有。

大家打坐都在那里玩知觉状态，不然就是玩感觉状态，自己在玩弄这两样东西，以为是道。其实都不是，因为这两样东西随时会变走的，是道就不变了。随着环境、时间、昼夜、体能、情绪、营养等种种的不同，而非变不可，这不是道，是一种境界。境界不是道，是妄念的一种型态。

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顶果钦哲仁波切：已经明了言辞如幻本质的菩萨，批评和毁谤只会增进他的禅定修持，好的或坏的情境，两者都会增长他的福德与智慧

顶果钦哲仁波切：已经明了言辞如幻本质的菩萨，批评和毁谤只会增进他的禅定修持，好的或坏的情境，两者都会增长他的福德与智慧

养性读书会

“观见万语如响”诸佛语，

今日回响犹似空回音，

所言所想不等空谈响，

于此诡谲空响厌憎生。

轮回生活里的所有言语和态度，不管是可喜或可憎、友善或批判，都只是空谷回音。如果你站在悬崖边，不论是侮辱或谄媚的喊叫都会回传给你，又有什么理由沮丧或得意呢？火、风、水、野兽的叫声、人类的话语等宇宙的声音，都没有任何的实质，它们只是无法抓住的空响罢了。

我们在述说过去的故事、谈论现在的情况与商讨未来的计划时，绝大部分都是无意义的爱憎表达。话语来来去去，毫无实据，无迹可寻。你可能听到有人上午被称赞，下午就被斥责。人们心存恶念时，可能说着甜言蜜语；相反地，当他们心怀善意时，所言可能冷酷无情。如果你将一切的言语当真，必定被误导。所以不要理睬世俗的闲谈，改以念诵祈祷文和咒语，并大声读诵佛经。

由赞美和批评所产生的快乐和痛苦瞬间即逝。被恭维时，不要骄傲，把赞美当做在梦中或幻想时所听到的某种东西。告诉自己被赞美的不是“你”，而是那些经由修行所培养的美好德性。事实上，只有那些证得解脱之人，才真正值得赞美。

被批评时，把它当成一个认识自己潜藏过失的机会，以增长谦卑。诚谓：“责难与恶劣对待，是禅修之花的根源。”它们是你的上师，用以摧毁执着和渴爱。若将恶语和苛责当做修行道上的逆增上缘，将激发修行，使你持戒更加谨严。你要如何报答这样的恩惠呢？

对一个已经明了言辞如幻本质的菩萨而言，批评和, 毁谤只会增进他的禅定修持。无论遇到好的或坏的情境，两者都会增长他的福德与智慧。他从不会任由烦忧和欲望摆布，因为他的心安住在无扰的圆满正见中。他舍弃了所有世俗的价值，却得到未曾追求的尊崇。

对我们来说，即使一心一意付出所有，企求名闻天下，总还是会遭人诋毁；纵使我们因勇气、美貌或权力而成名，所获得的声名毕竟还是暂时的。

所以当你受到恭维时，想一想这只是因为你实践了佛法的教授而已。当你受到批评时，用它来提醒你增长对别人的悲心，舍弃轮回的行为方式。

——顶果钦哲仁波切《唵嘛呢呗美吽--证悟者的心要宝藏》

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肝不好的脉象原来是这样

原创 郝建梅 王少波 悦读中医 

小编导读

诊脉是中医诊治方法的一大特色内容，患者身心的很多情况都能在脉象中得到体现。但学习诊脉并非是一件容易事，那些相似的脉象往往让人混淆不清。杨振教授是肝病名家，在肝病的诊脉与脉象鉴别方面有很多心得体会，下面请大家一起来学习。

肝病的脉象表现

脉诊是中医一大特色，通过脉诊可了解疾病的证候属性、病情的轻重及预后等。《素问·阴阳应象大论》曰“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，指出了脉诊的重要性。我们常谓“治病必求于本”，而脉象常为疾病本质所在。

肝病患者多见弦脉、数脉、滞脉、涩脉、沉脉、革脉、弱脉、细脉等，但患者往往并不呈一种脉象，而以复合脉为主，如沉弦脉、沉细弦脉、沉弦涩脉、沉细数脉、细数脉等不同组合脉象。

肝病初起，正邪交争，可见脉沉弦而有力或弦滞；若病程日久，气血亏虚，鼓动无力，故而重按乃得，沉细无力；肝病日久，阴血不足，脉道不充，或病久入络，瘀血内阻，气机不利，则可出现脉沉弦涩；或病久伤精耗血，精亏血少，则可出现脉沉弦细涩；病程日久，郁热伤阴，阴虚内热，则可出现脉细数之象。

