癌症晚期体虚患者，这个方子必不可少！
原创 张胜兵中医
右胁痛3年，加重2月
“我得肝病应该是有几年了，三年前我右边肋骨那块就疼，一直忍着没去看……”
一年前，实在忍受不了疼痛的李大哥被孩子硬拉着去医院检查，结果一出来，着实把父子俩吓了一跳：肝硬化+原发性肝癌（Ⅲ期）。
肝硬化和肝癌同时出现，常发生在病情的晚期，因为长期的肝脏疾病可能导致肝硬化，而肝硬化又增加了肝癌的风险。
肝癌分化已到了第三期，说明肿瘤可能已经侵犯到周围的组织和器官了，导致肝功能严重受损，李大哥的情况并不乐观。
随即在医生的安排，住进医院，并接受了三次化疗。
化疗暴瘦42斤
三次化疗后，AFP及肝功能检测较正常参考值明显增高，情况并未好转，人也从92kg瘦到71kg，化疗让李大哥吃了不少苦头。
不仅人瘦了，脸色也越发暗黄，右胁部的疼痛仍然折磨着他，其家人是看在眼里，疼在心里。
长期处于疾病损耗中的癌症晚期患者，在化疗、放疗之后往往更加虚弱，多是气血两虚之证，若再继续放化疗，于病情也是无益。此时选择中医，或能为病人争取一线生机。
“我当时就一个念头，我爸还这么年轻，我一定要让他活下来”。西医没效果，那就找中医。
几经打听下，李大哥的家人联系到我的助理，带着父亲来到我的诊所。
患者：李某，男，59岁
主诉：右胁痛3年，加重2年
现病史：患者于一年前确诊为肝硬化、原发性肝癌(Ⅲ期)，其后行介人化疗，前后共化疗3次，最后一次于今年1月8日出院。
刻诊：肤色暗黄少华；神情忧愁、紧张，精神不振，自述右胁痛，下肢沉重如灌铅，寐差，纳尚可，小便正常，大便稀溏；舌嫩胖大，脉弱无力，偶有结代。
我将其诊断为虚劳，气血亏虚证。以补益气血治之，遂拟方薯蓣丸加减。
以往治疗癌症患者，我多用十全五仙散加减进行治疗，这次我用了一个经方，它是治疗各种癌症放化疗和术后虚弱的通杀方，以此方补正气，待患者正气有所恢复之后，我才会进行所谓的治癌。
治疗过程
具体处方如下：
怀山药30g，人参10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，当归10g，白芍药10g，川芎6g，生地黄10g，肉桂6g，麦冬20g，阿胶10g（烊化），柴胡10g，防风10g，杏仁10g，桔梗10g，神曲10g，大豆黄卷10g，干姜10g，大枣5枚。每日1剂，水煎，分三次服。
二诊：患者体重渐增，体力及精神好转，睡眠转好，大便成形，效不更方，守方续服。
患者服药三个月左右的时间，期间只是在此方的基础上稍做加减。同时配合水药定制了抗肝癌的丸药。
最近一次助理回访时，患者体力及精神明显好转，体重增至80多公斤，复查肿瘤指标及肝功能各项指标均恢复正常。
薯蓣丸方解、辨证
薯蓣丸是张仲景《金匮要略》中的方子，其原文如下：
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。
薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
本方治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病。
因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾为主，
人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，
当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，
柴胡、桂枝、防风祛风散邪，
杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，
诸药合用，共奏扶正祛邪之功。
1
薯蓣丸中如何体现扶正？
既然病机为气血阴阳俱虚，扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源。以薯蓣(山药)为名方， 且用量为三十分，在方中独重。薯蓣，《神农本草经》言“气味甘平无毒，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气，长肌肉，强阴”。强调其补中之效， 突出其强阴之功。
再用四君子汤来益气，补气之虚；用干姜、大枣甘温扶阳，且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意，共奏助阳以补阳虚之效。或谓，言及补阳，非附子功力最佳，为何补阳不用附子？方后云“一百丸为剂”，说明此方为长期服用，而附子大毒，若长期使用恐有中毒之弊；且阴阳俱虚，若用附子之辛热过燥，又恐过燥伤阴，故不用附子辛热温阳，而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血，与大枣相合共治血虚；再用阿胶、麦冬滋阴，芍药合甘草又可“酸甘化阴”，如此则可补阴之虚。此十二味共呈补气血阴阳诸多不足之功，达到扶正目的。
