张胜兵医案——肝癌晚期大量腹水，大便失禁，中医十诊现奇效
原创 张胜兵中医
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01
肝癌
肝癌是一种全球性高发病率、高致死率的恶性肿瘤，全球近一半的肝癌发生在我国。肝脏是哑巴器官，有时候即使体内有十厘米的癌，患者也不会有任何的不适，往往发现时已经是晚期了。
看过电影《焦裕禄》的网友都会对焦裕禄患肝癌后为了止住剧烈疼痛而用椅子扶手顶住肝脏的情节，但并不是所有肝癌患者都会感觉到肝区疼痛的。
肝脏部位的疼痛是肝癌的一个定位性的表现。但是肝脏部位的疼痛在早期往往表现的很不明显，只有到了晚期，肝癌长得非常大的时候，疼痛才变得明显。
肝癌的最常见早期表现是一些毫无特点的、没有指向性的表现，在很多癌症或者慢性消耗性疾病的初期都会这样，比如：消瘦、浑身没有力气，是最为常见的。
我就曾治疗过一个肝癌晚期的患者，当时的症状就是腹水严重，浑身没有力气，下床都费劲。最终在治疗一段时间以后，该患者的所有症状都大大改善。下面请大家和我一起看看这个中医治疗肝癌的经典病案。
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02
病案
【患者】：男性，71岁，2019年6月2日初诊
【主诉】：腹水、咳吐白痰2周
【病史】：该患者是一个重症肝癌患者，甲胎蛋白已经超过了2000，医院不再收治，直接通知家属让出院回家，患者家属没有办法。患者在家里用靶向药4天，出现严重的药物反应，呕吐，大便失禁，极度虚弱，不能下床行走。停药第二日，可正常吃饭，体力恢复了很多，但腹部明显隆起，轻按会疼，不能左右侧躺，平躺舒适。胃胀，纳少，咳嗽吐白色痰，只能平躺不能侧卧，睡1~2小时就会咳醒，如果侧卧就咳嗽，严重腹水，两脚水肿，舌红中有裂纹苔稍黄。
读完病案，可以该患者的西医诊断为肝癌。肝癌在古代中医典籍描述中，类似于“黄疸”“鼓胀”“积聚”“肝积”“癥瘕”“暴症”等疾病。
肝癌病变过程中肝盛犯脾而致脾气亏虚，因此出现胃胀，纳少。
肝郁化火伤阴则舌红中有裂纹苔稍黄。
所以该患者的证型为虚劳水泛，意思是身体虚弱，水分积聚。治疗的方法是通过益气化痰、健脾利水来调节身体的功能。
所以我才用的是葶苈大枣泻肺汤、五仙散、四君子汤、温胆汤、一贯煎加减治疗。
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03
方子
具体方药是：
北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞20克、川楝子6克、元胡10克、三七10克、仙鹤草30克、白芨10克、丹参30克、丹皮10克、赤芍15克、柴胡10克、香附10克、郁金10克、大贝30克、玄参15克、鳖甲30克、红花10克、泽兰30克、益母草30克、茯苓20克、生白术15克、铁皮石斛10克、玫瑰花10克、蛇舌草15克、半枝莲15克、半边莲15克、胆南星10克、白芥子10克、生鸡内金15克、陈皮15克、生牡蛎30克、海蛤壳30克。
二诊：患者女儿反馈当天下午14点半左右喝第一碗150毫升的量，之后矢气增加，三个小时之内小便两次，颜色变浅。次日咳嗽加重，咳嗽的厉害，吐出来都是白色的痰。虽然有消肿的迹象，但咳嗽的厉害了，气短气喘的明显，手脚无力，不能左右侧躺，会引发咳嗽。只仰卧时会舒服些。
遂改方：猪苓15克、姜黄10克、黄芩10克、黄连6克、滑石30克，2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。
三诊：患者肝区不像昨天那么胀了，出汗后人感觉轻松许多。
处方：猪苓15克、茯苓15克、生白术15克、薏苡仁30克、冬瓜皮15克、车前草30克、黄芪30克。
四诊：患者昨晚和早上可自己起床如厕，不用人扶着了，饮食正常，体力渐强，饮食正常，肝区目前没有痛感，身体不出汗，燥热全部集中在脖子以上。脖子以上潮湿，不是大汗。
处方：在三诊的基础上去掉黄芪，加入姜黄10克、黄芩10克、黄连3克、滑石30克、砂仁3克、炒王不留行15克，2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。
五诊：患者尿量增加，睡眠质量转好，时长超过3小时，气力恢复。自用药以来水肿渐消，遂改方如下：
【处方】：在四诊的基础上加入西洋参10克、铁皮石斛10克、黄芪30克、当归10克、葶苈子15克、大枣10个，3剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。
六诊：睡眠好转，有力气，咳嗽减轻，改方。
处方：在五诊的基础上加入知母10克、炒神曲10克、炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克。2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。