另外，脉象还可呈现或补充肝病患者症状之外的病机表现。例如：肝病患者多有肝气郁结，气机阻滞之证，则经脉拘紧而多见弦脉。若患者临床以胁痛为主，胀痛明显，脉应以弦为主；若脉象除弦脉外又见涩滞脉，则多提示患者病程日久，出现瘀阻脉络之象，此时当在行气疏肝的同时加用活血通络之品；若肝病患者久病阴伤，阴虚内热，当见细数脉；如见细弱脉，可见此人营血亏虚，脉道不能充盈，治疗之时当益气养阴、补益气血。

《景岳全书·脉神章》曾论道：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”脉象的变化可反映患者脏腑之盛衰、气血之多少、疾病之进退、邪正之强弱等。

脉象与四时相应，《素问·玉机真脏论》提到“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”，加之长夏之缓脉，被认为是四时气候变化的正常脉象，故又称为“四时五脏平脉”。如脉应四时则属无病，反之则为病，即“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治”。

正常情况下，寸脉、关脉当显，而尺脉当蛰伏于内，重按可得，若尺脉外显则多为肾气虚弱之象。感受外邪之时，脉常为浮；气血亏虚者，多弦细；脉有力为实，无力为虚。诸如此类情况不胜枚举，均为临床提供了不可或缺的诊疗依据。

革脉与芤脉的鉴别

芤脉与革脉二者指感确有相似之处。芤在字义上为葱的别称，也有旁实中空之义；而革在字义上解释为皮革，有甲胄的意思。

芤脉用语言形容为浮大中空、边软，如按葱管；革脉可形容为浮取搏指，中空边硬，如按鼓皮。这两句描述得很生动，二者均有浮而中空之象，但芤脉为两边软、指下如按葱管，而革脉为两边硬、指下如按鼓皮。芤脉浮大且无力；革脉为弦芤相合之脉，浮大有力，有挺急之感，按之陡然空豁。

芤脉为阳中之阴脉，为孤阳脱阴之候，是由于亡血、失精、阴液耗伤，脉道失充而按之中空，气失依恋而外越，症见低热、头昏、心悸、多汗、失血、失精等。张景岳认为：“芤脉为孤阳亡阴之候，失血脱血为气无所归，为阳无所附…总属大虚之候。”因此，芤脉以亡血为多见。

而革脉的形成是因平素精血内虚之人又新感寒邪，寒邪束表，脉管紧缩，内虚外实，故脉浮取弦紧，按之空虚；也有亡血失精后，精血亏虚，寒自内生，阴不敛阳，孤阳被虚寒迫越于外而出现革脉者；老年人中风也有见革脉者，乃因既有动脉硬化又有阴不足所致。因此，革脉一主体虚新感外邪，寒邪束表；二主亡血失精，阴虚无以敛阳，孤阳外浮。

弦脉与滑脉探析

弦脉是指脉位端直而长，形如琴弦。《濒湖脉学》描述为“弦脉迢迢端直长，肝经木王土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪”。春脉为弦，肝木应春气，故肝脉亦弦，弦而柔和则是正常脉象。春季弦脉太过与不及均为肝病所致。从机理上看，春天阳气上升，阴气下降，一阳出于二阴之中，阳气虽升，阴气尚重，天气犹寒，故脉见弦象。脉道遇寒、遇痛均收缩，变直变细即为弦；若水饮外邪阻于脉道，亦可见弦象。

而滑脉是指下脉来流利，如盘走珠，虽似数脉，但脉率不快。《濒湖脉学》称：“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。”滑脉属阳脉，与涩脉属阴脉是相对而言。《内经》云“滑为阴有余”，是指阴邪搏阳而言，阴邪如痰饮、血实之邪，搏阳如痰湿瘀阻阳气，血瘀则气机不畅之类，多主实证、痰热、食积。

临床注意滑脉亦有真滑、如滑之别：真滑主痰热，如滑主精亏。真滑脉为真实热，脉滑、大、数、实、疾；如滑脉为内虚寒，脉滑、弱、虚、数、弦。二者还应衡之以浮沉，辨之以寸尺，参之以舌、症，以定其寒热、虚实之候。