02
薯蓣丸如何体现祛邪？
原文云“风气百疾”，说明感邪的多样性，既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等，要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢？
仲景认为外邪入侵，首先易袭阳经，如能在阳经将外邪驱散，则邪将不至内侵。故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝，擅于散阳明之邪的防风，擅长散少阳之邪的柴胡，共奏散三阳之邪之功，使外入之邪在三阳得以消散。
03
为何不用麻黄反选桂枝？
散太阳之邪功最佳莫过麻黄，为何不用麻黄反选桂枝呢？
一者麻黄辛温发散力偏强，本为正虚，若发散太强，则恐汗出太过让表卫更虚；
二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪，若外感热邪，用麻黄则稍嫌太燥，而桂枝虽然辛温，但温性较麻黄为弱，且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性，即便感受热邪也可使用；
三者桂枝合方中芍药还可调和营卫，营卫和调，则外邪易散。此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。
此外，脾与胃以膜相联，为表里关系，共司消磨水谷之职。若脾胃虚弱，则纳食无权，百药难施，故本方在调补脾胃阴阳气血的同时，尚酌加神曲一味，以复脾胃消磨之功。
由于脾喜燥而恶湿，主消化饮食，若脾胃气虚运化不利，则易生湿积食，故再配伍大豆黄卷化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效，故本方在治疗上除了重视“澄源”(健脾以化湿) 之外，又体现了“洁流”(使湿去脾健) ，处处体现了以脏腑生理特性为治疗眼目的特色。
04
为何还要加桔梗、杏仁、白蔹？
用上述药物已可达到扶正祛邪的目的，与病机之正虚感邪已可对应起效，为何还要加桔梗、杏仁、白蔹呢？
其实，在上述药物扶正祛邪基础上，又再加入这三味药，正是体现了张仲景的高明之处。
《素问·六微旨大论》称:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机正常，则脏腑无病；脏腑已病，往往影响气机的升降出入。
正虚感邪，治当扶正祛邪，但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常。
由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状，所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升，白蔹合杏仁之降，以恢复气机之升降出入，如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法，才不会导致“虚不受补”的现象出现。
这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常，而加入调理气机之品的治法，正体现了仲景“上工治未病”的思想。如此组方之妙，后世叹为观止。
05
临床如何灵活加减运用薯蓣丸？
在临床应用时，可根据患者具体情况及正虚邪侵的侧重，灵活加减运用薯蓣丸。
如偏于正虚，又当明辨气血阴阳虚损的侧重点。
如气虚为重，则四君子汤可加重剂量使用；如阳虚为主，则可加重干姜用量，减小麦冬、干地黄等用量，或再加上附子温振阳气；如血虚为重，则重用干地黄、芍药、当归、阿胶、大枣，还可根据气血互生的理论，加黄芪配方中人参益气生血；如以阴虚为主，则可重用麦冬、阿胶，轻用干姜或去干姜之燥。如久病入肾，导致肾虚，则可于方中加上杜仲、菟丝子平补肾气。
如偏于邪侵，则可根据感邪不同加减运用。
偏于风寒之邪，可重用桂枝，也可加荆芥、羌活等祛风散寒；偏于风热入侵，则轻用桂枝，加银花、菊花疏风清热；湿邪为患，则去阿胶之滋腻，加苡仁、苍术燥湿和中；感受燥邪，则可加重麦冬用量，并加芦根、玉竹以润燥生津等等。因此只要掌握了仲景组方之法度，则可于临床中活用经方，对提高临床疗效大有帮助。
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