七诊：患者咳嗽依旧，加玄胡、紫菀、款冬花。
八诊：咳嗽缓解，现在最明显的就是咳嗽时伴有白色泡沫状粘液，像痰比痰清淡。水肿基本消退了！更方以小青龙汤。
【处方】：麻黄10克、桂枝10克、生白芍10克、干姜10克、细辛3克、法夏10克、五味子10克、炙甘草10克、生姜3片、大枣3个。
九诊：这周比之前消瘦了，晚上频繁起夜上厕所，没有食欲，两条腿站久点就酸胀，身子虚弱，没力气。肚脐以下胀胀的感觉。
处方：在八诊的基础上加入葶苈子15克、桑白皮10克、知母10克、铁皮石斛10克、炒神曲10克、炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、乌药10克、山药10克、益智仁10克、黄芪60克、人参10克、升麻6克、柴胡6克、桔梗6克、茯神15克、灵芝30克。
十诊：不咳嗽了，也没有白色的泡沫痰了。因此在上方的基础上去掉乌药、山药、益智仁，加入车前草15克、冬瓜皮15克、泽泻15克、车前子10克、醋鳖甲30克、浙贝30克、郁金15克、丹参15克、红花10克、当归10克、炒白芍10克、枸杞10克、五味子10克、法夏15克、胆南星10克、炒白芥子10克、茯苓15克。
后患者在此方基础上稍做加减，症状全部改善。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
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04
方解
我选用的是葶苈大枣泻肺汤、五仙散、四君子汤、温胆汤、一贯煎加减治疗。其中，葶苈大枣泻肺汤可以帮助排出肺部的湿气，五仙散可以调节身体的气血，四君子汤可以帮助消化和吸收，温胆汤可以调节胆囊和肝脏的功能。
1.葶苈大枣泻肺汤
本方主要用于治疗痰涎壅盛证。方用葶苈子泻肺逐水，佐以大枣和中扶正。
2.五仙散
炒神曲、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金健脾益气，补养脾胃。
3.四君子汤
四君子汤证由脾胃气虚，运化乏力所致。方中人参大补元气，健脾养胃。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，故用甘苦温的白术，健脾燥湿以助运化。茯苓渗湿健脾。甘草补气和中，调和诸药，为使药。四药配伍，共奏益气健脾之功。
4.温胆汤
温胆汤系中医经典化痰名方。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯芩健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。
5.一贯煎
一贯煎是滋阴疏肝名方，宜养肝阴，疏肝气。方中枸杞子滋肝肾之阴；当归补血养肝，与生地黄助枸杞子补肝阴，养肝血；北沙参、麦门冬养阴生津，润肺清燥；川楝子苦寒清热，疏肝理气。全方重点虽在滋阴养血，作用却是以柔肝而代疏肝，因而对于肝肾阴虚，血燥气郁，肝气横逆所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，泛酸口苦，咽干口煤，疝气癥瘕种种病症，均有一定的效果。
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05
治疗经验
对于这种非常危重的患者，一般中医是不接诊的，特别是外地患者并不在身边，随时出现什么状况很不好处理，甚至承担着医疗风险。
但是医者仁心，明知不可为而为之，每次开方我也是小心翼翼，如履薄冰，然尽吾力可以无憾也！
在治疗这个患者过程中，患者的配合和家属的及时反馈非常重要，好在收到了令人满意的效果，没有辜负患者的信任和家属的托付。
治癌要眼中无癌，只有此时此地此人的身体状况，气血阴阳、虚实寒热。
这个患者已经是癌症晚期，身体非常虚弱，此时不能攻伐，要培护正气，要培养胃气，让患者先能吃得下，睡得着，排得出。只有正气得以恢复，下一步才能考虑进行攻邪。
《黄帝内经》云：正气存内，邪不可干。只有正气恢复到一定程度，人体才能承受得住攻邪之药。如果眼中只有肿瘤、癌症，一味的攻伐，一味的抗肿瘤，杀癌细胞，可能病还没有治好，人就已经没了。
中医眼中没有癌症，只有按中医理论分类的证型，但见“知犯何逆，随证治之”，这个患者就是。用了葶苈大枣泻肺汤、温胆汤、小青龙汤、实脾饮、升陷汤、五仙散等等，这么多经典方剂，哪个方子都不是治癌的方子，但却收到了满意的效果。
由于这些都是常用方剂，在此不做详细解析。当然还有三因制宜和随症加减，根据患者的不同情况进行适当加减，这就看医生的水平了。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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