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有时回忆比真实更好，为什么？

有时回忆比真实更好，为什么？

净界 法師

这个遍计执，当然一定是有一个第六意识的计度分别。它第一个接触的是依他起，所以在缘名为境之前有一个相，一定有一个相，但是这个相，是不带名言的相，就是依他起的相。当我们跟这个相接触以后，第一个对这个相安立了很多的名言。比如说，你看到这个花，你对这个花要打妄想，你一定要先出现花的共相，因为当你没有生起花的共相，你只安住在这个花的自相，你的心就不能动。当你生起花的共相，这个时候，你的心就脱离了依他起，就回到你心中花的影像。因为花是共于一切的，这个讲堂有花，大殿也有花。

所以，当你对一切法安立名言的时候，其实你对外境已经脱钩，你开始注意心中的名言。所以我们面对依他起，第一个是看到它的影像，第二个安立名言。当你心中安立名言的时候，你再也看不到依他起，你开始看到你心中的名言。所以我们看到依他起，只有一剎那的时间而已；第二个剎那，你心中安立名言以后，你开始注意你心中的妄想，你再也不注意外面是怎么回事了，你开始对所缘的依他起安立名言。

第二个，在依他起当中产生相貌，你根据心中的名言，把依他起的法，变现出很多很多差别的相貌。如果这个人是比较乐观知足的，他会变现出比较美好的相貌，他心中受用美好相貌的可能性会比较大；如果这个人比较不知足、比较悲观的，他跟境界接触的时候，因为他名言是安立比较不好的名言，他就容易变现比较丑陋的、有缺陷的相貌，让自己受用。总之，因为名言的作用，他心中会产生很多很多美好的相貌、或者是丑陋的相貌出现，让自己受用，而这个相貌，已经跟外在的相貌，产生很大的差距。

第三个由见执着，这个相貌生起以后，我们开始产生强烈的执着，就是有这个见。这个见，就是由于长时间的颠倒推求，产生一种错误的智慧、一种判断力，你认为这件事情是这样子的。比如说，有些人他过去生可能对水有一些不好的经验，他看到水的时候，安立不好的名言，就出现丑陋的相貌，总是假设水要伤害你，而且你认为这个想法是对的，不能改变了，就是产生见。

由这个见，就产生语，带动了寻伺，这个寻伺就开始造业，当然这个业应该也包括了身业，这个地方只是以语业来做代表。就是由这个见，去执着这个相貌，就会采取行动。这个地方是把遍计执，从你心中安立名言，然后变现影像、产生执着、最后推动你去造业，其实这个过程是结束了。后面的二段是补充说明，把它的前因跟后果，再做一个总结。

为什么我们会有这样的名言出现呢？由见、闻等四种言说而起言说。我们从过去跟今生的生命经验当中，我们有种种的见，我们亲自看到很多很多色尘的影像；或者闻，我们曾经听过什么音声；或者觉，这个觉包括了鼻、舌、身，我们的鼻、舌、身有种种的感受；见、闻、觉、知这个知，是指第六意识。

也就是说，我们从过去跟今生的经验当中，产生很多的感觉，跟着感觉走。所以我们从生命的见、闻、觉、知当中，去安立了名言，这个名言是这样安立起来的。最后的结果，就从一切法是无常、无我的因缘法当中，产生一个真实的我相、法相的相貌出现。从我空、法空的真理当中，就变现一个我相、法相的真实相，让自己来受用，这个就是它的结果。

这个遍计执，我们如果回忆一下，你应该对遍计执也会有所了解。比如说，有时候我们肚子很饿，我们会观想一些美好的食物：这个东西吃起来多么的美味！但是你实际去吃的时候，你感觉没那么好吃；所以回忆有时候比真实更好。就是说，其实我们心中想的跟实际的情况，的确是有距离，而这些距离就是遍计执。我们靠直觉安立名言，由这个名言，捏造很多的想象出来，所以我们对生命开始产生错误的判断，这个是一个造业的起因。

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修行人的通病。

修行人的通病。

净界法師

⭕ 世人谈及生死，鲜不悚虑，往往不能真为生死者，眼前活计放不下耳。我们一般的修行人在讨论佛法的时候，当我们去观想到生死，就讲到六道轮回、无量无边的生死轮回这件事情，我们都会发生一种悚虑，悚就是恐惧，虑就是忧虑，面对这样一个生死大海、无量无边的生死，我们有恐惧跟忧虑的心情。但是，当我们实际在实践的时候，往往不能真为解脱生死而修行。

那么为什么会有这样的矛盾呢？这当中有一个关键，就是——“眼前活计放不下耳”，这是一个最严重的问题。“眼前活计”是说，我们过去也曾经造了一点善业，而这个善业的因缘，会出现一些暂时的可乐的果报，或者是一个财富、或者是一个美好的声名、或者你招感种种恩爱的眷属，那么这种暂时的安乐会使令我们产生一种爱取的心情。

就是我们会把世间的安乐，这种暂时的安乐，产生贪求，就像这个蚂蚁一样。我们看蚂蚁，山中有很多蚂蚁，你看蚂蚁的心情啊，它只看它眼前的糖果，它不知道山雨欲来风满楼，暴风雨要来了。它就是贪着现前的糖果，一下子大雨就把它冲死，死了以后下辈子又做蚂蚁。

就是说呢，我们往往会被眼前的暂时的安乐所障碍，使令我们不能真正地为了生死而修行，那么这是一个我们最严重的关键。然所以放不下者，只不曾彻见生死之苦。那么为什么我们不能够放弃暂时的安乐，去追求这种永久的安乐呢？这当中又有一个关键——因为我们从来就没有很深入地、很冷静地去观察生死轮转之苦，这件事情我们都从来没有去观察，我们只看到现前。

⭕ 在《灵峰宗论》开示说：修行人之所以修行不得力，这当中有一个很重要的因素：“眼前活计放不下”。我们可以放弃过去，也可以放弃未来，但是我们很难放弃现在。那你很难放弃现在，就失掉了广大的未来，就像《楞严经》上说的：在整个大海当中，你执着一个小水泡，就失去了大海。我们在失的时候要知道，所谓的失就是得。失不是断灭，失是追求更好的得，所以一个人安住在失，安住久了以后，你观察失也不可得，无得亦无失，就入空性了。

我们刚开始的时候，给自己一个次第，先安住在失，学吃亏，这个是亲近法身的第一个方法，第一个是得失，我们讲空正见；第二个是大悲心，就是自跟他之间的问题，自跟他。我们的生命努力的方向有二个选择：第一个为自己而活，第二个为别人而活，二种选择。第一个你为自己谋福利；第二个你为广大的无量无边的众生谋福利。

如果从转依的角度，你应该放弃自己的福利，把生命的精神体力去追求无量众生的福利，以他来当做我们的安住点。经常思惟：你就观想前面一个天平，你把我这个自我个体、你今生生灭的生命放在左边，把无量的众生放在右边，然后让你自己去选择，你的精神体力是投注在这个地方？还是投注在那个地方？这个都是我们要去思考的。如果你选择放弃自我的个体生命，为众生谋福利，那你的业报身会趋向法身。

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宗萨仁波切在尊胜佛母千供法会的珍贵开示：我们为什么要做供养？

尸陀林的烏鴉 

此重要内容转载自：骑着蓝色狮子BL

（图片摄影：sylvia）

在Ushnisha Vijaya Puja的第一天，仁波切给予了25分钟精彩开示。经主办方授权，现与大家分享。

请在线聆听音频，或在公号“发消息”处输入关键字 「十月资料」获取完整视频及念诵文档。另外，有关供养（Offer），请见篇尾。

经授权，分享现场口译的文字版节选，建议浏览完整视频资料。

| 第一天开示节选 |

我们要寻求的是能够了知实相的能力

老师说：我们现在做这个法会的意思就是供养（Offer）。我们做供养（Offer）是为了要累积福德，英文我们用Merit这个字。Merit不是一个最准确的词。还有一个词，梵文kusala或者akusala通常被翻译成“善”和“不善”。这主要是为了能够累积能力，我们去做事情，有能力是挺重要的。我想，这就是为什么我们会去上学、去找工作，然后结婚，然后结婚之后还离婚，基本上都是为了有能力去获得自己想要的东西。

当你结婚的时候，你获得了某种能力，但是当你离婚的时候，你又获得了另外一种能力。所以对人类的生活来说，能力很重要。就像你能够在一个豪宅里生活，或者是你能够只靠一个行李箱就能生活，这都是一种能力。

或者说你的能力是能够去享用生菜色拉，还是去吃臭豆腐？ 或者对一般人来说，还有一种我们可以理解的能力。比如：有些人对什么事情都很自在；而另外有些人，则会对所有事情都容易感到厌烦或是被惹怒。有些人对很多事情可以很放松，有些人却很偏执。

当然作为佛陀的追随者，我们不是要去寻求那种凡俗的能力，我们要寻求的是：能够了知实相的能力，那才是我们要获得的一种能力。了知实相是我们最重要的目标。

但在同时，我们也希望获得一些附加的红利，像长寿、健康，还有各种不同的成功。 这就是为什么我们会有这个法会和修持仪轨。当然，法会修法也有很多不同层次，有的是非常共通的，算是基础的一种修法，也有非常复杂的修法。

我们累积福德的技巧不只是供养、赞颂

主要是「忆念」

在最根本的层面来说，我们这种法会，通常一定会有两个元素，其中一个就是供养，另外一个就是赞颂。这就是为什么我们会有这些供花、供香、供水等等，然后，我们赞颂说，你就像太阳、你就像月亮等等。

而在更高层次的修法当中，我们累积福德的技巧不只是供养和赞颂，主要是「忆念」。所以，我们从一早开始修的很多东西，都是跟「忆念」有关系。

像是受戒，我们会说，直到明天日出之前，我们不能做这个、做那个，这是其中之一。然后我们会念诵《随念三宝经》，因为忆念三宝是非常重要的。因为这是一个密续的仪轨，所以我们也要忆念我们真实的自性，那就是尊胜佛母。因为我们总是不断地忘记自己的真实自性，所以，在这个特定的时间和空间，我们就来忆念自己的真实自性。

但是，因为我们还是非常二元分别的人，所以我们需要借由其他的人来提醒我们这一点，所以我们就有这个坛城。然后，把这个坛城放在正中央的地方，然后有宝瓶、有佛塔，有种种的一切。借此，我想说，尊胜佛母和她的眷属就在那里。然后借此，我们来修正念或者说「忆念」，我们的绕塔、绕坛城就是为了修这个。然后，我们会念「尊胜佛母陀罗尼」，在藏文「陀罗尼」称作“颂”，意思是你要持它，执持它，不让它流出来，溢出。所以，这就是我们在做的......

建议大家以自己的语言、自己的文化

来修持尊胜佛母千供

这么多年来，我一直都建议大家以自己的语言、自己的文化来修持做尊胜佛母千供，其中包括唱诵和音乐等等。在藏地，正是因为赤松德赞王要求大家以藏文修持，而非梵文修持，因此，藏族人才能够延续这样的传统。

虽然我们现在已经修得很好了，但是，我还是要请大家要做一些脑力激荡，思考在十年之后，我们应该用怎么样的方式来做修持。其中有几个原则是不能被改变的。比如说那个容器就是本尊等等。但是有很多其他的东西，像是唱诵，像是供养物等等，这些都应该按照相应的时间和情况来做调整。

我们相聚在此

只是几个小时的修持

就能转变世界外内密的一些缘起

我现在当然非常随喜大家来到这里，参加这个法会，但是，在此同时，世界各地有不同的团体也在跟我们同时修法，并且他们设的坛城跟我们一样精美、豪华、庄严。

当然。有些人可能会持怀疑的态度，不能接受这一点。但是，事实上在我们现在这个时代，修法真的是我们能够做的最好的一件事情。

对那些持怀疑态度的人，可能不容易接受，但是，现在世界充斥着各种传染病、战争，还有冲突，事实上，对这一切最好的解决之道就是这个修法。

因为就像佛陀所说的，一切都是因缘而起，在一切的外缘当中，我们的发心与动机是最重要的。我们今天相聚在此，也包括世界其他各地修持这个法会的人，其实只是聚在一起几个小时的修持，就能够转变世界外内密的一些缘起。

当然，对于我们个人而言，究竟的证悟是我们最终的目标，这也是我们唯一应该祈求的。

对于我们正在修持的佛顶尊胜佛母千供，肯定能回遮、转变我们生命的一些障难，并且能圆满我们一切的心愿。

经由尊胜佛母的加持，我们这些看似世俗的愿望在获得圆满的同时，也肯定能引领我们到某些有意义的事情上。而且有很多加持，这其中最重要的就是智慧与悲心的加持，让我们自己的智慧和悲心得以增长，这是最为殊胜的加持。

当然还有其他的加持，像是长寿、成功等等。但是，我想有一个特殊的加持是我们应该祈求的，就是要去学习能够如何定义事物，能够获得这样的加持。

比如说，「成功」这个词汇，它有很多不同的定义。例如：你错过了一班公车，尤其是你正在赶往机场时，因此，你也错过了班机，结果那个班机不幸坠毁了。

所以，生命其实就像那样，你需要知道、需要学习如何去定义事物。有些事情，你现在觉得真的很糟糕，可能二十年后，你的想法就会不一样.....

关于供养，老师建议：请云端的朋友这两天安住修行，两天后，主办方将为大家提供方便的方式，请耐心等待，感谢大家的发心。

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